淋病非淋尖銳濕疣

淋病Gonorrhea

一、概述：

淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性傳染性疾病。主要由性交傳染。流行病學-淋病在世界廣泛流行；-發(fā)病率高，并有較高比例的無病癥的帶菌者； -出現(xiàn)耐藥菌株。1.二、病因

淋球菌，又稱奈瑟淋球菌Neisseriagonorrhea特點：1、革蘭氏陰性雙球菌；2、成雙排列：“〞象兩瓣黃豆合在一起；3、急性期多在多形核白細胞漿內(nèi)，慢性在白細胞外。2.4、不耐干，不耐熱，離體后不易生存。*在枯燥環(huán)境中1~2h死亡，但在不完全枯燥的環(huán)境和膿液中能保持10h~數(shù)天。*55℃只存活5分鐘。5、對一般消毒劑很敏感。6、普通培養(yǎng)基不生長，專用血液瓊脂或巧克力瓊脂培養(yǎng)基,CO2條件下，36℃，才能生長。3.三、傳染途徑和發(fā)病機制

㈠傳染途徑：1、直接傳染：性交2、間接傳染

①被患者分泌物污染的用具：如衣服、毛巾、盆、醫(yī)療器械。②產(chǎn)道感染：新生兒4.㈡發(fā)病機制：人類是淋病的唯一天然宿主。淋球菌侵入泌尿生殖器〔如尿道、宮頸〕→借助其菌毛含的粘附分子與上皮粘附，并被柱 狀上皮C吞飲→在細胞內(nèi)大量繁殖，細胞溶解破裂、破壞上皮→導致該處急性炎癥反響，多核白細胞增多，→粘膜糜爛、脫落，形成典型的尿道膿性分泌物慢性：當細菌進入尿道腺體和隱窩后，腺管開口及隱 窩被阻塞,潛藏的細菌成為慢性淋病的主要病灶。5.四、臨床表現(xiàn)：潛伏期：一般2~10天，平均3~5天。隱性淋?。号R床上有5%~20%男性和60% 的女性感染后可無明顯病癥。根據(jù)感染人群的生理特點、傳染途徑、受染部位的不同：男性淋病女性淋病兒童淋病播散性淋病6.㈠男性淋?。焊鶕?jù)疾病過程：急性慢性

根據(jù)受染部位：尿道炎〔主要表現(xiàn)〕附睪炎、前列腺炎、精囊炎咽炎、直腸炎眼炎7.1、急性尿道炎：早期前尿道炎：病癥：尿道口、舟狀窩處輕癢、熱，尿痛。體征：尿道口輕度紅腫，2~3天加重，分泌物由稀薄變?yōu)辄S白或黃綠色膿液。晚期后尿道炎：2周后出現(xiàn)。-主要是排尿刺激病癥〔尿頻、尿急、尿痛〕 加重，甚至終末血尿。-會陰部不適感或鈍痛和壓迫感。8.2、附睪炎、前列腺炎、精囊炎-附睪炎、精囊炎：腫痛-前列腺炎：腰痛、會陰部墜脹感患者精神負擔很大，嚴重可引起神經(jīng)官能癥。9.3、淋菌性咽炎、直腸炎主要見于同性戀患者。4、成人淋菌性眼炎10.㈡、女性淋病女性淋病的特點是病癥輕微，無癥狀性淋病高達60%以上。發(fā)病部位好發(fā)于：子宮頸，其次為尿道、前庭大腺 〔泌尿生殖器下段〕還可涉及：子宮內(nèi)膜、附件〔泌尿生殖器 上段〕、盆腔腹膜、腹腔

