多發(fā)性骨髓瘤伴腎功能不全的診治解析

多發(fā)性骨髓瘤伴腎損害患者，老年男性，688，IgA骨髓細胞學皮膚活檢普通狀況5kg有關(guān)病史2臨床診療：多發(fā)性骨髓瘤腎損害（DSIIBISSIIIR-ISS期3治療通過：入院后行持續(xù)性腎臟替代治療（ContinuousRenalReplacementTreatment，CRRT）治療，但因血壓偏低提前停止。后行4周期BD方案（硼替佐米1.3mg/m220mg/d，12，復查尿蛋白減少，肌酐減少，Lambda下降，IgG，IgA4BDRD（10mg/d+地塞米松20mg/周，肌酐降至2mg左右，拔除透析導管。療效評價酐升高，MRI顯示腰椎骨質(zhì)破壞，血FLC升高，漿細胞比例升高，考慮疾病進展。型、IgELambda，IgDLambda即IgG。如果IgG偏低，對于推測輕鏈型淀粉樣變有一定的協(xié)助作用，但同樣也不是確診（AKI下使用過利尿劑等。因此，腎臟科的醫(yī)生需要謹記，對于中老年MM患者，出現(xiàn)蛋白尿以并結(jié)合化療，由于通過高通量的透析，可能能夠洗掉部分輕鏈，從而使患者的腎功效有1001/3部分緩和，1/3的患者緩和良好，1/3的患者疾病進展。（MIDD鑒別輕鏈沉積?。↙ightchaindepositiondisease，LCDD。LCDD鑒別重鏈沉積?。℉eavychaindepositiondisease，HCDD。HDCC要的。反指征重要涉及：近期使用過抗凝類或含有活血作用的藥品；存在出凝血問題（PTA,PTT；血壓較高；腎臟偏小等。需要注意的是，高齡并不屬于反指征。因此，只要患者的普通狀況可，沒有出凝血問題，血壓正常，腎臟不小，現(xiàn)在在B超下進行腎臟MM現(xiàn)在，Daratumumab（達雷妥尤單抗，Dara）作為CD38單抗藥品，針對MM進Dara+硼替佐米+地塞米松（DVd）聯(lián)合治療。需要注意的是，地塞米松事實上存在水鈉潴留的作用，因此該方案在用于65周歲以上的患者時，需要嚴格控制地塞對于那些經(jīng)濟條件并不允許使用Dara的患者，由于在使用來那度胺和伊沙佐米時，現(xiàn)在Dara的臨床應(yīng)用范疇相稱廣闊，特別在MM和淀粉樣變領(lǐng)域也有多項杰出的研究數(shù)據(jù)。Dara與硼替佐米，地塞米松等藥品的聯(lián)合使用成果優(yōu)秀，為提高患者生存期，減老年女性，665腎臟6409mg/24h，LambdaFLC8910mg/L，kappa/lambda：0.001，IgA、IgG、IgM減少。骨髓細胞學步出現(xiàn)水腫，尿量減少至無尿，腎功效進行性惡化，LambdaFLCLambdaFLCPRDara+VCD2Dara+地塞米松2周期治療，LambdaFLC繼續(xù)下降，貧血改善。療效評價≥10%片不均勻、檢測人員的不同，就可能造成一定的誤差。國際骨髓瘤工作組將PET/CT顯示超出0.5cm針對這個病例，由于漿細胞并未達成10%，且有活檢確診的狀況下，我認為是淀粉樣變性決還是非常及時對的的。通過使用Dar