護理新進展學習后心得體會

PAGEPAGE5護理新進展學習后心得體會1.課程名稱：護理與人際關(guān)系主要內(nèi)容溝通的內(nèi)涵溝通首先是意義上的傳遞如果信息沒有被傳遞到，則意味著溝通沒有發(fā)生。溝通是意義的被理解溝通過程中的符號傳遞，編譯碼時對同一符號的不同理解良好的溝通是準確理解信息的意義并不是溝通雙方達成協(xié)議.溝通的分類語言溝通與非語言溝通：口頭言語，書面語言。身體語言，副語言.溝通技巧傾聽傾聽的技巧非語言重復(fù)澄清提問反映闡釋沉默護理人際關(guān)系的特征專業(yè)性時限性多面性復(fù)雜性協(xié)作性公眾性學后認識和啟示溝通是我們每天都做的事情，但是并不是做的很完美的，溝通是它簡單是很簡單的，就是人與的交流，但是做到有效的溝通就是很難的事情，很多醫(yī)療糾紛就是因為溝通的原因，可見溝通的重要性.在溝通的決定的因素，及其注意什么。學習更加一步的認識溝通。在以后的對于有效的溝通的我們要做什么，我們在平時中注意什么是，記住微笑是溝通的橋梁.2.課程名稱：關(guān)愛護理主要內(nèi)容關(guān)愛照護內(nèi)涵是人類特質(zhì)是美好的道德是情感的表現(xiàn)是人際間的互動是治療性措施關(guān)愛照護的十個因素1.形成人性利他價值體系2.激發(fā)信心與希望3.培養(yǎng)對自己及他人的敏感性4.發(fā)展助人信賴的關(guān)系5.增進并接受正負向感受的表達6.有系統(tǒng)的使用科學性問題解決方法來做決定7.增進人際間教與學的互動8.提供支持\保護性\糾正性的心理\生理\社會文化及零星的環(huán)境9.協(xié)助滿足人類的需要10.允許存在現(xiàn)象學的力量特性愿意花時間聆聽對方的心聲，接觸對方;關(guān)懷是宇宙內(nèi)所有的生命都是相互連結(jié)相互依賴;直接感受到生命交互接觸的超卓力量發(fā)現(xiàn)出對自己與別人更堅定的愛心與同情心當我們了解自己的弱點和缺點后(用心關(guān)愛自己的人),會比較容易對別人的弱點和缺點產(chǎn)生同情心和同理心，比較愿意寬恕別人.這對寬恕和被寬恕的人來說，都是一種愈合的經(jīng)驗學后認識和啟示關(guān)護學是一種護理模式改變的一個關(guān)鍵的表現(xiàn)，從單純的治療護理到現(xiàn)代護理的轉(zhuǎn)變?？梢婈P(guān)護學的重要，那么我們在要做什么，那些是要注意的，關(guān)乎可以促進的疾病的治愈成功率。它不僅是疾病的關(guān)懷還有心理的關(guān)注，給予患者一個良好的就醫(yī)的環(huán)境，那么我們要做什么，平時我們要主動問候，主動幫助，主動關(guān)懷。給予患者一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，讓患者在疾病的折磨中感到舒適，身心的舒適，是我們奮斗的目標，也是關(guān)乎學的定義.3.課程名稱：英國護理現(xiàn)狀2主要內(nèi)容英國護理管理體制英國的護理管理體制是完全獨立的，護理業(yè)務(wù)和行政管理由護理人員自己管理，不受于醫(yī)生的管理，管理體系是由護理部實行層層聘用，強調(diào)下級只對一個上級負責，上下級關(guān)系簡單，由上一級護理管理者評價下一級，并完全有權(quán)決定下屬的級別，工資，晉升。護理質(zhì)量管理是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要標志，也是護理管理的核心。護理質(zhì)量管理主要通過建立健全相應(yīng)的組織管理委員會進行質(zhì)量控制。