合理用藥安全用藥市衛(wèi)生局醫(yī)師護士培訓護士

合理用藥

安全用藥1.主要內(nèi)容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑標準性與平安用藥抗菌藥物的合理應用國家根本藥物與合理用藥護理與合理用藥2.主線：臨床用藥法律法規(guī)國家藥物政策3.主要內(nèi)容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑標準性與平安用藥抗菌藥物的合理應用國家根本藥物與合理用藥護理與合理用藥4.合理用藥的概念Therationaluseofdrugsrequiresthatpatientreceivemedicationsappropriatetotheirclinicalneeds,indosesthatmeettheirownindividualrequirementsforanadequateperiodoftime,andatthelowestcosttothemandtheircommunity.“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需求，藥物劑量符合他們的個體需要，療程足夠，藥價對患者及其社區(qū)最為低廉。〞5.合理用藥的概念平安有效經(jīng)濟——我國?醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定?6.合理用藥的概念的理解合理用藥在用藥的全過程中，診斷正確是根底。合理用藥是復雜的系統(tǒng)行為，涉及多種理論和醫(yī)、藥、護、患等綜合素質(zhì)。合理性的標準是可變的，而不是一勞永逸。7.合理用藥不單是一個學術問題，而且也是社會公共問題在醫(yī)藥行業(yè)的具體表達。合理用藥是復雜的系統(tǒng)行為，由醫(yī)學、藥學、社會學、心理學等學科的理論及醫(yī)生、藥師、護師和用藥者個人的綜合素質(zhì)所決定。 醫(yī)學的開展一直在證明合理用藥的標準是可變的，而不是一勞永逸、綿亙不變的。8.背景：1

合理用藥是職責的要求9.沒有平安的藥物

只有平安的醫(yī)生和藥師我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導，雖有人請求亦必不與之。10.護士在平安用藥方面有非常重要的地位核查醫(yī)囑配藥給藥不良反響的監(jiān)察11.護理與合理用藥在合理用藥中護理工作是一個非常重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)囑的執(zhí)行者是護士，假設該環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，即使醫(yī)囑合理、藥學調(diào)劑正確，也不能保證良好的治療效果。因此，護理工作者在執(zhí)行醫(yī)囑，配藥、輸液過程中應本著嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，掌握合理的用藥途徑,注意配伍禁忌.12.13目標五、提高用藥平安【目的】平安用藥是保障患者平安的關鍵患者用藥平安方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者平安的重點。保障患者用藥平安包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥平安，減少不良反響。13.用藥缺陷發(fā)生在何處?醫(yī)囑過程中抄錄處方的過程中使用與管理過程中準備或調(diào)劑過程中14.不合理用藥：法規(guī)意識冷淡醫(yī)院制度中依據(jù)把國家相關法規(guī)名稱寫錯。考核236名醫(yī)院管理和醫(yī)師，90%以上的人員不知道開具處方或者醫(yī)囑應當遵守國家藥品管理的有關規(guī)定，遵循診療常規(guī)和標準治療指南，80%以上醫(yī)師不清楚藥品不良反響的概念。70%的醫(yī)師中對?抗菌藥物臨床應用指導原那么?中預防使用抗菌藥物的時間、時機等要求答復不正確。查閱醫(yī)院2006年9月份骨科I類切口無菌手術預防使用抗菌藥物病歷460份，無一例符合要求，有的離標準相差甚遠。60%以上的藥師對審核醫(yī)囑或處方的6條要求，以及交待患者用藥本卷須知的7個方面，只能答復出一半的內(nèi)容。15.不合理用藥：臨床用藥無政府狀態(tài)

無指證用藥，違反藥品說明書規(guī)定的適應證用藥，多藥聯(lián)合使用，配伍禁忌，隨處可見；不按時限用藥，超劑量用藥，尤其是抗菌藥物、腫瘤輔助用藥的濫用狀況，觸目驚心。16.WHO：Amajorglobalproblem不合理用藥是一個世界性的課題和難題17.?患者平安目標?中國醫(yī)院協(xié)會連續(xù)三年公布?患者平安目標?及實現(xiàn)這些平安目標應采取的措施18.

