帶狀皰疹中西醫(yī)護理

帶狀皰疹中西醫(yī)護理概

念帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。2021/1/122水皰2021/1/1232021/1/1242021/1/125中醫(yī)概念蛇串瘡是因肝脾內蘊濕熱火毒，兼受邪毒蘊蒸肌膚所致，是以成簇水瘡沿身體一側呈帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的皮膚病。因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹；本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。相當于西醫(yī)的“帶狀皰疹〞。

本病多因情志內傷、飲食不節(jié)、感染毒邪或年老體虛等而發(fā)病。2021/1/126中醫(yī)癥型2021/1/127中醫(yī)通常按辨證分型將蛇串瘡分為三種類型：1、肝膽濕熱證2、脾虛濕蘊證3、氣滯血瘀證1、肝膽濕熱證2021/1/128主癥為皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黃；舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)。2、脾虛濕蘊證主癥為皮損顏色較淡，皰壁松弛，破后腐敗、滲出，疼痛輕；口不渴，納差或食后腹脹。大便時溏；舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。3、氣滯血瘀證主癥為患者皮損大部分消退，但疼痛不止或隱痛綿綿；伴心煩，夜寐不寧，或咳嗽動那么加重；舌質暗紫，苔白，脈細澀。發(fā)病機制水痘-帶狀皰疹病毒血呼液吸道→水痘/呈隱性感染→病毒埋伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內；機體受到某種刺激或抵抗力下降→埋伏病毒被激活→沿感覺神經(jīng)軸索下行→神經(jīng)支配區(qū)域→水皰/神經(jīng)痛2021/1/129臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)前驅病癥：發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力、低熱、納差等病癥，皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛。皮損特點：潮紅斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側，不超過正中線。好發(fā)部位：三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)、肋間神經(jīng)和腰骶神經(jīng)的支配區(qū)域內。2021/1/1210肋間神經(jīng)頸神經(jīng)2021/1/1211臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)1眼帶狀皰疹耳帶狀皰疹帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛2021/1/1212治療2021/1/1213治療原那么：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥全身治療部分治療物理治療治療2021/1/1214全身治療：應用抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，重者〔疼痛劇烈、皮疹在頭面部、老年患者〕可應用糖皮質激素類藥物和增強免疫力的藥物。治療部分治療：枯燥、消炎水皰未破—外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏破潰后—3％硼酸溶液濕敷，或中藥溶液濕敷合并眼部損害—外用阿昔洛韋眼膏、阿昔洛韋滴眼液2021/1/1215治療2021/1/1216物理治療：可選用紅外線治療儀〔頻譜〕照射，以緩解其疼痛，促進皮損干涸和結痂。濕敷2021/1/1217將濕敷液倒入治療碗內至1/3處,戴手套，折紗布6-8層浸沒于濕敷液中，取出，雙手稍用力將其擰至不滴水為宜，展開緊貼皮損部位放置，面積略超過皮損1-2厘米，每15-20分鐘更換紗布一次，總濕敷時間1-2小時。本卷須知：皮損范圍大可分批做濕敷，面積不超過全身面積的1/3，胸部一般不做濕敷，面部、會陰的濕敷液與用具要分開使用。2021/1/1218紅外線治療儀的使用2021/1/1219接通電源，選擇工作狀態(tài)：每個部位照射30分鐘，將儀器頭部直接面對患處，照射間隔10-20厘米，以患處感覺溫和舒適為宜；涉及眼部照射時囑患者閉眼或遮擋眼部，照射完畢，關閉電源開關，拔下電源插頭。本卷須知：告知患者照射期間不得私自調節(jié)儀器，防止灼傷、燙傷、電擊、砸傷等不良事件發(fā)生。中醫(yī)內治法2021/1/1220肝膽濕熱證治法：清肝利濕解毒代表方：龍膽瀉肝湯加減脾虛濕蘊證治法：清肝瀉火，解毒止痛。代表方：清肝瀉火解毒湯。氣滯血瘀證治法：養(yǎng)陰清熱，通絡止痛。代表方：桃紅四物湯加減。中醫(yī)外治法2021/1/1221外洗

初中期水皰不明顯，用紫草30克，野菊花30克，公英20，地榆30，苦參

30，赤芍20，大黃30，每天一劑煎水微溫外洗患處。

后期水皰已干斂結痂，但疼痛不減，可選用：郁金20，雞血藤30，赤芍20，大黃20，荊芥20，乳香15，沒藥15煎水外洗。濕敷

中期水皰潰破腐敗明顯適用。選用大黃30，枯礬20，苦參30，地榆30，金銀花30，荊芥20，五倍子30，煎水微濕敷患處中醫(yī)外治法2021/1/1222外搽

初中期水皰無破潰，無腐敗滲液用三黃洗劑或黃酒外搽每天三次;潰破腐敗滲液者濕敷期間可間歇外搽青黛油、紫草油后期水皰已干斂結痂仍有疼痛者用金粟蘭酊外搽。針刺療法

對帶狀皰疹的疼痛病癥有較好的治療作用，尤使用于本病后期或后遺神經(jīng)痛者。針刺方法一般是按照皮疹所在部位循經(jīng)取穴，常用穴位有內關、合谷、曲池、陰凌泉、足三里、三陰交等中醫(yī)外治法2021/1/1223艾灸療法耳穴貼敷物理療法患處加神燈或頻譜儀照射治療，每次15-30分鐘，每天1-2次。護理診斷2021/1/1224疼痛皮膚完好性受損焦慮知識缺乏潛在并發(fā)癥：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛2021/1/1225

