新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)

新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)

1整理課件概述氧氣療法是用適宜的給氧濃度和恰當(dāng)?shù)耐夥绞郊m正機(jī)體因各種原因引起低氧血癥的輔助治療方法指征是持續(xù)性動(dòng)脈氧分壓過(guò)低，PaO2<6.65kPa〔50mmHg〕氧療的目的是用最低的FiO2保持患兒的PaO2在50~80mmHgPaO2過(guò)低，機(jī)體缺氧；PaO2過(guò)高可引起氧中毒。2整理課件3整理課件新生兒呼吸生理正常細(xì)胞功能依賴于持續(xù)不斷的氧供，吸入氧通過(guò)肺泡-毛細(xì)管膜進(jìn)入肺毛細(xì)血管血液中肺泡氧壓為150mmHg〔海平面高度，吸入空氣〕靜脈血氧壓為40mmHg線粒體中氧壓為10mmHg這種氧壓梯度構(gòu)成氧向細(xì)胞傳遞的動(dòng)力4整理課件呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓

空氣PO2159mmHgPCO20.3mmHg

血液PO2150mmHg

CO240mmHg

肺泡PO240mmHg

CO246mmHg5整理課件新生兒呼吸生理血液中的氧大局部與血紅蛋白結(jié)合，小局部溶解于血漿血紅蛋白氧解離曲線呈S形,當(dāng)PaO2大于90mmHg，曲線呈平臺(tái)，血紅蛋白幾乎飽和狀態(tài);當(dāng)PaO2處于低值時(shí)，曲線陡直向下，氧可以迅速釋放至組織氧與血紅蛋白親和力受pH、2,3-二磷酸甘油酸(DPG)、體溫、胎兒血紅蛋白的影響6整理課件7整理課件正常氧解離曲線下PaＯ2與TcSO2的關(guān)系PaO2(mmHg)10.020.030.040.046.050.053.060.070.080.090.0100.0TcSO2(%)13.535.057.075.080.083.585.089.092.794.596.597.48整理課件新生兒呼吸生理氧容量和氧輸送必須大于氧的消耗，才能保證組織有足夠的氧，足夠的氧含量依賴于正常的血紅蛋白濃度和PaO2氧向組織的傳輸取決于血容量、心率、心功能9整理課件新生兒呼吸生理血氧含量〔CaO2〕動(dòng)脈血氧含量=血紅蛋白結(jié)合氧+自由溶解血漿中的氧CaO2=(1.34xhemoglobinconcentrationxSaO2)+(0.0031xPaO2)每克血紅蛋白攜帶1.34ml氧；每mmHgPaO2可溶解0.0031ml/dl正常動(dòng)脈血氧含量約20mlO2/dL10整理課件新生兒呼吸生理氧傳輸〔DO2〕包括氧從肺到達(dá)微循環(huán)，依賴于心輸出量和動(dòng)脈血氧含量