2021年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行〞活動方案活動主題：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療平安〞19.背景：2合理用藥是社會的要求20.社會問題綜合排序〔前10名〕

社會問題

百分比

看病難、看病貴

５７．９５％

就業(yè)失業(yè)

３３．４５％

收入差距過大

３２．０６％

貪污腐敗

２７．４０％

養(yǎng)老保障

２７．３２％

教育收費

１８．９６％

住房價格過高

１３．１３％

社會治安

１２．８５％

社會風氣

９．８４％

環(huán)境污染

９．５０％

〔社科院2007年中國社會藍皮書〕21.22.23.京報網(wǎng)bjd日期:2006-12-2613:04

深圳山廈醫(yī)院門診樓、住院部的醫(yī)生護士頭頂鋼盔上班24.25用藥平安的警鐘不斷響起藥源性損害威脅著患者平安與人類健康，無數(shù)件致死、致殘、致畸的藥物不良事件，給患者、家庭及社會帶來的嚴重損害與巨大經(jīng)濟損失教訓慘痛，觸目驚心！最悲慘的藥害事件“反響停〞亮菌甲素事件欣弗事件甲氨喋呤事件等刺五加事件茵梔黃雙黃連注射液事件25.背景：3

合理用藥是法規(guī)的要求26.中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

第十三條國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。第十四條未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行以下義務：〔一〕遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作標準；〔二〕樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者效勞；〔三〕關心、保護、尊重患者，保護患者的隱私；〔四〕努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；〔五〕宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。27.醫(yī)療事故處理條例

中華人民共和國國務院令〔第351號〕第五條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標準、常規(guī)，恪守醫(yī)療效勞職業(yè)道德。28.臨床用藥有關的法律法規(guī)?藥品管理法?及其?實施條例??醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定??藥品不良反響報告和監(jiān)測管理方法?29.?醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定?醫(yī)師和藥學專業(yè)技術人員在藥物臨床應用時須遵循平安、有效、經(jīng)濟的原那么。

30.合理用藥中值得關注的問題：關于退藥?醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定?：為保證患者用藥平安，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。

退藥管理制度31.釋義1、此規(guī)定的目的是為保證患者用藥平安，并且主要是指無正當理由而要求退換藥品者。2、首先要做好解釋和醫(yī)師前期工作，醫(yī)師在開處方時要向病人詢問清楚，如病人是否還有此藥，對該藥是否有過不良反響、藥款是否帶夠，即把好開藥前咨詢關。3、二是不能視為但凡藥品發(fā)出后一律不準退換：凡醫(yī)院方面的原因，不但允許退換而且承擔損失〔已開封〕。確有嚴重不良反響，不宜繼續(xù)服用時，也應允許退換。4、退回藥品處理：32.臨床用藥有關的法律法規(guī)?處方管理方法??處方管理方法?答疑?醫(yī)院處方點評管理標準〔試行〕?33.臨床用藥有關的法律法規(guī)?麻醉藥品和精神藥品管理條例?衛(wèi)生部：?麻醉藥品臨床應用指導原那么??精神藥品臨床應用指導原那么??麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡?、

?醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定?的通知、

?關于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓和考核工作的通知?、

?麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定?

〔2007.5.1作廢〕。34.臨床用藥有關的法律法規(guī)

?抗菌藥物臨床應用指導原那么??衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知?{2021}48號〔已廢止〕?衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知?【2021】38號衛(wèi)生部辦公廳關于加強克林霉素注射劑臨床使用管理的通知〔衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕107號

