公衛(wèi)助理醫(yī)師-綜合筆試-藥理學(xué)-第五單元心血管系統(tǒng)藥

公衛(wèi)助理醫(yī)師-綜合筆試-藥理學(xué)-第五單元心血管系統(tǒng)藥[單選題]1.降低總膽固醇和低密度脂蛋白最明顯的藥物是A.煙酸B.多烯脂肪酸C.普羅布考D.樂伐他汀E.非諾貝特（江南博哥）正確答案：D參考解析：A項(xiàng)煙酸大劑量應(yīng)用可以抑制肝臟合成TG以及抑制VLDL的分泌，而間接減少LDL水平，同是增加HDL水平。B項(xiàng)多烯脂肪酸明顯降低TG，但血漿TC和LDL水平可能升高。C項(xiàng)普羅布考能降TC水平，并同時(shí)降低人的血漿LDL濃度，在降脂治療中的地位尚確定。D項(xiàng)樂伐他汀降低LDL，大劑量也能輕度降低TG。E項(xiàng)非諾貝特對(duì)LDL升高無效，對(duì)TG，VLDL升高有效掌握“調(diào)血脂藥、抗心律失常藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.關(guān)于利多卡因的抗心律失常作用，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.是窄譜抗心律失常藥B.能縮短浦氏纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期C.對(duì)傳導(dǎo)速度的作用，受細(xì)胞外液K+濃度的影響D.對(duì)心肌的直接作用是抑Na+內(nèi)流，促K+外流E.治療劑量就能降低竇房結(jié)的自律性正確答案：E參考解析：利多卡因在治療濃度時(shí)，能減慢4相去極速率，降低浦肯野纖維的自律性；但對(duì)竇房結(jié)的自律性無明顯影響，僅在其功能異常時(shí)才有抑制作用。所以，此題E選項(xiàng)錯(cuò)誤掌握“調(diào)血脂藥、抗心律失常藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.利多卡因?qū)δ姆N心律失常無效A.心室顫動(dòng)B.室性早搏C.室上性心動(dòng)過速D.強(qiáng)心甙引起的室性心律失常E.心肌梗死所致的室性早搏正確答案：C參考解析：利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉掌握“調(diào)血脂藥、抗心律失常藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.治療急性心肌梗死引起的室性心動(dòng)過速的首選藥是A.奎尼丁B.普魯卡因胺C.普萘洛爾D.利多卡因E.維拉帕米正確答案：D參考解析：利多卡因?qū)κ倚孕穆墒СＳ行?，是心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥掌握“調(diào)血脂藥、抗心律失常藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.哪種藥物對(duì)心房纖顫無效A.奎尼丁B.地高辛C.普萘洛爾D.胺碘酮E.利多卡因正確答案：E參考解析：利多卡因的心臟毒性低，主要用于室性心律失常掌握“調(diào)血脂藥、抗心律失常藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.胺碘酮的作用機(jī)制是A.延長(zhǎng)ERP，促進(jìn)K+外流B.縮短APD，阻滯Na+內(nèi)流C.縮短ERP，阻斷α受體D.延長(zhǎng)APD，阻滯Na+內(nèi)流E.縮短APD，阻斷β受體正確答案：D參考解析：胺碘酮對(duì)多種離子通道均有抑制作用。降低竇房結(jié)、浦肯野纖維自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長(zhǎng)APD和ERP，延長(zhǎng)Q-T間期和QKS波掌握“調(diào)血脂藥、抗心律失常藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.哪種藥物能防止和逆轉(zhuǎn)慢性心功能不全的心室肥厚并能降低病死率A.地高辛B.米力農(nóng)C.氫氯噻嗪D.硝普鈉E.卡托普利正確答案：E參考解析：卡托普利是ACE-I類藥物，該藥物主要作用機(jī)理是：（1）抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS），對(duì)循環(huán)RAS的抑制可以舒張血管，抑制交感神經(jīng)興奮，但更重要的作用是對(duì)心臟組織中的RAS的抑制，可以延緩和改善心室的重塑作用，可以明顯逆轉(zhuǎn)心室肥厚，從而降低病死率。（2）抑制緩激肽的降解，使具有血管擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多，同時(shí)還有抗組織增生作用。掌握“抗高血壓藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.抗高血壓藥最合理的聯(lián)合是A.氫氯噻嗪+硝苯地平+普萘洛爾B.