DO2(mL/kg.min)=QxCaO2新生兒心輸出量為250ml/kg.min，因此，如果動(dòng)脈血氧含量為20ml/dl時(shí)，

DO2為50ml/kg.min氧消耗〔VO2〕動(dòng)靜脈血氧含量差

VO2=Qx(CaO2-CvO2)11整理課件新生兒呼吸生理呼吸中樞發(fā)育尚未完善?？人苑瓷淙?。肋間肌和膈肌較弱，I型膈肌纖維比例極低，容易出現(xiàn)膈肌疲勞，胸廓軟，擴(kuò)張差。肺泡數(shù)量少，肺泡壁厚，肺毛細(xì)血管少，氣道和肺組織發(fā)育不良，氣道阻力高。肺外表活性物質(zhì)缺乏12整理課件新生兒低氧血癥原因〔一〕內(nèi)科原因肺透明膜病、肺炎、吸入綜合征〔胎糞、羊水、血、乳汁〕、濕肺、肺不張、肺出血、肺發(fā)育不良、呼吸暫停、縱隔氣腫、間質(zhì)氣腫、非外科性上呼吸道梗阻〔小頜畸形、舌后倒、分泌物阻塞、喉氣管軟化〕、非外科性腹脹；先心病伴或不伴心力衰竭、休克〔感染性、低血容量性、失血性〕、紅細(xì)胞增多癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?！菜幬?、出血、感染、水腫、畸形〕13整理課件新生兒低氧血癥原因〔二〕外科原因氣胸、膈疝、食管閉鎖伴或不伴遠(yuǎn)端食管-氣管瘺、胸腔積液〔膿胸、乳糜胸、血胸〕、先天性大葉氣腫、肺囊腫或腫塊、上呼吸道或縱隔或肺腫瘤、上呼吸道梗阻〔后鼻閉鎖、聲門下狹窄壞死性氣管大氣管炎〕14整理課件低氧血癥病理生理通氣功能障礙〔PaO2下降，PaCO2增高〕阻塞性通氣缺乏限制性通氣障礙換氣功能障礙彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺循環(huán)短路15整理課件16整理課件17整理課件呼吸膜的厚度肺泡內(nèi)氣體與肺泡壁毛細(xì)血管之間共有6層結(jié)構(gòu)(<1m)，構(gòu)成呼吸膜(respiratorymembrane)。1)肺泡內(nèi)外表的液體層及其外表的外表活性物質(zhì)；2)肺泡上皮細(xì)胞；3)上皮基底膜；4)彈力纖維和膠原纖維構(gòu)成的網(wǎng)狀間隙；5)毛細(xì)血管基底膜；6)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。呼吸膜厚度增加一倍，氣體擴(kuò)散速率即降低一倍。18整理課件換氣功能障礙1、彌散功能障礙氣體分子通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜〔肺泡膜〕進(jìn)行交換是彌散的過(guò)程，受以下因素影響：①肺泡膜的厚度：透明膜形成、肺間質(zhì)水腫、纖維化時(shí)增加；②肺泡膜面積減少：如肺葉切除、肺氣腫、肺不張；③氣體的溶解度、分子量、肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差均影響氣體彌散。CO2彌散能力仍較O2大20倍，因而臨床上彌散功能障礙主要導(dǎo)致低氧血癥。④血液與肺胞氣體接觸時(shí)間過(guò)短也影響氣體彌散。19整理課件呼吸膜的面積正常成年人呼吸膜總面積達(dá)70m2,安靜狀態(tài)時(shí)僅有40m2參與氣體交換，很大的儲(chǔ)藏面積。足月新生兒呼吸膜總面積為成人的3%，儲(chǔ)藏功能缺乏運(yùn)動(dòng)，毛細(xì)血管開放數(shù)量、程度增加，面積肺不張、肺氣腫、肺葉切除等情況下呼吸膜面積減少。20整理課件通氣/血流比值概念:是指每分種肺泡通氣量〔VA〕和每分肺血流量〔Q〕之間的比值，簡(jiǎn)寫為VA/Q。正常成年人安靜時(shí)約為0.84新生兒初生時(shí)為1,24小時(shí)后為0.7-0.821整理課件VA/Q<0.8肺泡氣CO2及O2分壓很快與靜脈血的CO2及O2分壓到達(dá)平衡，流經(jīng)肺泡的靜脈血相當(dāng)于未進(jìn)行氣體交換就回到心臟，猶如發(fā)生了動(dòng)－靜脈短路。VA/Q>0.8肺泡氣CO2及O2分壓與濕潤(rùn)的空氣相等，但由于沒(méi)有血流，同樣不能進(jìn)行氣體交換，相當(dāng)于出現(xiàn)了無(wú)效腔。這種無(wú)效腔稱為生理無(wú)效腔。22整理課件23整理課件肺循環(huán)短路動(dòng)脈導(dǎo)管開放卵圓孔分流肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流正常人有少量肺靜脈血不與肺泡接觸而直接進(jìn)入肺動(dòng)脈或體循環(huán)，稱解剖分流。