2021-07-03

〕?外科手術部位感染預防與控制技術指南〔試行〕?35.臨床用藥有關的法律法規(guī)?關于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知??中藥注射劑臨床使用根本原那么?臨床路徑醫(yī)療萬里行活動36.醫(yī)學醫(yī)37.牢固樹立法規(guī)意識學法懂法守法依法用藥合理用藥38.主要內(nèi)容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑標準性與平安用藥抗菌藥物的合理應用國家根本藥物與合理用藥護理與合理用藥39.問題處方〔醫(yī)囑〕標準性：格式，修改/涂改?劑型？q12h？臨床診斷必須寫？帶疹？診斷與用藥的相符性？診斷高血壓、冠心病處方頭孢西丁聯(lián)合加替沙星靜脈？住院患者處方注明皮試要求及結果？口服青霉素需皮試？高血壓、糖尿?。鹤⒚髀圆?？40.麻醉藥品：管得住，用得上？麻醉藥品、精一藥品處方合格率：100%？知情同意書診斷證明：建議使用杜冷?。渴褂脝岱瓤诜?，叫患者能忍那么忍，實在不能忍時才服，必要時使用杜冷丁，bid/tid/qd/prn/sos。門診患者一張?zhí)幏介_6支杜冷丁。16歲患者，開藥回家忍痛不用。藥品由家屬保管，限制病人使用。41.2021醫(yī)療質(zhì)量萬里行9.4〔6分〕落實處方點評制度。隨機抽查2021年3月1日～7月31日期間門診處方100張,對不合理用藥和超常處方應進行專項點評和干預，并采取行政處置措施，查閱文檔記錄。發(fā)現(xiàn)問題且未進行有效干預扣6分。42.?處方點評管理標準?第四章處方點評的結果第十五條處方點評結果分為合理處方和不合理處方。第十六條不合理處方包括不標準處方、用藥不適宜處方及超常處方。43.第四章處方點評的結果

第十七條有以下情況之一的，應當判定為不標準處方：〔一〕處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不標準或者字跡難以識別的；〔二〕醫(yī)師簽名、簽章不標準或者與簽名、簽章的留樣不一致的；〔三〕藥師未對處方進行適宜性審核的〔處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定〕；〔四〕新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；〔五〕西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；〔六〕未使用藥品標準名稱開具處方的；44.第四章處方點評的結果

〔七〕藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不標準或不清楚的；〔八〕用法、用量使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句的；〔九〕處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；〔十〕開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；〔十一〕單張門急診處方超過五種藥品的；〔十二〕無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；45.第四章處方點評的結果〔十三〕開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；〔十四〕醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;〔十五〕中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使〞的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。46.第四章、處方點評結果第十八條有以下情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：〔一〕適應證不適宜的；〔二〕遴選的藥品不適宜的；〔三〕藥品劑型或給藥途徑不適宜的；〔四〕無正當理由不首選國家根本藥物的；〔五〕用法、用量不適宜的；〔六〕聯(lián)合用藥不適宜的；〔七〕重復給藥的；〔八〕有配伍禁忌或者不良相互作用的；〔九〕其它用藥不適宜情況的。47.第四章、處方點評結果第十九條有以下情況之一的，應當判定為超常處方：1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高價藥的；3.無正當理由超說明書用藥的；4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。48.藥師職責第二十七條醫(yī)療機構藥師應當對醫(yī)師開具的處方或者醫(yī)囑進行審核、簽署審核者的姓名和日期后，方可調(diào)配。未編制藥師的醫(yī)療機構應當指定專人審核、調(diào)配處方或者醫(yī)囑。第二十八條藥師調(diào)劑處方或者醫(yī)囑，必須審核以下內(nèi)容：〔一〕病人姓名、性別、年齡；〔二〕處方或者醫(yī)囑的真實性和合法性；〔三〕藥名、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量；〔四〕適應癥；〔五〕用藥方案的合理性；〔六〕配伍禁忌和禁忌癥。49.關于藥品說明書?處方管理方法??處方管理方法?答疑50.醫(yī)療質(zhì)量萬里行：9.2〔15分〕隨機抽查2021年3月1日～7月31日期間門診處方100張,按照?處方管理方法?的要求，發(fā)現(xiàn)不標準處方或不合理處方的，每張?zhí)幏娇?.5分；抽查超說明書用藥未經(jīng)過審批并知情同意的，每例扣3分。51.

