醫(yī)學心理學-心理應激與心身疾病

醫(yī)學心理學

——心理應激與身心疾病東南大學醫(yī)學人文學系11/29/20231東南大學醫(yī)學人文學系一應激〔stress〕的概念11/29/20232東南大學醫(yī)學人文學系應激的概念普遍意義上的定義來自我們四周的壓力〔伙伴同學，父母，教師〕；來自我們內部的壓力〔成就動機、完善主義〕字典中的定義英文字典的解釋：壓力、張力作用于物體而使物體產生張力或破壞物體的外形。替代應激的術語：壓力與張力我國辭海的解釋：應激反響

11/29/20233東南大學醫(yī)學人文學系應激概念應激的定義〔Selye) 內、外環(huán)境中各種因素作用于機體時所產生的非特異性反響，表現為一組特殊癥候群。11/29/20234東南大學醫(yī)學人文學系二心理應激爭論與臨床醫(yī)學11/29/20235東南大學醫(yī)學人文學系心理應激與臨床醫(yī)學心理應激理論有助于從整體上生疏人的安康問題。病因學上，有助于我們生疏疾病發(fā)生進展過程中心理、社會和生物各應激因素的作用及其內在規(guī)律。治療學上，可以通過任何消退或降低各種應激因素的負面影響入手，到達治療的目的。預防方面，如何合理調整應激刺激和各有關中間因素的構成體系，使每個人在適宜的內外環(huán)境下安康成長或保持適應。11/29/20236東南大學醫(yī)學人文學系三生活大事/應激源11/29/20237東南大學醫(yī)學人文學系應激源/生活大事生活大事/應激源(stressor)生活中面臨的各種問題，是造成心理應激并可能進而損傷軀體安康的刺激物應激源來自三個方面：1〕外部客觀環(huán)境的刺激；2〕機體內環(huán)境；3〕個風光臨的社會和心理因素。11/29/20238東南大學醫(yī)學人文學系應激源/生活大事生活大事應激1〕生活大事本身的性質2〕個體的認知評價的差異 3〕個體的應對力量的不同 4〕人格差異11/29/20239東南大學醫(yī)學人文學系應激源/生活大事生活大事的分類1〕按屬性分：軀體性心理性 社會文化

11/29/202310東南大學醫(yī)學人文學系2〕按發(fā)生的環(huán)境分：工作、經濟問題戀愛、婚姻、家庭問題人際關系問題安康問題自我實現和自尊方面問題喜慶大事11/29/202311東南大學醫(yī)學人文學系3〕按對個體的影響效應分：正性生活大事：指能夠給個體的心身安康帶來樂觀效應或作用的大事。負性生活大事：指個體認為對自己產生消極作用的不開心大事。11/29/202312東南大學醫(yī)學人文學系生活大事的強度評估生活大事的質與量質：那些伴有心理上喪失感的生活大事如喪偶、家庭成員的死亡等對人的危害最大；其次為過度緊急的學習或工作、人際關系不協(xié)調等。量：在肯定時期內，連續(xù)患病多種嚴峻生活大事，對安康有嚴峻損害；尋常雖較多生活大事，但性質平和，有時反而能增加個體對應激的反抗力。11/29/202313東南大學醫(yī)學人文學系生活大事量表1967年，美國華盛頓大學醫(yī)學院的精神病專家Holmes和Rahe通過對5000多人進展社會調查和試驗所獲得的資料編制了社會再適應評定量表〔SocialReadjustmentRatingScale,SRRS〕11/29/202314東南大學醫(yī)學人文學系

