肘關節(jié)臨床應用

肘關節(jié)臨床應用第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第1頁，共72頁1。概述第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第2頁，共72頁2。

MRI能夠明確相似肘關節(jié)和前臂骨骼、軟組織解剖及其病變；

臨床癥狀及其肘關節(jié)屈、伸、旋前與旋后的關系等臨床資料與擬診病變對制定MRI檢查計劃非常重要；

對某些特定的臨床問題，病人體位一定要恰當、舒適，應用最佳的掃描序列，才能最佳地顯示病變及其特征，如肱二頭肌附著處病變，病人屈曲擺放，顯示解剖更佳；MRI檢查技術第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第3頁，共72頁3。常規(guī)軸面SE序列（質(zhì)子或T2WI）

然后采用冠狀面或矢狀面SE序列T1WI或T2WI應用脂肪抑制序列（STIR）；評價關節(jié)軟骨最好應用GE或脂肪抑制序列；MRI掃描技術第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第4頁，共72頁4。病人處于舒適體位；表面線圈或?qū)Ｓ镁€圈；橫斷位、矢狀位和冠狀位掃描；

冠狀位掃描以肱骨內(nèi)上髁和外上髁連線為基準，矢狀位掃描垂直于肱骨內(nèi)上髁和外上髁連線；序列；SE、FSE、GE－STIR層厚：3－5mm，層距1-2mmFOV：冠狀位和矢狀位視野大于橫斷位；第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第5頁，共72頁5。肘關節(jié)MRI解剖第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第6頁，共72頁6。

肘關節(jié)由三個骨性結構構成－肱骨下端由肱骨小頭和肱骨滑車構成，與橈骨頭和尺骨構成關節(jié)，橈骨頭和鄰近尺骨橈切跡構成關節(jié)；

肘關節(jié)關節(jié)囊前后壁薄弱，內(nèi)外側壁與內(nèi)外側副韌帶融合。除非有關節(jié)積液或MR關節(jié)

造影，否則MRI不能顯示關節(jié)囊；

MRI能夠區(qū)分肘關節(jié)五個主要滑膜隱窩，尤其在有關節(jié)積液或MR關節(jié)造影時易于識別；肘關節(jié)MRI解剖－隱窩第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第7頁，共72頁7。

鷹嘴隱窩－最大隱窩，再分為上、內(nèi)、外側隱窩；肱骨前隱窩－分冠狀隱窩和橈隱窩；環(huán)狀隱窩－包橈橈骨頸；

尺側副韌帶隱窩－位于尺側副韌帶（UCL）深部；

橈側副韌帶隱窩－位于橈側副韌帶（RCL）深部；肘關節(jié)MRI解剖－韌帶第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第8頁，共72頁8。橈側副韌帶起自肱骨外上髁的前下部，與橈骨環(huán)狀韌帶及旋后肌纖維相連，止于旋后肌嵴；包括三部分：環(huán)狀韌帶，橈側副韌帶，外側副韌帶尺側帶；橈側副韌帶第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第9頁，共72頁9。肘關節(jié)MRI解剖－韌帶第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第10頁，共721頁0。尺側副韌帶