?處方管理方法?：〔九〕藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

52.第四章處方的開具第十四條醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療標準、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反響和本卷須知等開具處方。53.藥品說明書是醫(yī)生用藥的法定依據(jù)

也可以成為發(fā)生醫(yī)療糾紛的免責依據(jù)54.說明書與廣告宣傳資料的區(qū)別

55.藥品說明書之外的用法藥品未注冊用法定義：藥品未注冊用法〔unlabeleduses，off-labeluses，out-oflabelusageoroutsideoflabeling〕〞，是指藥品使用的適應癥、給藥方法或劑量不在藥品監(jiān)督管理部門批準的說明書之內(nèi)的用法。藥品未注冊用法的具體含義包括給藥劑量、適應人群、適應癥或給藥途徑等與藥品說明書不同的用法?！八幤肺醋杂梅è曂ǔ＝?jīng)過廣泛研究，已有大量文獻報道。

56.??處方管理方法?答疑?：確有需要調(diào)整說明書中有關用法用量規(guī)定時，醫(yī)師應在病歷中說明理由，再次簽字，并如實告知患者。57.藥品未注冊用法專家共識

〔廣東省藥學會2021年3月18日印發(fā)〕在臨床工作中，使用“藥品未注冊用法〞應具備以下條件：

一、在影響患者生活質(zhì)量或危及生命的情況下，無合理的可替代藥品使用“藥品未注冊用法〞時，必須充分考慮藥品不良反響、禁忌癥、本卷須知，權衡患者獲得的利益大于可能出現(xiàn)的危險，保證該用法是最正確方案。

二、用藥目的不是試驗研究

用藥目的必須僅僅是為了患者的利益，而不是試驗研究，這表達醫(yī)療人員的根本職業(yè)權利。

58.主要內(nèi)容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑標準性與平安用藥抗菌藥物的合理應用國家根本藥物與合理用藥護理與合理用藥59.問題制度不完善，?指導原那么?實施不力，無分級管理制度或可操作性差如四代頭孢無指征用藥超藥品說明書用法：阿奇霉素bid？無根據(jù)聯(lián)合用藥：診斷左小指外傷：頭孢曲松4.0加克林霉素0.9靜脈違反38號文：診斷左小腿外傷，頭孢曲松4.0加左氧氟沙星0.4靜脈圍術期預防用藥問題突出：選藥、給藥時機、療程、劑量60.時間依賴型抗菌藥物：qd？qxh?頭面等燙傷、右前臂皮膚裂傷:阿莫西林舒巴坦針3.0ivgttqd7/6-15/60.9％氯化鈉250ml9天阿莫西林舒巴坦針3.75ivgttqd16/6-19/60.9％氯化鈉250ml4天住院13天61.醫(yī)療質(zhì)量萬里行10.執(zhí)行?抗菌藥物臨床應用指導原那么?、?衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知?〔衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕38號〕文件情況。提高抗菌藥物臨床合理應用水平。〔55分〕62.10.1〔30分〕隨機抽查2021年3月1日-7月31日間30例I類切口手術〔甲狀腺次全切除術、乳腺手術、腹股溝疝修補術、閉合性骨折4種手術中任選3種，選中的手術不可少于5例〕預防使用抗菌藥物情況〔附件3〕。按照有關規(guī)定，評價預防用藥有無適應證，品種選用、用藥時間、劑量、療程等適宜性。1處不合理扣1分；發(fā)現(xiàn)其他類別藥物不合理使用每處扣1分；63.10.2〔15分〕建立并有效實施抗菌藥物分級管理制度。制度欠缺扣2分；抽查10份2021年3月1日-7月31日應用?衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知?〔衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕38號〕規(guī)定的特殊管理類抗菌藥物的病歷，發(fā)現(xiàn)越級或手續(xù)不全使用特殊管理類抗菌藥物的，1例扣5分；64.10.3〔10分〕檢查2021年及2021年度用藥量排序前十位的藥物和用藥量排序前十位的抗菌藥物清單，要求醫(yī)療機構藥事管理組織解釋清單合理性；10.3.1用藥量排序前十位的藥物中，抗菌藥物≥4個的，扣3分；10.3.2無正當理由進入上述清單的用藥，每發(fā)現(xiàn)1個品種扣3分。65.合理用藥中值得關注的問題：

