皮膚性病學(xué)第十章 皮膚附屬器疾病

皮膚附屬器疾病2教學(xué)目的與要求1、了解尋常性痤瘡、脂溢性皮炎、酒糟鼻的病因。

2、熟悉尋常性痤瘡、脂溢性皮炎、酒糟鼻的治療。3、掌握尋常性痤瘡、脂溢性皮炎、酒糟鼻的臨床表現(xiàn)及診斷。P17523

痤瘡（acne）(一)定義

(二)病因和發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別診斷（五）治療34(一)痤瘡：定義

毛囊皮脂腺的慢性炎癥疾病45痤瘡的流行病學(xué)國(guó)外研究在12~24歲的青少年中，發(fā)病率高達(dá)85%；約50%成年人患有面部痤瘡國(guó)內(nèi)調(diào)查調(diào)查對(duì)象：北京城鄉(xiāng)13所中學(xué)所有高二學(xué)生，4933人患病率：62.0%，男生61.7%，女生51.3%首發(fā)年齡：平均14.3±1.5歲吳艷.尋常痤瘡治療情況臨床流行病學(xué)分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2004.1.12.19(1):18劉肇瑞,黃悅?cè)?張華明,等.北京高二學(xué)生痤瘡知識(shí)態(tài)度行為的現(xiàn)狀調(diào)查.中華皮膚科雜志.2003.9.36（9）：519~520567痤瘡影響生活質(zhì)量調(diào)查對(duì)象：北京城鄉(xiāng)13所中學(xué)所有高二學(xué)生，4933人患者中情緒低落：22.5%,女27.6%,男17.9%

尷尬：27.4%,女33.4%,男21.8%劉肇瑞,黃悅?cè)?張華明,等.北京高二學(xué)生痤瘡知識(shí)態(tài)度行為的現(xiàn)狀調(diào)查.中華皮膚科雜志.2003.9.36（9）：519~52078痤瘡行為現(xiàn)狀調(diào)查接受治療：40.2%，女43.0%，男37.6%痤瘡知識(shí)教育接受率:10.8%,女12.4%,男9.1%治療率：受過(guò)教育者的59.6%未接受過(guò)教育者37.1%接受治療患者中，選擇——

醫(yī)院買藥44.9%，藥店買藥42.4%，化妝品29.2%，用手?jǐn)D除20.4%，美容院美容7.9%，民間秘方4.6%，醫(yī)院手術(shù)2.0%劉肇瑞,黃悅?cè)?張華明,等.北京高二學(xué)生痤瘡知識(shí)態(tài)度行為的現(xiàn)狀調(diào)查.中華皮膚科雜志.2003.9.36（9）：519~52089痤瘡的治療情況一年內(nèi)接受過(guò)治療的患者只占52.6%?的患者采用聯(lián)合治療堅(jiān)持治療超過(guò)3個(gè)月的患者只占1/4維持治療的患者不到一半?yún)瞧G.尋常痤瘡治療情況臨床流行病學(xué)分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2004.1.12.19(1):189健康教育講座1011微粉刺炎性皮損閉合性粉刺開放性粉刺

皮脂腺肥大皮脂脂肪酸皮脂淤積毛囊擴(kuò)大角化物聚集痤瘡的發(fā)病機(jī)制遺傳內(nèi)分泌激素毛囊上皮角化異常過(guò)多瘢痕丘疹、膿皰結(jié)節(jié)、囊腫趨化因子痤瘡丙酸桿菌馬拉色菌表皮葡萄球菌1112影響皮脂分泌的因素雄性素某些孕酮素皮質(zhì)類固醇CNS緊張/失衡飲食(高糖、高脂)胃腸功能紊亂月經(jīng)周期機(jī)械性刺激化妝品等雌激素抗雄性素制劑抗皮脂制劑清潔劑皮脂分泌刺激抑制1213（三）臨床表現(xiàn)1.尋常性痤瘡臨床特征：（1）15-30歲青年男女多見(jiàn)（2）好發(fā)部位-皮脂溢出部位