氫氯噻嗪+拉貝洛爾+普萘洛爾C.肼屈嗪+地爾硫卓+普萘洛爾D.肼屈嗪+哌唑嗪+普萘洛爾E.硝苯地平+哌唑嗪+可樂定正確答案：A參考解析：血管擴(kuò)張藥與β腎上腺素受體阻斷劑、利尿劑和用，不僅使降壓作用加強(qiáng)，還可減輕水鈉潴留、反射性心率加快等不良反應(yīng)。普萘洛爾為β腎上腺素受體阻斷劑；氫氯噻嗪為利尿劑；硝苯地平為鈣離子拮抗劑，有擴(kuò)張小動(dòng)脈的作用。所以答案選擇A。掌握“抗高血壓藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.腎性高血壓患者可選用A.美加明B.普萘洛爾C.可樂定D.卡托普利E.氫氯噻嗪正確答案：D參考解析：卡托普利的適應(yīng)證：①用于治療高血壓，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他降壓藥如利尿藥合用；②用于治療心力衰竭，可單獨(dú)應(yīng)用或與強(qiáng)心藥利尿藥合用。用于輕、中、重度高血壓病、頑固性高血壓、腎血管性高血壓、慢性腎衰所致高血壓，尤其對(duì)高腎素型高血壓，本品療效最佳，因其療效顯著，適用范圍廣，現(xiàn)為高血壓病治療中的首選藥物。本品亦適用于治療急、慢性充血性心力衰竭。在洋地黃類、利尿藥或擴(kuò)血管藥物治療效果不滿意時(shí)加用或改用本品?？勺嘈?。本品用于急性心肌梗死可防止充血性心力衰竭的出現(xiàn)，對(duì)臨床穩(wěn)定的心肌梗死患者本品可改善左心室功能，提高梗塞后存活率。掌握“抗高血壓藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.關(guān)于卡托普利治療高血壓的特點(diǎn)，下列說法錯(cuò)誤的是A.用于各型高血壓，不伴有反射性心率加快B.防止和逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥厚C.降低糖尿病、腎病等患者腎小球損傷的可能性D.降低血鉀E.久用不易引起脂質(zhì)代謝障礙正確答案：D參考解析：本題選D，卡托普利減少醛固酮的分泌，而醛固酮的作用是保鈉排鉀，所以是引起血鉀升高。掌握“抗高血壓藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.下列降壓藥物中便秘發(fā)生率最高的藥物是A.硝苯地平B.維拉帕米C.氯沙坦D.普萘洛爾E.卡托普利正確答案：B參考解析：維拉帕米屬于鈣拮抗藥，鈣通道阻滯藥相對(duì)比較安全，但由于這類藥物的作用廣泛，選擇性相對(duì)較低。不良反應(yīng)與其鈣通道阻滯、血管擴(kuò)張以及心肌抑制等作用有關(guān)。其一般不良反應(yīng)有：顏面潮紅、頭痛、眩暈、惡心、便秘等。此外，有些藥物尚可見有低血壓及心功能抑制等。掌握“抗高血壓藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.ACEI的作用機(jī)制不包括A.減少血液緩激肽水平B.減少血液血管緊張素Ⅱ水平C.減少血液兒茶酚胺水平D.減少血液加壓素水平E.增加細(xì)胞內(nèi)cAMP水平正確答案：A參考解析：ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）的降壓作用機(jī)制：一方面抑制局部組織和血液循環(huán)中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血管緊張素Ⅱ生成減少；另一方面減少緩激肽的降解，即增加了緩激肽的水平而發(fā)揮擴(kuò)血管作用，從而使血壓下降。掌握“抗慢性心功能不全藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.強(qiáng)心苷治療心功能不全的主要藥理作用是A.降低心肌耗氧量B.正性肌力作用C.使已擴(kuò)大的心室容積縮小D.減慢心率E.減慢房室傳導(dǎo)正確答案：B參考解析：強(qiáng)心苷正性肌力作用的機(jī)制是與心肌細(xì)胞膜上的強(qiáng)心苷受體Na+-K+-ATP酶結(jié)合并抑制其活性，胞內(nèi)Na+量增多，進(jìn)而通過Na+-Ca2+雙向交換機(jī)制使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加強(qiáng)心苷對(duì)心臟具有高度的選擇性，能顯著加強(qiáng)衰竭心臟的收縮力，增加心輸出量，從而解除心衰的癥狀。答案A是作用的結(jié)果不是機(jī)制，答案B最符合題干的意思。掌握“抗慢性心功能不全藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.強(qiáng)心苷治療心功能不全療效最好的適應(yīng)證是A.甲狀腺功能亢進(jìn)誘發(fā)的心功能不全B.高度二尖瓣狹窄誘發(fā)的心功能不全C.伴有心房纖顫和心室率快的心功能不全D.肺源性心臟病引起的心功能不全E.