抗菌藥物合理用藥自貢市**醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細那么自貢市**醫(yī)院抗菌藥物分級應用管理方法66.“特殊使用〞抗菌藥物-品種〔一〕第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

〔二〕碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

〔三〕多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

〔四〕抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑〔口服液、注射劑〕，伏立康唑〔口服劑、注射劑〕，兩性霉素B含脂制劑等。

67.“特殊使用〞抗菌藥物-程序“特殊使用〞抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方前方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用〞抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

68.在38號文件中首次對預防用抗菌藥物單次使用劑量進行規(guī)定頭孢拉定1-2g，頭孢唑啉1-2g，頭孢呋辛1.5g，頭孢曲松1-2g，甲硝唑0.5g。69.衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)?外科手術部位感染預防與控制技術指南〔試行〕?等三個技術文件的通知70.主要內(nèi)容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑標準性與平安用藥抗菌藥物的合理應用國家根本藥物與合理用藥護理與合理用藥71.72.衛(wèi)生部文件：衛(wèi)生部藥政司?關于進一步加強國家根本藥物臨床應用指南和處方集培訓工作的通知?〔衛(wèi)藥政管理便函〔2021〕43號〕四川省衛(wèi)生廳文件:關于進一步加強國家根本藥物臨床應用指南和處方集培訓工作的通知(2021.09.15)要以培訓和推廣?指南?、?處方集?為契機，不斷提高基層醫(yī)療機構藥學效勞人員的素質(zhì)，改善效勞質(zhì)量，推動人才隊伍建設。全員培訓.

73.我國根本藥物定義根本藥物是適應根本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供給，公眾可公平獲得的藥品。根本：1、根本2、主要的74.國家根本藥物制度是對根本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療效勞、醫(yī)療保障體系相銜接。75.國家根本藥物政策的

三項根本技術建設一.國家根本藥物目錄307種〔化學藥品和生物制品24類205種，中成藥6類102種，中藥飲片)四川省307+31+143種二.“國家根本藥物處方集〞三.“國家根本藥物臨床應用指南〞

76.各級醫(yī)療機構根本藥物比例等級品種金額二甲3530三乙2520三甲201577.主要內(nèi)容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑標準性與平安用藥抗菌藥物的合理應用國家根本藥物與合理用藥護理與合理用藥78.藥物治療是利用藥物對疾病進行治療，在當今臨床治療方法中應用最為廣泛。它是醫(yī)療工作的根本手段，也是臨床護士工作中的重要內(nèi)容之一。而護士作為藥物治療的執(zhí)行者，是藥物療效的主要影響者。藥物執(zhí)行的劑量、時間以及藥物的配制和用藥時的觀察等，每個細節(jié)都有可能影響藥物的療效和病人的健康。因此，護士在繁忙的臨床工作中協(xié)同醫(yī)生有效、合理、科學、平安用藥具有重要意義。79.本節(jié)內(nèi)容：1、不同給藥途徑的合理用藥1.1藥物劑型1.2注射劑1.3口服藥1.4其他2、藥品管理2.1藥品儲存2.2高危藥品管理3、藥品不良反響護理與合理用藥：80.1、注射劑的合理使用81.輸液劑使用現(xiàn)狀各國就診患者輸液率英國45%澳大利亞63%美國76%中國90%+1999年~2021年篇名涉及“輸液反響〞的文章733篇涉及病例30000例82.目前WHO已將注射劑人均用藥次數(shù)作為評判合理用藥的重要標準之一。我國注射劑的臨床使用處于“自由〞狀態(tài)．各級醫(yī)療機構使用率相差很大，北京地區(qū)三甲醫(yī)院平均在10％左右．隨著醫(yī)院等級下降，注射劑使用率那么遞增。在農(nóng)村地區(qū)．個別醫(yī)院甚至75．6％的處方含注射用藥。而某些興旺國家注射劑使用率控制在4％以下。注射劑的濫用普遍。83.不合理使用注射劑．浪費了衛(wèi)生資源，由于注射劑的生產(chǎn)過程相對其他劑型復雜．對生產(chǎn)條件、人員及包裝都有其特殊要求。因此價格要比普通劑型貴。在應用中要用注射器或輸液器．還需要有專業(yè)技能的醫(yī)師或護理人員才能實施注射，對于使用后注射器、針頭等特殊廢物的管理也需要資金一次不合理的注射加重了患者的負擔．更加重了患者及其家屬的痛苦。84.護士在實施藥物治療中存在的一些問題1、藥物配制過早2、滴速不適宜3、藥物之間出現(xiàn)配伍禁忌4、用藥時間、間隔掌握不準確5、粉劑藥物溶解不完全，抽取的藥液不徹底6、輸液拔針過早85.1.1配藥中的平安用藥問題選擇適宜的溶媒適宜的濃度操作中應注意的問題輸液的穩(wěn)定性廢棄物的處理86.輸液的穩(wěn)定性溶液酸堿性(pH值)溫度光線化學變化87.