(3)皮損多對(duì)稱

(4)皮損表現(xiàn)：粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)通常以1~2種疹型為主

(5)炎癥明顯時(shí)有疼痛，一般無(wú)自覺(jué)癥狀

(6)病程長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，多至青春期后減緩。

(7)常合并脂溢性皮炎

(8)可遺留色素沉著、肥厚性或萎縮性疤痕1314尋常痤瘡丘疹性痤瘡膿皰性痤瘡1415尋常痤瘡結(jié)節(jié)性痤瘡囊腫性痤瘡1516尋常痤瘡萎縮性痤瘡瘢痕增生性痤瘡瘢痕16172.特殊類型痤瘡⑴聚合性痤瘡：最嚴(yán)重的痤瘡，特征性皮損：許多多頭粉刺通過(guò)內(nèi)部竇道相連形成大膿腫、群集的炎性結(jié)節(jié)及瘢痕。除面部外尚可發(fā)生在背部、臀部和股部。⑵暴發(fā)性痤瘡：病情突然加重，面部紅腫明顯，密集化膿性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫；出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀⑶藥物性痤瘡：藥物（激素、溴、碘）引起⑷嬰兒痤瘡：母親激素水平變化帶給嬰兒引起。⑸化妝品痤瘡：某些成分導(dǎo)致皮脂腺導(dǎo)管內(nèi)徑狹窄、毛囊口堵塞、毛囊炎癥引起。⑹月經(jīng)前痤瘡：月經(jīng)前4-5天痤瘡加重，月經(jīng)結(jié)束后緩解。1718聚合性痤瘡

好發(fā)于男性青年，表現(xiàn)為嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕。1819聚合性痤瘡1920嬰兒痤瘡2021化妝品性痤瘡2122藥源性痤瘡2223職業(yè)性痤瘡2324爆發(fā)性痤瘡

患輕度痤瘡數(shù)月或數(shù)年后，病情突然加重并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀。2425痤瘡的嚴(yán)重程度分類

pillsburg分類法I度(輕度)：散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹I(lǐng)I度(中度)：I度+炎性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)膿皰，但局限于顏面III度(重度)：II度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部IV度(重度~集簇性)：III度+結(jié)節(jié)、囊腫、伴瘢痕形成，發(fā)生于全身2526痤瘡分級(jí)--中國(guó)痤瘡治療指南依痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度將痤瘡分為三度4級(jí)1級(jí)（輕度）：僅有粉刺；2級(jí)（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹；3級(jí)（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰4級(jí)（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。2627痤瘡分類法1級(jí)(輕度)

僅有粉刺2728痤瘡分類法2級(jí)(中度)

粉刺炎性丘疹2829痤瘡分類法3級(jí)(中度)

粉刺炎性丘疹膿皰2930痤瘡分類法4級(jí)(重度)

粉刺炎性丘疹膿皰結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕3031（四）診斷：根據(jù)發(fā)病年齡結(jié)合典型臨床表現(xiàn)3132（四）鑒別診斷：（1）酒渣鼻：其與痤瘡不同僅限于面部、鼻、頰、額、下頸區(qū)一定時(shí)期存在有毛細(xì)血管擴(kuò)張情況下，出現(xiàn)膿皰、丘疹、(2)顏面播散性栗粒性狼瘡：重點(diǎn)區(qū)別在好發(fā)于成年人顏面半球形丘疹/結(jié)節(jié)，玻片按壓可顯出醬色小點(diǎn)特別雙下眼瞼皮損融合呈堤狀改變。3233與酒渣鼻鑒別

