人體解剖生理學(xué) 15.第十五章-泌尿系統(tǒng)課件

第十五章泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)你知道嗎：1、泌尿系統(tǒng)包括哪些器官，各自的功能？2、腎的構(gòu)造？3、尿在腎臟是怎樣生成的？4、尿常規(guī)化驗(yàn)單顯示哪些內(nèi)容？5、腎炎、腎衰竭、尿毒癥、腎結(jié)石等各是怎樣一回事？6、什么是血液透析？7、嬰兒為什么會(huì)尿床？人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)§1泌尿系統(tǒng)的組成§2尿的生成§3尿的排放人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道4個(gè)器官組成。機(jī)體內(nèi)溶于水的代謝產(chǎn)物（如尿素、尿酸）、多余的水分以及被破壞的毒素和藥物等物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)送至腎，在腎內(nèi)形成尿液；再經(jīng)輸尿管流入膀胱暫時(shí)儲(chǔ)存，最后經(jīng)尿道排出體外。因此，泌尿系統(tǒng)的主要功能是產(chǎn)生并排出尿液。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)機(jī)體將新陳代謝過(guò)程中不斷產(chǎn)生的終產(chǎn)物、多余的物質(zhì)、機(jī)體不能利用的或有害的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)并通過(guò)某些器官?gòu)捏w內(nèi)排出的過(guò)程稱為排泄。人體排泄的途徑有4條：①由呼吸器官排出CO2；②由消化道排出經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生的膽色素，以及一些無(wú)機(jī)鹽等；③由皮膚以出汗的形式排出部分水分、少量NaCl和尿素等代謝產(chǎn)物；④由腎臟以尿的形式排出水和代謝終產(chǎn)物等。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)這4條排泄途徑中，以腎的泌尿最為重要：排出的廢物量大，種類多。如果腎功能障礙，代謝產(chǎn)物則蓄積于體液內(nèi)，從而引起新陳代謝紊亂，嚴(yán)重時(shí)將危害生命。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§1泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)由4個(gè)器官組成：腎：產(chǎn)生尿液；輸尿管：運(yùn)輸尿液；膀胱：貯存尿液；尿道：排出尿液。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§1泌尿系統(tǒng)的組成一、腎（一）腎的位置、形態(tài)和構(gòu)造腎是實(shí)質(zhì)性器官，位于腰背部，脊柱的兩旁。左、右各一，形似蠶豆，每個(gè)腎約有拳頭大。腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱腎門。腎門處有腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂以及淋巴管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)進(jìn)出。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§1泌尿系統(tǒng)的組成腎的切面可分為外圍的腎皮質(zhì)及中央的腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)富有腎小體；腎髓質(zhì)由許多小管道組成，管道最終集合成一個(gè)漏斗狀的腎盂。腎盂出腎門后逐漸變細(xì)為輸尿管。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§1泌尿系統(tǒng)的組成（二）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)腎單位是腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。每個(gè)腎約有100萬(wàn)個(gè)腎單位。腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成。腎小管匯合入集合管。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§1泌尿系統(tǒng)的組成1、腎小體腎小體是由腎小球和腎小囊組成。腎動(dòng)脈進(jìn)入腎后，反復(fù)分支，最后形成入球小動(dòng)脈。入球小動(dòng)脈再分支形成由毛細(xì)血管盤曲而成的血管球——腎小球。最后毛細(xì)血管再匯合成出球小動(dòng)脈離開(kāi)腎小球。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§1泌尿系統(tǒng)的組成腎小球外面包有腎小囊。腎小囊有內(nèi)、外兩層細(xì)胞，兩層細(xì)胞之間為腎小囊腔。腎小囊外層細(xì)胞與腎小管上皮相連，腎小囊腔與腎小管管腔相通。2、腎小管腎小管又分為近曲小管、髓袢（包括降支和升支）和遠(yuǎn)曲小管。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§1泌尿系統(tǒng)的組成（三）腎血液循環(huán)的特點(diǎn)

