非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

【摘要】

[目的]探討非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。[方法]建立非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人采取不公開(kāi)、非懲罰的處理原則。鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，護(hù)理部及時(shí)分析發(fā)生護(hù)理不良事件的原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)和預(yù)防措施，并警示其他護(hù)理人員從中吸取教訓(xùn)，防范類(lèi)似事件發(fā)生。[結(jié)果]實(shí)行非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度后，護(hù)理不良事件上報(bào)率較實(shí)施前明顯提高。[結(jié)論]非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立，在保障病人安全和提高護(hù)理質(zhì)量管理中起著重要作用。【關(guān)鍵詞】

護(hù)理不良事件;護(hù)理安全;護(hù)理管理;非處罰近年來(lái)，隨著醫(yī)院管理理念的更新和病人自主意識(shí)的增強(qiáng)，病人安全問(wèn)題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。為了確保病人安全，預(yù)防不良事件發(fā)生。我院自2009年開(kāi)始結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定了非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，通過(guò)鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件，及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行干預(yù)，將事件的損傷降到最低，并對(duì)其他護(hù)理人員起到警示作用，使其從中吸取教訓(xùn)，有效地預(yù)防類(lèi)似事件再次發(fā)生[1,2]。通過(guò)2年的實(shí)踐，取得一定的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1建立非處罰性不良事件報(bào)告制度護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故[3]。在原有護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度及重大過(guò)失行登記報(bào)告制度的基礎(chǔ)上，制定護(hù)理不良事件報(bào)告制度，設(shè)置護(hù)理不良事件上報(bào)表。對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行界定，規(guī)定凡病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷、壓瘡以及其他與病人安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外時(shí)，均屬于護(hù)理不良事件。一般不良事件要求24h～48h內(nèi)報(bào)告，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)相關(guān)部門(mén)。2鼓勵(lì)上報(bào)不良事件在未實(shí)施非處罰性不良事件上報(bào)前，每年上報(bào)的護(hù)理不良事件很少，每年不超過(guò)5例，且均未造成較大影響，隱瞞不住的情況下才不得不報(bào)。實(shí)施非處罰性不良事件上報(bào)制度后，主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件明顯增加，2009年—2010年上報(bào)護(hù)理不良事件情況如下。表1護(hù)理不良事件分類(lèi)情況3護(hù)理不良事件發(fā)生的原因分析3.1查對(duì)制度執(zhí)行不到查對(duì)制度執(zhí)行不到位所致的護(hù)理不良事件占總數(shù)的40.0%，在這些事件中當(dāng)事人多為工作1年～2年內(nèi)的年輕護(hù)士，主要與專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺，工作經(jīng)驗(yàn)不足，工作流程不熟練，科室督導(dǎo)不到位有關(guān)。另外，還有個(gè)別為工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，憑借自己的經(jīng)驗(yàn)工作，查對(duì)不嚴(yán)格出現(xiàn)錯(cuò)誤。3.2違反操作規(guī)程，血標(biāo)本采集錯(cuò)誤占護(hù)理不良事件總數(shù)的12.5%，主要為年輕護(hù)士基礎(chǔ)理論知識(shí)缺乏所致，如在輸液肢體采集血標(biāo)本;將幾例病人配血標(biāo)本采集同時(shí)進(jìn)行，造成標(biāo)準(zhǔn)號(hào)與病人交叉錯(cuò)誤。3.3分級(jí)護(hù)理執(zhí)行不到位占護(hù)理不良事件總數(shù)的17.5%，護(hù)士值班不能按分級(jí)護(hù)理要求巡視病人或雖巡視但流于形式，不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液局部腫脹、燙傷、壓瘡的先兆，導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果。3.4意外情況及其他事件占30.0%，在護(hù)患交流溝通方面存在缺陷，不能向病人及家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)，不能掌握病人心理狀態(tài)等，相關(guān)科室配合不力等等，導(dǎo)致意外情況發(fā)生。4護(hù)理不良事件處理對(duì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人采取不公開(kāi)、非處罰的處理原則。但對(duì)不主動(dòng)上報(bào)的護(hù)理不良事件，一旦發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院相關(guān)處罰措施給予科室及個(gè)人嚴(yán)肅處理。科室及個(gè)人發(fā)現(xiàn)不良事件后立即按不良事件上報(bào)程序上報(bào)到護(hù)理部，同時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。護(hù)理部接到上報(bào)表立即對(duì)事件進(jìn)行討論分析，提出處理措施，力爭(zhēng)將事件的損害降到最低。護(hù)理部不記科室、不記姓名將事件發(fā)生的原因、過(guò)程、結(jié)果及防范措施發(fā)布到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上，讓護(hù)理人員從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防范類(lèi)似事件在自己身上再次發(fā)生。5討論護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，長(zhǎng)期以來(lái)很多護(hù)理差錯(cuò)都是采取強(qiáng)制性報(bào)告，傳統(tǒng)的處理原則是以分析個(gè)人原因，查找當(dāng)事人和科室的責(zé)任，通過(guò)批評(píng)、通報(bào)和懲罰等手段來(lái)解決問(wèn)題，這就使得個(gè)人和科室發(fā)生不良事件后擔(dān)心受罰、受責(zé)而采取隱瞞或包庇態(tài)度，這不僅無(wú)法避免差錯(cuò)的再次發(fā)生，而且還可能會(huì)為更嚴(yán)重的安全事故埋下隱患[4]。實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件上報(bào)率，護(hù)理人員在一個(gè)非懲罰性的環(huán)境中工作，醫(yī)院的各級(jí)護(hù)理人員能公開(kāi)地對(duì)待缺陷和問(wèn)題[5]，同時(shí)對(duì)待問(wèn)題的態(tài)度也著眼于改進(jìn)系統(tǒng)改善流程，而不是懲罰個(gè)人，減輕了護(hù)士心理壓力，個(gè)人主觀能動(dòng)性就更能充分發(fā)揮。6小結(jié)實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，能有效地防止護(hù)理不良事件的發(fā)生，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全十分重要。因此，護(hù)理管理人員要轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，讓護(hù)理人員從他人的錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)，防范不良事件發(fā)生，保障護(hù)理安全?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]葉志弘，舒妍，KarenHaller.美國(guó)約翰?霍普斯金醫(yī)院患者安全管理的策略及其啟迪[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011,9(1)：12.

[2]KarenHTimmons.國(guó)際病人安全解決方案的前景及WHO患者安全解決方案合作中心的行動(dòng)[J].中國(guó)醫(yī)院，2007,11(11)：68.

[3]陳月清，潘繼紅，李金柳，等.182例護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010,16(16)：20282031.

[4]章