作業(yè)療法計(jì)劃制訂

治療打算制訂南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王彤12/1/20231南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室一、制訂打算的目的選擇適宜的治療方案觀看患者取得的進(jìn)步監(jiān)視治療打算的執(zhí)行準(zhǔn)時(shí)覺察、思考和解決問(wèn)題有助于爭(zhēng)論資料的獵取證明作業(yè)治療效勞的目的和效果12/1/20232南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療打算程序治療打算制訂的過(guò)程是覺察問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程，可以促進(jìn)患者或殘疾者恢復(fù)最正確功能狀態(tài)。第一步評(píng)估、分析、覺察問(wèn)題，提出解決問(wèn)題;其次步制訂治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)和實(shí)施治療打算；第三步評(píng)估治療打算的結(jié)果，需要修正打算；第四步治療打算完成后對(duì)治療進(jìn)展總結(jié);12/1/20233南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療打算程序1、資料收集治療師通過(guò)查閱患者的醫(yī)療記錄和了解其社會(huì)、教育、職業(yè)和消遣史，與其本人、家人和朋友交談獲得。由治療師完成評(píng)定結(jié)果。評(píng)估者通過(guò)回憶醫(yī)療記錄、訪談、觀看患者，收集有關(guān)資料，對(duì)患者有或許了解。資料的來(lái)源可以從以下途徑獵取：12/1/20234南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室回憶病史從病史中獵取資料是評(píng)估的重要局部。醫(yī)療記錄可以供給年齡、性別、職業(yè)、診斷、病史、預(yù)后、醫(yī)療病史、治療經(jīng)過(guò)和患者反響、護(hù)理記錄、留意事項(xiàng)、社會(huì)交往、心理變化和有關(guān)康復(fù)治療等方面的資料。治療師在評(píng)估前具體了解醫(yī)療記錄內(nèi)容有利于其選擇合理、準(zhǔn)確的評(píng)估方法，客觀地反映和評(píng)價(jià)患者功能障礙的部位和嚴(yán)峻程度。12/1/20235南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室訪談建立相互了解與信任環(huán)境應(yīng)安靜和確保隱私提出問(wèn)題和覺察問(wèn)題做好記錄介紹作業(yè)治療作用和方法了解患者一天活動(dòng)安排患者對(duì)治療的需求和目標(biāo)把握訪談技巧：洞察力和把握度，不要強(qiáng)加自己的觀點(diǎn)、推斷、分析和勸告。12/1/20236南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室訪談話題家庭、朋友、社區(qū)、工作角色經(jīng)受、教育。消遣、興趣、生活狀態(tài)、時(shí)間安排家庭狀況、文化程度、教育過(guò)程、職業(yè)興趣、價(jià)值觀念、社會(huì)經(jīng)受、每天活動(dòng)安排、個(gè)人愛好、生活環(huán)境，目前存在的問(wèn)題。12/1/20237南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室觀看詢問(wèn)患者哪些動(dòng)作能做、哪些受限，作為篩選方法以確定需要觀看的動(dòng)作.觀看患者在現(xiàn)實(shí)或模擬的環(huán)境中自我照料、家務(wù)治理、活動(dòng)、轉(zhuǎn)移等的操作速度、技巧、安全性以及所需的特殊設(shè)備.進(jìn)展動(dòng)作評(píng)估和分析，打算其作業(yè)力量獨(dú)立的水平和進(jìn)一步訓(xùn)練的可能性.相互信任首先觀看較簡(jiǎn)潔、安全的動(dòng)作，然后觀看較困難、簡(jiǎn)單的動(dòng)作.分階段觀看12/1/20238南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室客觀評(píng)估〔復(fù)習(xí)〕OT評(píng)定：肌力、ROM、感覺等Barthel指數(shù)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定環(huán)境評(píng)估職業(yè)評(píng)定12/1/20239南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療打算程序2、資料分析和覺察問(wèn)題通過(guò)對(duì)全部資料的分析，覺察患者存在的功能障礙和殘留的功能，留意到那些需要作業(yè)治療和其他治療干預(yù)的動(dòng)作缺陷或受限，充分挖掘患者的潛能，最終到達(dá)功能獨(dú)立。12/1/202310南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室綜合分析，列出主要功能障礙和存在問(wèn)題，查找障礙緣由，分析阻礙功能恢復(fù)的因素，包括：活動(dòng)一般分析活動(dòng)名稱、完成活動(dòng)的步驟及具體要求、所需的關(guān)鍵動(dòng)作及體位、所需環(huán)境條件〔工作臺(tái)、燈光〕?