溶媒選擇品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+88.1.2配伍、微粒、輸液反響89.氟喹諾酮類穩(wěn)定性氟羅沙星-氯化鈉注射液配伍可產(chǎn)生沉淀

氟羅沙星注射液與0.9％氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀。經(jīng)結構鑒定，沉淀物為氟羅沙星。這是因為：氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結構中既有酸性基團，又有堿性基團，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。臨床使用時，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。如忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。90.1.3中藥注射劑的平安使用魚腥草刺五加茵梔黃雙黃連都在臨床上發(fā)生了導致患者死亡的案例，引起了社會各界極大的輿論關注，衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局均采取了相應的措施，臨床上對中藥注射劑的使用開始謹慎起來，甚至有的醫(yī)院對所有的中藥注射劑均一律封殺??中藥注射劑的療效受到了廣泛的質(zhì)疑。91.關于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知

衛(wèi)生部

國家食品藥品監(jiān)督管理局

國家中醫(yī)藥管理局08.1292.1．選用中藥注射劑應嚴格掌握適應癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應加強監(jiān)測。中藥注射劑臨床使用根本原那么93.3.嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。中藥注射劑臨床使用根本原那么94.4.嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。中藥注射劑臨床使用根本原那么95.5.用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應慎用。中藥注射劑臨床使用根本原那么96.6.對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞髦厥褂茫訌姳O(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。7.加強用藥監(jiān)護。用藥過程中，應密切觀察用藥反響，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者中藥注射劑臨床使用根本原那么97.1.4pivaspharmacyintravenousadmixtureservices衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)?靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理標準?的通知2021-04-23?靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理標準?98.第一代輸液系統(tǒng)第二代輸液系統(tǒng)第三代輸液系統(tǒng)全開放系統(tǒng)半開放系統(tǒng)全封閉系統(tǒng)99.傳統(tǒng)模式醫(yī)師開具用藥醫(yī)囑藥師按醫(yī)囑發(fā)藥護士在病區(qū)開放式加藥調(diào)配護士給患者滴注用藥100.PIVAS101.傳統(tǒng)模式的缺陷輸液易被污染“輸液反響〞較多不正確、不適宜處方發(fā)生率也較高危害藥物對護士的損害危害藥物對病房〔區(qū)〕環(huán)境的污染藥品浪費較大對靜脈用藥管理水平低

