醫(yī)療負(fù)性事件的分類

本節(jié)命題醫(yī)療負(fù)性大事分類模擬案例檢查留意事項(xiàng)三級(jí)查房根本要求質(zhì)量治理工作感言PDCA常用質(zhì)量治理工具簡介醫(yī)療負(fù)性大事的分類醫(yī)療負(fù)性大事分類1.警訊大事〔sentinelevent〕警訊大事系指?jìng)€(gè)案非預(yù)期的死亡或非自然病程中永久性的功能喪失，或發(fā)生以下大事：如病人自殺、拐盜嬰兒、輸血或使用不兼容的血品導(dǎo)致溶血反響、病人或手術(shù)部位辨識(shí)錯(cuò)誤等大事。醫(yī)療負(fù)性大事分類2.意外大事〔accident〕非因當(dāng)事人之有意、過失、不當(dāng)作為或不作為所致之不行預(yù)見的事故或不幸。所稱意外大事，通常伴隨著有不良的后果。醫(yī)療負(fù)性大事分類3.特別大事〔incident〕通常指由于人為錯(cuò)誤或設(shè)備失靈造成操作系統(tǒng)中某些局部的偶然性失誤，而不管此失誤是否導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)作中斷。醫(yī)療負(fù)性大事分類4.重大特別大事〔criticalincident〕凡人為錯(cuò)誤或設(shè)備失靈，假設(shè)未準(zhǔn)時(shí)覺察或更正，便可能導(dǎo)致不希望發(fā)生的結(jié)果，稱之為重大特別大事。醫(yī)療負(fù)性大事分類5.潛在大事：幾近錯(cuò)失〔nearmiss〕由于不經(jīng)意或適時(shí)的介入行動(dòng)，而使其原本可能導(dǎo)致意外、損害或疾病的大事或狀況并未真正發(fā)生。醫(yī)療負(fù)性大事分類6.醫(yī)療不良大事〔medicaladverseevent〕損害大事并非導(dǎo)因于原有的疾病本身，而是由于醫(yī)療行為造成病人身體受到損害、住院時(shí)間延長，或在離院時(shí)仍帶有某種程度的失能、甚至死亡。醫(yī)療負(fù)性大事分類7.未造成損害的特別大事：〔noharmevent〕錯(cuò)誤或特別大事雖已發(fā)生于病人身上，但是并未造成損害，或是損害極為稍微，病人并未感覺到損害。醫(yī)療負(fù)性大事分類8.可預(yù)防之不良大事〔preventable－avoidableadverseevent〕：意指依據(jù)現(xiàn)有的方法及學(xué)問，正確執(zhí)行即可避開發(fā)生的特定損害，卻仍舊由于失誤而造成的不良大事。醫(yī)療負(fù)性大事分類9.高警訊藥物〔high-alertdrugs〕凡經(jīng)由不當(dāng)使用或不當(dāng)治理，而可能對(duì)病人造成嚴(yán)峻損害的藥物。醫(yī)療負(fù)性大事分類10.藥物不良反響〔adversedrugreactionADR】〕凡病人因使用藥物而產(chǎn)生不希望發(fā)生、或是過度猛烈的反響，因而造成以下狀況之一者：醫(yī)療負(fù)性大事分類◎需要停藥〔不管是治療性質(zhì)或是診斷性質(zhì)〕◎需要更換藥物治療◎需要調(diào)整藥物劑量醫(yī)療負(fù)性大事分類◎必需住院◎延長住院時(shí)間◎需要支持性治療◎明顯使診斷簡單化醫(yī)療負(fù)性大事分類◎?qū)︻A(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響◎?qū)е屡R時(shí)或永久性的損害，失能或死亡醫(yī)療負(fù)性大事分類11.藥物不良大事〔adversedrugeventADE】〕病人因使用藥物、或應(yīng)賜予藥物卻未賜予而造成的損害大事。醫(yī)療負(fù)性大事分類12.潛在性藥物不良大事〔potentialadversedrugevent〕與藥物相關(guān)的錯(cuò)誤或特別大事雖已發(fā)生，但是并未釀成病人損害的藥物特別大事。模擬案例評(píng)審檢查方法1、手衛(wèi)生2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防問題3、嘔吐物、排泄物、血污衣物的處理模擬案例評(píng)審檢查方法4、家屬的陪護(hù)與告知5、出血量估量模擬案例評(píng)審檢查方法6、化驗(yàn)環(huán)節(jié)留意事項(xiàng)—生物安全防護(hù)、檢驗(yàn)條形碼、危急值報(bào)告、輸血前常規(guī)等模擬案例評(píng)審檢查方法7、檢查留意事項(xiàng)—談話告知替代治療方案、幫助檢查及介入診療供給24小時(shí)連續(xù)效勞力量模擬案例評(píng)審檢查方法8、不要現(xiàn)場(chǎng)等會(huì)診；通知及接聽會(huì)診肯定講清晰具體地點(diǎn)。9、口頭醫(yī)囑制度落實(shí)、病歷書寫、搶救記錄。模擬案例評(píng)審檢查方法10、院內(nèi)心肺復(fù)蘇，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀調(diào)試。11、設(shè)備故障、停電、停水模擬。模擬案例評(píng)審檢查方法12、醫(yī)院的應(yīng)急治理力量。重中之重是人員、藥品、物資、設(shè)備的應(yīng)急調(diào)配力量。模擬案例評(píng)審檢查方法13、患者身份治理、流向治理、交接治理。14、危重病人搶救、一般病人救治的分層負(fù)責(zé)。模擬案例評(píng)審檢查方法15、醫(yī)技科室的搶救支持力量〔DSA室心肺復(fù)蘇考核〕16、應(yīng)急總指揮、現(xiàn)場(chǎng)總指揮、總協(xié)調(diào)人員的協(xié)作模擬案例評(píng)審檢查方法17、群體性大事報(bào)告制度18、陪檢人員身份轉(zhuǎn)換—適時(shí)參與急救

