醫(yī)療安全知識

醫(yī)療安全與風險防范主講人：羅慶新前言醫(yī)療效勞是一項科技含量高、風險大的工作，是生疏未知和在肯定程度上駕馭的困難探究。任何的臨床活動，甚至是極為簡潔或看似微缺乏道的臨床活動都存在著醫(yī)療安全問題。正確生疏醫(yī)療安全的重要性和防范風險，盡可能削減醫(yī)療安全事故，削減風險帶來的損害，對于維護醫(yī)務人員及病人的權(quán)益，促進醫(yī)院進展，都具有樂觀意義?！熬W(wǎng)友”的過激行為

醫(yī)生和強盜強盜通常只在晚上作案，醫(yī)生卻全天候搶錢；強盜風里來雨里去四處流竄，醫(yī)生冬天暖夏天涼環(huán)境優(yōu)雅；你為了活命被動把錢交給強盜，你為了活命主動把錢交給醫(yī)生；強盜只能搶光你身上的財寶，醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄；強盜只會逼你掏錢，醫(yī)生卻能逼你借債；你碰上強盜作案可以破財消災，你碰上醫(yī)生搶錢卻得傾家蕩產(chǎn)；強盜作案時膽戰(zhàn)心驚留神翼翼，醫(yī)生搶錢時理直氣壯無所顧忌；強盜還怕你人多勢眾，醫(yī)生連警察也照搶不誤；你被強盜搶了可以報警，你被醫(yī)生搶了只能認命；強盜作案時把自己裝扮成魔鬼，醫(yī)生搶錢時把自己偽裝成天使；強盜搶光你的錢他逃跑，醫(yī)生搶光你的錢你滾蛋；強盜錢搶多了叫數(shù)額巨大得槍斃，醫(yī)生錢搶多了稱奉獻突出受表彰；你把強盜殺了叫正值防衛(wèi)，你把醫(yī)生宰了叫違法犯罪；醫(yī)生一輩子或許不會被強盜搶，強盜一生中確定會被醫(yī)生搶；醫(yī)生上輩子確定是強盜，強盜下輩子肯定想當醫(yī)生。醫(yī)生的無奈滿腔熱血把醫(yī)學會，當了醫(yī)生吃苦受累．急難險重必需到位，病房門診終日疲乏．從早到晚比牛還累，一日三餐時間不對．屁大點事不敢不對，逢年過節(jié)值班應對．一時一刻不敢離位，周末不休還要開會．迎接檢查讓人崩潰，每天學習不懂社會．病人告狀回回都對，工資不高還要交稅．晉升職稱回回被退，拋家舍業(yè)愧對長輩．回到家中還要懼內(nèi)，囊中羞怯見人慚愧．青春年華如此狼狽，百姓還說我們受賄．仰視青天欲哭無淚??！忠告?。?！今日沒風險、明天沒風險、后天會有風險；今年不告你、明年不告你、后年會告你；中國醫(yī)療風險速度將成幾何態(tài)勢上升；相當一些人潛在的敵視醫(yī)生；全部醫(yī)務人員必需對醫(yī)療安全有足夠的生疏！??！醫(yī)療安全的概念狹義的醫(yī)療安全是指在醫(yī)療效勞過程中，保證病人的人身安全，使病人不因醫(yī)療失誤或過失而受到危害。病人安全與醫(yī)療安全是近義詞，醫(yī)療安全的核心和目的是病人安全，但醫(yī)療安全的范圍更廣。病人安全醫(yī)療風險醫(yī)療安全醫(yī)療風險的定義醫(yī)療風險是指存在于整個醫(yī)療效勞過程中，可能導致?lián)p害或傷殘的不確定性大事。風險具有客觀性、永恒性、危害性和不確定性的特征。

醫(yī)療風險的分類可預見可防范：手術(shù)感染；可預見不行防范：醫(yī)療意外，過敏性疾病；可預見卻難以防范：產(chǎn)科大出血、羊水栓塞；不行預見不能防范：患者自殺。

