分級護理指導原則解讀講訴

分級護理與工作要求黎琪珊新聘護士崗前培訓2023年分級護理制度歷史解放初期，除享有盛譽的“協和醫(yī)院”和一些設備優(yōu)良、人才集中、水平較高的醫(yī)院外，大局部醫(yī)院護理落后，護理程序相對混亂，標準化、制度化、程序化無從談起。西北軍區(qū)第一陸軍醫(yī)院護理部主任張開秀，西北軍區(qū)后勤部衛(wèi)生部高級護校校長黎秀芳，均于上世紀40年月畢業(yè)于南京國立中心高級護士學校，上世紀50年月又同在西北軍區(qū)從事護理工作。她們合作、分析、爭論，細心探究，于1954年制造性地提出了依據病人病情分輕、重、?！叭壸o理”的分級護理制度。這即是目前我國醫(yī)院普遍實行的護理級別分類(特殊護理、一級護理、二級護理、三級護理)的初始。這一制度試行后，過失事故明顯削減，護理質量得到提高，并有利于人力的合理安排以及工作的有條不紊。1956年，《護理雜志》(《中華護理雜志》前身)發(fā)表了黎秀芳《三級護理》一文，引起了國內護理界的關注，97所醫(yī)院派人參觀學習，“分級護理制度”很快在全國得到推廣。1957年，此文被選載于《蘇聯護士》雜志，并引起國外護理界學者的重視。由誰來定關于護理級別由護士確定還是由醫(yī)師確定的問題，目前我國有的醫(yī)院由醫(yī)師確定，有的醫(yī)院由主管護士或者責任護士確定，在《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護士，但無論是誰來確定，都要依據患者的病情和生活自理力量，使護理的級別與病人的實際狀況相符合。確定護理級別原則以患者病情和生活自理力量為依據即確定病人的護理級別不僅要依據病人的病情，而且要依據病人的生活自理力量。依據病人的病情、身體狀況的變化對護理級別進展調整。衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2023】49號衛(wèi)生部關于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則〔試行〕》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：為貫徹落實《護士條例》，進一步加強醫(yī)院臨床護理工作，標準臨床分級護理及護理效勞內涵，保證護理質量，保障患者安全，我部組織專家爭論制定了《綜合醫(yī)院分級護理指導原則〔試行〕》。現印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

2022年五月二十二日主要內容總則1分級護理原則2分級護理要點3質量治理4445附則本指導原則自2023年7月1日施行護理級別的分類新公布的《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》承受了原型分類方法，依據疾病的嚴峻程度、病情的穩(wěn)定性、病人的身體狀況和日?；顒幼岳砹α?，將病人的護理級別分為四個級別。文件解讀〔一〕關于分級護理分類：4個級別特級護理一級護理二級護理三級護理1234〔二〕關于分級護理原則〔界定標準〕1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進展搶救者2.重癥監(jiān)護患者3.各種簡單或者大手術后的患者特級護理4.嚴峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5.使用呼吸機幫助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者6.實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監(jiān)護生命體征者7其他有生命危急，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活局部自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者4231一級護理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者2.生活局部自理的患者1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者2.生活完全自理且處于康復期的患者二級護理三級護理〔三〕關于分級護理要點〔要求〕特級護理對特級護理患者的護理包括以下要點：嚴密觀看患者病情變化，監(jiān)測生命體征；依據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；依據醫(yī)囑，準確測量出入量；依據患者病情，正確實施根底護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。一級護理對一級護理患者的護理包括以下要點：每小時巡察患者，觀看患者病情變化；依據患者病情，測量生命體征；依據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；依據患者病情，正確實施根底護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；供給護理相關的安康指導；二級護理對二級護理患者的護理包括以下要點：每2小時巡察患者，觀看患者病情變化；依據患者病情，測量生命體征；依據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；依據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；供給護理相關的安康指導；三級護理對三級護理患者的護理包括以下要點：每3小時巡察患者，觀看患者病情變化；依據患者病情，測量生命體征；依據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；供給護理相關的安康指導；全國高等醫(yī)藥教材建設爭論會·衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國高等學校教材高等護理教育教材本科護理學類專業(yè)用書李小寒，尚少梅主編《根底護理學》人民衛(wèi)生出版社李小萍主編《根底護理學》人民衛(wèi)生出版社高職高專護理專業(yè)用書教材中分級護理的界定分級護理〔本、專科教材完全統一〕特級護理病人病情危重，需隨時觀看，以便進展搶救。如嚴峻的創(chuàng)傷、簡單疑難的大手術后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴重的內科疾患等。一級護理病人病情危重，需確定臥床休息如各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。①每15-30min巡察病人一次，觀看病情及生命體征的變化。②制定護理打算，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，準時準確填寫護理記錄③做好根底護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。等級界定標準護理內容要求①安排專人24h護理，嚴密觀看病情及生命體征變化。②制訂護理打算，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，準時準確逐項填寫特別護理記錄單③備好急救所需藥品和物品④做好根底護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。三級護理病人病情較輕，生活根本能自理。如一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術前的預備階段等①每日巡察病人2次，觀看病情。②按護理常規(guī)護理③賜予衛(wèi)生保健指導，催促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要二級護理病人病情較重，生活不能如大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等①每1～2h巡察病人一次，觀看病情。②按護理常規(guī)護理。③賜予必要的生活及心理支持，滿足病人身心需要。等級界定標準護理內容要求分級護理質量與醫(yī)療安全親密相關一起將護理人員告上法庭的案例：一級護理巡察不到位。二、分級護理現狀分析分級護理：依據：——病情輕重緩急＋自理力量等級：特級、一級、二級、三級實施：醫(yī)生下達醫(yī)囑護士供給相應的護理存在問題1.護理級別界定困難a.沒有相對客觀、具體的分級依據b.醫(yī)生只能從疾病診斷及醫(yī)療角度確定級別c.當病情與自理力量反差很大時，定級困難存在問題2.護理級別與病人需要得到護理不符a.醫(yī)生下達護理級別與病人實際狀況不符b.分級護理內容與病人效勞需求不符存在問題3.護理級別不符緣由a.醫(yī)生怕麻煩多寫病程錄b.護理人員認為增加護理本錢存在問題4.護理級別不符造成的負面影響a.資源鋪張：人力鋪張，物力鋪張b.醫(yī)療糾紛：護理級別過高或過低都有可能引發(fā)糾紛存在問題5.分級護理質量不達標a.根底護理不落實b.護理措施不夠有效c.并發(fā)癥預防不重視d.病人潛在危急預知性差存在問題6.分級護理質量不高歸因分析a.人本護理意識淡薄b.護理人力資源缺乏c.質量評估重心偏倚d.護理專業(yè)人才缺乏三、提高分級護理質量策略1.由護士確定護理級別