中年人好發(fā)，面中部發(fā)疹；

除丘疹、膿皰外，有毛細(xì)血管擴(kuò)張，鼻贅。3334與顏面播散性栗粒性狼瘡鑒別

好發(fā)于成年人，顏面部為半球形丘疹/結(jié)節(jié)，

特別雙下眼瞼皮損融合呈堤狀改變，玻片按壓呈蘋果醬色3435（五）治療：1.一般治療日常生活注意事項(xiàng)2.治療原則3.特殊治療3536痤瘡的注意事項(xiàng)一、飲食：宜少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜及水果，保持大便通暢，調(diào)整消化系統(tǒng)功能。二、保證睡眠充足，三、禁用手指擠捏面部丘疹、粉刺、膿皰，以防留瘢痕四、每日宜用溫?zé)崴茨?次，五、忌用油脂類、粉類護(hù)膚美容化妝品及含激素成分的軟膏和霜?jiǎng)?637痤瘡的治療

主要目的在于控制疾病及防止疤痕的產(chǎn)生

抑制皮脂腺功能糾正毛囊角化異常治療微生物感染治療炎癥反應(yīng)維甲酸、性激素維甲酸、BPOAZA、水楊酸抗生素等抗菌劑抗生素皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)激素水平性激素皮質(zhì)激素3738痤瘡常用外用藥全反式維甲酸++——異維甲酸++＋＋（+）阿達(dá)帕林）++—+水楊酸—+

＋紅霉霉——++＋氯潔霉素——++＋四環(huán)素類——++過(guò)氧化苯甲酰＋+++－+++=很強(qiáng)++=強(qiáng)+=中等（+）=弱—=無(wú)抗角化作用抑皮脂作用殺菌抗炎作用（+）（+）（+）（+）（+）—3839抗生素——用于中重度的炎癥性痤瘡多烯環(huán)素和米諾環(huán)素可作為首選，劑量一般100-200mg/d，四環(huán)素可作為次選紅霉素可用于12歲以下兒童或妊娠期婦女部分病人可使用復(fù)方新諾明、甲硝唑療程：不少于６周，但不宜超過(guò)12周

小劑量抗菌素雖然有效，但可誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥；推薦大劑量和足療程，目的是增加療效果和減少耐藥性的產(chǎn)生3940痤瘡的其他治療

激素治療：抗雄性素：經(jīng)前病情明顯顯加重、女性皮質(zhì)激素：口服-暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡局注-囊腫性痤瘡中醫(yī)治療：中藥：分型論治，隨癥加減。針灸：大椎、脾俞、足三里、合谷、三陰交

物理治療：粉刺剔除、面膜倒模、果酸治療紅藍(lán)光治療、光動(dòng)力治療、點(diǎn)陣激光治療40皮膚醫(yī)學(xué)美容護(hù)理治療414242434445藍(lán)光照射415nm48J/cm2660nm100/cm2紅光照射45光動(dòng)力治療——原理借助某些特定藥物（光敏劑）進(jìn)入患者體內(nèi)動(dòng)態(tài)濃集于生長(zhǎng)異常之組織（如病毒疣、鮮紅斑痣以及腫瘤等）

在一定波長(zhǎng)光輻照下，因其所攝入藥物（光敏劑）發(fā)生光動(dòng)力敏化反應(yīng)而產(chǎn)生單線態(tài)氧（1O2）等活性氧物質(zhì)，導(dǎo)致生物大分子光氧化失活，并由之造成細(xì)胞器損傷而破壞目標(biāo)組織以達(dá)到治療的目的。46光動(dòng)力治療47化學(xué)換膚術(shù)——果酸美容促進(jìn)皮膚更新改善皮膚外觀促進(jìn)皮膚緊實(shí)淡化細(xì)紋皺紋提亮膚色，淡化色斑48治療3個(gè)月后果酸美容+光子治療49果酸美容+粉刺擠壓治療半年后5051皮膚磨削術(shù)牙科臺(tái)鉆:

恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)且恢復(fù)期間皮膚有別于正常，有些患者可能不樂(lè)意接受。