案例1：麻痹大意的風險

某醫(yī)院，48歲女性，在門診痔瘡術(shù)后收入院，病房醫(yī)生未認真看門診病歷對青霉素過敏的記錄，開出了青霉素皮試，護士依據(jù)醫(yī)囑操作，皮試拔針，患者休克，搶救無效死亡。

醫(yī)療風險案例案例2：過于自信的風險

男、53歲、腎移植后推出手術(shù)室無呼吸，家屬提示，麻醉師自信地說：沒事，麻醉還沒有醒。三樓到六樓仍無呼吸，急返回手術(shù)室，搶救無效死亡。案例3：來自領導的風險CCTV2023/1/20焦點訪談2023年12月某衛(wèi)生院，檢驗科把產(chǎn)婦O型血報告為B型，輸入400毫升B型血后急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)駐馬店中心醫(yī)院，衛(wèi)生局長說檢驗人員沒有上崗資格。

案例4：過度治療的風險

2023年某三級醫(yī)院給一冠心病患者放了11個支架，在冠狀動脈降支血管也放置支架，結(jié)果導致心肌梗死，搶救無效死亡。

案例5：后勤事務的風險

某醫(yī)院在轉(zhuǎn)送一位重癥老年患者時，電梯發(fā)生故障，困在電梯內(nèi)40分鐘，最終患者死亡，家屬以醫(yī)院耽誤搶救為由，將醫(yī)院告上法庭，崇文區(qū)法院判醫(yī)院賠償8萬元。案例7：無醫(yī)療過錯的風險患兒劉璽，因嘔吐求醫(yī)，診斷為胃炎，大夫給藥中有慶大霉素4萬單位每日兩次口服，共服5次。服藥后當天即消失走路不穩(wěn)，煩躁擔憂，夜里哭鬧，隨后對聲源無反映。2023年3月患兒向ХХ人民法院起訴，認為醫(yī)院賜予的慶大霉素導致了她耳聾。經(jīng)兩審終結(jié)，法院因“劉璽的雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾不能排解與口服慶大霉素的因果關(guān)系”故判決醫(yī)院擔當61萬余元的賠償。。

案例8：未履行告知義務的風險2023.4.16《信報》報道：一個兩歲嬰兒接種流行性腮腺炎疫苗后，不久發(fā)生合并癥，后診斷為急性播散性腦脊髓炎，平衡功能失調(diào)，一、二審判賠33萬。理由：醫(yī)院接診時未履行告知義務，違反法定告知程序，有肯定過錯，應擔當相應法律責任。案例9：違反規(guī)章制度的風險CCTV消息：2023年7月4號下午，不到兩歲的男孩意外地被一根金屬管插入肛門，之后父母帶著他馬不停蹄地輾轉(zhuǎn)了5家醫(yī)院，但最終由于延誤治療而夭折。

醫(yī)院的首位接診醫(yī)生沒有對病人進展具體的問診和檢查，沒有請上級醫(yī)生進展會診，擅自提出要進展腸鏡檢查，并讓患者轉(zhuǎn)院。該醫(yī)生違反醫(yī)療常規(guī)，對小龍圳的死亡負有重大責任，醫(yī)生已經(jīng)被停職。10、來自同行的風險下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來病人，上級醫(yī)院醫(yī)生對療效、時間、或用藥進展不當、負面的評價；(某醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)院醫(yī)生不當言語導致糾紛)A醫(yī)生說B醫(yī)生診治有問題；患者對醫(yī)生有疑問時，不解釋，默認、甚至支持患者的評價；醫(yī)務人員要抑制“文人相輕”的陋俗，要顧全大局，敬重您的同事。11、行業(yè)“忌語”的風險患者常問有事嗎，答“沒事”COPD患者兩次醫(yī)生說“沒事”后死亡急診時說“不要緊”特殊治療時“沒問題”慢病患者“能治好”說話要有余地，不要講到特別，臨床上很少有確定確實定和否認。有些詞句在執(zhí)業(yè)生涯中終身禁忌。