三級(jí)醫(yī)師查房改進(jìn)后三級(jí)查房流程圖下級(jí)醫(yī)師預(yù)備必備資料住院醫(yī)師匯報(bào)病史，主治補(bǔ)充、總結(jié)并提出查房目的醫(yī)師、護(hù)士一起帶查房物品去查房

上級(jí)醫(yī)師查房日住院醫(yī)師記錄Action與患方及護(hù)士溝通上級(jí)查房：完成十個(gè)步驟，表達(dá)駕馭力量，上級(jí)醫(yī)師查房的十個(gè)步驟一、評(píng)價(jià)下級(jí)醫(yī)師病史匯報(bào)狀況二、評(píng)價(jià)病歷書寫及醫(yī)療制度落實(shí)狀況三、詢問、確認(rèn)重點(diǎn)病史上級(jí)醫(yī)師查房的十個(gè)步驟四、重點(diǎn)體檢、陽性體征示教、考核住院醫(yī)師體格檢查。五、分析病史特點(diǎn)，穿插考核主治醫(yī)師分析力量，給出明確的診斷、鑒別診斷意見。上級(jí)醫(yī)師查房的十個(gè)步驟六、評(píng)價(jià)根底護(hù)理及?？谱o(hù)理落實(shí)狀況，給出護(hù)理指導(dǎo)意見。七、評(píng)價(jià)已實(shí)施診療措施的合理性，結(jié)合病人病情及診療新進(jìn)展，給出明確的診斷、治療醫(yī)囑上級(jí)醫(yī)師查房的十個(gè)步驟八、醫(yī)-醫(yī)溝通：提問下級(jí)醫(yī)師，詢問下級(jí)醫(yī)師還有什么疑問。九、醫(yī)患溝通：人文關(guān)心、病者飲食、睡眠、康復(fù)指導(dǎo)。上級(jí)醫(yī)師查房的十個(gè)步驟十、導(dǎo)出查房完畢，表達(dá)上級(jí)醫(yī)師對(duì)查房的駕馭力量。醫(yī)院質(zhì)量治理工作感言每天講質(zhì)量質(zhì)量仍舊擔(dān)憂恙！質(zhì)量就是習(xí)慣高質(zhì)量就是好習(xí)慣質(zhì)量就是照法規(guī)做事管質(zhì)量就是培育人們遵守法規(guī)的好習(xí)慣質(zhì)量不是原生態(tài)做出來的質(zhì)量是治理者籌劃出來的治理質(zhì)量工作應(yīng)當(dāng)是

給一線員工籌劃出

更有效的工作流程技術(shù)不等于質(zhì)量技術(shù)的提高不等于質(zhì)量的提升質(zhì)量是很實(shí)在的質(zhì)量治理是很困難的現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量治理面對(duì)黑洞與迷宮

如何破解？借助載體抓質(zhì)量利用工具管質(zhì)量載體：醫(yī)療負(fù)性大事治理、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工具：PDCA的四階段、八步驟、七工具PDCA循環(huán)常用的七種工具七種工具是指在質(zhì)量治理中廣泛應(yīng)用的直方圖、掌握?qǐng)D、因果圖、排列圖、相關(guān)圖、分層法和統(tǒng)計(jì)分析表等。

因果圖的概念

因果圖是一種用于分析質(zhì)量特性〔結(jié)果〕與可能影響質(zhì)量特性的因素〔緣由〕的一種工具。有較大局限性，只是一個(gè)過程工具。它由日本的石川罄制造，又稱石川圖；因其形如魚刺，又稱魚刺圖、魚骨圖。大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（結(jié)果）因素〔緣由〕特性〔結(jié)果〕特性主骨大骨中骨小骨

