方劑學第十一章-開竅劑

開竅劑2023/11/30方劑學一、概念

組成：以芳香開竅藥物為主

作用：開竅醒神；

治證：神昏竅閉證。

2023/11/30方劑學二、分類與適應證

１、涼開——治熱閉證(溫邪熱毒內(nèi)陷心包所致的高熱煩躁，神昏譫語，痙厥等。)代表方：安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹

２、溫開——治寒閉證(中風，痰厥等見突然昏倒，牙關緊閉，神昏不語，苔白脈遲。)

代表方：蘇合香丸2023/11/30方劑學１、開竅劑是治療閉證的方劑，對于脫證（汗出肢冷，

呼吸氣微，或手撒遺尿，目開口合，神志昏迷）者

不宜使用。

2、本類方劑主要治療急性竅閉神昏證，用以急救，中病

即止，不宜久服。

3、本類方劑只作丸、散劑，不宜作湯劑。服用時宜用冷

開水（或溫開水）送服（或鼻飼），不宜加熱煎煮，

以免藥性揮發(fā)，影響療效。

4、

本類方劑辛香走竄，孕婦慎用，以防墮胎。

三、使用注意

2023/11/30方劑學

安宮牛黃丸

（《溫病條辨》）

【組成】

牛黃一兩麝香二錢五分郁金朱砂各一兩

犀角黃連黃芩山梔各一兩

冰片二錢五分珍珠五錢雄黃一兩

【用法】

牛黃2023/11/30方劑學【主治】

溫熱病，熱邪內(nèi)陷心包證。

熱擾心神高熱煩躁，神昏譫語，舌

紅或絳，脈數(shù)

熱入心包熱盛傷津口干舌燥

里熱煉津成痰痰涎壅盛

【病機】溫熱之邪內(nèi)陷心包，痰熱蒙蔽

【治法】清熱開竅，豁痰解毒。2023/11/30方劑學【方解】

君：牛黃—清心解毒，熄風定驚，豁痰開竅

犀角—清熱涼血解毒

臣：黃連、黃芩—清熱瀉火解毒，

山梔子—助牛黃以清心包之熱

麝香—開竅醒神

冰片、郁金—芳香辟穢，通竅開閉

佐：金箔衣、朱砂、珍珠—鎮(zhèn)心安神

雄黃—助牛黃豁痰解毒

使：蜂蜜—和胃調(diào)中

【配伍要點】

·清心涼血解毒、清熱泄火之品+芳香開竅藥

2023/11/30方劑學

【運用】

1、本方為清熱開竅的常用代表方劑

名醫(yī)論方2、辨證要點：神昏譫語，伴高熱煩躁，舌紅或絳，脈數(shù)。

3、臨證加減：若邪陷心包，兼有腑實，見神昏舌短，大便秘結，飲不解渴者，用安宮牛黃丸1?；_，調(diào)大黃末5克內(nèi)服，不效再服。

4、現(xiàn)代用治：流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、肝昏迷等屬邪熱內(nèi)陷心包者。

病例分析2023/11/30方劑學安宮牛黃丸起死回生劉海若鳳凰衛(wèi)視“時事直通車”主持人，劉海若曾經(jīng)成功訪問朱镕基，獲封“吳小莉接班人”。

2002年5月8日，鳳凰衛(wèi)視主播劉海若與臺灣女記者巫佳靜、林家欣結伴到英國旅游時遇上火車出軌意外，巫、林兩人在意外中死亡，劉海若經(jīng)英國醫(yī)院搶救后，被判定腦干死亡。

2023/11/30方劑學海若的家人無法接受這一事實，要求中國專家一同會診。在有關部門的安排下，北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒飛往倫敦會診，并推翻了“腦死亡”的判定。凌鋒回憶說，雖然海若傷勢嚴重，帶著呼吸機，但發(fā)現(xiàn)她是自主呼吸，有自主呼吸肯定不是腦死亡。轉到宣武醫(yī)院時已經(jīng)持續(xù)昏迷了很長時間，并且持續(xù)高熱，抗生素類藥物已經(jīng)使用到了頂級，仍不能退熱，于是決定采用中醫(yī)的手段。2023/11/30方劑學當時主持救治的凌鋒教授對李宗信說：“李主任，如果你能幫我把高熱退下去兩周時間，就能為救治海若贏得重要的時間?！苯?jīng)過中醫(yī)會診，劉海若當時屬于高熱、神昏，舌紅無苔，一派熱相，完全符合中醫(yī)“熱入心包”的癥狀，治療上需要清熱解毒，活血化淤，于是便用了安宮牛黃丸，用水化開，通過鼻飼管送入胃中。劉海若一共使用了7丸，隨后的藥物以湯藥、中成藥為主。

2023/11/30方劑學劉海若康復后，在一些媒體的炒作下，安宮牛黃丸曾一度“一丸難求”。李宗信說，安宮牛黃丸在救治海若的過程中發(fā)揮了重要的作用，但不能說是安宮牛黃丸治好了劉海若的病，還是綜合治療手段挽救了她。2023/11/30方劑學紫雪丹