嚴(yán)重貧血誘發(fā)的心功能不全正確答案：C參考解析：伴有房顫或心室率快的CHF是強(qiáng)心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好對(duì)癥治療。對(duì)高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。對(duì)貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對(duì)肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對(duì)心肌外機(jī)械因素影響所致的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無效。掌握“抗慢性心功能不全藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.下列不屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）特點(diǎn)的是A.引起反射性心率加快B.可用于各型高血壓C.對(duì)腎臟有保護(hù)作用D.可防治高血壓患者心肌細(xì)胞肥大E.減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ正確答案：A參考解析：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）如卡托普利能抑制ACE，減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）使血管擴(kuò)張，血壓下降。可用于各型高血壓，而且降壓時(shí)不引起反射性心率加快?？赡孓D(zhuǎn)心肌肥厚，有效地治療慢性心力衰竭，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，長(zhǎng)期用不引起電解質(zhì)的紊亂。掌握“抗慢性心功能不全藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.強(qiáng)心苷對(duì)哪種心衰的療效最好A.肺源性心臟病引起B(yǎng).嚴(yán)重二尖瓣狹窄引起的C.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)引起的D.嚴(yán)重貧血引起的E.高血壓或瓣膜病引起的正確答案：E參考解析：伴有房顫或心室率快的CHF是強(qiáng)心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好對(duì)癥治療。對(duì)高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。對(duì)貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對(duì)肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對(duì)心肌外機(jī)械因素影響所致的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無效。掌握“抗慢性心功能不全藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.地高辛治療心房纖顫的主要作用是A.縮短心房有效不應(yīng)期B.抑制竇房結(jié)C.減慢房室傳導(dǎo)D.降低浦氏纖維的自律性E.直接降低心房的興奮性正確答案：C參考解析：地高辛的藥理作用：地高辛有正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮性；負(fù)性頻率作用。可減慢竇房結(jié)頻率；對(duì)傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率，用于心房纖顫、心房撲動(dòng)，可緩解心功能不全的癥狀。但對(duì)大多數(shù)病人并不能制止房顫。掌握“抗慢性心功能不全藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.不屬于硝酸甘油作用機(jī)制的是A.降低室壁肌張力B.降低心肌氧耗量C.擴(kuò)張心外膜血管D.降低左心室舒張末壓E.降低交感神經(jīng)活性正確答案：E參考解析：硝酸甘油可松弛平滑肌，降低心臟前負(fù)荷，降低心肌耗氧量，降低心室壁張力，降低左室舒張末期壓力，使心內(nèi)膜血管阻力減小，利于血液由心外膜流向心內(nèi)膜缺血區(qū)。掌握“抗心絞痛藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.硝酸甘油對(duì)下列哪類血管擴(kuò)張作用很弱A.小動(dòng)脈B.小靜脈C.冠狀動(dòng)脈的輸送血管D.冠狀動(dòng)脈的側(cè)枝血管E.冠狀動(dòng)脈的小阻力血管正確答案：E參考解析：本題選E。