案例6：治療設計的風險

某男73歲，肺心病、心功能不全入院，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，年輕住院醫(yī)生看到患者白蛋白18.9/L，以支持療法促進病情恢復，在48小時內(nèi)給白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18種氨基酸500毫升，10％氯化鈉100毫升等液體，導致患者心功能不全加重而死亡。12、藥物配伍禁忌的風險2023年國家藥品不良反響信息通報：鑒于莪術(shù)油注射液可引起嚴峻的不良反響，建議臨床醫(yī)師嚴格把握適應癥，對此藥過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。禁忌與頭孢曲松、頭孢拉定、頭孢哌酮、慶大霉素、速尿配伍使用。湖南某醫(yī)院兒科老醫(yī)生處方：莪術(shù)油、頭孢曲松聯(lián)合使用，在發(fā)生不良反響后的搶救中，又兩次使用速尿，最終導致孩子死亡。13、護理操作不當?shù)娘L險一腦水腫患兒輸入甘露醇，護士為了省力，實行輸液瓶加壓空氣的快速輸液方式，操作后忙于其他病人，當家屬覺察孩子紫紺時，護士長才突然想起了，忙給患兒實行靜脈抽吸，無效死亡。14、來自過敏藥的風險能導致患者意外死亡，必需做過敏試驗的八類藥你把握了嗎？青霉素類、鏈霉素、頭孢類、TAT、普魯卡因、細胞色素C、有機碘造影劑、門冬酰胺酶風險防范風險防范：是有目的、有意識地通過打算、組織、掌握和檢查等活動來阻擋、防范風險損失的發(fā)生，減弱損失發(fā)生的影響程度，以獵取最大利益。要防范醫(yī)療風險，就必需生疏引發(fā)風險的緣由和影響因素，查找風險點，借鑒前人的閱歷教訓，找到相應的防范措施和對策。醫(yī)療風險的緣由和影響因素主體因素：由于醫(yī)學是一門未知科學，醫(yī)療水平的有限性和差異性，醫(yī)務人員的道德水平、責任意識、告知義務，保密意識，醫(yī)務人員的協(xié)作關(guān)系等是造成醫(yī)療風險的主體因素。醫(yī)療風險的緣由和影響因素客體因素：同一病人可能感染多種疾病，不同的病人政治地位、社會關(guān)系、生活習慣、方式、對藥械的敏感程度不同，這些往往被臨床淡化或無視，簡潔造成醫(yī)療糾紛。醫(yī)療風險的緣由和影響因素疾病因素：疾病簡單性和多變性是醫(yī)療風險的重要因素。一樣疾病在不同個體表現(xiàn)不同，進展和轉(zhuǎn)歸也不同，治療具有多樣性和簡單性，給臨床診斷和治療造成難度，從而加大醫(yī)療風險。醫(yī)療風險的緣由和影響因素儀器設備因素：設備設計生產(chǎn)、性能退化等存在醫(yī)療風險，工作人員操作不當、不嫻熟或誤操作致設備故障，可能會造成醫(yī)療安全大事，有可能是惡性大事。植入材遠期性能變化也會帶來醫(yī)療風險。風險較大的醫(yī)療設備有呼吸機、高壓氧、放療、介入、放射、超聲、檢驗等。醫(yī)療風險的緣由和影響因素藥物因素：人體對藥物的敏感性、藥物自身的毒副作用、藥物的質(zhì)量問題、藥物的配伍不當、藥物的使用不當均會給醫(yī)療過程帶來風險。其它因素：醫(yī)院的建筑規(guī)劃是否人性化、是否安全，安全治理是否到位，制度是否健全落實。醫(yī)療風險防范一、建立醫(yī)療安全目標責任制醫(yī)療安全防范的關(guān)鍵對策是完善醫(yī)療安全責任制，使各個科室和各級醫(yī)務人員做到層層對醫(yī)療安全負責。院長要負安全生產(chǎn)總責，醫(yī)院要制定保障醫(yī)療安全具體的措施，科室主任要對全科的醫(yī)療安全負主要責任，各科室人員要依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全保障措施開展醫(yī)療工作，切實做到醫(yī)療安全層層落實到位。