微晶磨削:磨削層次較淺，需要多次治療，但術(shù)后色素沉著較輕、持續(xù)時(shí)間短，激光磨削:根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)磨削層次，術(shù)后恢復(fù)快51皮膚激光磨削術(shù)——點(diǎn)陣激光52525353超脈沖CO2點(diǎn)陣激光201112012011121554eMatrix水滴點(diǎn)陣傳統(tǒng)點(diǎn)陣換膚Sublative嫩膚55eMatrix水滴點(diǎn)陣56PhotosCourtesyofMichaelH.Gold,M.D.TheLaser&RejuvenationCenterofGoldSkinCareCenter,Nashville,TNBefore4weekspost3rdtreatment57治療后當(dāng)天治療后一天58治療后第二天第三天59治療后第四天第五天掉痂后60色沉風(fēng)險(xiǎn)小BeforeAfter1TreatmentPhotosCourtesyofDr.Mauricio61痤瘡綜合治療20140418治療項(xiàng)目：PDT(3)+粉刺擠壓（10）+LED（4）+點(diǎn)陣（1）+果酸（4）醫(yī)學(xué)護(hù)膚品：控油潔面泡沫+舒敏保濕特護(hù)霜+清透防曬乳+清痘修復(fù)精華液藥物：克拉霉素，B6，克林霉素凝膠……20140113201407156263I級(jí)(輕度)II~III級(jí)(中度)IV級(jí)(重度)維持治療口服異維甲酸或中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國(guó)座瘡治療指南》口服抗生素過(guò)氧化苯甲?；蛲庥每股剡^(guò)氧化苯甲?；蛲庥每股剡^(guò)氧化苯甲?；蛲庥每股赝庥镁S甲酸外用維甲酸外用維甲酸激素治療外用維甲酸,

口服抗生素，激素治療中國(guó)痤瘡分級(jí)治療原則

面膜倒模光動(dòng)力治療果酸治療激光治療物理治療6364治療應(yīng)個(gè)體化及具有針對(duì)性病人不同病情不同同一病人的病程不同，表現(xiàn)不同病人的經(jīng)濟(jì)情況不同，接受藥物的情況不同病人所處的地域不同，可處方的藥物不同不要濫用藥，以免引起不必要的不良反應(yīng)。6465如何提高療效綜合治療的重要性選擇合適的劑型了解病人所學(xué)到的知識(shí)給病人提問(wèn)的機(jī)會(huì)和病人共同討論化妝品問(wèn)題提供病人家庭的教育材料成功的治療取決于合理的用藥和病人的依從性6566脂溢性皮炎(一)脂溢性皮炎定義（二）病因和發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）鑒別診斷（五）治療原則6667一、脂溢性皮炎定義：發(fā)生于頭面、眉耳、胸背、腋窩、腹股溝等皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病。6768二、病因和發(fā)病機(jī)制：1.有遺傳性，皮脂溢出2.繼發(fā)馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌（少數(shù)病例念珠菌）等病原微生物感染3.游離脂肪酸增多、感染性變態(tài)反應(yīng)、導(dǎo)致皮膚炎癥反應(yīng)。4.精神緊張、嗜酒、B族維生素缺乏、刺激性飲食，均影響疾病發(fā)展發(fā)生。6869三、臨床表現(xiàn)(一).臨床特征：（1）好發(fā)部位：頭、面、胸、背多見(jiàn)。嚴(yán)重繼發(fā)全身。（2）病程慢性經(jīng)過(guò)、反復(fù)發(fā)生。（3）不同程度瘙癢（4）最初皮損為毛囊丘疹，逐漸擴(kuò)大，能融合成紅色、黃色斑，表面有油膩鱗屑及痂皮，可出現(xiàn)濕疹樣改變?？砂l(fā)生于各年齡段，常見(jiàn)于成年人及新生兒69707071(二)其他部位脂溢性皮炎：2.頭皮脂溢性皮炎：（1）鱗屑型：常有紅斑、毛囊丘疹、表面覆蓋糠狀鱗屑；毛發(fā)干燥、細(xì)軟、稀疏或脫落。（2）結(jié)痂型：肥胖者多見(jiàn)，頭皮有油膩厚黃色或棕色痂：痂下有明顯炎癥糜爛滲出71727273(二)其他部位脂溢性皮炎：3.顏面脂溢性皮炎：常伴有痤瘡。4.耳部脂溢性皮炎：外耳道、耳廓、耳后皸裂，耳后皺壁處皸裂。5.軀干脂溢性皮炎：