醫(yī)院還根據(jù)每個護士的業(yè)務(wù)能力，組織能力，分別承擔組織管理的相應(yīng)職責，人人參與，避免了由管理者單向制定檢查標準，而是在民主管理中完成。交流：創(chuàng)建有特色的護士網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)交談程序?qū)⒂嬎銠C變成了一種能把各國護士聯(lián)系起來進行雙向交流的工具，網(wǎng)上病人教育—為病人提供咨詢的網(wǎng)站，解答病人的疑問護理安全管理護理質(zhì)量是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的主要標志，是保證患者得到良好護理的基礎(chǔ)。護理安全是病人在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。WHO成立了“世界患者安全聯(lián)盟”，該聯(lián)盟從督促醫(yī)護人員洗手著手，致力于改變患者的安全狀況，取得良好的效果護理安全管理建立安全管理機構(gòu)建立科學的差錯報告系統(tǒng)英國病人安全機構(gòu)（NPSA）建立了不同類型的不良醫(yī)療事故報告制度，它包括內(nèi)部報告和外部報告，而外部報告又包括自愿和非自愿報告，病人的安全報告可采用不同形式，如網(wǎng)絡(luò)報告，電話報告和書面報告，自愿報告采用匿名形式，對報告人嚴格保密。NPSA提出的保證病人安全的程序1.建立病人安全文化安全文化是個人和群體對安全和安全管理價值、態(tài)度、觀念、能力和行為方式的總和。積極的安全文化包括；報告文化公平文化彈性文化學習文化NPSA提出的保證病人安全的程序（續(xù)）2.領(lǐng)導和支持醫(yī)護人員在整個組織機構(gòu)內(nèi)創(chuàng)建一個清晰的和嚴密的病人安全制度3.加強風險管理，認定和評估潛在風險，提出相應(yīng)的措施將風險降至最小程度4.改進差錯報告制度，保證醫(yī)護人員及時報告差錯5.改進溝通，包括與病人和社會的溝通6.重新學習安全課程，鼓勵醫(yī)護人員分析差錯和事故發(fā)生的原因和避免措施7.制定和實施改進措施WHO手術(shù)安全檢查單第一部分。是在對病人實施麻醉前1.檢查病人姓名，核實身份、手術(shù)部位和要實施的手術(shù)，病人知情同意書2.核對手術(shù)部位，檢查手術(shù)部位標記3.應(yīng)完成的麻醉安全檢查4.放置血壓、脈搏血氧儀5.檢查病人有無過敏史并記錄，有無氣管插管困難和誤吸的風險，如有可能應(yīng)加有輔助設(shè)備6.病人手術(shù)過程中的失血量估計，若有可能失血量大，應(yīng)放置足夠的經(jīng)脈通路和輸液第二部分病人手術(shù)前1.所有手術(shù)團隊人員自我介紹,包括姓名和職責2.手術(shù)醫(yī)生,麻醉護士,洗手護士再次確認核對病人身份,手術(shù)部位和手術(shù)程序3.預(yù)計術(shù)者在手術(shù)中是否會出現(xiàn)意外,估計手術(shù)時間和失血量4.麻醉師報告病人一般情況和預(yù)計將出現(xiàn)的問題5.檢查手術(shù)器械是否齊全6.是否給予抗菌素第三部分手術(shù)結(jié)束，病人離開手術(shù)室之前1.洗手護士和巡回護士核對手術(shù)中使用的紗布、手術(shù)針、器械等是否齊全和正確2.病人送恢復(fù)室后是否需要特殊護理每一個部分都針對病人安全問題進行檢查，以確保病人的安全學后認識和啟示學習者文以后更加充分了較英國的護理體系，護士人員的分配工作管理繼續(xù)教育交流等等。