；顒?dòng)運(yùn)動(dòng)分析在進(jìn)展動(dòng)作時(shí)，各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌肉力氣、耐力等，肌肉收縮形式〔等長(zhǎng)、等張〕；如何增加/減輕活動(dòng)難度。活動(dòng)感覺分析：檢查從活動(dòng)中獲得的感覺刺激〔身體和關(guān)節(jié)的位置變化、運(yùn)動(dòng)速度感體位〕。其它分析包括認(rèn)知分析、社會(huì)心理因素分析、活動(dòng)安全性分析、環(huán)境因素分析、就業(yè)力量分析等。12/1/202311南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療打算程序3、選擇治療的路徑或框架治療打算依據(jù)一個(gè)或更多的作業(yè)治療框架或特殊治療路徑來(lái)打算哪個(gè)評(píng)定程序、治療目標(biāo)和治療方法最適合患者。解決問(wèn)題的過(guò)程受到所用治療路徑或框架的影響?？梢赃x用多種路徑，每個(gè)路徑都有自己理論體系、評(píng)估和治療方法，它可以指導(dǎo)治療師理解治療打算的過(guò)程。肌張力恢復(fù)正常。12/1/202312南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療打算程序4、明確治療目標(biāo)和目的目標(biāo)是指患者在將來(lái)某個(gè)時(shí)間里最終能到達(dá)的總體功能改善。最終目標(biāo)：多個(gè)短期和長(zhǎng)期目的，目的比目標(biāo)更具體，需包含三個(gè)要素：最終行為所需條件行為評(píng)價(jià)12/1/202313南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室治療目的舉例：目的—患者將可以在30分鐘內(nèi)借助幫助具獨(dú)立完成進(jìn)食活動(dòng)。分析：行為表現(xiàn)是患者將進(jìn)〔吃〕食。吃是動(dòng)作，食物是動(dòng)作的對(duì)象最終行為：在30分鐘內(nèi)獨(dú)立完成所需條件：借助幫助具行為評(píng)價(jià)：患者不需要人幫助下能完成吃飯活動(dòng)12/1/202314南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療打算程序5、選擇治療方法治療方法的選擇，打算了治療目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)。在選擇治療方法過(guò)程中應(yīng)考慮的方面有：患者的作業(yè)治療目標(biāo)有哪些；影響作業(yè)治療的禁忌證和留意事項(xiàng)；恢復(fù)的預(yù)后；作業(yè)治療和其他治療的評(píng)估結(jié)果；患者正在承受的其他治療及其目標(biāo)，是否將作業(yè)治療目標(biāo)與其進(jìn)展比較；12/1/202315南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療打算程序患者在其他治療上消耗的能量有多少；患者總體安康狀態(tài)如何；有何興趣、職業(yè)技巧和心理需求；患者所處的外界環(huán)境如何；患者在社區(qū)內(nèi)可能發(fā)生的作用有哪些；哪種活動(dòng)和訓(xùn)練對(duì)患者最有用；治療如何進(jìn)展分級(jí)以利于患者的恢復(fù)；治療所需的儀器和設(shè)備是否到位。選擇多種治療方法實(shí)現(xiàn)一個(gè)目標(biāo)；一個(gè)治療方法適用于多個(gè)治療目標(biāo)。12/1/202316南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療打算程序6、實(shí)施治療打算當(dāng)目標(biāo)和治療方法確定，就可以實(shí)施打算?；颊邞?yīng)努力按打算承受治療，抑制存在的問(wèn)題，發(fā)揮其潛在技能。隨著治療的深入，在評(píng)定中不斷覺察問(wèn)題，治療打算也需要不斷進(jìn)展調(diào)整以求完整。12/1/202317南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療打算程序7、再評(píng)定及啟動(dòng)治療打算隨著治療打算的實(shí)施，需要常常評(píng)估治療的效果。治療師要留意觀看和詢問(wèn)。涉及的問(wèn)題有：〔1〕治療目的是否適合患者的需要和力量?！?〕選擇的治療方法是否最適合于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。〔3〕患者是否認(rèn)為這些治療方法是有價(jià)值和有意義的。〔4〕治療目標(biāo)是否與患者目標(biāo)相全都。12/1/202318南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療打算程序8、修改治療打算包括治療目的的修改治療量的調(diào)整，如活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、難度的調(diào)整。整個(gè)治療過(guò)程就是治療打算不斷評(píng)估、修改、實(shí)施的過(guò)程。12/1/202319南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療打算程序9、出院打算出院打算涉及患者、家人及全部與患者相關(guān)的康復(fù)人員?