2015AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新

2023AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救

指南更新解讀

主要內(nèi)容急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成人根底生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量〔非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇〕成人根底生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量〔醫(yī)護(hù)人員BLS〕成人高級心血管生命支持心臟驟停后救治急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

指南更新供給了一個打量救治體系的新視角，區(qū)分了院內(nèi)心臟驟停〔IHCA〕和院外心臟驟?！睴HCA〕。要點(diǎn)包括：〔1〕救治體系通用分類；〔2〕將AHA成人生存鏈分為兩鏈：院內(nèi)救治體系和院外救治體系；〔3〕檢視有關(guān)心臟驟停救治體系的最正確證據(jù)的評估，集中在心臟驟停、ST段抬高型心肌梗死和卒中問題上。成人根底生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量

〔非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇〕

〔1〕院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2023年一樣，連續(xù)強(qiáng)調(diào)簡化后的通用成人根底生命支持〔BLS〕流程?！?〕成人根底生命支持流程有所轉(zhuǎn)變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的狀況下啟動緊急反響〔即通過手機(jī)〕的現(xiàn)實(shí)狀況?！?〕建議在有心臟驟停風(fēng)險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫〔PAD〕方案。〔4〕鼓舞快速識別無反響狀況，啟動緊急反響系統(tǒng)，及鼓舞非專業(yè)施救者在覺察患者沒有反響且沒有呼吸或呼吸不正?！踩绱ⅰ硶r開頭心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化?！?〕進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識別可能的心臟驟停，并馬上向呼叫者供給心肺復(fù)蘇指導(dǎo)〔即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇〕?！?〕確定了單一施救者的施救挨次的建議：單一施救者應(yīng)先開頭胸外按壓再進(jìn)展人工呼吸〔C-A-B而非A-B-C)，以削減首次按壓的時間延遲。單一施救者開頭心肺復(fù)蘇時應(yīng)進(jìn)展30次胸外按壓后做2次人工呼吸〔30:2〕。〔7〕連續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)：以足夠的速率和幅度進(jìn)展按壓，保證每次按壓后胸廊完全回彈，盡可能削減按壓中斷并避開過度通氣?！?〕建議的胸外按壓這率是100-120次/分鐘〔此前為“至少”100次/分鐘〕。〔9〕建議的成人胸外按壓幅度是至少2英寸〔5厘米〕，但不超過2.4英寸〔6厘米〕。2023版指南為至少22英寸〔5厘米〕?！?0〕假設(shè)有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急狀況，可以考慮由旁觀者賜予納洛酮。成人根底生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量

〔醫(yī)護(hù)人員BLS〕

〔1〕這些建議使得應(yīng)急反響系統(tǒng)的啟動更加靈敏，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境。〔2〕鼓舞經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時進(jìn)展幾個步驟〔即同時檢查呼吸和脈搏〕，以縮短開頭首次胸部按壓的時間?！?〕由多名訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以承受一套細(xì)心設(shè)計的方法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成〔例如由1名施救者啟動急救反響系統(tǒng)，第2名施救者開頭胸外按壓，第3名進(jìn)展通氣或者取得球續(xù)面罩進(jìn)展人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器〕?！?〕運(yùn)用績效指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇〔包括以足夠的速率和深度進(jìn)展按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能削減按壓中斷，并避開過度通氣〕。見表1。〔5〕按壓頻率改為每分鐘100-120次。〔6〕按壓深度〔成人〕改為至少2英寸〔5厘米〕而不超過2.4英寸〔6厘米〕?！?〕為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必需避開在按壓間隙倚靠在患者胸上?！?〕推斷削減按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少60％?！?〕假設(shè)緊急醫(yī)療系統(tǒng)承受包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對于院外心臟驟?；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預(yù)中使用被動通氣技術(shù)?！?0〕對于正在進(jìn)展持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸〔每分鐘10次呼吸〕。成人高級心血管生命支持〔1〕聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。而且，賜予加壓素相對僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。因此，為了簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除了加壓素——2023更新。〔2〕經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳〔ETCO2〕照舊較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項指標(biāo)進(jìn)展決策，但醫(yī)護(hù)人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時間。ACLS環(huán)形流程圖-AHA2023〔3〕類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院內(nèi)心臟驟?？赡苡幸妗１M管不建議在以后的隨訪爭論中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護(hù)人員在治療院內(nèi)心臟驟停時照舊可以使用?！?〕ECPR快速實(shí)施時，可以延長可用性，由于可以爭取時間治療潛在的可逆病癥，或為傳統(tǒng)CPR未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。〔5〕對于心律不行電擊，轉(zhuǎn)而承受腎上腺素治療的心臟驟?；颊撸ㄗh盡早使用腎上腺素〔6〕有關(guān)ROSC后使用利多卡因的爭論存在沖突，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動過速〔pVT〕導(dǎo)致心臟驟停，在消逝ROSC后，可以考慮馬上開頭或連續(xù)施用利多卡因?！?〕一項觀看性爭論說明，心臟驟停后施用β受體阻滯劑可能會比不用β受體阻滯劑效果更好。盡管這項觀看性爭論還缺乏以成為將其建議為常規(guī)療法的有力證據(jù)，但因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開頭或連續(xù)口服或靜脈注射β受體阻滯劑。心臟驟停后救治〔1〕對于全部ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，但血流淌力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈皿管造影?！?〕有關(guān)目標(biāo)溫度治理的建議有所更新。新的證據(jù)說明，確定范圍內(nèi)的溫度都可作為心臟驟停后確定時間段內(nèi)的目標(biāo)溫度。32-36℃，并至少維持24小時〔3〕TTM〔目標(biāo)溫度治理〕完畢后，可能會消逝發(fā)熱病癥。盡管有關(guān)TTM完畢后發(fā)熱危害的觀看性證據(jù)存在沖突，但照舊認(rèn)為預(yù)防發(fā)熱是有益的，因此應(yīng)當(dāng)預(yù)防。〔4〕在復(fù)蘇后，建議馬上確認(rèn)并矯正低血壓病癥。收縮壓90m