比起是國內(nèi)的護理體系，對于管理的分配就不能做到合理分配，這樣不能做到人人參與，打擊積極性，從而出現(xiàn)得過且過的現(xiàn)狀。國內(nèi)也在改變，改變的績效工資，但是對于護理管理也做到的CQC模式，在手術(shù)的的檢查做到術(shù)前術(shù)中術(shù)后的核對。較少手術(shù)的部位方式的錯誤。在交流中做不到資源的分享交流就做不到很好，雖然有網(wǎng)站但是也做的平平淡淡，人員也是很少，沒有一個很大型的網(wǎng)站，在今后的信息的快速發(fā)展我們也能做到.4.課程名稱災(zāi)難處理2主要內(nèi)容災(zāi)害定義世界衛(wèi)生組織對災(zāi)害的定義任何能夠造成設(shè)施破壞，經(jīng)濟嚴重損失、人員傷亡，人的健康狀況及社會衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當其破壞力超過了發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向地區(qū)以外的地區(qū)求援時，都可以定為災(zāi)難發(fā)生。災(zāi)害中的護士角色對災(zāi)害的預(yù)防和準備，包括：在所有不同階段的評估和多學科團隊的管理是關(guān)鍵，這樣才能對災(zāi)區(qū)人們的即時、中期和長期健康恢復(fù)和需要提供有效的服務(wù)，以滿足他們的健康需求。鑒別災(zāi)情的嚴重程度確定受影響人群的健康需求確定傷員的輕重緩急和救治目標確定人群現(xiàn)存的和潛在的健康問題對受傷人群所需資源的估計和所需要的資源與政府和民間的救援組織合作維持和遵守救災(zāi)指揮部統(tǒng)一指揮和命令溝通災(zāi)害中的護士處理鑒別災(zāi)情的嚴重程度，確定受影響人群的健康需求，確定傷員的輕重緩急和救治目標，確定人群現(xiàn)存的和潛在的健康問題，對受傷人群所需資源的估計和所需要的資源，與政府和民間的救援組織合作，維持和遵守救災(zāi)指揮部統(tǒng)一指揮和命令.溝通災(zāi)害階段減輕和緩解在災(zāi)害發(fā)生之前盡可能減少災(zāi)害的影響有準備（做好準備）在災(zāi)害發(fā)生后積極地處理災(zāi)害反應(yīng)積極地尋找和救援，清除災(zāi)害的廢墟和垃圾，為災(zāi)民提供臨時帳篷和食物恢復(fù)盡快恢復(fù)災(zāi)區(qū)的正常生活災(zāi)害管理原則預(yù)防災(zāi)害，減少傷員和急救人數(shù)，減少進一步傷員和急救人數(shù)，傷員救援，就地搶救，疏散醫(yī)療救治，重建。學后認識和啟示災(zāi)難學是08年汶川地震后開始重視災(zāi)難學，災(zāi)難是可以說是一門新的學科，看比日本的海嘯可見我國的災(zāi)難學的平時的學習是很少的，人的應(yīng)對的災(zāi)難是應(yīng)做什么，災(zāi)難后的心理反應(yīng)，學習此文，認識到災(zāi)難中護士做什么，在災(zāi)難中起了什么作用。雖然平時醫(yī)院也組織學習災(zāi)難學也有外出學習一般都是從醫(yī)學的角度來說災(zāi)難學分診。災(zāi)難中常見疾病，對疾病的介紹.災(zāi)害醫(yī)學是新的學科我們要廣泛的學習及其宣傳.5.