膽石癥詳細版課件

膽石癥本章重點掌握內(nèi)容1.膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的診斷依據(jù)（癥狀、體征、輔檢）2.膽管結(jié)石的治療原則（一）、病因病理膽囊結(jié)石膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管肝外膽管按組成、顏色、形狀大小、質(zhì)地、剖面、發(fā)生部位、X線顯影否分類。成石機制多種原因（膽汁淤積、感染、異物、代謝紊亂）膽汁理化性質(zhì)改變或比例失調(diào)膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽堿和膽色素等Maki學說膽道感染與膽管結(jié)石的關系：結(jié)合型（膽紅素）

?-葡萄糖醛酸酶膽色素代謝障礙非結(jié)合型（UCB）

Ca2+

結(jié)石形成(膽色素)（膽道感染）膽囊三角

膽囊三角（Calot三角）是由膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構成的三角區(qū)。膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。

臨床表現(xiàn)

無癥狀（靜止型膽囊結(jié)石），20%~50%消化不良癥狀膽絞痛：右上腹或劍突下刀割樣疼痛，右肩放射痛膽囊積液：觸及膽囊其他：繼發(fā)性膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，十二指腸瘺，膽囊癌變等膽囊結(jié)石診斷癥狀：腹痛，畏寒、發(fā)熱，惡心、嘔吐體征：右上腹壓痛，局部腹肌緊張，觸及膽囊，Murphy征陽性特殊檢查B超（首選）CT、MRIERCP（逆行性胰膽管造影）膽囊結(jié)石強回聲光團聲影治療

膽囊切除是首選方法腹腔鏡膽囊切除（laparoscopiccholecystectomy,LC)小切口膽囊切除溶石療法效果不佳。藥物：鵝脫氧膽酸、熊脫氧膽酸。膽囊結(jié)石治療

腹腔鏡膽囊切除術（LC）膽囊結(jié)石治療

手術指征：多發(fā)小結(jié)石，膽囊無功能，長期存在的結(jié)石，反復發(fā)作膽囊炎。膽總管探查絕對指征：1.膽總管內(nèi)觸及結(jié)石；2.黃疸合并膽管炎；3.手術時造影顯示結(jié)石陰影；4.手術前膽道造影顯示有膽總管結(jié)石。

膽囊結(jié)石

切除的膽囊（內(nèi)見結(jié)石）膽管結(jié)石

分為原發(fā)性膽管結(jié)石、繼發(fā)性膽管結(jié)石。根據(jù)部位，分為：肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石；肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉、右后葉多見。肝內(nèi)膽管結(jié)石CT臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)征（夏科三聯(lián)征）

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸PE：右上腹壓痛，感染嚴重可出現(xiàn)局部腹膜刺激征實驗室檢查：血清膽紅素↑、尿膽紅素↑、尿膽原↓，糞膽原↓影像學：B超（首選），ERCP，CT。膽管結(jié)石診斷

有典型Charcot三聯(lián)征診斷不難，如僅有三聯(lián)征1~2項表現(xiàn)，需借助實驗室和影像學檢查明確診斷。膽管結(jié)石治療

治療原則：①術中盡可能取盡結(jié)石；②解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶；③術后保持膽汁引流通暢，預防膽石再生。取盡結(jié)石，解除梗阻，去除病灶，通暢引流膽管結(jié)石手術方式膽總管切開取石＋T管引流膽腸吻合術(膽總管狹窄）Oddi括約肌成形術經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術膽管空腸Roux-en-Y吻合膽管結(jié)石思考題選擇題：1.診斷膽石癥最經(jīng)濟、無創(chuàng)無痛苦、最有臨床意義的檢查是：BA、A型超聲檢查B、B型超聲檢查C.CTD.MRE.X