定義：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹相關性疼痛。皮損消退后〔通常4周后〕神經(jīng)痛持續(xù)存在者，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。處理:2021/1/12261.病室溫度宜偏暖，防止直接吹風，防止感受風邪，保證患者睡眠充足，注意休息。2、可遵醫(yī)囑理療，促進部分血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，到達消炎、解痙、鎮(zhèn)痛目的，注意操作平安，防止燙傷。疼痛劇烈，根據(jù)醫(yī)囑予止痛藥或配合針刺，理氣止痛。疼痛護理2021/1/1227

1、穿寬松棉質衣物，防止衣服過小、過緊磨擦患處增加疼痛。2、評估疼痛的程度。3、分散注意力，心理支持及家人陪伴。4、協(xié)助病人采用保護性體位以減輕疼痛。5、遵醫(yī)囑應用止痛藥及營養(yǎng)神經(jīng)藥。疼痛護理

6、耳穴埋豆法，神門為鎮(zhèn)痛要穴，皮質下可以調節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，內分泌可調節(jié)植物神經(jīng)及血管的舒縮功能，因此可取肝、膽、內分泌、皮質下、神門及相應病變部位所對應的耳穴2～4個，兩耳交替貼穴，每日按壓4～6次，每次1分鐘，使耳廓有酸、麻脹痛感，按壓力度不宜過大，以免壓破皮膚。2021/1/1228皮膚護理2021/1/1229多休息，適當運動。

水皰期對破潰的水皰盡量保持其完好性，水皰過大時，可用無菌注射器抽取液體，切勿弄破水皰，防止感染。

外用爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏，到達止癢、收斂、消炎的。

水皰破潰有滲液者，通過濕敷減少創(chuàng)面滲出，預防細菌感染。飲食指導飲食宜清淡，宜消化，要多吃新穎的水果蔬菜，少吃油炸食物，忌魚蝦蟹、雞肉、羊肉等發(fā)物，忌辛辣、刺激食物、應禁煙酒。對于肝經(jīng)郁熱證者，宜進清熱解毒之品，如:菠蘿、苦瓜、西瓜、黃瓜等。對于脾虛濕蘊證者，宜進鍵脾利濕之品，如:冬瓜、扁豆、綠豆 湯、薏米等。對于氣滯血瘀證者，宜食清解余毒，行氣通絡之品，如:絲瓜湯、陳皮、洋白菜等。2021/1/1230安康教育疾病相關知識飲食指導平安防護：生活指導用藥指導紅光照射指導2021/1/1231病毒感染常見誘因2021/1/1232系統(tǒng)藥物治療：阿昔洛韋愈后較持久免疫力疾病相關知識創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱、使用免疫抑制劑等心理護理2021/1/1233自限性疾病

研究說明：生氣、急躁、信心缺乏等均可使病程延長。

應采用解釋、鼓勵、撫慰等手段，幫助患者消除不良心理因素，進步痛閾。出院指導注意休息適當體育鍛煉，增強免疫力遵醫(yī)囑按時用藥發(fā)現(xiàn)病情變化，及時就診及復查2021/1/1234相關知識鏈接2021/1/1235帶狀皰疹傳染嗎？

帶狀皰疹有一定傳染性，患者水皰皰液內存在大量水痘-帶狀皰疹病毒，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力低下未患過水痘的成年人〔尤其是青年人〕發(fā)生“成人水痘〞，還可以使長期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘，但不會直接傳染上帶狀皰疹?；紟畎捳畹娘嬍匙⒁?/p>

1、忌食辛辣溫熱食物：酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫熱之品，食后易助火生熱。

2．慎食肥甘油膩之品：肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使本病之濕熱毒邪內蘊不達，病情纏綿不愈。3．慎食酸澀收斂之品：酸澀收斂之品有豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。中醫(yī)認為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結，久郁化火，復感毒邪而致，故治療應以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇。2021/1/1236相關知識鏈接哪些食物可以緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛？

1、咖啡：咖啡因成分和人體中一種傳遞疼痛信息的化學物質相似，攝入咖啡因后，它會取代這種化學物質的角色，使細胞接收不到傳來的疼痛訊號，從而減少疼痛感。

2、莓類：草莓、黑莓及櫻桃阻斷發(fā)炎的才能更甚于阿司匹林。而富含強力抗氧化劑的藍莓，還能加強身體修復系統(tǒng)的戰(zhàn)斗力。

3、櫻桃、蘋果、橘子、柿子、菠蘿等：上述水果存在一種物質“水楊酸鹽〞，這種“天然阿司匹林〞正是止痛藥阿司匹林的成分。2021/1/1237相關知識鏈接4．香蕉：a、含有的泛酸成分是人體“開心激素〞，能減輕心理壓力，排解緊張、憂郁，睡前吃香蕉有鎮(zhèn)靜作用；b、富含維生素A，將香蕉皮敷在皮膚之上，有止痛、消除潰瘍的作用；c、增加免疫力：含有豐富的維生素抗氧化才能很強，增強免疫力；d、輔助治療便秘：所含的食物纖維很多，可以幫助刺激腸蠕動。注：香蕉雖好，1天1~2根即可。血糖高和腎功能不全者要少吃。2021/1/1238相關知識鏈接蜂皇漿加蜂蜜〔1兩兌1斤〕：晨起空腹服用〔攪勻后，一湯匙加一杯溫開水〕，可增進食欲，從而增加免疫力，并可通便、消炎、修復受損組織。益生菌酸奶〔早晚飯后半小時喝100克〕：可增加腸胃有益微生物菌群，促消化、排毒素、補鈣、增營養(yǎng)等〔每月宜換一個品牌，以免腸疲勞〕。2021/1/1239相關知識鏈接謝謝聆聽！20