正常人解剖性和功能性動(dòng)靜脈分流總量不超過(guò)5%，病理的動(dòng)靜脈分流量可達(dá)心排出量的30%~50%，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥24整理課件缺氧和二氧化碳滯留對(duì)機(jī)體的影響〔一〕神經(jīng)系統(tǒng)缺氧主要引起腦細(xì)胞水腫，嚴(yán)重缺氧時(shí)病變呈不可逆；滯留時(shí)引起腦間質(zhì)水腫、血管擴(kuò)張、腦組織酸中毒。表現(xiàn)為神智改變，嚴(yán)重者有抽搐、昏迷?！捕逞h(huán)系統(tǒng)缺O(jiān)2和CO2滯留早期引起血壓升高，嚴(yán)重時(shí)血壓下降，心肌受抑制使心率減慢，心力衰竭甚至心跳驟停。缺氧、酸中毒引起肺小血管痙攣，右心壓力增高，通過(guò)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管形成右向左分流，加重低氧血癥。CO2滯留還可擴(kuò)張血管，使面色潮紅，易造成假象。25整理課件缺氧和二氧化碳滯留對(duì)機(jī)體的影響〔三〕腎臟因腎血管反射性收縮、腎血流減少，可發(fā)生爭(zhēng)性腎功能衰竭?！菜摹诚到y(tǒng)引起消化道出血，NEC的發(fā)生?！参濉乘釅A平衡紊亂26整理課件氧療的作用改善組織缺氧，減少對(duì)高通氣的需要；減少缺氧所致的心臟負(fù)荷增加，減少心肌作功及能量消耗；糾正缺氧所致的細(xì)胞能量代謝障礙，維持腦、心、腎等重要器官和全身各系統(tǒng)正常生理功能；糾正無(wú)氧代謝所致的酸中毒；減少缺氧對(duì)細(xì)胞膜的損傷27整理課件給氧指征給氧指征：臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓〔PaO2〕<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度〔TcSO2〕<85%者。治療的目標(biāo)：維持PaO250～80mmHg，或TcSO290％～95％。28整理課件新生兒窒息復(fù)蘇給氧原那么按照新生兒復(fù)蘇指南，在生后復(fù)蘇這些緊急狀態(tài)下，可以給予100%的氧。如果在復(fù)蘇后需要持續(xù)給氧，那么應(yīng)加溫、加濕、并調(diào)節(jié)供氧濃度。吸入氧濃度必須以氧濃度計(jì)持續(xù)監(jiān)測(cè)，或者至少每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，以最低的氧濃度維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈氧分壓。29整理課件給氧原那么美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2005年11月更新對(duì)足月兒復(fù)蘇時(shí)：如果出現(xiàn)紫紺或需要正壓通氣，建議使用100%氧。但是，有研究顯示用低于100%氧復(fù)蘇也可以成功。如果開始復(fù)蘇時(shí)使用低于100%的氧，如在90秒內(nèi)無(wú)改善，那么應(yīng)改用100%氧。如果無(wú)條件提供氧氣，可使用室內(nèi)空氣復(fù)蘇及正壓通氣。(NRPINSTRUCTORUPDATE,VOL14,N2FALL/WINTER2005)30整理課件給氧原那么對(duì)于<32周早產(chǎn)兒，為了防止過(guò)度給氧，可選擇：在復(fù)蘇時(shí)使用空氧混合器(Blender)，和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。如果開始使用正壓通氣，可使用從空氣到100%的氧，沒(méi)有任何研究證明開始時(shí)使用什么特定的氧濃度是合理的。逐漸提高或降低氧濃度，使血紅蛋白氧合逐漸增加至90%。如果心率沒(méi)有迅速增加至>100次/分，那么需改善通氣策略，用100%氧。如果沒(méi)有空氧混合器和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，也沒(méi)有足夠時(shí)間將孕婦轉(zhuǎn)送，可按足月兒來(lái)給氧復(fù)蘇。沒(méi)有足夠的證據(jù)證明在復(fù)蘇時(shí)短時(shí)間給100%氧可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒損害。(NRPINSTRUCTORUPDATE,VOL14,N2FALL/WINTER2005)31整理課件在分娩時(shí)與新生兒期最正確的氧療作者︰SaugstadOD來(lái)源:NEONATOLOGY