1、腎血流量大兩腎重量只占體重的0.4%左右，但正常成年人安靜時(shí)流入兩腎的總血流量卻相當(dāng)于心輸出量的20-25%。腎臟的血流量比任何器官都多，其意義并不在于滿足腎臟本身代謝的需要，而是通過(guò)腎臟的泌尿活動(dòng)來(lái)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§1泌尿系統(tǒng)的組成2、腎內(nèi)血管兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)先是入球小動(dòng)脈分支，形成第1次毛細(xì)血管網(wǎng)，即腎小球。然后匯合成出球小動(dòng)脈，后者在腎小管周圍再次分支而形成第2次毛細(xì)血管網(wǎng)，即管周毛細(xì)血管網(wǎng)。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§1泌尿系統(tǒng)的組成二、輸尿管輸尿管是細(xì)長(zhǎng)的管道，長(zhǎng)約20-30cm，上端與腎盂相連，下端開(kāi)口于膀胱。輸尿管壁平滑肌緩慢收縮和舒張引起的蠕動(dòng)，使尿液向膀胱方向推進(jìn)。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§1泌尿系統(tǒng)的組成三、膀胱膀胱為暫時(shí)儲(chǔ)存尿液的囊狀器官，空虛時(shí)膀胱呈錐體形，充滿尿液時(shí)形狀變?yōu)槁褕A形。成人膀胱容量為300-500ml尿液。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§1泌尿系統(tǒng)的組成在膀胱內(nèi)面，位于兩輸尿管口和尿道口三者連線之間的區(qū)域，稱為膀胱三角，膀胱三角是膀胱癌的好發(fā)部位。膀胱壁由3層組織組成，其中間層為平滑肌層，稱為逼尿肌。逼尿肌收縮，可使膀胱內(nèi)壓升高，壓迫尿液由尿道排出。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§1泌尿系統(tǒng)的組成四、尿道尿道是從膀胱通向體外的管道。在尿道有一尿道外括約肌，由意識(shí)控制。正常情況下該肌肉收縮，尿道關(guān)閉。男性尿道細(xì)而長(zhǎng)，長(zhǎng)約18cm，行程中經(jīng)過(guò)前列腺和陰莖。在男性，生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)共用尿道——當(dāng)排尿時(shí)，輸送尿液；當(dāng)性活動(dòng)時(shí)輸送精液。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§1泌尿系統(tǒng)的組成女性尿道粗而短，長(zhǎng)約5cm。女性尿道由于粗而短，而且靠近陰道和肛門，容易引起逆行尿路感染。在女性，生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)完全分開(kāi)。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成一、尿生成的過(guò)程尿是在腎臟生成的。尿的生成包括腎小球的濾過(guò)、腎小管和集合管的重吸收及分泌3個(gè)基本過(guò)程。1、腎小球的濾過(guò)是指血液流經(jīng)腎小球時(shí)，血液中的水分和小分子成分透過(guò)腎小球進(jìn)入腎小囊的過(guò)程。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成進(jìn)入腎小囊的濾出物稱為原尿。原尿里既含有水分和代謝產(chǎn)物，又含有氨基酸、葡萄糖等有用成分。原尿向后流經(jīng)腎小管腔時(shí)，其成分和量被腎小管的重吸收和分泌所改變。影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素有2個(gè)：濾過(guò)膜的通透性，濾過(guò)壓的大小。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成健康人腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性比較穩(wěn)定。但在某些病理情況下，如急性腎炎時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性升高，血漿蛋白等大分子成分可以大量濾出，因而尿中可出現(xiàn)蛋白質(zhì)；若炎癥進(jìn)一步引起濾過(guò)膜破損時(shí)，則體積較大的紅細(xì)胞可能濾出，這樣不僅出現(xiàn)蛋白質(zhì)，還將出現(xiàn)紅細(xì)胞——血尿。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成2、腎小管和集合管的重吸收和分泌重吸收是指腎小管（特別是近曲小管）內(nèi)原尿中的某些物質(zhì)（如氨基酸、葡萄糖、大部分水等）轉(zhuǎn)運(yùn)出腎小管，回到周圍的管周毛細(xì)血管的過(guò)程。分泌是指管周毛細(xì)血管將血液內(nèi)的物質(zhì)（如H+等）轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管（特別是遠(yuǎn)曲小管）腔內(nèi)的過(guò)程。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成離開(kāi)集合管而進(jìn)入腎盂的液體，稱為終尿。經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)所生成的原尿，每天約為180L，但是排出體外的終尿不過(guò)1.5L。這是由于原尿經(jīng)過(guò)腎小管及集合管時(shí)，被大量重吸收所造成的。也就是說(shuō)在原尿經(jīng)過(guò)腎小管和集合管時(shí)，約有99％的水被重新吸收回血液。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成二、尿液尿液呈淡黃色或者琥珀色——由于尿素的緣故。尿液中95%是水，其余5%為含氮性代謝廢物和多余的電解質(zhì)。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成尿液的組成：水：95%固體：5%