(1)肥胖中年人多見(jiàn)

(2)部位：乳房下、腋下、外陰、大腿內(nèi)側(cè)

(3)皮損：可為淡紅色橢圓形、環(huán)形、多環(huán)性、地圖狀的表面覆有油膩性細(xì)碎鱗屑，可有滲出。（4）多伴有念珠菌感染。7374四、診斷：根據(jù)好發(fā)部位：皮脂溢出部位皮損特點(diǎn)：紅斑，表面覆有油膩性鱗屑7475五、鑒別診斷：1.頭皮銀屑?。侯^發(fā)生長(zhǎng)良好，集束現(xiàn)象軀體部位也有鱗屑性斑塊/丘疹，表面有易刮之鱗屑，Huspitz陽(yáng)性。脂溢性皮炎毛發(fā)細(xì)軟，脫發(fā)。7576五、鑒別診斷：2.玫瑰糠疹：發(fā)病兩周前大部分患者有母斑，子斑為圓形、卵圓形紅斑，表面有細(xì)小鱗屑，長(zhǎng)軸與皮紋一致，好發(fā)軀干、四肢近端。7677五、鑒別診斷3.濕疹：皮損呈多形性損害，對(duì)稱分布，瘙癢癥狀劇烈。7778五、鑒別診斷4.體癬：環(huán)狀或圓形紅斑，境界清楚，真菌直接境檢可見(jiàn)菌絲孢子。7879六、治療原則1.一般治療2.外用藥物3.內(nèi)用藥物79801.一般治療：（1）少食辛辣刺激性食物、酒及多脂多糖食物，多食青菜、水果。（2）生活規(guī)律，睡眠充足（3）避免各種機(jī)械性、化學(xué)性刺激，少用堿性肥皂。80812.外用藥物治療：原則去脂消炎、殺菌、止癢。常用含激素的復(fù)方制劑。糜爛滲出，可用氧化鋅油及糊劑。頭部可用含酮康唑的采樂(lè)洗劑。81823.內(nèi)用藥物治療（1）維生素B6維胺酯膠囊（2）補(bǔ)鋅（3）抗組胺藥（4）抗感染，包括抗真菌藥。8283酒渣鼻（一）定義（二）病因和發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別診斷（五）治療8384定義酒渣鼻：發(fā)生在顏面中部，皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰為表現(xiàn)多見(jiàn)于中年人。8485（二）病因和發(fā)病機(jī)制（1）毛細(xì)血管擴(kuò)張：精神因素、嗜酒、辛辣食高溫、寒冷造成面部血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失調(diào)（2）感染：部分毛囊蠕形螨蟲感染、表皮葡萄球菌感染。（3）胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌作用，（4）有皮脂溢出基礎(chǔ)病因不明8586（三）臨床表現(xiàn)：1.臨床表現(xiàn)：（1）中年人、女性多，男性重（2）本病常并發(fā)脂溢性皮炎、痤瘡。（3）部位：面中部（鼻部、頰部、前額、下頦）（4）皮疹對(duì)稱性（5）有灼熱感（6）病史長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，并且只有加重。8687（三）臨床表現(xiàn)：2.根據(jù)皮損表現(xiàn)分三期：

紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期8788臨床表現(xiàn)——紅斑期

面中部

對(duì)稱性紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張。灼癢;常于辛辣食物或熱飲、運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、冷熱刺激時(shí)發(fā)生，8889臨床表現(xiàn)-丘疹膿皰期在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)成批紅色丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)；毛囊口擴(kuò)大；毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯。8990臨床表現(xiàn)