起自肱骨內(nèi)上髁的前下部，呈放射狀向下分為前、中、后三束；前韌帶止于尺骨冠突內(nèi)側緣‘中間韌帶止于冠突和鷹嘴之間的骨嵴上；后韌帶止于尺骨鷹嘴內(nèi)側面；內(nèi)側副韌帶第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第11頁，共721頁0。肘關節(jié)MRI解剖－滑囊第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第12頁，共721頁0。表淺滑囊鷹嘴滑囊－鷹嘴皮下滑囊、腱內(nèi)滑囊、腱下滑囊內(nèi)上髁滑囊外上髁滑囊深層滑囊肱橈肌滑囊肱二頭肌滑囊橈側腕短伸肌下滑囊尺神經(jīng)滑囊肘關節(jié)MRI解剖－肌肉與肌腱第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第13頁，共721頁0。肘前肌群肱二頭肌肱肌肘外側肌群肱橈肌旋后肌橈腕長、短伸肌肘內(nèi)側肌群旋前圓肌橈側腕屈肌指淺屈肌指深屈肌尺側腕屈肌拇長屈肌掌長肌肘后肌群肱三頭肌肘肌肘關節(jié)MRI解剖－動脈、神經(jīng)第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第14頁，共721頁4。動脈肱動脈尺動脈橈動脈神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)MRI橫斷解剖旋前圓肌二頭肌肱肌肱橈肌橈腕長伸肌三頭肌第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第15頁，共721頁5。橫斷MRI解剖箭頭1－尺神經(jīng)箭頭2－肘管箭頭3－屈肌總腱箭頭4－正中神經(jīng)箭頭5－橈動脈箭頭6－二頭肌腱第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第16頁，共721頁6。箭頭7－伸肌總腱旋前圓肌肱肌肱橈肌橈腕長伸肌橫斷MRI解剖腕尺屈肌指淺屈肌橈腕屈肌旋前圓肌肱肌肱橈肌第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第17頁，共721頁7。腕橈長短伸肌指伸肌肘肌箭頭1.尺神經(jīng)箭頭2.正中神經(jīng)箭頭3.箭頭4.二頭肌腱箭頭5.橈動脈及橈神經(jīng)分支橫斷MRI解剖指深屈肌尺側腕屈肌指淺屈肌腕橈屈肌旋前圓肌肱橈肌橈腕長短伸肌指伸肌腕尺伸肌第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第18頁，共721頁8。肘肌旋后肌旋后肌頭箭頭1.尺神經(jīng)箭頭2.肱肌腱箭頭3.二頭肌腱正常尺側副韌帶第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第19頁，共721頁9。正常尺側副韌帶（MRA）第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第20頁，共721頁9。正常橈側副韌帶第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第21頁，共721頁9。矢狀位二頭肌第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第22頁，共721頁9。三頭肌肱橈肌靜脈肱橈關節(jié)橈骨淺靜脈旋后肌肱骨肱骨髁環(huán)狀韌帶橈骨腕尺伸肌橈動脈旋前圓肌矢狀位MRI解剖第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第23頁，共721頁9。冠狀位MRI解剖橈神經(jīng)第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第24頁，共721頁9。肱橈肌橈骨小頭旋后肌橈骨腕橈長短伸肌旋前圓肌靜脈肱肌肱骨髁旋后肌滑車尺側副韌帶旋前圓肌橈結節(jié)腕橈屈肌掌長肌指深屈肌指淺屈肌第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第25頁，共721頁9。肘關節(jié)常見病變MR診斷第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第26頁，共721頁9。尺側副韌帶損傷第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第27頁，共721頁9。在肘關節(jié)扭傷時合并發(fā)生；肘關節(jié)完全伸直時，尺側副韌帶前束緊張，肘外翻是，導致?lián)p傷；肘關節(jié)內(nèi)側明顯壓痛，活動受限；尺側副韌帶損傷MRI表現(xiàn)第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第28頁，共721頁9。MRI能夠清晰顯示尺側副韌帶損傷部位和程度；冠狀面和橫斷位為最佳；

T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，脂肪抑制序列呈高信號；指淺屈肌起始點往往受累，呈長T1長T2信號；

MR關節(jié)造影對部分撕裂診斷準確率高：對比劑滲漏到部分撕裂口；

慢性損傷：韌帶增厚。如瘢痕形成或鈣化，在

T1WI和T2WI呈低信號；尺側副韌帶全層撕裂第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第29頁，共721頁9。尺側副韌帶部分撕裂第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第30頁，共721頁9。尺側副韌帶部分撕裂（MRA）第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第31頁，共721頁9。肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第32頁，共721頁9。常見肘部慢性損傷性病變；

長期重復的肌肉運動，使附著于肱骨外上髁的肌腱筋膜受到牽拉，引起肌腱的慢性損傷；臨床表現(xiàn)為肘關節(jié)外上方活動性疼痛；肱骨外上髁局限性壓痛點；橈側副韌帶撕裂第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第33頁，共721頁9。肱骨外上髁炎MRI表現(xiàn)第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第34頁，共721頁9。

肱骨外上髁伸肌總腱在T2WI呈不規(guī)則高信號；脂肪抑制序列伸肌總腱呈高信號表現(xiàn)；在冠狀位觀察最佳；肱骨外上髁炎第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第35頁，共721頁9。肱骨外上髁炎第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第36頁，共721頁9。肱骨外上髁炎第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第37頁，共721頁9。肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第38頁，共721頁9。肱骨內(nèi)上髁炎較肱骨外上髁炎相對少見；出現(xiàn)在屈肌和旋前圓肌起始部；多數(shù)學者提倡MRA；橫斷位和冠狀位評價最佳；肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第39頁，共721頁9。肱二頭肌遠端肌腱損傷第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第40頁，共721頁9。較少見，占肱二頭肌腱損傷的3-10%；多見于中年男性，舉重及健美運動員居多；肘窩疼痛，屈肘肌力減退；肱二頭肌遠端肌腱損傷MRI表現(xiàn)第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第41頁，共721頁9。MRI具有獨特價值；區(qū)分完全性撕裂和部分撕裂；