課程名稱糖尿病護理新進展主要內(nèi)容糖尿病的病因和發(fā)病2型糖尿病的病因基因與遺傳: 2型10%~25%，1型5%飲食:高蛋白、高脂飲食，飲酒肥胖生活方式：運動減少精神緊張、壓力大藥物：各類激素,a-受體興奮劑，B-受體抑制劑等2型糖尿病的預(yù)防保持理想體重:身高(厘米)-105堅持規(guī)律運動健康飲食恰當?shù)膽?yīng)對,心情舒暢糖尿病與慢性并發(fā)癥DCCTUKPDS水管理論糖尿病、高血壓、高血脂引起的腎及大血管的病變癍快、血栓堵塞動脈嚴重病變的主動脈糖尿病足部潰瘍壞疽空腹血糖與餐后血糖正常值：空腹：70－105mg/dL餐后2小時：70－120mg/dL餐后2小時：從第一口飯開始算起有的病人可表現(xiàn)只有一種血糖升高兩種血糖的控制同樣重要控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥血糖：空腹7mmol/L；餐后8.3mmol/L，70歲以上10mmol/L糖化血紅蛋白:6.5%血壓：130/80mmHg血脂：在正常范圍糖尿病并不可怕，只要控制好以上指標，并發(fā)癥可以預(yù)防，病人壽命及生活質(zhì)量不受影響糖尿病飲食控制的目的恢復(fù)并保持血糖的理想控制空腹7mmol/L（126）以下餐后8.3mmol/L（150）以下控制血脂在理想范圍提供合理的能量，維持理想體重（成人）及生長發(fā)育（兒童及青少年）促進健康糖尿病血脂的理想控制(mg/dL) ChoLDLHDLTri成年人200<10045<200兒120冠心病100<150糖尿病的飲食要點沒有絕對不能吃的飲食除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，沒有其他食物可無限制地吃糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲食，同樣適合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖無糖飲食并非無糖，降糖飲食并不降糖不能以食物甜不甜來判定可不可吃忌煙酒。盡量避免油炸食物糖尿病飲食的計算及分配根據(jù)身高計算理想體重：身高－105計算一天的總能量：理想體重x25~35計算三大營養(yǎng)物質(zhì)的量：糖：55％-65％x總能量/4蛋白質(zhì)：占總能量15％/4脂肪:20%-30%x總能量/9三餐/五餐分配糖尿病的監(jiān)測ADA推薦每位病人應(yīng)自我監(jiān)測血糖血糖機與CGMS注意事項：部位、消毒空腹與餐后血糖3-6個月查一次糖化血紅蛋白每年查一次眼底及尿微量白蛋白運動時體內(nèi)激素的變化及作用激素 運動時反應(yīng) 對代謝的響胰島素 下降 有利于肝糖原的分解及糖異生胰高血糖素 升高 促進肝糖原分解，升高血糖腎上腺素 升高 促進脂肪分解及糖異生去甲 升高 促進肝、肌糖原及脂肪分解生長激素及 升高 促進脂肪分解，抑制胰島素引糖皮質(zhì)激素 起的葡萄糖的利用，增加糖異 生的原料運動的形式運動形式、強度、持續(xù)時間和頻率的選擇，取決于病人的年齡、疾病及身體狀況、目前血糖控制狀況和生活方式。運動方式的選擇必須個體化。制定切實可行的目標，可使運動變得容易進行、有樂趣，并可激勵病人規(guī)律運動。注意什么時候可以運動，什么時候不能運動運動的類型運動的持續(xù)時間，休息藥物、飲食的調(diào)整低血糖的預(yù)防與處理讓病人實地做運動學后認識和啟示通過學習我更加深刻認識糖尿病，隨著經(jīng)濟快速發(fā)展人們很多疾病的增加沒有新的認識與治療.深刻認識到?？频闹R缺乏，通過學習，我知道了OGTT與饅頭餐試驗黎明現(xiàn)象與Somogy現(xiàn)象，糖尿病最明顯的特征/癥狀，怎么控制血糖，糖尿病病人飲食，糖尿病可以預(yù)防允許手術(shù)的血糖范圍。有些是平時很少做好很細致的，很少去追問為什么？比如為什么情緒會影響血糖，為什么我飲食控制好也按時注射胰島素會出現(xiàn)低血糖，或者是血糖控制不好。