—鼻贅期鼻部紫紅結(jié)節(jié)狀隆起（鼻贅），表面凹凸不平；鼻尖、鼻翼肥大；毛囊口擴(kuò)大明顯，皮脂分泌旺盛，病史已數(shù)十年，絕大多數(shù)為40歲以上男性9091（四）診斷與鑒別診斷：1.尋常型痤瘡、脂溢性皮炎，鑒別點(diǎn)：酒渣鼻有毛細(xì)血管擴(kuò)張2.激素依賴性皮炎：長(zhǎng)期外用含氟激素整個(gè)面部潮紅、異色、皮膚不同程度萎縮，毛細(xì)血管有擴(kuò)張，但沒(méi)有灑渣鼻血管擴(kuò)張粗大。9192（五）治療：1.一般治療：避免冷熱溫度刺激皮膚，忌酒，忌辛辣食物。2.糾正胃腸功能，避免精神緊張，調(diào)控內(nèi)分泌。3.外用藥物：1%甲硝唑霜，抗生素制劑治療Ⅱ期的化膿感染。4.內(nèi)用藥物：甲硝唑、替硝唑，或加四環(huán)素、紅霉素

自主神經(jīng)功能紊亂、受月經(jīng)影響者用谷維素、維生素B1等5.手術(shù)治療：6.激光治療：（1）光動(dòng)力治療：膿皰、血管擴(kuò)張（2）585nm激光：血管擴(kuò)張。（3）磨削切割術(shù)：血管擴(kuò)張、鼻贅（4）激光磨削92光動(dòng)力治療——重度痤瘡2012101820120921男48歲，病史20年加劇1年93光動(dòng)力治療9495思考題1.痤瘡的病因和發(fā)病機(jī)制2.尋常痤瘡的臨床類型3.痤瘡的嚴(yán)重程度分類4.特殊類型的痤瘡有哪些？5.痤瘡的藥物治療6.成人脂溢性皮炎的表現(xiàn)形式7.酒渣鼻的臨床特點(diǎn)、病程分期95總結(jié)——外用藥物治療原則

1.正確選擇劑型：根據(jù)皮損的性質(zhì)和部位紅斑、丘疹、水皰洗劑、粉劑糜爛大量滲液溶液濕敷少量滲液糊劑、油劑干燥脫屑乳劑、洗劑慢性浸潤(rùn)肥厚軟膏、硬膏、涂膜劑、乳劑、醑劑單純瘙癢酊劑、醑劑、洗劑、乳劑2.正確選擇藥物：應(yīng)根據(jù)不同病因、病理變化和自覺(jué)癥狀選擇相應(yīng)作用的藥物

急性期亞急性期3.正確使用：（濃度、方法)和注意事項(xiàng)：

96變態(tài)反應(yīng)藥疹特點(diǎn)1.只發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者，多數(shù)人則不發(fā)生反應(yīng);2.有一定的潛伏期：4-20天3.皮疹的輕重與藥物的藥理性質(zhì)、劑量無(wú)關(guān)；高敏狀態(tài)下，極小劑量的藥物也可誘發(fā)嚴(yán)重的藥疹4.臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮疹形態(tài)各式各樣，5.高敏狀態(tài)下可發(fā)生交叉過(guò)敏或多價(jià)過(guò)敏。6.病情有一定的自限性，停藥后病情好轉(zhuǎn)，抗過(guò)敏藥物和類固醇激素治療有效97藥疹臨床表現(xiàn)固定型蕁麻疹型藥疹麻疹樣或猩紅熱型多形紅斑型剝脫性皮炎型大皰性表皮松解型藥物超敏反應(yīng)綜合征紫癜型藥疹濕疹型藥疹痤瘡樣藥疹光感性藥疹痤瘡樣型泛發(fā)性膿皰型血