含氮性廢物（每1500ml）尿素：30克肌酐：1-2克氨：1-2克尿酸：1克電解質(zhì)：（Na+、K+、Ca2+）25克主要的含氮性廢物是尿素——在肝臟中產(chǎn)生，為氨基酸代謝的廢物。肌酐——是肌肉代謝的產(chǎn)物。尿酸——是嘌呤類化合物、核酸代謝形成的降解產(chǎn)物。如果尿酸過(guò)量產(chǎn)生，它就會(huì)從血液中沉淀出來(lái)。尿酸結(jié)晶有時(shí)沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，就會(huì)產(chǎn)生痛風(fēng)——男女發(fā)病比例是20∶1。富含嘌呤的食物：動(dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮、啤酒。通常尿中缺乏葡萄糖。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成尿常規(guī)——檢測(cè)尿液中是否出現(xiàn)異常的成分。檢查內(nèi)容：包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性。在一張尿常規(guī)化驗(yàn)單上，如果一些項(xiàng)目后面寫了“＋”號(hào)（或“＋＋”、“＋＋＋”，表明程度不同），這在醫(yī)學(xué)上叫做陽(yáng)性結(jié)果；相反，“－”號(hào)就叫陰性結(jié)果。陽(yáng)性結(jié)果通常是泌尿系統(tǒng)特別是腎臟疾病的標(biāo)志。例如，尿中出現(xiàn)葡萄糖通常表明患糖尿病。尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)（蛋白尿）、紅細(xì)胞（血尿）表明腎小球通透性增加，這常見(jiàn)于腎臟疾病。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成三、腎的疾病尿是在腎臟生成的，即腎臟過(guò)濾血液，以尿的形式排出水和代謝終產(chǎn)物。如果腎功能障礙，代謝產(chǎn)物則蓄積于血液內(nèi)而破壞體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，從而引起新陳代謝紊亂，嚴(yán)重時(shí)將危害生命。說(shuō)到腎病，許多人也許不以為然，殊不知一旦演變成腎功能衰竭——尿毒癥，它對(duì)人類的危害程度就不亞于某些癌癥。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成腎病的主要表現(xiàn)：腰酸腰痛，下肢、眼瞼浮腫，蛋白尿。

1、腎炎腎炎根據(jù)發(fā)病病程分為急性腎炎、慢性腎炎。根據(jù)發(fā)病部位分為腎小球腎炎、間質(zhì)性（包括腎小管、血管和間質(zhì)）腎炎等。以慢性腎小球腎炎最為常見(jiàn)。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成慢性腎炎：病程長(zhǎng)，甚至數(shù)十年，以蛋白尿、血尿、水腫為臨床表現(xiàn)。此病常見(jiàn)，尤以男性青壯年發(fā)病率高。本病治療困難，大多漸進(jìn)為慢性腎功能衰竭即尿毒癥，預(yù)后較差。鏈球菌是引起腎小球腎炎最主要的細(xì)菌。大多數(shù)腎炎“禍”起過(guò)度疲勞——人在疲勞狀態(tài)下，容易造成抵抗力下降，導(dǎo)致細(xì)菌、病毒感染，引發(fā)腎臟損害。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成盡管腎炎是一種臨床上十分常見(jiàn)的疾病，但起病十分隱匿，不易覺(jué)察。這是因?yàn)椋孩偃说哪I臟具有較強(qiáng)的代償能力，早期腎臟損害往往癥狀不明顯，容易被患者忽視。②即使出現(xiàn)一些癥狀，患者自身不重視，不以為然，認(rèn)為休息一下就好了，往往拖到出現(xiàn)嚴(yán)重的浮腫、血尿時(shí)才前往醫(yī)院看病。很多急慢性腎炎病人就診時(shí)都很難說(shuō)清自己的病是從何時(shí)開(kāi)始的，大多數(shù)人都說(shuō)最近一段時(shí)間以來(lái)很勞累。因此就醫(yī)時(shí)已發(fā)展成比較嚴(yán)重的慢性腎炎。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成2、腎衰竭（腎功能衰竭）即人體的腎臟功能發(fā)生了病變，出現(xiàn)了衰竭現(xiàn)象——意味著患者的腎臟不能正常的工作了。準(zhǔn)確講，腎衰竭不是一種獨(dú)立的疾病，而是腎病惡化進(jìn)展的后期階段。對(duì)腎病患者而言，腎衰竭是他們最不想要的結(jié)局。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成3、尿毒癥由于疾病造成腎臟嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，人體不能通過(guò)腎臟產(chǎn)生尿液并失去凈化血液的功能，體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過(guò)多的水分就會(huì)在體內(nèi)堆積，從而引起的毒害——尿毒癥。