社會再適應評定量表事件LCU事件LCU配偶死亡100離婚73夫妻分居65拘禁63家庭成員死亡63外傷或生病53結婚50辭退47復婚45退休45家庭成員患病44懷孕40性生活問題39家庭添員39調換工作崗位39經濟狀況轉變38好友死亡37工作性質轉變36夫妻不和35借貸31還貸30職別轉變29子女離家29司法糾紛29個人突出成就2811/29/202315東南大學醫(yī)學人文學系表中列出了43種生活大事，每種生活時間標以不同的生活變化單位〔lifechangeunits,LCU〕，用以檢測大事對個體的心理刺激強度。其中配偶死亡大事的心理刺激強度最高為100LCU。類似SRRS這種客觀定標的生活大事單位與疾病的相關程度較低〔r=0.30~0.40〕說明評定生活大事的強度要考慮很多其他因素，比方認知因素、年齡、個體特異性等方面。11/29/202316東南大學醫(yī)學人文學系四應激反響11/29/202317東南大學醫(yī)學人文學系應激反響應激反響指個體由于應激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應激的心身反響。11/29/202318東南大學醫(yī)學人文學系應激的三個反響生理反響心理反響行為反響11/29/202319東南大學醫(yī)學人文學系Selye的適應綜合征理論將涉及全身生理、生化反響稱作“一般適應綜合征”〔GAS〕，并將GAS分為以下三個階段。1〕戒備反響階段：為應對有害刺激，喚起體內整個防范力量。2〕抗拒階段：持續(xù)暴露在有害刺激中，機體便轉入反抗3〕衰竭階段：有害刺激過于嚴峻，機體將會喪失所獲得的反抗力量而轉入衰竭階段。11/29/202320東南大學醫(yī)學人文學系11/29/202321東南大學醫(yī)學人文學系心理反響——心情反響幾種常見的心情反響：焦慮恐驚抑郁生氣認知偏差11/29/202322東南大學醫(yī)學人文學系應激反響焦慮——對預期將要發(fā)生的危急或面對可能會導致不良后果的事物時，所體驗到的一種緊急、擔憂和恐驚心情?？煮@——個體企圖擺脫業(yè)已存在的危急或損害情景時，體驗到的不開心心情，多伴有回避或逃跑行為。11/29/202323東南大學醫(yī)學人文學系應激反響 抑郁——心情低落，開心感缺乏，缺乏自信，悲觀想死，對生活失去興趣，多有自責和自我評價過低的傾向 生氣——由于目的或動機指向的活動受阻，個體的自尊心受到損害，為排泄由此而消失的負性心情和恢復自尊所激起個體產生以反抗或攻擊行為為主的心情狀態(tài)。11/29/202324東南大學醫(yī)學人文學系心理反響——行為反響*躲避與回避*敵對和攻擊*退化和依靠*無助和自憐*物質依靠11/29/202325東南大學醫(yī)學人文學系“白骨精”一位正值壯年的某國家機關工作人員，跳槽到某公司擔當部門主管。到了新公司后，他深感壓力之大和競爭之劇烈，只要稍有不慎，就有遭到淘汰的危急，不得不承受快速的工作和生活節(jié)奏。另外，由于工作環(huán)境的轉變，他對自己的期望值也高起來了。但最近他的身體越來越差，常常失眠，做惡夢，記憶力開頭下降，心情變得煩躁擔憂，動輒發(fā)火，有時甚至什么事也不想做，似乎已經心力交瘁。這是應激反響綜合癥的典型表現。

11/29/202326東南大學醫(yī)學人文學系11/29/202327東南大學醫(yī)學人文學系

五與應激相關的因素11/29/202328東南大學醫(yī)學人文學系與應激相關的因素認知評價〔cognitiveappraisal〕指個體從自己的角度對生活大事進展感知和評估的過程。拉扎羅斯〔Lazarus〕的應激認知評價模式：第一階段初級評價階段其次階段應對力量評價階段第三階段再評價階段11/29/202329東南大學醫(yī)學人文學系適11/29/202330東南大學醫(yī)學人文學系與應激相關的因素人格指個體心理活動各方面〔認知、情感、行為〕具有的有別于他人的特點，是一個人精神面貌的整體表現。具有肯定的傾向性和穩(wěn)定性，與個體對客觀現實的相對穩(wěn)定的態(tài)度和習慣性的行為方式親密相關。人格與應激反響的類型和強度是有關系的11/29/202331東南大學醫(yī)學人文學系與應激相關的因素人格人格與安康或疾病的關系1〕某種類型的人格更簡潔導致某種軀體疾?。?〕某種疾病或疾病狀態(tài)會引起某種類型的人格轉變。3〕人格是促成軀體罹患疾病和影響疾病進展的心理易感因素；4〕人格打算的應激反響類型〔特殊是心理生理類型〕間接地影響疾病的進展。11/29/202332東南大學醫(yī)學人文學系與應激相關的因素社會支持〔socialsupport〕是指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團和工會等社團組織對個體所產生的精神上和物質上的支持程度。*客觀支持〔個體與社會所發(fā)生的客觀的或實際的聯(lián)系〕；*主觀支持〔個體主觀體驗到的源于社會環(huán)境心情上的支持〕；*利用度。11/29/202333東南大學醫(yī)學人文學系與應激相關的因素社會支持——安康愛護機制1〕緩沖作用假說：社會支持本身對安康無直接影響，而是通過提高個體對日常生活中損害性刺激的應對力量和順應性，從而削減應激反響，起到緩沖生活大事的作用。2〕獨立作用假說：社會支持不肯定要在心理應激存在下才發(fā)揮作用，而是通過社會支持本身的作用以維持個體良好的情緒進而促進安康。11/29/202334東南大學醫(yī)學人文學系11/29/202335東南大學醫(yī)學人文學系