等等的一系列問題是我很少去關(guān)注，在今后的學習中也給我一個啟示就是多問個為什么？有了為什么才更好的學習，增加自身的理論知識，6.課程名稱造口護理新進展主要內(nèi)容造口是指腹壁一個持續(xù)開放的開口用以排泄糞便、尿液和其它廢物、造口相關(guān)疾病以及手術(shù)回結(jié)腸造口指征回腸造口克隆氏病潰瘍性結(jié)腸炎癌癥家族性息肉病結(jié)腸造口癌癥憩室病先天性疾病刺傷/槍傷尿道分流指征疾病癌癥、上尿道阻塞先天性脊柱裂,膀胱外翻外傷脊柱損傷造口用具特性單件式造口袋適用于:結(jié)腸造口糞便類型-半成型到成型造口袋選擇升結(jié)腸和橫結(jié)腸造口用開口式造口袋降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸選用開口或密閉式造口袋-灌洗的病人可采用造口栓或迷你型造口袋-回腸造口排出物類型-液狀或牙膏狀排泄次數(shù)多-含有消化酶造口袋選擇通常選用開口式造口袋-某些情況下可選用閉口式如清潔和排空不方便時造口術(shù)后護理及常見并發(fā)癥造口缺血壞死造口皮膚粘膜分離造口周圍瘺/膿腫造口回縮造口回縮/周圍皮膚皺褶造口狹窄造口脫垂造口出血造口疝粘膜移行造口周邊皮膚并發(fā)癥糞水性皮炎皮膚增厚皮膚毛囊炎皮膚過敏皮膚放射性損傷造口病人康復(fù)護理外漏臭氣可否參加運動睡眠習慣改變后續(xù)治療的必要性佩帶造口袋情緒改變外出活動的可能性身體形象的改變更換造口袋著裝精力水平性生活感覺尷尬感覺不象完整的人學后認識和啟示造口這篇對我而言是新的一門學科，平時上班的時候接觸的不多，對于造口大概理解就是人工肛門，對于他的并發(fā)癥及其預(yù)防是我平時沒有接觸的，這門課程是仿佛打開的新的一戶窗戶使我接受的新的知識，它告示我，遇到時我要做什么，觀察什么，給予患者宣教，還有心理的輔導。7.課程名稱輸液護理新進展主要內(nèi)容靜脈輸液的范疇：糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，抗感染，輸血，營養(yǎng)支持，抗治療（化療），鎮(zhèn)痛。輸液工具穿刺部位優(yōu)點缺點頭皮鋼針外周靜脈經(jīng)濟，操作簡單，感染率低靜脈損傷大，液體外滲積率大，病人不舒適留置時間一次性外周短導管（留置針）外周靜脈提高病人舒適，減少靜脈穿刺導致破壞對于長期靜脈治療的患者不能一次完成整個療程。留置3～5天少于一周。中等長度導管末端開口于液靜脈經(jīng)濟，操作簡單，留置期間患者活動方便留置時間短，靜脈保護差PICC外周靜脈穿刺中心置管（上腔中心靜脈置管）上肢肘靜脈導管末端開口于上腔靜脈較CVC感染率低、操作簡單、并發(fā)癥少、留置時間長。較留置針保護外周靜脈，有資質(zhì)的護士也可操作輸液速度不夠快，較CVC容易堵塞Cvc腔靜脈穿刺中心置管股靜脈，頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈導管末端位置在腔靜脈。輸液快，保護外周靜脈盲穿刺的風險大，感染率大，一般醫(yī)生完成隧道式置管胸壁皮下走行后轉(zhuǎn)鎖骨下靜脈開口于腔靜脈輸液速度快，留置時間長，感染率低醫(yī)生置管中損傷大輸液港體內(nèi)靜脈，港體在皮下留置時間長，感染率低，患者生活質(zhì)量提高。操作不簡單，過程中損傷大，價錢昂貴骨髓穿刺骨髓大量快速輸液醫(yī)生操作，感染率大，留置時間24H。學后認識和啟示國內(nèi)輸液是治療疾病的一種很普遍的手段，相比國外保險公司對醫(yī)院控制感染率來說國內(nèi)這方面做的是在發(fā)展中，現(xiàn)在也提倡盡量不輸液，少用抗生素。