醫(yī)療風險防范二、開展醫(yī)療安全教育實行講座、座談會等多種教育形式加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德教育。還要進展普法教育，特殊是對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》《侵權(quán)責任法》及《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)進展培訓。讓每一位醫(yī)務工作者都生疏到，法律、法規(guī)、標準、制度是醫(yī)者執(zhí)業(yè)的底線，是維權(quán)的依據(jù)。同時樹立三種意識：風險意識、效勞意識、維權(quán)意識。醫(yī)療風險防范三、加強醫(yī)療缺陷監(jiān)控醫(yī)療風險潛藏在日常的醫(yī)療缺陷中，且具有肯定的隨機性特點。因此，必需時時處處監(jiān)控缺陷，以防患于未然。建立健全醫(yī)療缺陷預警制度，科室一旦覺察醫(yī)療缺陷，需準時向上級報告，以便實行干預措施，避開或降低醫(yī)療缺陷帶來的風險；分管領導、職能部門應常常深入科室檢查，對覺察的醫(yī)療安全隱患準時實行必要的措施；另外，要做好應對風險發(fā)生的預備工作，盡量降低突發(fā)醫(yī)療大事對醫(yī)院工作的負面影響。醫(yī)療風險防范四、嚴格實行醫(yī)療核心制度及技術(shù)、人員準入制度嚴格落實三級醫(yī)師查房制度、重大手術(shù)術(shù)前爭論制度、手術(shù)分級治理制度等醫(yī)療核心制度，杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生；對高難度、高風險的新技術(shù)工程開展實行嚴格的準入，嚴格評估是否安全有效，以保證臨床醫(yī)療質(zhì)量；對于醫(yī)務人員、實習進修人員、返聘人員等，要嚴格執(zhí)行準入制度，加強安全教育和治理。醫(yī)療風險防范五、加強對高風險科室的治理手術(shù)室、急診室、ICU等是高風險科室，患者通常都是急、危、重，病情變化大，搶救工作刻不容緩，稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科、兒科風險也較大，針對這些科室要加強治理。同時在工作中，突出重點環(huán)節(jié)的治理。針對重點科室、重點部位、重點人員，有針對性的進展監(jiān)視檢查，覺察問題準時整改。對于節(jié)假日期間特殊時間段以及患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入特殊環(huán)節(jié)等，做好處理突發(fā)大事的預備。醫(yī)療風險防范六、加強醫(yī)院感染治理醫(yī)院感染對患者安康危害極大，可造成群體發(fā)病，給患者和醫(yī)院帶來很大損失。成立院感組織，制定院感制度，嚴把醫(yī)院消毒質(zhì)量關(guān)；定期對全院各科室的醫(yī)院感染治理工作進展檢查監(jiān)視，尤其對重點科室，覺察問題時要準時反響，查找緣由準時整改；對發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素進展目標性監(jiān)測，依據(jù)醫(yī)院感染治理工作中消失的問題，準時集相關(guān)科室人員的專題爭論。醫(yī)療風險防范七、加強病歷質(zhì)量治理病歷既能反映醫(yī)護質(zhì)量，又是重要法律證據(jù)。保持病歷的客觀、真實、準時、完整，對醫(yī)療事故的舉證供給科學依據(jù)。醫(yī)務人員必需嚴格依據(jù)病歷書寫根本標準書寫病歷，準時做好危重