心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作

心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作心內(nèi)三科趙航心臟冠脈解剖結(jié)構(gòu)心臟冠脈的解剖（一）冠狀動脈分左右兩個大支：一、右冠（紅色）

二、左冠。左冠的開始為左主干（黃色）左主干分出前降支（綠色）和回旋支（棕色）左冠和右冠的結(jié)束部分都叫左室后支（黑色）來自右冠的分支----后降支（紫色）心臟冠脈的解剖（二）1、右冠分出右緣支（粉紅色），左冠的回旋支分出左緣支（粉紅色）---分別在心臟左緣和右緣2、右室前壁上部也就是動脈圓錐部，右冠和前降支發(fā)出對稱的一對動脈圓錐支（淡藍(lán)色）（也有可能不止一對）3、右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對右室前支（藍(lán)色）心臟冠脈的解剖（三）1、右優(yōu)勢型：67%就是我們上面介紹的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血

2、均衡性：

28%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個末端融合而成，你中有我，我中有你

3、左優(yōu)勢型：

5%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了左冠分的回旋支分出后降支，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血心臟冠脈的解剖（四）心肌橋

本應(yīng)當(dāng)走在心臟外膜的血管埋到心臟肌肉里面去，收縮時引起血管擠壓。上面是心肌，下面是血管，里面流動著血液，“小橋流水”。理論上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常見是前降支，其實(shí)如果按這個概念60--80%人尸檢都有心肌橋，只是程度不重罷了。冠脈造影的概念及發(fā)展什么叫做冠脈造影？冠脈造影是將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿處股動脈或上肢橈動脈處穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程，用以判斷冠狀動脈有無病變。冠脈造影的發(fā)展歷史1844年，伯納德（Bernard）首次將導(dǎo)管插入動物的心臟；

1929年，德國醫(yī)生福斯曼（Forssmann）首次將一根尿管從自己的肘靜脈插入，經(jīng)上腔靜脈送入右心房，并拍攝下了醫(yī)學(xué)史上第一張心導(dǎo)管胸片；

1958年，美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的兒科醫(yī)師索恩斯（Sones）在進(jìn)行一次主動脈造影時，無意中將導(dǎo)管插入右冠狀動脈，并注入了造影劑使右冠狀動脈顯影；

1977年，德國的格林齊希（Gruentzig）首先施行了經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)（PTCA），此后，該技術(shù)迅速被推廣，與之相關(guān)的各種操作設(shè)備例如導(dǎo)管、球囊等不斷改進(jìn)；

1986年，皮埃爾（Puel）和西格瓦特（Sigwart）將第一枚冠脈支架置入人體；

1973年，陳灝珠完成了我國首例選擇性冠狀動脈造影，1987年阜外心血管病醫(yī)院在國內(nèi)率先開展冠心病PTCA治療。

2003年，藥物洗脫支架投入臨床，冠脈介入治療進(jìn)入新紀(jì)元，與裸金屬支架相比，藥物洗脫支架可降低重復(fù)血運(yùn)重建危險，使支架的再狹窄率明顯降低；

冠脈造影的準(zhǔn)備及基本步驟冠脈造影的基本操作（一）

術(shù)前準(zhǔn)備穿刺穿刺鞘管排氣心臟冠脈造影（右冠脈）右冠狀動脈造影

心臟冠脈造影（左冠脈）左冠狀動脈造影肝位（右30，足30）：LCX開口、全程及OM、LM開口、體部、LAD近段

足位（足30）：較全面的顯示左冠，LCX開口、全程，前三叉，LAD近段

蜘蛛位（左45-60，足25-35）：LM開口、體部、前三叉、LAD和LCX近段分支的開口

左肩（頭20-25，左前30-45）：LAD中遠(yuǎn)段、明確區(qū)分對角支和穿隔支、對角支開口、LCX遠(yuǎn)段

退出鞘管、導(dǎo)絲，包扎止血

經(jīng)橈動脈途徑拔出造影導(dǎo)管，應(yīng)沿導(dǎo)絲緩慢退出，以免損傷血管。拔出部分鞘管，摸清穿刺內(nèi)口（血管穿刺口，而非皮膚切口），將橈動脈止血器氣囊上綠點(diǎn)對準(zhǔn)標(biāo)記的穿刺內(nèi)口