直方圖的概念直方圖是對(duì)定量數(shù)據(jù)分布狀況的一種圖形表示，由一系列矩形〔直方柱〕組成。通過直方圖可以觀測(cè)并爭(zhēng)論這批數(shù)據(jù)的取值范圍、集中及分散等分布狀況直方圖的應(yīng)用直方圖的匯制，是將一批數(shù)據(jù)按取值大小劃分為假設(shè)干組，在橫坐標(biāo)上將各組為底作矩形，以落入該組的數(shù)據(jù)的頻數(shù)或頻率為矩形的高。直方圖與公差比較，反映質(zhì)量狀況。下面以血鉀化驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果為例，解讀直方圖。A.現(xiàn)在的狀況不需要調(diào)整，由于直方圖充分滿足公差要求。3.5mmol/L4.5mmol/LB.直方圖能滿足公差要求，但不充分。這種狀況下，應(yīng)考慮削減波動(dòng)。C.必需實(shí)行措施，使平均值接近規(guī)格的中間值。D.要求實(shí)行措施，以削減變差(波動(dòng)).E.要同時(shí)實(shí)行C和D的措施，既要使平均值接近規(guī)格的中間值，又要削減波動(dòng)。排列圖的概念意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托覺察：少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)寶，而絕大多數(shù)人卻占有少量財(cái)寶處于貧困的狀態(tài)。這種少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)寶左右社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)展的現(xiàn)象，即所謂“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”排列圖的概念后來，美國質(zhì)量治理專家米蘭，把這個(gè)“關(guān)鍵的少數(shù)、次要的多數(shù)”的原理應(yīng)用于質(zhì)量治理中，便成為常用方法之一〔排列圖〕。它是由兩個(gè)縱坐標(biāo)、一個(gè)橫坐標(biāo)、幾個(gè)按凹凸挨次依次排列的長方形和一條累計(jì)百分比折線所組成的圖.排列圖排列圖的應(yīng)用1．應(yīng)用排列圖的目的在于有效解決問題，根本點(diǎn)就是要求我們只要抓住“關(guān)鍵的少數(shù)”就可以了。針對(duì)醫(yī)療安全治理，我們抓好高發(fā)科室、高發(fā)人員、高發(fā)時(shí)段就解決絕大局部的問題。排列圖的應(yīng)用2．排列圖可用來確定實(shí)行措施的先后挨次。一般地，把出問題高的緣由減低一半，要比把發(fā)生問題少的工程完全消退更為簡潔，即抓住主要問題能夠事半功倍。3．比照“實(shí)行措施”前后的排列圖，爭(zhēng)論組成各個(gè)工程的變化，可以對(duì)措施的效果進(jìn)展驗(yàn)證。利用排列圖不僅可以找到一個(gè)問題的主要緣由，而且可以連續(xù)使用，找出簡單問題的最終緣由，表達(dá)持續(xù)改進(jìn)過程。排列圖的應(yīng)用掌握?qǐng)D的概念掌握?qǐng)D就是對(duì)生產(chǎn)過程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進(jìn)展測(cè)定、記錄、評(píng)估并監(jiān)測(cè)過程是否處于掌握狀態(tài)的一種圖形方法搶救成功率85%掌握?qǐng)D的應(yīng)用〔1〕應(yīng)用掌握?qǐng)D對(duì)生產(chǎn)〔醫(yī)療〕過程不斷監(jiān)控，當(dāng)特別因素剛一露出苗頭，甚至在未造成不合格產(chǎn)品之前就能準(zhǔn)時(shí)被覺察，就實(shí)行措施加以消退，起到預(yù)防的作用。掌握?qǐng)D的應(yīng)用〔2〕假設(shè)掌握?qǐng)D顯示明顯特別，說明特別狀況已經(jīng)發(fā)生，肯定要貫徹落實(shí)“查出異因，實(shí)行措施，保證消退，不再消失，納人標(biāo)準(zhǔn)”的治理原則，盡快消退特別因素，使它不再消失，從而起到預(yù)防的作用。相關(guān)圖—關(guān)聯(lián)圖的概念關(guān)聯(lián)圖法，是指用連線圖來表示事物相互關(guān)系的一種方法，也叫關(guān)系圖法。關(guān)聯(lián)圖就是把現(xiàn)象與問題有關(guān)系的各種因素串聯(lián)起來的圖形。例如以下圖：提高搶救成功率加強(qiáng)信息治理加強(qiáng)臨床治理搶救治理科室治理急救學(xué)問培訓(xùn)搶救設(shè)備保障健全急救組織危重病人治理確保首頁錄入質(zhì)量確保數(shù)據(jù)采集質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析表的概念統(tǒng)計(jì)分析表也叫質(zhì)量調(diào)查表，在全面質(zhì)量治理中，利用統(tǒng)計(jì)圖表來收集、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)展數(shù)據(jù)整理，并對(duì)影響產(chǎn)品質(zhì)量的緣由作粗略的分