都有嚴重危害性102.靜脈用藥調(diào)配轉(zhuǎn)交護士承擔不適宜嚴格地講靜脈用藥調(diào)劑、審核屬藥師職責處方藥學要求護士掌握藥物化學、藥劑學、藥動藥效學等有關藥學專業(yè)知識是有困難的護士對藥物專業(yè)知識有局限性，如：處方或用藥合理性配伍禁忌或相互作用藥物的理化性質(zhì)，藥物穩(wěn)定性、相溶性，有效期認別用藥途徑與用法、用量的正確性ADR的防治103.藥師承擔此項工作的目的集中調(diào)配：便于標準調(diào)配工作；提高輸液成品質(zhì)量；促進靜脈藥物的合理應用；盡量保護患者免受或減輕、減少與用藥有關的損害；防止職業(yè)暴露使護理人員有更多時間參加病邊護理工作提高對靜脈藥物管理水平，提升藥品質(zhì)量藥師承擔此項工作的意義履行藥師職責：發(fā)揮藥師專業(yè)技術作用，促進輸液正確、合理配伍，提高輸液成品質(zhì)量，提升用藥合理性，保護患者用藥權益和護理人員健康104.促進藥物合理配伍與正確、適宜使用可實施藥師對處方適宜性審核，和對輸液成品的檢查防范配伍禁忌、相互作用的發(fā)生溶媒選用的適宜性與準確性提升靜脈藥物配伍的相溶性、穩(wěn)定性提高給藥途徑與用法、用量的合理性提高參加小針劑含量的準確性105.發(fā)揮了藥師專業(yè)技術特長，審核處方與用藥醫(yī)囑，提高了輸液質(zhì)量，促進了藥物使用醫(yī)師處方合格率提高：不合格率由3.5％～4％下降至0.02%～0.13%，提高31倍～175倍靜脈輸液成品質(zhì)量提高：由不合格率約15％〔含相互作用、配伍禁忌、澄明度、用法不當?shù)取?，集中調(diào)配后合格率達100%據(jù)對上海25家已實行PIVAS醫(yī)院統(tǒng)計，藥師每月審核處方或用藥醫(yī)囑＞99.9萬張，不合格的：平均每月1329張、占0.13％，涉及金額達13.5萬元/月?lián)虾?5家醫(yī)院統(tǒng)計：實行PIVAS前，有記錄輸液反響平均每年99起、集中調(diào)配供給后已降至為零106.提升了合理用藥水平，降低了患者藥費開支如山東某醫(yī)院：住院患者從平均每人每日用輸液3.1袋下降至2.2袋；費用平均每袋從112.87元下降至109.39元；每日藥費平均由349.9元降至240.66元，下降109.24元，達31.22％107.加強了臨床藥物使用管理，保證藥品質(zhì)量通常前一天擺發(fā)藥品，第二天加藥混合調(diào)配，防止開啟的輸液成品放置過久防止與防止使用過期失效的小針劑或不合格藥品減少病區(qū)存放輸液和其他針劑積壓，及無效勞動、也有利改善病區(qū)環(huán)境與防止過失108.口服藥控、緩釋劑型：飲水姿勢109.2、藥品管理合法藥品標示:國藥準字〔H、Z、J〕合格藥品標示：性狀有效期：110.2、藥品管理藥品儲存條件：溫度、濕度、光線“冷處〞溫度范圍為2～8℃，陰涼為0～20℃常溫0～30℃。

冰箱：溫度計及記錄〔每天〕濕度：45%—75%111.2、藥品管理分類儲存：“六分開〞是指：藥品與非藥品、內(nèi)用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間應分開存放；易串味的藥品、中藥材、中藥飲片以及危險品等應與其他藥品分開存放。先進先出特殊藥品：五專112.2、藥品管理高危藥品管理高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。氯化鉀長春新堿113.藥品包裝標識檢查內(nèi)容

標識、警示語毒麻醉藥品毒性藥品精神藥品藥神精品麻114.藥品包裝標識檢查內(nèi)容

標識、警示語外用藥品外115.藥品包裝標識檢查內(nèi)容

標識、警示語

甲類非處方藥

乙類非處方藥OTCOTC116.3、藥品不良反響報告和監(jiān)測?藥品不良反響報告和監(jiān)測管理方法?117.藥品不良反響發(fā)生率有多大？據(jù)國內(nèi)外有關文獻報道，藥品不良反響的發(fā)生率如下：

〔1〕住院病人，10％～20％；〔2〕住院病人因藥品不良反響死亡者，0．24％～2．9％；〔3〕因藥品不良反響而住院的病人，0．3％～5．0％。(SFDA)118.119慘痛的事實和教訓觸目驚心2005年全球人口非正常死因排序—————————————————————————————排序死亡原因死亡總數(shù)(萬人次)—————————————————————————————1藥品不良反響和不良事件201.02工傷110.03自殺