六應對11/29/202336東南大學醫(yī)學人文學系應對概念是指個體對生活大事以及因生活大事而消失的自身不平衡狀態(tài)所實行的認知和行為措施。由于應對可以被直接理解成是個體解決生活大事和減輕大事對自身影響的各種策略，故又稱為應對策略。11/29/202337東南大學醫(yī)學人文學系應對應對指導1〕指導個體通過“解決問題”的應對方法從根本上消除應激源；2〕指導“再評價”，轉變認知，減輕應激反響；3〕供給或幫助尋求社會支持，即承受“求助”的應對方法：分散留意，即承受“轉移”的應對方式；放松訓練，即“松弛”應對。11/29/202338東南大學醫(yī)學人文學系

七應激相關障礙11/29/202339東南大學醫(yī)學人文學系應激相關障礙概念應激相關障礙〔stress-relateddisorder〕指一組由社會心理因素引起的特別心理反響所導致的精神障礙。共同特點1〕精神病癥與心理應激因素之間存在肯定因果關系；2〕個體的社會文化背景、人格特點、教育水平、生活態(tài)度與信念等因素對疾病發(fā)生具有肯定的影響；3〕嚴峻程度達不到焦慮障礙和抑郁癥的標準。11/29/202340東南大學醫(yī)學人文學系應激相關障礙分類1〕創(chuàng)傷后應激障礙2〕急性應激障礙3〕適應障礙11/29/202341東南大學醫(yī)學人文學系創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD〕又稱延遲性心因性反響〔delayedpsychogenicreaction〕，是指個體在患病異乎尋常的威逼性或災難性打擊后，延遲性消失并持續(xù)存在的精神障礙。應激源通常特別猛烈，可使患病到這種刺激的大多數個體產生猛烈的恐驚、可怕以及無望感。11/29/202342東南大學醫(yī)學人文學系創(chuàng)傷后應激障礙流行病學

一般群體的患病率為1-14%；高危人群的患病率為3%-58%；可發(fā)生于任何年齡，最常見于青年人；女性發(fā)病的可能性是男性的2倍。11/29/202343東南大學醫(yī)學人文學系創(chuàng)傷后應激障礙臨床表現：1〕創(chuàng)傷性體驗反復消失，觸景生情，創(chuàng)傷性情景閃回發(fā)作〔flashbackepisode〕和創(chuàng)傷性經受有關的噩夢；2〕持續(xù)的回避；3〕持續(xù)的警覺性增高；4〕對創(chuàng)傷性經受的選擇性遺忘；5〕對將來失去信念。6〕精神障礙發(fā)生在患病創(chuàng)傷后數日，甚至數月后才消失精神特別，病程可以長達數年。11/29/202344東南大學醫(yī)學人文學系八應激與安康的關系11/29/202345東南大學醫(yī)學人文學系應激與安康

樂觀影響：1.適度的應激是人成長和進展的必要條件2.適度的應激是維持人體正常功能活動的必要條件

消極影響：1.引起心理和生理反響一病癥和體征的形式表現出來2.以有的精神或軀體疾病復發(fā)，會加重這些疾病

11/29/202346東南大學醫(yī)學人文學系心身疾病11/29/202347東南大學醫(yī)學人文學系

一概述心情不開心感冒會不會更簡潔發(fā)生？門診頭痛、肚子痛的病人軀體真的有問題嗎？一個心臟功能完好的人，為什么總是由于胸悶反復求醫(yī)？11/29/202348東南大學醫(yī)學人文學系心身醫(yī)學〔psychosomaticmedicine〕：又滿意理生理醫(yī)學〔psychophsiologicalmedicine〕，是一門爭論精神與軀體兩者相互關系及有關疾病學科。心身疾?。夯驖M意理生理疾患，指心理社會因素在發(fā)病、進展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。11/29/202349東南大學醫(yī)學人文學系

