醫(yī)院培訓(xùn)課件：《流腦疫苗接種的重要性及替代原則》

流腦疫苗接種的重要性以及替代原則1目錄23Contents全球流腦疾病負(fù)擔(dān)和我國流行特征權(quán)威指南推薦四價流腦疫苗流腦疫苗的替代原則1目錄23Contents全球流腦疾病負(fù)擔(dān)和我國流行特征權(quán)威指南推薦四價流腦疫苗流腦疫苗的替代原則起病急進(jìn)展快高死亡高致殘流行性腦脊髓膜炎（流腦）是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，具有起病急、進(jìn)展快、傳染性強、病死率高、致殘率高等特點1流腦如不及時治療，50%患者將失去生命2；即使給予適宜的治療，病死率仍高達(dá)10%-15%3高達(dá)20%幸存者將留有永久性后遺癥，如聽力喪失、神經(jīng)受損或截肢3中國腦膜炎球菌疫苗預(yù)防接種專家共識.中國疫苗和免疫.2019;25(1):96-101WHO.Meningococcalmeningitis.

Keyfacts./news-room/fact-sheets/detail/meningococcal-meningitisCDC.PinkBook.MeningococcalDisease./vaccines/pubs/pinkbook/mening.html高死亡高致殘，流腦猛于虎流腦高居全球腦膜炎死因之首2016年，全球腦膜炎發(fā)病人數(shù)高達(dá)約280萬例，約32萬人死于腦膜炎2016年，全球有127,424人死于流腦，高居腦膜炎死因之首31,410人死于Hib腦膜炎，23,143人死于肺炎球菌腦膜炎2016全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GlobalBurdenofDiseaseStudy2016）11.GlobalBurdenofDiseaseStudy2016./gbd-search/死亡人數(shù)流腦給患兒及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)/support-us/news-centre/news-stories/tragic-death-plymouth-schoolboy//news/2016-02-17/mother-shares-picture-of-her-dying-daughter-to-campaign-for-all-children-to-be-given-vaccine/流腦為全球性流行疾病1.中國腦膜炎球菌疫苗預(yù)防接種專家共識.中國疫苗和免疫.2019;25(1):96-1012.WHO.InvasiveMeningococcalDisease–Serogroupdistribution,2018./emergencies/diseases/meningitis/en/流腦自發(fā)現(xiàn)至今已超過100年，目前全球范圍內(nèi)都有流行或散發(fā)，發(fā)病率最高的是非洲撒哈拉以南地區(qū)，被稱為“腦膜炎地帶”1。目前已確定腦膜炎奈瑟菌的12個血清群，95%流腦病例由A、B、C、W、X和Y引起。因菌株變異、人員流動傳播等因素，流腦流行菌群持續(xù)發(fā)生變遷1,2。自2000年，W135群在全球引起數(shù)次流行200020022010-20172017-2018麥加朝圣者中首次發(fā)生W群流腦暴發(fā)流行，累及病例數(shù)超過400例1在西非布基納法索發(fā)生史上最大W群流腦暴發(fā)，發(fā)病例數(shù)超過12000例，死亡高達(dá)1400人12010-2014年，W群成為整個“非洲腦膜炎流行帶”中最常見的被分離到的莢膜血清群12013-2017年，歐洲W群流腦發(fā)病數(shù)增至3倍22017年，W群在荷蘭暴發(fā)，年發(fā)病率迅速增至2015年的10倍32018年，W群成為加拿大流腦中最常見的血清群，在流腦中占比達(dá)44%41.MustaphaMM,etal.Vaccine.2016;34(13):1515-1523.2.ECDC.Invasivemeningococcaldisease.AnnualEpidemiologicalReportfor2017.3.KnolMJ,etal.ImplementationofMenACWYvaccinationbecauseofongoingincreaseinserogroupWinvasivemeningococcaldisease,theNetherlands,2018.EuroSurveill.2018;23(16):18-00158.4.TsangRS,etal.IncreaseinST-11serogroupWNeisseriameningitidisinvasivemeningococcaldiseaseinCanada,2016-2018.CanCommunDisRep.2019;45(6):164-169.我國流腦疾病負(fù)擔(dān)被嚴(yán)重低估1938-19771982-20042004-20052006-2014我國先后發(fā)生5次全國性流行，發(fā)病率高達(dá)403/10萬1實施疫苗接種后，流腦發(fā)病率逐年下降1安徽省發(fā)生C群流腦暴發(fā)，全國流腦發(fā)病出現(xiàn)小的流行高峰1根據(jù)全國法定傳染病報告系統(tǒng)，流腦發(fā)病率降至0.047/10萬2然而，我國CDC專家指出，我國流腦的疾病負(fù)擔(dān)被嚴(yán)重低估2,32017年6月，全球腦膜炎球菌疾病行動組（GMI）中國圓桌會議：我國流腦整體發(fā)病率被低估，一項meta分析估計，我國流腦發(fā)病率達(dá)到1.84/10萬22015年9月，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會流腦監(jiān)測與免疫預(yù)防專家研討會：中國CDC在4個省市監(jiān)測結(jié)果表明，可能的細(xì)菌性腦膜炎全人群的發(fā)病率約2/10萬，5歲以下兒童為7/10萬-22/10萬3李軍宏等.2015—2017年中國流行性腦脊髓膜炎流行特征分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2019;53(2):159-163LiJ,etal.MeningococcaldiseaseandcontrolinChina:FindingsandupdatesfromtheGlobalMeningococcalInitiative(GMI).JInfect.2018;76(5):429-437.柴志凱等.流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測與免疫預(yù)防專家研討會會議紀(jì)要.