11.1、泌尿生殖器下段淋?。毫芫詫m頸炎〔gonococcalcervicitis〕白帶多，中、下腹痛。查體：宮頸紅腫，溢膿，觸痛。尿道炎：尿道刺痛、尿頻、尿急。前庭大腺炎：腺體紅腫，大陰唇后1/3處溢膿。12.2、生殖器上段淋?。鹤訉m內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎甚至盆腔膿腫、腹膜炎等。2〕病癥：①下腹痛及壓痛、膿性白帶多；②婦檢：附件腫脹或出現(xiàn)腫塊。③全身感染中毒病癥。慢性反復(fù)發(fā)作→輸卵管狹窄、粘連→不孕癥 或?qū)m外孕13.㈢兒童淋病1、幼女淋菌性外陰陰道炎：間接感染為主。(少數(shù)為性虐待而直接感染)表現(xiàn)為急性尿道炎、陰道炎、女陰炎病癥：①外陰紅腫；②黃綠色膿液；③尿急、尿頻、排尿疼痛。14.2、新生兒淋?。航?jīng)產(chǎn)道間接感染

1〕淋菌性結(jié)膜炎生后2~3天，眼瞼紅腫、結(jié)膜充血水腫,有大量膿性分泌物稱“膿漏眼〞。假設(shè)延誤治療，可致角膜潰瘍→穿孔、失明。2〕其它感染：鼻咽部、生殖器、關(guān)節(jié)等部位感 染、菌血癥等。15.㈣播散性淋病disseminatedgonococcalinfection：

通過血行播散到全身。潛伏期7~30天。

輕癥者：低熱，關(guān)節(jié)痛，無皮損。嚴重者：全身病癥重，表現(xiàn)為淋菌性敗血癥、腦 膜炎、心內(nèi)膜炎及心包炎等，出現(xiàn)關(guān)節(jié) 炎-皮炎綜合癥。。16.五、實驗室診斷：1、分泌物直接涂片G染色鏡檢：檢多形核白細胞內(nèi)G-雙球菌。2、細菌培養(yǎng)：巧克力瓊脂培養(yǎng)基3、對培養(yǎng)陰性，但病史及體征疑心淋菌感染者，也可應(yīng)用PCR檢測淋菌DNA或直接免疫 熒光檢查，以協(xié)助診斷。17.六、診斷及鑒別診斷接觸史及潛伏期臨床表現(xiàn)實驗室檢查18.淋菌性尿道炎與非淋菌性尿道炎鑒別表 淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎念珠菌性尿道炎滴蟲性尿道炎 〔CT或UU引起〕 潛伏期 平均3~5天 1~3周 不定 不定 尿道刺激病癥 多見 輕或無 無 無 全身病癥 偶見 無 無 無 尿道分泌物 量多，膿性 少或無，稀薄 多，黃，粘稠 多，黃，稀薄 粘液 或乳酪樣 泡沫狀WBC內(nèi)G-雙球菌 + - - - 病原體培養(yǎng) 淋球菌 CT或UU 念珠菌 陰道毛滴蟲 19.七、治療原那么：及時、足量、徹底〔夫妻雙方、性伴治療〕常用藥物：頭孢類大觀霉素喹諾酮類四環(huán)素類(孕產(chǎn)婦及兒童禁用)由于我國抗藥性淋球菌株感染已超過5%，所以，治療時青霉素已不再作為首選藥物。20.用藥方案淋菌性尿道炎：頭孢去松鈉0.25im. 大觀霉素4.0im.淋菌性眼炎：頭孢去松鈉0.25im.qd.×7 大觀霉素4.0im.qd.×7其他非尿道的局部感染：×10播散性淋?。骸?~4w21.八、淋病的治愈標準：1.病癥、體征全部消失；2.在治療結(jié)束后4~7天，男性前列腺按摩取材，女性宮頸和尿道取材作涂片和培養(yǎng)均陰性。22.非淋菌性尿道炎

Nongonococcalurethritis,NGU

一、定義：非淋菌性尿道炎是指主要通過性接觸傳染的一種臨床上有尿道炎表現(xiàn)，由淋菌以外的其它病原體，主要是沙眼衣原體、尿素分解支原體所引起的尿道炎。23.二、病因