（《外臺秘要》）

【組成】石膏寒水石滑石各三斤甘草炙八兩

玄參升麻各一斤犀角五兩麝香研五分沉香羚羊角各五兩青木香五兩丁香一兩

磁石三斤朱砂飛研三兩黃金一百兩樸硝精制十斤硝石精制四升

【用法】麝香2023/11/30方劑學【主治】溫熱病，熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動風證。

熱擾心神——高熱煩燥，神昏譫語熱迫血行——斑疹吐衄熱入心包痙厥（四肢抽搐、熱極生風昏迷不醒），舌紅絳苔黃干，脈數(shù)有力

【病機】熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動風

【治法】

清熱開竅，熄風止痙。

2023/11/30方劑學

【方解】

·犀角、羚羊角、麝香—清心涼肝，開竅熄風。

·生石膏、寒水石、滑石、玄參、升麻—甘寒清熱瀉火?！つ鞠恪⒍∠?、沉香—行行通竅；

·黃金、朱砂、磁石—重鎮(zhèn)安神；

·芒硝、硝石—泄熱散結；

·甘草—益氣和中。

·諸藥和用，共奏清熱解毒，開竅醒神之效。

2023/11/30方劑學【運用】

１、辨證要點：

·高熱，煩躁，神昏，痙厥，便秘，舌紅絳苔干黃，脈數(shù)有力。

２、現(xiàn)代運用：

·流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎、猩紅熱、化膿性感染等疾患的敗血癥期；肝昏迷、小兒高熱驚厥等屬熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動內(nèi)者。

2023/11/30方劑學

至寶丹

（《太平惠民和劑局方》）

【組成】

麝香研一分冰片研一分安息香一兩半

犀角研一兩牛黃研五錢玳瑁研一兩

朱砂一兩琥珀研一兩金箔研50片

銀箔50片雄黃一兩

【用法】2023/11/30方劑學【主治】中暑、中風及溫病痰熱內(nèi)閉心包證

熱毒內(nèi)陷心包，神昏譫語，擾亂神明身熱煩躁

熱煉津成痰，痰盛氣粗，喉中痰鳴，痰熱內(nèi)盛舌紅苔黃垢膩，脈滑數(shù)

【病機】熱毒亢盛，痰濁內(nèi)閉心包。

【治法】清熱開竅，化濁解毒。

2023/11/30方劑學

·犀角、麝香—清熱開竅。

·冰片、安息香—芳香開竅，辟穢化濁。

·牛黃、玳?！鍩峤舛?。

·朱砂、琥珀—鎮(zhèn)心安神；

·雄黃—豁痰解毒，

·金箔、銀箔—鎮(zhèn)心神、定驚悸。

·諸藥合用，共奏清熱解毒，化痰開竅之效。方解

2023/11/30方劑學

【運用】

1、辨證要點：

·神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗。本方也是涼開的常用代表方劑。也可用于治療中風、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者。

2、現(xiàn)代運用：

·“流腦”、“乙腦”、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、肝昏迷等屬痰熱內(nèi)閉心包者。

3、類方比較：

安宮牛黃丸—紫雪—至寶丹

2023/11/30方劑學乒乒乓乓紫雪丹、不聲不響至寶丹、稀里糊涂牛黃丸中醫(yī)溫病學是急性熱性病和傳染病的臨床學科，“急救三寶”主要治療感染性和傳染性疾病，都是清熱開竅的代表性藥物。因此又名“溫病三寶”。但三者藥性不同，安宮牛黃丸最涼，其次是紫雪丹，再次是至寶丹。安宮牛黃丸適于高燒不退、神志昏迷、“稀里糊涂”的患者。紫雪丹適于伴有驚厥、煩躁、手腳抽搐，常發(fā)出響聲的患者。至寶丹對昏迷伴發(fā)熱，神志不清、不聲不響的患者更適用。綜合這些特點，中醫(yī)口口相傳的使用訣竅就成了“乒乒乓乓紫雪丹、不聲不響至寶丹、稀里糊涂牛黃丸”。2023/11/30方劑學

蘇合香丸

（《太平惠民和劑局方》）【組成】

蘇合香一兩麝香研二兩冰片研一兩

安息香青木香白檀香

沉香各二兩乳香一兩丁香

蓽菝犀角白術

香附訶子煨各二兩。

【用法】2023/11/30方劑學

【主治】

寒閉證。

蒙蔽清竅，突然昏倒擾亂神明牙關緊閉寒邪或痰濁不省人事

內(nèi)陷心包寒凝氣滯，心腹猝痛，

痰壅氣閉甚則昏厥

【病機】

寒邪或穢濁、氣郁閉阻，蒙蔽清竅，擾亂神明。

【治法】

芳香開竅，行氣溫中

2023/11/30方劑學【運用】１、本方