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2015;16(12):901-903我國流腦流行菌群呈多元化發(fā)展2006-2017年全國法定傳染病報告系統(tǒng)（NNDRS）顯示1,2：近10年來，我國流腦流行菌群構(gòu)成呈現(xiàn)多元化現(xiàn)象，A群病例構(gòu)成呈減少趨勢，C群構(gòu)成呈先增加后減少趨勢，B、W135群均呈上升趨勢，并開始出現(xiàn)X群和Y群李軍宏等.中國2006-2014年流行性腦脊髓膜炎病例菌群分布特征及變遷趨勢.中國疫苗和免疫.2015;21(5):481-485李軍宏等.2015—2017年中國流行性腦脊髓膜炎流行特征分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2019;53(2):159-163我國報告W135群省份增加最多911142B群C群W135群Y群全國法定傳染病報告系統(tǒng)（NNDRS）顯示1,2,3：2005-2017年，除西藏自治區(qū)、海南外，其余各省份均報告過A群流腦病例，2017年報告B、C、W、Y群流腦病例的省份比2005年分別增加了9、11、14和2個省份2017年李軍宏等.中國2006-2014年流行性腦脊髓膜炎病例菌群分布特征及變遷趨勢.中國疫苗和免疫.2015;21(5):481-485李軍宏等.2015—2017年中國流行性腦脊髓膜炎流行特征分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2019;53(2):159-163邵祝軍.流行性腦脊髓膜炎流行現(xiàn)狀及防控形式.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2019;53(2):129-132W135群14個省份2005年0個省份我國W135群病死率最高全國法定傳染病報告系統(tǒng)（NNDRS）顯示1：2015-2017年我國實驗室確診流腦病例148例，死亡合計21例，病死率達(dá)14.19%，其中W135群病死率最高，達(dá)到50%，其次為C群，達(dá)到18.52%。2015-2017年中國實驗室確診流腦病例血清群病死率李軍宏等.2015—2017年中國流行性腦脊髓膜炎流行特征分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2019;53(2):159-163（0/10）（8/53）（5/27）（3/6）（0/2）（5/50）我國健康人群W135和Y群免疫水平低下2011-2012年浙江諸暨2W135群Y群10.98%25.65%W135群Y群29.96%26.51%欒琳等.2011—2012年江蘇省蘇州市健康人群流行性腦膜炎A群、C群、W135群抗體水平研究.疾病監(jiān)測.2014;29(7):533-536阮慧白等.浙江省諸暨市健康人群流行性腦脊髓膜炎W135、Y群抗體水平分析.疾病監(jiān)測.2013;28(10):815-817駱曉艷等.2016年天津市健康人群腦膜炎奈瑟菌W135群、Y群抗體水平調(diào)查.疾病監(jiān)測.2018;33(7):569-5722016年天津3W135群45.38%2011-2012年江蘇蘇州1健康人群抗體陽性率我國多個省市流腦監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示1-3：我國健康人群流腦W135和Y群抗體水平較低，保護性抗體的比例遠(yuǎn)低于75%，存在暴發(fā)流行的隱患專家呼吁，亟需加強流腦免疫策略刁連東,翟如芳主編.疫苗應(yīng)用與安全問答.北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2017.3柴志凱等.流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測與免疫預(yù)防專家研討會會議紀(jì)要.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2015;16(12):901-903文海蓉等.腦膜炎球菌疫苗的免疫策略探討.職業(yè)與健康.2016;32(19):2729-2732B、W135群等病例的不斷出現(xiàn)需要擴大流腦疫苗的血清群覆蓋范圍2015年9月，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會流腦監(jiān)測與免疫預(yù)防專家研討會2在預(yù)防方面要解決免疫規(guī)劃流腦疫苗不能預(yù)防Y和W135群感染和國人對Y、W135群易感的矛盾2016年，腦膜炎球菌疫苗的免疫策略探討3不同的流腦疫苗只能預(yù)防同型血清群的腦膜炎奈瑟菌感染，對其他血清群無效1。1目錄23Contents全球流腦疾病負(fù)擔(dān)和我國流行特征權(quán)威指南推薦四價流腦疫苗流腦疫苗的替代原則WHO高度優(yōu)先推薦ACWY流腦疫苗1.MeetingoftheImmunizationStrategicAdvisoryGroupofExperts,November2007--conclusionsandrecommendations.WklyEpidemiolRec.2008;83(1):1-15.極高度優(yōu)先高度優(yōu)先中度優(yōu)先肺炎球菌性疾病瘧疾2008年WHO將可用疫苗預(yù)防的疾病進(jìn)行分級1HPV感染霍亂登革熱乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎A、C、W135和Y輪狀病毒感染流感等甲肝、戊肝流行性腦脊髓膜炎B流行性腮腺炎風(fēng)疹水痘WHO立場文件推薦四價流腦疫苗W135和Y群多糖在>2歲兒童中具有良好的安全性和免疫原性。由W135或Y血清群引起的流腦暴發(fā)，需使用三價（A,C,W135）或四價（A,C,W135,Y）多糖疫苗。2011年WHO腦膜炎球菌疫苗立場文件11.Meningococcalvaccines:WHOpositionpaper,November2011.WklyEpidemiolRec.2011;86(47):521-39.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會推薦四價替代二價流腦疫苗MPV-ACYW接種建議：3和6歲兒童的加強免疫可使用ACYW流腦多糖疫苗替代AC流腦多糖疫苗。2019年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會

中國腦膜炎球菌疫苗預(yù)防接種專家共識21.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會.ACYW135群腦膜炎球菌多糖疫苗應(yīng)用指南.中華流行病學(xué)雜志.2012;33(9):941-944