心身疾病——范圍與種類

心血管系統(tǒng)原發(fā)性高血壓、冠心病、心律不齊、陣發(fā)性心動過速等。呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘、過敏性鼻炎、枯草熱。消化系統(tǒng)消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、結腸過敏、神經性嘔吐和食道賁門或幽門痙攣等。泌尿生殖系統(tǒng)月經紊亂、陽萎、痛經、經前期緊急癥、神經性多尿癥等。內分泌代謝系統(tǒng)糖尿病、甲狀腺功能亢進、肥胖癥等。皮膚神經性皮炎、搔癢癥、斑禿、過敏性皮炎、濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑病等。肌肉骨骼系統(tǒng)類風濕性關節(jié)炎、痙攣性斜頸、緊急性頭痛等。神經系統(tǒng)偏頭痛、植物神經功能失調癥等。

以上所列各種疾病中，一般認為原發(fā)性高血壓、冠心病、哮喘和潰瘍病是更為明確的心身疾病。

此外，有人還把系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、妊娠毒血癥也歸入心身疾病的范圍11/29/202350東南大學醫(yī)學人文學系二、心身疾病——特點

心身疾病必需具有與軀體病癥相關的體征；心身疾病的發(fā)病緣由是社會-心理因素或主要是社會-心理因素；心身疾病通常涉及到的是植物神經系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器官；同樣強度、同樣性質的社會、心理因素影響，對一般人只引起正常范圍內的生理反響，而對心身疾病易患者則可引起病理生理反響；遺傳和共性特征對心身疾病的發(fā)生有肯定的關系，不同共性特征的人易罹患相應“靶器官”的心身疾??；有些病人可以供給較準確的社會-心理因素致病過程，大局部病人不了解社會-心理因素在發(fā)病過程中的作用，但能感到某種心理因素能加重自己的病情。11/29/202351東南大學醫(yī)學人文學系

心身疾病與軀體疾病1、一樣：都有軀體病癥。2、不同：病因上，心身疾病是心理、社會因素造成；軀體疾病可能沒有。11/29/202352東南大學醫(yī)學人文學系

心身疾病與神經癥、精神病1、一樣：病因一樣，都與心理社會因素有關2、不同：病理轉變不同，精神病、神經癥無組織、器官病變；表現為功能性障礙；行為特別11/29/202353東南大學醫(yī)學人文學系三、心身疾病——診斷

診斷：軀體診斷心理診斷——心理檢查會談法心理測驗1、病人人格特征2、病人當前心情3、致病的心理社會因素〔生活大事、工作應激、心理沖突等〕11/29/202354東南大學醫(yī)學人文學系

案例：女，46歲，性格爭強好勝，自我要求嚴格。其父肺癌住院，母病〔甲亢〕在家，其夫膽囊炎住院手術，其子適值高考。本人工作重任在肩，不能脫身，每天除完成工作外，奔波于兩所醫(yī)院，照看父親、丈夫，回家后關心，照看高考兒子，持續(xù)高度緊急、憂慮導致突發(fā)性的應激性的消化潰瘍。11/29/202355東南大學醫(yī)學人文學系

1.心身同治心身疾病——治療原則急性發(fā)病，軀體病癥明顯：如急性心梗、過度換氣綜合癥心理病癥為主，軀體病癥為次心理治療的方法：支持療法、環(huán)境掌握、松弛訓練、生物反響、認知治療、行為矯正療法、家庭療法11/29/202356東南大學醫(yī)學人文學系2.心理干預目標消退心理社會刺激因素消退心理學病因消退生物學病癥11/29/202357東南大學醫(yī)學人文學系心理社會因素與疾病的發(fā)生進展社會文化因素病前人格心情心理應激生活方式與不良行為心力憔悴11/29/202358東南大學醫(yī)學人文學系

冠心病1950s,美國心臟病學家弗里德曼(Friedman,M)和羅森曼(Rosenman,R.H.)首次覺察冠心病人的典型特點:雄心勃勃,爭強好勝,缺乏急躁,懷有敵意和攻擊性,醉心于工作,有時間緊迫感.并稱這類行為為A型行為,相對缺乏這類行為的人為B型行為. 1959年,主持了意向特別有影響的爭論WCGS,WesternCollaborativeGroupStudy,從1960-1968,追蹤調查了3524名男性公司職員,覺察:A型人的冠心病發(fā)病率是B型人的2倍,復發(fā)率是B型人的5倍.典型心身疾病11/29/202359東南大學醫(yī)學人文學系行為類型——A型行為①時間緊迫感②爭強好勝、急躁③敵意11/29/202360東南大學醫(yī)學人文學系A型人格B型人格有強烈的成就動機和競爭意識、緊迫感；往往有強烈的成就需要，競爭意識、緊迫感