硝酸甘油主要擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈而使周圍阻力和血壓下降，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛，也能擴(kuò)張周圍靜脈，使周圍靜脈貯血，左心室舒張末壓降低和舒張期對(duì)冠脈血流阻力下降；其擴(kuò)張血管作用也可影響某些區(qū)域冠狀小動(dòng)脈，使心肌缺血區(qū)血流重新分布。掌握“抗心絞痛藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.硝酸甘油沒有下列哪一種作用A.心率加快B.室壁肌張力增高C.擴(kuò)張靜脈D.降低回心血量E.降低前負(fù)荷正確答案：B參考解析：這道題選B。硝酸甘油對(duì)血管的作用能舒張全身靜脈和動(dòng)脈，但舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）遠(yuǎn)較舒張小動(dòng)脈的作用為強(qiáng)。對(duì)較大的冠狀動(dòng)脈也有明顯舒張作用，對(duì)毛細(xì)血管括約肌則作用較弱。對(duì)血管作用的總結(jié)果是：血液貯積于靜脈及下肢血管，使靜脈回心血量減少，降低前負(fù)荷、心室充盈度與室壁肌張力。對(duì)心臟的作用硝酸甘油對(duì)心臟無明顯作用。對(duì)正常人及無心功能衰竭的冠心病患者，卻使每搏及分鐘輸出量減少，心率不變或輕度加快；劑量加大，可致降壓而反射性加快心率。心絞痛患者舌下含用硝酸甘油數(shù)分鐘后，心臟負(fù)荷迅速減輕，表現(xiàn)為心室舒張末壓下降，心室內(nèi)徑減少，外周血管阻力下降，使左心室功能改善，心室耗氧量明顯減少。掌握“抗心絞痛藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.久用易產(chǎn)生耐受性的藥物是A.硝酸甘油B.硝苯地平C.硝普鈉D.普萘洛爾E.維拉帕米正確答案：A參考解析：此題久用易產(chǎn)生耐受性的藥物是硝酸甘油，而其他藥物耐受性沒有硝酸甘油強(qiáng)。連續(xù)使用硝酸甘油易產(chǎn)生耐受性，并與其他硝酸酯類產(chǎn)生交叉耐受性。一般用藥2～3一周可達(dá)高峰，但停藥1～2周又可迅速消失，重新建立起原來的敏感性。掌握“抗心絞痛藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.普萘洛爾治療心絞痛無下列哪一作用A.心肌收縮力減弱B.心率減慢C.心臟舒張期相對(duì)延長(zhǎng)D.心室容積增大，射血時(shí)間延長(zhǎng)E.擴(kuò)張血管正確答案：E參考解析：普萘洛爾為非選擇性競(jìng)爭(zhēng)抑制腎上腺素β受體阻滯劑。阻斷心臟上的β1、β2受體，拮抗交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺作用，降低心臟的收縮力與收縮速度，同時(shí)抑制血管平滑肌收縮，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需關(guān)系在低水平上恢復(fù)平衡，在減慢心率時(shí)候，主要是使舒張期延長(zhǎng)。以上可用于治療心絞痛。掌握“抗心絞痛藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.硝酸甘油、普萘洛爾、硝苯地平治療心絞痛的共同作用是A.減慢心率B.縮小心室容積C.擴(kuò)張冠脈D.抑制心肌收縮力E.降低心肌耗氧量正確答案：E參考解析：抗心絞痛藥主要是通過增加心肌供氧（擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)枝循環(huán)）和降低心肌耗氧（抑制心肌收縮力、擴(kuò)張血管降低前后負(fù)荷、減慢心率）等途徑調(diào)整心肌供氧和耗氧平衡。主要藥物有：硝酸酯類（硝酸甘油）及亞硝酸酯類、β腎上腺素受體阻斷藥、鈣拮抗藥。所以答案選E。掌握“抗心絞痛藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.控制心絞痛發(fā)作起效最快的藥物是A.維拉帕米B.普萘洛爾C.硝酸甘油D.消心痛E.硝酸異山梨酯正確答案：C參考解析：選C硝酸甘油：舌下含服易經(jīng)口腔粘膜迅速吸收，2～5分鐘出現(xiàn)作用，3～10分鐘作用達(dá)峰值，維持20～30分鐘。硝酸異山梨酯（消心痛）的作用及作用機(jī)制與硝酸甘油相似而作用較弱，與硝酸甘油相比作用出現(xiàn)較慢、維持時(shí)間較久。掌握“抗心絞痛藥★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.男，60歲，高血壓病史近20年，經(jīng)檢查：心室肌肥厚，血壓：22.6/13.3kPa。最好選用哪種降壓藥A.氫氯噻嗪B.可樂定C.卡托普利D.維拉帕米E.普萘洛爾正確答案：C參考解析：本題選C。本題中述患者有心室肌肥厚，血壓：22.6/13.3kPa。選項(xiàng)中的幾種藥除了可樂定以外，都可以作為一線用藥，患者高血壓二級(jí)，需二聯(lián)用藥，考慮心肌保護(hù)作用，選ACE