這還在實行中。在我們平時經(jīng)常做的事情中，又對輸液了解什么，我們平時長接觸的靜脈工具又是什么，他們有什么優(yōu)勢，他們在靜脈留置時間有多長，它們的穿刺部位，走向，它們的優(yōu)缺點。還有一些我們沒有接觸過的輸液工具，比如說，骨髓輸液，以前我就知道是術(shù)后的患者用于骨髓穿刺下的鎮(zhèn)痛的使用，一般適用于術(shù)后腰麻患者，對于其他部位的穿刺對我而言真的還是第一次見。輸液是一門技術(shù)它也需要知識積累，了解新的進展才能更好做到靜脈輸液。8課程名稱JCI國際醫(yī)院認證主要內(nèi)容JCAHO通過評審，促進醫(yī)療機構(gòu)向公眾提供高質(zhì)量和安全的醫(yī)療服務(wù)，美國聯(lián)邦和州政府依賴認證，50個州中有48個州的醫(yī)院由JCAHO進行認證，JCAHO標準事實上已成為美國衛(wèi)生行業(yè)國家標準醫(yī)院評審是否達標，關(guān)系到政府財政補償和醫(yī)療保險的支付醫(yī)療機構(gòu)可自愿申請評審，實際上是強制性的建立了良好的政府——保險公司——評審機構(gòu)——醫(yī)院相互依賴機制JCI認證的目的建立不斷提升質(zhì)量的內(nèi)部管理系統(tǒng)為病人、家屬及員工提供安全的環(huán)境促進關(guān)注病人的整體需求和權(quán)利促進醫(yī)療資源的有效使用有助于醫(yī)院管理的制度化和規(guī)范化促進醫(yī)院的文化建設(shè)國際保險公司的認可JCI醫(yī)院評審標準是醫(yī)院JCI評審的基礎(chǔ)是建立在質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進這一根本理念基礎(chǔ)上包括一整套標準，對每一標準的解釋和用以評價標準的可測量要素強調(diào)病人安全，發(fā)生嚴重意外事件的根本原因分析，疼痛管理，臨終關(guān)懷及其他綜合的病人管理既國際統(tǒng)一又考慮特定國家的文化背景標準編排以病人為中心的標準ACC可及與連貫的病人服務(wù)PFR病人與家屬的權(quán)利AOP病人評估COP病人服務(wù)ASC麻醉和手術(shù)服務(wù)MMU藥物管理和使用PFE病人與家屬的教育醫(yī)院管理標準QPS質(zhì)量改進和病人安全PCI感染預(yù)防和控制GLD主管、領(lǐng)導和指導FMS設(shè)施管理和安全SQE員工資格和教育MCI交流與信息管理安全—JCI標準的核心藥物使用及給藥錯誤的預(yù)防感染控制手術(shù)和麻醉輸血約束和隔離工作人員配備和資格嚴重意外事件的預(yù)防和一般意外事件的處理緊急情況（如火災(zāi)，臺風等）的處理醫(yī)療設(shè)備的安全使用病人和家屬的權(quán)利(PFR)目標:通過以下幾方面促進病人康復(fù)尊重病人權(quán)利理解病人在文化、社會、心理和精神方面的需求基本流程定義、保護和倡導病人權(quán)利告知病人他們所擁有的權(quán)利必要時，讓病人/家屬一起參與治療決策獲得知情同意書向員工宣教病人權(quán)利建立醫(yī)院員工道德規(guī)范PFR標準舉例知情同意PFR.9由經(jīng)過培訓的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)院所規(guī)定的程序提供病人知情同意。PFR.9測量要素1

醫(yī)院的制度和程序明確定義知情同意過程。2受過培訓的指定專業(yè)人員實施該制度和程序。3根據(jù)制度和程序的規(guī)定，病人獲得知情同意。AOP標準舉例AOP.1.