2.將病人分級分類護理

3.提升分級護理收費標準

4.護士能級分層培育使用三、提高分級護理質量策略藍領護士培育由護士確定病人護理級別一般狀況由上級護士依據病情及護理量確定護理級別并下達護囑特殊狀況當班護士可確定護理級別病人分級分類護理嘗試一級護理A類：病情重\護理量大B類：病情重\護理量大二級護理A類：病情有變化\護理量較大B類：病情穩(wěn)定需加強安全愛護三級護理A類：康復期的病人B類：生活護理為主上海市護理常規(guī)病情危重簡單多變

隨時可能危及生命

患者極度虛弱

生活無法自理特殊護理—指征設立護理組，安排生疏業(yè)務的護士3～4名，24小時專人看護，班班交接；置患者于重癥搶救室、監(jiān)護室或單人病室，室溫18-20℃。嚴密觀看病情變化，監(jiān)測生命體征及其他觀看指標，做好記錄；搶救儀器、器械和藥物呈備用狀態(tài)，一旦發(fā)生病情變化，馬上搶救；準時正確處理醫(yī)囑，認真落實各項治療措施；按常規(guī)落實各項護理措施，保證各種導管通暢，保持導管口的清潔并定時消毒，具體記錄引流量及色澤等狀況；按時認真填寫重癥護理記錄單，要求能反響病情的動態(tài)變化、所實行的相應護理措施及效果評價；了解影響患者心理的各種因素，給與必要的心理護理和疏導，并進展衛(wèi)生安康指導；做好根底護理和生活護理每日更換床單及衣褲，保持床單潔凈，一污染準時更換；病情許可下，每日床上沐浴或擦身1次，洗腳及會陰護理；口腔護理每日2-3次，洗臉和頭發(fā)護理每日2次；每2h翻身1次，褥瘡護理每日3次〔或遵醫(yī)囑〕?！咀o理要求】一級護理—指征特大手術后7d內2各種大、中手術后1~3d內3昏迷/休克/腎衰/驚厥/子癇等4生活不能自理者5病情危重，需確定臥床者1嚴密觀看病情，每30～60min巡察1次，測T、P每日4次；正確落實治療護理措施，填寫護理病程錄；生活上賜予周密照看，按時喂飯、服藥，并送茶水、便器到床邊，幫助完成各種需要；認真做好心理護理及安康教育；加強根底護理，防止并發(fā)癥【護理要求】①術后3d內床上沐浴或擦身每日1次，以后每周1次；頭發(fā)護理早、晚各一次；每日會陰清潔、洗腳各1次；②禁食、昏迷患者口腔護理每日2次，其他患者幫助刷牙；③催促患者常常翻身，術后和昏迷患者幫助翻身每2h1次；褥瘡護理每班一次，并做好記錄。二級護理—指征1.病重期急性病癥消逝，大手術后病情穩(wěn)定，生活尚不能自理者；2.年老體弱或慢性病患者，不宜過多活動者；3.一般手術或輕型子癇等。留意觀看病情，觀看特殊治療或特殊用藥后的反響及效果，每1～2h巡察1次，每日測量體溫、脈搏；依據病情可在床上或床邊進展輕度活動；幫助患者做好晨、晚間護理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓舞患者多翻身；生活不能自理者，要幫助喂飯及大小便護理；針對不同疾病，做好安康教育?！咀o理要求】三級護理—指征1.一般慢性病、輕癥、術前檢查預備階段患者及正常孕婦等；2.各種疾病或術后恢復期患者；3.能下床活動，生活自理者。每日巡察2次