衛(wèi)生技術(shù)人員高風險診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度

衛(wèi)生技術(shù)人員高風險診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度目的為規(guī)范高風險診療技術(shù)的管理，加強醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)的準入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風險，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》，結(jié)合我院實際，制定本制度。標準范圍：高風險診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進行高風險診療技術(shù)操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。未經(jīng)授權(quán)的個人，除非在有充分正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。內(nèi)容：2.2.1手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)及二、三類醫(yī)療技術(shù)項目列入高風險診療技術(shù)管理范圍，其中手術(shù)、麻醉分別實行分級管理，對手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師進行資格分級授權(quán)。高風險診療技術(shù)項目目錄：詳見附件目錄。2.2.2高風險診療技術(shù)項目的醫(yī)生資質(zhì)準入管理，參照廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院《手術(shù)分級管理制度》及《麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)制度》進行管理，涉及高風險診療技術(shù)項目的科室及人員必須嚴格遵照執(zhí)行。2.2.3醫(yī)院對高風險診療技術(shù)實行動態(tài)管理，臨床科室開展新技術(shù)新項目應明確其技術(shù)風險性，屬于高風險診療技術(shù)的，醫(yī)院將其列入高風險診療技術(shù)管理，操作者應同時申請高風險診療技術(shù)操作資格授權(quán)。2.2.4資格授權(quán)程序2.2.4.1各臨床科室經(jīng)科內(nèi)討論后向醫(yī)務科、護理部申報高風險診療技術(shù)操作資格人員，并填寫《高風險診療技術(shù)資質(zhì)申請表》。2.2.4.2醫(yī)務科、護理部對臨床醫(yī)護人員提交的資格授權(quán)申請進行審查，結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。2.2.4.3醫(yī)務科、護理部將擬授權(quán)人員名單提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，必要時報院長辦公會討論確定。2.2.4.4醫(yī)務科、護理部下發(fā)授權(quán)通知，并于院內(nèi)公示。2.2.4.5醫(yī)院對高風險診療技術(shù)操作的資格授權(quán)實行動態(tài)管理，每2年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，則應當取消或降低其進行操作的權(quán)限：達不到操作授權(quán)所必需資格認定的新標準者。在本周期內(nèi)發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯的；對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。2.2.4.6臨床科室應根據(jù)科室業(yè)務發(fā)展規(guī)劃，組織科內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員參加專科高風險診療技術(shù)操作培訓，培養(yǎng)技術(shù)人才，提高科室整體技術(shù)水平。相關(guān)文件（無）附件高風險診療技術(shù)資質(zhì)申請表高風險診療技術(shù)目錄

附件1高風險診療技術(shù)資質(zhì)申請表科室姓名性別出生日期學位學歷職稱專業(yè)時間申請高風險診療技術(shù)項目：1.7.2.8.3.9.4.10.5.11.6.12.申請人簽名：年月日以上高風險診療技術(shù)項目已完成例數(shù)1.□例2.□例3.□例4.□例5.□例6.□例7.□例8.□例9.□例10.□例11.□例12.□例其它需要說明：相關(guān)技術(shù)培訓或進修（獲準的上崗證明）科室醫(yī)師資質(zhì)分級評定小組考核意見：科主任簽名：年月日醫(yī)務科審核意見：年月日醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會意見：主持人簽名：年月日備注：附件2：高風險診療技術(shù)目錄高風險診療技術(shù)目錄外科高風險診療目錄直腸癌全系膜切除術(shù)門靜脈高壓癥脾切除+門奇斷流（分流）術(shù)腹腔鏡胃癌根治術(shù)腹腔鏡結(jié)、直腸根治術(shù)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)肺癌切除－氣管、支氣管成形術(shù)氣管中段癌切除術(shù)心臟直視手術(shù)腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)全膀胱切除及腸管代膀胱術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)游離皮瓣移植術(shù)燒傷面積成人大于50%或小兒大于30%切削痂術(shù)腦干及脊髓腫瘤切除術(shù)丘腦腫瘤切除術(shù)顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)顱內(nèi)復雜動靜脈畸形切除術(shù)婦科高風險診療技術(shù)宮頸癌根治術(shù)卵巢癌根治術(shù)難治性產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)麻醉科高風險診療技術(shù)中心靜脈穿刺置管術(shù)有創(chuàng)動脈穿刺置管術(shù)骨科高風險診療技術(shù)上頸椎前后路手術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)胸椎前后路手術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)復雜性骨盆骨折手術(shù)耳鼻喉科高風險診療技術(shù)氣管鏡檢查、治療書乳突根治+鼓底成形術(shù)功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)+延伸腭帆成形術(shù)眼科高風險診療技術(shù)內(nèi)眼顯微手術(shù)（白內(nèi)障摘除術(shù)、白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)、青光眼小梁切除術(shù)）視網(wǎng)膜脫離冷凝+外加壓術(shù)球內(nèi)異物摘除術(shù)復雜斜視矯正術(shù)眼底熒光血管造影術(shù)第二類醫(yī)療技術(shù)目錄胰、十二指腸切除術(shù)肝葉切除術(shù)心血管疾病介入診療技術(shù)（先天性心臟病介入診療技術(shù)、心臟導管消融技術(shù)、起搏器植入技術(shù)、冠心病介入診療技術(shù)）主動脈各部位（升、弓、降）置換技術(shù)腦血管