橫斷位T2WI對顯示肱二頭肌遠端肌腱最佳，經(jīng)橈骨粗隆矢狀位可顯示肱二頭肌遠端肌腱；

部分撕裂：肌腱增厚，撕裂處T2WI呈高信號，肌腱周圍繞以液體信號；

完全斷裂：正常肌腱信號消失，完全被高信號液體取代，肌腱近端成扭曲改變；肱二頭肌遠端肌腱損傷第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第42頁，共721頁9。肱二頭肌遠端肌腱損傷第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第43頁，共721頁9。肱二頭肌遠端肌腱損傷第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第44頁，共721頁9。肱三頭肌遠端肌腱損傷第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第45頁，共721頁9。很少見；不完全性撕裂遠遠低于完全性撕裂；往往伴尺骨鷹嘴撕脫性骨折；肱三頭肌遠端肌腱損傷MRI表現(xiàn)第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第46頁，共721頁9。

橫斷位和矢狀位T2WI對肱三頭肌遠端肌腱顯示最為理想；

完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三頭肌遠端肌腱低信號影消失，被高信號液體取代，鷹嘴與肱三頭肌遠端肌腱之間被高信號的滲液或血液成分隔開；部分撕裂：在T2WI上，低信號的肌腱內(nèi)出現(xiàn)高信號影；肱三頭肌遠端肌腱損傷第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第47頁，共721頁9。肱三頭肌遠端肌腱損傷第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第48頁，共721頁9。肘關節(jié)游離體第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第49頁，共721頁9。肘關節(jié)游離體發(fā)病率僅次于膝關節(jié)；

游離體由透明軟骨或骨組成，大部分有退行性變性、軟化、纖維化和鈣化；肘關節(jié)游離體MRI表現(xiàn)第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第50頁，共721頁9。

肘關節(jié)內(nèi)較大的游離體容易在MRI圖像上發(fā)現(xiàn)，較小的游離體與其他類似信號難以鑒別；在GE序列T2*顯示較理想；

低信號游離體在高信號關節(jié)積液襯托下表現(xiàn)突出；第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第51頁，共721頁9。游離骨塊第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第52頁，共721頁9。肘部壓迫性神經(jīng)病變第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第53頁，共721頁9。

肘部尺神經(jīng)、正中神經(jīng)及橈神經(jīng)受到周圍異常軟組織、骨性突起或腫瘤組織壓迫或解剖變異，造成神經(jīng)活動，引起相應的神經(jīng)水腫、變性等病理變化，產(chǎn)生立場一系列征候群；

正常時，肘管支持帶有尺側腕屈肌腱膜部分深層纖維組成，當此層纖維組織異常增厚，可壓迫深層的尺神經(jīng)；

尺側副韌帶異常增厚、骨化及內(nèi)上髁骨贅形成可造成對尺神經(jīng)壓迫和摩擦；

尺神經(jīng)周圍的關節(jié)游離體、骨折碎片、瘢痕組織、腱鞘囊腫即腫瘤也可影響到尺神經(jīng)；MRI表現(xiàn)第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第54頁，共721頁9。

壓迫性正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)的表現(xiàn)類似；受損的神經(jīng)增粗、移位或受壓變扁；

對于尺神經(jīng)，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁、外上髁平面

T2WI顯示最佳；尺神經(jīng)損傷第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第55頁，共721頁9。尺神經(jīng)損傷第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第56頁，共721頁9。正中神經(jīng)損傷第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第57頁，共721頁9。肘關節(jié)滑膜炎第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第58頁，共721頁9。

多為創(chuàng)傷性及化膿性病變，汽車為神經(jīng)骨關節(jié)病和類風濕關節(jié)炎病變；

滑膜充血水腫，滑膜增生、肥厚、粘連使關節(jié)活動受限；滑膜炎一般伴有關節(jié)積液肘關節(jié)滑膜炎MRI表現(xiàn)第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第59頁，共721頁9?；ぴ錾⒃龊癯手械刃盘?；關節(jié)腔積液；

含鐵血黃素沉積、纖維化，在T1WI和T2WI呈低信號表現(xiàn)；增強什么可見強化表現(xiàn)；滑膜炎第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第60頁，共721頁9?；撔灾怅P節(jié)炎第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第61頁，共721頁9。骨挫傷第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科5/3/2023第62頁，共721頁9。外傷所致骨髓出血、水腫和骨小梁微骨折，相應的軟骨和骨皮質(zhì)正常；

MRI表現(xiàn)為形態(tài)各異的長T1長T2信號，在脂肪抑制序列更敏感骨挫傷