2007,91(4):319-322

對(duì)在新生兒期的超低出生體重兒中使用不同氧濃度或使用上下不同的SaO2行新生兒復(fù)蘇的已發(fā)布臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)和探討。結(jié)論：到目前為止已經(jīng)有足夠的可獲得的數(shù)據(jù)說(shuō)明新生兒復(fù)蘇不應(yīng)該使用100%氧氣。在超低出生體重兒應(yīng)使SaO2保持在85-93%或88-95%之間，但不應(yīng)該超過(guò)95%，應(yīng)盡量減少波動(dòng)。32整理課件窒息復(fù)蘇時(shí)活性氧(ROS)的產(chǎn)生

通過(guò)黃嘌呤/黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)生成超氧因離子(O2·-)再灌注及再氧合發(fā)生時(shí),三個(gè)關(guān)鍵因素促進(jìn)ROS的產(chǎn)生:首先組織中有較高水平的次黃嘌呤;第二,次黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)變?yōu)檠趸?第三,氧得到電子生成O2·-通過(guò)白細(xì)胞呼吸爆發(fā)產(chǎn)生O2·-復(fù)原型輔酶Ⅱ轉(zhuǎn)化為氧化型輔酶Ⅱ,或復(fù)原型輔酶Ⅰ轉(zhuǎn)化為氧化型輔酶Ⅰ產(chǎn)生O2·-還可通過(guò)其他途徑產(chǎn)生O2·-,當(dāng)細(xì)胞膜被鈣激活的磷脂酶破壞時(shí)產(chǎn)生花生四稀酸,它的幾個(gè)產(chǎn)物包括前列腺素隨后可產(chǎn)生O2·-過(guò)氧化氫形成:2O2·-+2H+H2O2+O2羥自由基形成:Fe2++H2O2Fe3++OH·+OH-O2·-+H2O2O2+OH·+OH-33整理課件缺氧新生小豬分別用18%、21%和100%的氧氣復(fù)蘇后心腎的的血流動(dòng)力學(xué)上和功能上的恢復(fù)CheungPY來(lái)源：INTENSIVECAREMEDICINE,2021,34(6):

1114-1121結(jié)論：對(duì)缺氧的小豬，用18%、21%和100%的氧氣復(fù)蘇引起相似的全身和腎臟的血流動(dòng)力學(xué)上和功能上的恢復(fù)。氧化應(yīng)激指標(biāo)和缺氧再?gòu)?fù)氧損傷在心肌和腎組織提示與用21%的氧氣復(fù)蘇相比，100%的氧氣復(fù)蘇是次選的，而18%的氧氣復(fù)蘇沒(méi)有更大的益處。34整理課件新生小豬缺氧損傷后用18%、21%和100%的氧氣復(fù)蘇后的持續(xù)的神經(jīng)化學(xué)改變JantzieLL來(lái)源：RESUSCITATION

2021

77(1

):111-120結(jié)果：結(jié)果提示在缺氧損傷用不同濃度的氧氣復(fù)蘇后四天新生小豬受損腦半球和所有研究的氨基酸中〔包括：谷氨酸、丙氨酸、γ氨基丁酸、氨基乙酸、天門冬氨酸〕有明顯的改變。用100%氧與21%氧復(fù)蘇相比，顯著增加了谷氨酸和氨基乙酸水平。此外用21%氧與18%氧復(fù)蘇相比，顯著降低了丙氨酸的濃度。結(jié)論：在新生小豬缺氧損傷復(fù)蘇后四天氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的改變是顯而易見(jiàn)的。這些數(shù)據(jù)提示在缺氧損傷-復(fù)蘇后四天存在持續(xù)神經(jīng)遞質(zhì)的改變，而且需要更進(jìn)一步的研究來(lái)說(shuō)明這對(duì)新生兒腦發(fā)育的影響。35整理課件氧療及呼吸支持方式給氧方式鼻導(dǎo)管面罩頭罩溫箱給氧雙側(cè)鼻塞持續(xù)氣道正壓機(jī)械通氣體外膜肺高壓氧艙