1、衣原體Chlamydiatrachomatis,CT

廣泛寄生于人類、哺乳動物及鳥類，僅少數(shù)致病。40%~50%的NGU由此引起。

特點①大小介于細菌與病毒之間，有胞壁；②細胞內(nèi)寄生微生物衣原體不耐熱，50℃30分鐘即可將其殺死。③在室溫中迅速喪失傳染性。24.2.尿素分解支原體UreaplasmaUrealyticum,UU30%的NGU由此引起。特點①為極微小〔200nm〕的球桿狀原核生物；②具有分解尿素為氨的功能；③在細胞外能獨立生活；④常寄生于人的尿道上皮；⑤對熱抵抗力弱，45℃15分鐘即可被殺死。25.3.其它病原體：滴蟲念珠菌皰疹病毒大腸桿菌等三、臨床表現(xiàn)1、潛伏期：7~21天2、病癥及體征：26.男性：病癥：尿道內(nèi)刺痛， 燒灼感和排尿 疼痛。體征：-尿道口輕度紅腫；-少量稀薄漿液或膿性分泌物，或僅晨起尿道口有痂膜封口。

合并癥：附睪炎〔單側(cè)性〕、前列腺炎。27.女性：主要感染部位是子宮頸。宮頸炎：病癥：不明顯。體征：白帶多，為粘液膿性；宮頸水腫或糜爛。

合并癥：合并急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎，導致不育癥和宮外孕。28.四、診斷：1、有不潔性接觸史；2、尿道炎病癥較輕；3、分泌物檢查找不到淋球菌，鏡下WBC＞5個/HP〔女性＞10個/HP〕，可以初步診斷。4、有條件者：做衣原體和支原體培養(yǎng)。29.淋菌性尿道炎與非淋菌性尿道炎鑒別表 淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎念珠菌性尿道炎滴蟲性尿道炎 〔CT或UU引起〕 潛伏期 平均3~5天 1~3周 不定 不定 尿道刺激病癥 多見 輕或無 無 無 全身病癥 偶見 無 無 無 尿道分泌物 量多，膿性 少或無，稀薄 多，黃，粘稠 多，黃，稀薄 粘液 或乳酪樣 泡沫狀WBC內(nèi)G-雙球菌 + - - - 病原體培養(yǎng) 淋球菌 CT或UU 念珠菌 陰道毛滴蟲 30.五、治療：一般首選對衣原體、支原體均有效藥物。1、強力霉素0.1B.i.d×7~14天阿奇霉素1g單劑量口服紅霉素0.5q.i.d×7~14天四環(huán)素0.5q.i.d×7~14天氟哌酸0.2B.i.d×7~14天美滿霉素0.1B.i.d×7~14天2、以上藥物中孕婦、兒童只能用紅霉素。31.六、愈合及預(yù)后男性病癥及體征消失，尿沉渣無白細胞。女性病癥及體征消失。32.鋒利濕疣

condylomaacuminatum一、概述：亦稱性病疣或生殖器疣〔genitalwart〕。是由人乳頭瘤病毒引起的一種病毒性疾病,表現(xiàn)為皮膚粘膜良性贅生物。與生殖器癌的發(fā)生有密切關(guān)系。33.二、病因：

病原：人乳頭瘤病毒humanpapillomavirus 〔DNA病毒〕-主要感染上皮細胞，人是唯一宿主。-組織培養(yǎng)尚未成功。

感染途徑：主要通過性接觸而傳播，少數(shù)為間接傳染〔衣、物、用具等〕。34.三、臨床表現(xiàn)：1、潛伏期：1~8個月，平均3個月

2、好發(fā)部位：接觸、潮濕部位男性:冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、系帶、尿道口、 陰莖及肛門。女性:大小陰唇、陰道口周、宮頸、尿道口及肛周等。其它部位：乳房下方、腋窩、臍窩、趾間、 口腔等。35.3、皮疹特點：

淡紅色、微小而柔軟的丘疹

逐漸增大融合

菜花狀、乳頭