；颊叩尼t(yī)療狀態(tài)幫助裝置的供給移動(dòng)設(shè)備家庭活動(dòng)或訓(xùn)練打算家庭環(huán)境的評(píng)估患者、陪護(hù)者的教育和訓(xùn)練幫助患者安排適宜的社區(qū)康復(fù)場(chǎng)所、治療人員患者及家人對(duì)出院的心理預(yù)備12/1/202320南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療打算程序治療打算程序圖〔見材料〕12/1/202321南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室三、作業(yè)治療打算模式作業(yè)治療打算模式是由治療師或?qū)W生依據(jù)他們對(duì)患者的診斷和功能障礙的了解完成的。具體框架和內(nèi)容見表3-5。內(nèi)容包括：個(gè)人資料OT評(píng)估其他效勞評(píng)估總結(jié)治療路徑潛在力量12/1/202322南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室列出治療打算問(wèn)題目標(biāo)方法治療分級(jí)12/1/202323南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室案例爭(zhēng)論一般狀況患者張女士，49歲，已離婚，現(xiàn)有2個(gè)兒子，1個(gè)26歲〔已婚〕，1個(gè)17歲，她與小兒子住在大兒子家，大兒子一家3口，有個(gè)4歲的兒子。發(fā)病前張女士與小兒子一塊住。12/1/202324南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室案例爭(zhēng)論功能狀態(tài)她患有格林巴氏綜合癥，遺留四肢肌無(wú)力，始終靠輪椅代步，身體瘦弱，說(shuō)話無(wú)力，缺乏自信，處于被動(dòng)、服從狀態(tài)，家境不佳，不與媳婦溝通，常常為孩子的事與兒子一家發(fā)生摩擦。她自感不能施展母親的權(quán)威和表達(dá)自己的需求和情感。殘疾使她不能獨(dú)立，轉(zhuǎn)變了她和小兒子的關(guān)系。她的媳婦認(rèn)為婆婆依靠他人照料，從不試圖幫助做些家務(wù)，很多時(shí)間呆在自己的房間里，她信任，假設(shè)婆婆努力，是能夠做一些力所能及的事情的。12/1/202325南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室案例爭(zhēng)論患者要求張女士需要作業(yè)治療是為了在家中能夠恢復(fù)或維持運(yùn)動(dòng)功能，增加日?；顒?dòng)的獨(dú)立性。12/1/202326南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室評(píng)估結(jié)果肌力測(cè)試顯示兩側(cè)肌力對(duì)稱：肩、肘、前臂肌力3+-4級(jí)，腕、手肌力3+，軀干、髖〔外展、外旋肌3+〕、膝部肌力4級(jí)、踝屈伸肌力3+，足部肌力2-3級(jí)。12/1/202327南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室評(píng)估結(jié)果全部關(guān)節(jié)活動(dòng)在正常功能范圍，身體耐力能進(jìn)展1h上肢稍微活動(dòng)，能走幾步，從能量節(jié)省考慮坐輪椅，并能用手或腿推輪椅，由于肌無(wú)力引起的手精細(xì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，程度很輕。12/1/202328南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室評(píng)估結(jié)果感覺功能完整，無(wú)認(rèn)知缺陷，對(duì)其殘疾無(wú)可奈何，什么都不能做，只能呆在房間里。12/1/202329南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室認(rèn)知功能發(fā)病前，她與小兒子獨(dú)立生活，由于疾病不得不住到大兒子家。自己很少有辦法，很少與媳婦溝通，由于小兒子的事常常與大兒子一家發(fā)生摩擦。12/1/202330南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室殘疾狀態(tài)殘疾使她不能獨(dú)立，轉(zhuǎn)變了她在家中的地位，使她無(wú)法施展做母親的權(quán)威，無(wú)法表達(dá)情感需求。12/1/202331南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室日常活動(dòng)力量日常生活方面她能處理個(gè)人衛(wèi)生〔洗臉、梳頭、刷牙，穿衣需要幫助，系紐扣、拉鏈困難，需要幫助刷牙具，用廁和洗澡需要幫助，不能做家務(wù)，但具有擺桌、清掃灰塵、疊衣服的潛能，在相互理解根底下，她的媳婦情愿讓她做一些家務(wù)。12/1/202332南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室治療打算制訂潛能？治療打算：?jiǎn)栴}？目的？治療方法？12/1/202333南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室潛能有一些功能性肌肉力氣，好的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，有進(jìn)一步恢復(fù)和良好的生活狀態(tài)的潛在因素，有人幫助，感覺功能完整。12/1/202334南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室問(wèn)題：1．肌肉無(wú)力6.家務(wù)依靠2．身體耐力差7.轉(zhuǎn)移依靠3．行走力量受限8.隔離和明顯的壓抑4．輕度不協(xié)調(diào)9.社會(huì)交往削減5.自我照料依靠10.缺少主見12/1/202335南京醫(yī)科大學(xué)