36整理課件供氧方法1、鼻導(dǎo)管法：用硅膠導(dǎo)管置于鼻前庭，流量0.3~0.5L/min，氧濃度較低〔約33%〕，而方法簡(jiǎn)便，適用于輕癥患兒2、面罩給氧：面罩緊貼面部或可離開一定距離，氧流量約1~2L/min。吸入氣體氧濃度約30%-40%，可能使罩內(nèi)CO2積蓄3、頭罩給氧是較好的供氧方法，F(xiàn)iO2取決于頭罩密封程度和流量，又不防礙觀察患兒。供給混合氣體，氧濃度能調(diào)節(jié)最為理想，用測(cè)量?jī)x放在頭罩內(nèi)測(cè)定氧濃度，流量用5~8L/min，低于5L/min可能使頭罩內(nèi)CO2積蓄。吸入氧必須加熱〔32~34℃〕，濕化〔相對(duì)濕度60%以上〕。但頭部操作不方便37整理課件供氧方法4、溫箱給氧FiO可達(dá)頭罩給氧濃度，不易發(fā)生CO2積蓄，嬰兒舒適，濕度好調(diào)控，不影響頭部操作氧流量〔LPM〕 箱內(nèi)氧濃度 2 0.25—0.30 4 0.29—0.35 6 0.33--0.41 8 0.37—0.52 10 0.45—0.75 12 0.65—0.9538整理課件氧療及呼吸支持方式鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧〔nCPAP〕早期應(yīng)用可減少機(jī)械通氣的需求。壓力2～6cmH2O，流量3～5L/min。要應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以便調(diào)整氧濃度，防止純氧吸入。39整理課件氧療及呼吸支持方式機(jī)械通氣當(dāng)臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫吸入氧濃度〔FiO2〕>0.5時(shí)，PaO2<50mmHg、PCO2>60mmHg有其他機(jī)械通氣指征時(shí)需給予氣管插管機(jī)械通氣。40整理課件停止氧療指針和步驟當(dāng)病情好轉(zhuǎn)足月兒PaO2>80mmHg或/和TcSO2>97%，應(yīng)及時(shí)降低FiO2。早產(chǎn)兒PaO2>70mmHg或/和TcSO2>95%時(shí)，應(yīng)及時(shí)降低FiO2。當(dāng)FiO2>0.6時(shí)，可按0.1梯度遞減當(dāng)FiO2<0.6時(shí)，按0.05梯度遞減當(dāng)FiO2<0.3時(shí)，按0.01-0.02梯度遞減41整理課件氧療的監(jiān)測(cè)對(duì)于接受氧療或有缺氧危險(xiǎn)因素的新生兒均要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每一種檢測(cè)方法都具有其特定意義和一定的局限性。動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)被認(rèn)為是對(duì)機(jī)體氧含量和氧療監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于間隙采樣本，不能反映氧含量波動(dòng)，對(duì)患兒干擾大，頻繁監(jiān)測(cè)可致醫(yī)源性失血。根據(jù)不同采血標(biāo)本途徑動(dòng)脈插管監(jiān)測(cè)PaO2時(shí)頂端有小血栓時(shí)影響測(cè)定結(jié)果，價(jià)格昂貴。每日需要仍需取動(dòng)脈血至少測(cè)定1次PaO2作較對(duì)42整理課件氧療的監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈插管監(jiān)測(cè)PaO2:主要用于極低出生體重兒,或用于吸氧時(shí)間長(zhǎng)或病情重的患兒。體重<1000ｇ者用3～5ＦＧ導(dǎo)管,>1000ｇ者用5ＦＧ導(dǎo)管,導(dǎo)管應(yīng)插至Ｔ6～Ｔ10。外周動(dòng)脈插管或間歇穿刺采血監(jiān)測(cè)PaO2:插管或穿刺部位包括顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈等。足跟毛細(xì)血管穿刺采血對(duì)監(jiān)測(cè)PaO2作用不大:僅可對(duì)血ｐＨ及PCO2給予提示43整理課件氧療的監(jiān)測(cè)目標(biāo)動(dòng)脈氧分壓：50--80mmHg。正常出生1小時(shí)內(nèi)的新生兒和早產(chǎn)兒，其PaO250-60mmHg，24小時(shí)后大于70mmHg。一般來(lái)說(shuō)，PaO250～80mmHg足以維持機(jī)體代謝需要對(duì)于一些特殊情況〔如先天性心臟病〕PaO2維持在40～50mmHg也是可以接受的。44整理課件氧療的監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)PO2(ＴｃPO2)經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)除可監(jiān)測(cè)PO2外,尚可監(jiān)測(cè)PCO2，并能連續(xù)進(jìn)行防止了用動(dòng)脈插管或反復(fù)動(dòng)脈穿刺取血測(cè)定血?dú)?，?duì)患兒的干擾小測(cè)定的結(jié)果更能反映實(shí)際狀況，經(jīng)皮氧分壓監(jiān)護(hù)不但能反映低氧血癥并能反映高氧血癥檢測(cè)時(shí)感應(yīng)器局部皮膚溫度可達(dá)43.5至44.0oC,有時(shí)會(huì)燙傷皮膚，注意更換部位和接觸液45整理課件氧療的監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)(TcSO2)通過(guò)測(cè)定TcSO2以間接反映PaO2,是目前最受歡送的監(jiān)測(cè)方法原因是容易使用、非創(chuàng)傷性、不須校正,可以實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)。任何氧療之新生兒均可作持續(xù)TcSO2監(jiān)測(cè),其誤差約±2%。TcSO2被稱作“第五生命體征〞本方法對(duì)低氧血癥有監(jiān)護(hù)意義，但不能監(jiān)護(hù)高氧血癥，用于早產(chǎn)兒應(yīng)注意這點(diǎn)46整理課件氧療的監(jiān)測(cè)目標(biāo)脈搏氧飽和度：88-95%正常健康足月兒TcSO2平均為97%在疾病新生兒88-92%是平安范圍報(bào)警范圍一般設(shè)定在88-95%當(dāng)TcSO295%時(shí)，PaO2可能會(huì)>90mmHg存在通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管右向左分流的情況時(shí)，右上肢PaO2較下肢高，可使用兩臺(tái)監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)導(dǎo)管前后的血氧飽和度47整理課件輔助通氣氧療效果的判斷氧合指數(shù)〔OI〕：OI=FiO2×MAP×100/PaO2；正常OI：<５PAO2=[FiO2×(PB-PH2O)]-(PaCO2/R)經(jīng)皮氧飽和度〔SpO2)呼出氣二氧化碳分壓〔EtCO2〕動(dòng)脈-肺泡氧張力比值〔a/A)：正常a/A：0.8～1.0肺泡-動(dòng)脈氧張力差〔Ａ-aDO2)：正常Ａ-aDO2：<10PaO2/FiO2比值：正常P/F：>30048整理課件肺泡動(dòng)脈氧分壓差肺泡動(dòng)脈氧分壓差〔AaDO2〕可估計(jì)換氣狀況。在低氧血癥時(shí)，AaDO2增加，說(shuō)明低氧血癥是由于v/Q比率失調(diào)、彌散障礙、肺內(nèi)心內(nèi)分流引起；AaDO2正常單純通氣缺乏。正常值在吸入空氣時(shí)，新生兒<3.33kPa(25mmHg)；吸入純氧時(shí)<13.3kPa(100mmHg)。AaDO2在吸入純氧時(shí)明顯增大，提示有動(dòng)靜脈分流存在。49整理課件AaDO2計(jì)算公式