腎衰竭和尿毒癥的治療措施主要為血液透析和腎移植。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成血液透析：透析是指溶質(zhì)從半透膜的一側(cè)透過(guò)到膜另一側(cè)的過(guò)程。血液透析是將患者血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器，在透析膜兩側(cè)呈反方向流動(dòng)。血液內(nèi)的毒素和多余水分透過(guò)透析膜進(jìn)入透析液而被清除；同時(shí)透析液內(nèi)的電解質(zhì)等成分透過(guò)透析膜進(jìn)入血液，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。血液透析的費(fèi)用：一次約需400元，一個(gè)病人一星期要透析3-4次，一個(gè)月要透析13次左右，一個(gè)月透析費(fèi)用為5200元，一年的透析費(fèi)為60000元。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成腎移植：腎移植的腎源：尸體，親屬腎移植的費(fèi)用：住院期間所有費(fèi)用總共7-15萬(wàn)元人民幣左右；腎移植成功后第一年抗排斥的藥費(fèi)約需10-15萬(wàn)。其后花費(fèi)逐漸減少。腎移植的困難：腎源少，移植排斥。我國(guó)法律規(guī)定：買賣器官非法。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成透析只能維持生命；腎移植成功率低，排斥現(xiàn)象一時(shí)還難以解決。加之血液透析和腎移植的費(fèi)用昂貴往往使眾多的患者難以承受。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§2尿的生成4、腎結(jié)石腎結(jié)石是尿液中的礦物質(zhì)結(jié)晶沉積在腎臟里，有時(shí)會(huì)移動(dòng)并堵住輸尿管，造成尿液受阻。當(dāng)腎結(jié)石形成并通過(guò)輸尿管和尿道時(shí)會(huì)引起劇烈疼痛。2008年9月，三鹿牌嬰幼兒配方奶粉受到三聚氰胺污染，逾29萬(wàn)嬰幼兒出現(xiàn)腎結(jié)石，多人死亡。震驚中外！大的腎結(jié)石須手術(shù)去除，或者通過(guò)超聲波破碎而排出。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§3尿的排放由腎生成的尿，經(jīng)輸尿管送至膀胱，在膀胱內(nèi)經(jīng)排尿活動(dòng)排出。正常人每晝夜排出的尿量在1000-2000ml之間，一般為1500ml左右。在異常情況下，每晝夜的尿量可顯著增加或減少，甚至無(wú)尿。人們一定要多喝水，通過(guò)尿液排放體內(nèi)的代謝廢物。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§3尿的排放膀胱壁有較大的伸展性。當(dāng)尿液增加時(shí)，其內(nèi)部仍可以保持較低的壓力。膀胱內(nèi)尿量在500ml以上時(shí)，膀胱內(nèi)壓才較急劇地上升，此時(shí)產(chǎn)生排尿欲，并可發(fā)生排尿反射。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§3尿的排放排尿反射：膀胱內(nèi)尿量充盈到400-500ml時(shí)，膀胱充脹，刺激膀胱壁上的牽張感受器，神經(jīng)沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入，至腰骶部脊髓排尿初級(jí)中樞；初級(jí)中樞進(jìn)行信息整合，傳出沖動(dòng)沿神經(jīng)分別傳至膀胱壁逼尿肌及尿道外括約肌，使逼尿肌收縮及尿道外括約肌松弛，引起排尿。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§3尿的排放神經(jīng)沖動(dòng)由膀胱傳入初級(jí)排尿中樞時(shí)，還把充脹的信息向上傳至大腦皮層的排尿高級(jí)中樞。高級(jí)中樞對(duì)于初級(jí)排尿中樞施以易化或抑制性影響，以影響排尿反射。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§3尿的排放在嬰幼兒階段，由于大腦皮質(zhì)的排尿高級(jí)中樞尚未發(fā)育完善，對(duì)排尿初級(jí)中樞抑制較弱，故排尿次數(shù)多且不能由意識(shí)控制，出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象——尿床。尿失禁（無(wú)意識(shí)的排尿）隨衰老而增加；截癱患者大小便失禁。如果膀胱發(fā)生炎癥，則可發(fā)生排尿次數(shù)過(guò)多，臨床上叫做尿頻。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§3尿的排放對(duì)于正常成年人，如果條件不許可，排尿高級(jí)中樞可以有意識(shí)地抑制排尿反射。但當(dāng)膀胱內(nèi)尿量再增多時(shí)（如700ml）,膀胱便發(fā)生有力的節(jié)律性收縮，并伴有痛覺(jué)。當(dāng)膀胱內(nèi)尿量再多時(shí)，便出現(xiàn)明顯的痛感，此時(shí)不得不排尿。老年人膀胱的容量?jī)H有年輕人的一半，并常儲(chǔ)留殘余尿液，因而常出現(xiàn)尿頻、尿急。人體解剖生理學(xué)15.第十五章-泌尿系統(tǒng)§3尿的排放前列腺肥大（增生）：