吸入純氧〔FiO2=1〕時(shí)：AaDO2=[PB-PH2O-PACO2/R]-PaO2FiO2>1時(shí)：AaDO2=[(PB-PH2O)×FiO2-PACO2/R]-PaO2PB=大氣壓，PH2O=肺泡內(nèi)水蒸氣壓[37℃時(shí)數(shù)值為6.25kPa(47mmHg)]PaCO2=肺泡CO2分壓，R=呼吸商〔通常假設(shè)為0.8〕，PACO2按PaCO2計(jì)算。50整理課件肺內(nèi)總分流量/總心輸出量〔QS/QT〕正常成人值<5%，>10%表示換氣障礙QS/QT計(jì)算公式：QS/QT=[0.0031(PAO2-PaO2)]/[0.0031(PAO2-PaO2)+CaO2-CVO2]CaO2=動(dòng)脈血氧含量CVO2=混合靜脈血氧含量PaO2/FiO2比值反映換氣情況，不受吸入氣體氧濃度影響。正常值為400~50051整理課件氧合指標(biāo)(OI)氧合指數(shù)=MAP×FiO2×100／動(dòng)脈導(dǎo)管后PaO2。這里MAP指平均氣道壓?！皠?dòng)脈導(dǎo)管后〞指從腹主動(dòng)脈來(lái)的動(dòng)脈血?dú)鈽悠贰墓街锌煽闯?，氧合指?shù)可解釋為獲得一定水平導(dǎo)管后氧合的壓力消耗。氧合指數(shù)>15表示嚴(yán)重的呼吸障礙，如在30-35說(shuō)明對(duì)已存在的通氣支持方式反響失敗，達(dá)40或更高，病人被認(rèn)為有80%

的致死危險(xiǎn)，需要應(yīng)體外膜肺。52整理課件氧療的監(jiān)測(cè)多中心研究說(shuō)明：早產(chǎn)兒給氧到達(dá)高于目標(biāo)的氧飽和度，不能改善生長(zhǎng)發(fā)育有研究GA〈30周早產(chǎn)兒，在TcSO291-94%和95-98%兩組中，在12個(gè)月大時(shí)，其體重、身長(zhǎng)、頭圍及失明、腦癱等均無(wú)差異。但高TcSO2組到糾正胎齡36周仍需依賴氧的比率更高〔64%versus46%〕、在家接受氧療的比率高〔30%versus17%〕、依賴氧療的時(shí)間更長(zhǎng)〔40天versus18天〕53整理課件本卷須知早產(chǎn)兒氧治療應(yīng)掌握的原那么目的是為防止因吸入氧濃度(FiO2)過(guò)高和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)的并發(fā)癥正確掌握氧療指征(見(jiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病指南),要防止無(wú)指征時(shí)的預(yù)防用氧、吸高濃度氧(給早產(chǎn)兒用氧時(shí)氧濃度一般不超過(guò)40%)及防止用鼻管尤其是雙鼻管大流量吸氧根據(jù)疾病考慮不同用氧方式，除急診外，均須加溫濕化，以利分泌物排出54整理課件當(dāng)用氧管直接對(duì)鼻部，氧氣流量為5lpm時(shí)氧管至鼻部的距離獲得的濃度1cm0.82.5cm0.65cm0.455整理課件早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥主要有以下三點(diǎn)：肺損害：肺水腫和肺泡上皮壞死，RDS與CLD視網(wǎng)膜損害：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，失明神經(jīng)損害：腦水腫和神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，顱內(nèi)出血，驚厥，昏迷----陳超.新生兒氧療合并癥及預(yù)防.中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2004,19(1):8-9以上是影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的三大并發(fā)癥56整理課件早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥

呼吸抑制對(duì)大日齡成熟新生兒突然給高濃度氧可發(fā)生數(shù)分鐘呼吸抑制，尤其是高碳酸血癥〔PaCO2>80mmHg〕時(shí)呼吸根本上受乏氧感受器調(diào)節(jié)，突然給高濃度氧可致呼吸暫停57整理課件ROP導(dǎo)致失明的患者

有了生命卻失去了光明58整理課件早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南(摘錄)據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已成為高收入國(guó)家兒童致盲的首位原因衛(wèi)生部要求，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科、兒科和眼科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使其能夠按照?指南?要求，正確應(yīng)用早產(chǎn)兒搶救措施，早期識(shí)別早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，降低致盲率早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變〔以下稱ROP〕是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明，其發(fā)生原因是多方面的，與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有密切關(guān)系，用氧是搶救的重要措施，又是致病的常見(jiàn)原因59整理課件早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南(摘錄)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒、低體重新生兒的搶救存活率不斷提高，許多在原有醫(yī)療條件下難以成活的早產(chǎn)兒、低體重新生兒得以存活但是，一些由于早產(chǎn)兒器官發(fā)育不全和醫(yī)療救治措施干預(yù)引發(fā)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管—肺發(fā)育不良等問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái)60整理課件Population人口23million(2千3百萬(wàn))No.ofbirths出生數(shù)305,009No.ofNICUs新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中心28units間No.indatabase數(shù)據(jù)庫(kù)中的人數(shù)7,045

2.3%ofallbirths占總出生數(shù)的

2.3%61整理課件28～<32weeks…19%24～<28weeks…50%<24weeks

…91%

澳大利亞慢性肺疾病發(fā)生率62整理課件概念CLD：出生后28d仍需持續(xù)用氧或機(jī)械通氣,同時(shí)X線胸片異常者,或矯正胎齡36周仍需持續(xù)用氧或機(jī)械通氣者統(tǒng)稱主要包括支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒慢性肺功能不全和Wilson-mikity綜合癥。需要氧濃度(FiO2)30%為輕度,>30%為中度,需機(jī)械通氣者為重度63整理課件概念經(jīng)典BPD由Northway1967年首次報(bào)道,其特點(diǎn)為:(1)均為胎齡較大的早產(chǎn)兒(30～34周);(2)原發(fā)疾病為重度呼吸窘迫綜合征(RDS);(3)長(zhǎng)期應(yīng)用高濃度氧和機(jī)械通氣后出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴或停氧困難,持續(xù)時(shí)間超過(guò)28d;(4)胸片異常,早期改變?yōu)閮煞蚊Ａ?晚期為肺不張、伴有通氣過(guò)度、囊泡形成和纖維化改變;(5)病理改變以肺泡和氣道結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞、肺嚴(yán)重纖維化為主要特征。64整理課件概念新BPD其特點(diǎn)為:多發(fā)生于極不成熟的早產(chǎn)兒(胎齡<26周,出生體重<1000g);

生后僅有輕度或無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病