臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐類課程模塊化教學(xué)研究-以臨床實(shí)踐技能課程為例

對(duì)于技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)教育而言，實(shí)踐教學(xué)是其不可或缺的重要組成部分，是保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2019年6月，教育部發(fā)布《關(guān)于職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂與實(shí)施工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確指出“強(qiáng)化實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）等實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)”［1］。但當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)仍存在諸多不足：一是學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)效果難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；二是實(shí)訓(xùn)內(nèi)容陳舊，缺乏系統(tǒng)性與創(chuàng)造性，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，不利于對(duì)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；三是教學(xué)方式方法單一，缺乏互動(dòng)性，導(dǎo)致課堂氣氛沉悶、學(xué)生參與度不高，且理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程與工作過(guò)程對(duì)接；四是教學(xué)評(píng)價(jià)重結(jié)果、輕過(guò)程，評(píng)價(jià)主體單一，評(píng)價(jià)指標(biāo)片面，不利于學(xué)生全面發(fā)展。模塊化教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以職業(yè)需求為導(dǎo)向，以實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，對(duì)于全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)學(xué)生崗位勝任力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力整體提升具有重要意義。本文以臨床實(shí)踐技能課程為例，從課程內(nèi)容、教學(xué)方法以及教學(xué)評(píng)價(jià)三個(gè)方面進(jìn)行模塊化教學(xué)設(shè)計(jì)并開(kāi)展實(shí)踐，以期為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)或其他相關(guān)專業(yè)的實(shí)踐類課程教學(xué)改革提供參考。一、模塊化教學(xué)實(shí)施策略（一）課程內(nèi)容模塊化課程內(nèi)容模塊化是對(duì)課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容進(jìn)行模塊化重構(gòu)，使之更加貼合工作過(guò)程和工作任務(wù)，使學(xué)生獲得更好的職業(yè)體驗(yàn)［2］。臨床實(shí)踐技能作為一門獨(dú)立的實(shí)踐類課程，從課程內(nèi)容上看，其整合了診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、護(hù)理技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像診斷等課程的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。依據(jù)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)應(yīng)崗位的職業(yè)需求，參照臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試設(shè)計(jì)方案，將臨床實(shí)踐技能課程內(nèi)容劃分為臨床思維能力、體格檢查和基本操作三大模塊（見(jiàn)圖1）。臨床思維能力模塊重點(diǎn)考查學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；體格檢查模塊重點(diǎn)考查學(xué)生系統(tǒng)規(guī)范地進(jìn)行體格檢查的能力；基本操作模塊重點(diǎn)考查學(xué)生常用基本技術(shù)的實(shí)際操作能力。圖1臨床實(shí)踐技能課程內(nèi)容此外，課程內(nèi)容模塊化還體現(xiàn)在教材上。除選擇合適的傳統(tǒng)教材外，補(bǔ)充新型活頁(yè)式教材、開(kāi)發(fā)配套的信息化資源，并隨助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱等及時(shí)動(dòng)態(tài)更新實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，以更好地支撐模塊化教學(xué)改革。（二）教學(xué)方法模塊化教學(xué)方法模塊化是指在教學(xué)過(guò)程中打破傳統(tǒng)的“教師教、學(xué)生學(xué)”的單一、被動(dòng)的教學(xué)模式，廣泛運(yùn)用新型教學(xué)方式方法，突出學(xué)生主體地位，注重學(xué)思結(jié)合，使學(xué)生學(xué)習(xí)更加主動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)更多，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生多種能力的提升。1.翻轉(zhuǎn)課堂+PBL教學(xué)。在臨床思維能力模塊可以運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂+PBL教學(xué)，將“先教后學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋葘W(xué)后教”，課前學(xué)生通過(guò)教學(xué)視頻、課件等進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，課中則在教師指導(dǎo)下進(jìn)行合作探究、解決問(wèn)題等深層次的學(xué)習(xí)活動(dòng)，有助于提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力［3］。以腸梗阻病例分析為例，說(shuō)明翻轉(zhuǎn)課堂+PBL教學(xué)實(shí)施過(guò)程：（1）課前教師發(fā)布學(xué)習(xí)資料（腸梗阻的病因與分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療），同時(shí)準(zhǔn)備典型案例與問(wèn)題，“王××，女，62歲。14小時(shí)前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，主要位于臍周，呈陣發(fā)性絞痛……”。問(wèn)題：①該患者的初步診斷是什么？并列出診斷依據(jù)。②該患者的鑒別診斷包括哪些方面？③該患者的治療原則是什么？學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并記錄相關(guān)問(wèn)題。（2）課中學(xué)生以小組為單位進(jìn)行匯報(bào)、交流，教師及時(shí)點(diǎn)評(píng)并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考。（3）課后學(xué)生完成作業(yè)并記錄學(xué)習(xí)過(guò)程中的心得體會(huì)。2.項(xiàng)目教學(xué)。在體格檢查模塊可以運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)，將教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)分解成一個(gè)個(gè)項(xiàng)目式任務(wù)，讓學(xué)生在完成不同任務(wù)的過(guò)程中掌握相關(guān)知識(shí)和操作技能，整個(gè)過(guò)程體現(xiàn)以項(xiàng)目為主線，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，并在實(shí)踐過(guò)程中不斷調(diào)整項(xiàng)目?jī)?nèi)容以更好地達(dá)成教學(xué)目標(biāo)［4］。以腹部檢查為例，說(shuō)明項(xiàng)目教學(xué)實(shí)施過(guò)程：（1）課前教師確定項(xiàng)目?jī)?nèi)容并分解任務(wù)（見(jiàn)圖2），同時(shí)發(fā)布腹部檢查教學(xué)視頻。學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，明確項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求。（2）課中學(xué)生以小組為單位進(jìn)行項(xiàng)目成果展示，教師及時(shí)點(diǎn)評(píng)與糾錯(cuò)。（3）課后開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生根據(jù)自身需要加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練。圖2腹部檢查項(xiàng)目式任務(wù)劃分3.情境教學(xué)+角色扮演。在基本操作模塊可以運(yùn)用情境教學(xué)+角色扮演，將患者的診療過(guò)程進(jìn)行模擬再現(xiàn)，使枯燥無(wú)味的操作技能學(xué)習(xí)變得真實(shí)生動(dòng)［5］。以“心肺復(fù)蘇”為例，說(shuō)明情境教學(xué)+角色扮演實(shí)施過(guò)程：（1）課前教師發(fā)布學(xué)習(xí)資料（心肺復(fù)蘇的定義、心搏驟停的原因及診斷、心肺復(fù)蘇的操作流程及注意事項(xiàng)），基于真實(shí)案例改編劇本：李××，男，57歲，在等待掛號(hào)時(shí)突然倒地，意識(shí)喪失……。并設(shè)計(jì)“患者”“家屬”“醫(yī)生”和“護(hù)士”角色，學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，抽簽確定各自角色并熟悉劇本。（2）課中抽取學(xué)生進(jìn)行反示教，教師總結(jié)共性問(wèn)題并強(qiáng)調(diào)操作注意事項(xiàng)，后進(jìn)入角色扮演環(huán)節(jié)，由各位“演員”根據(jù)劇本借助心肺復(fù)蘇模擬人完成心搏驟?；颊叩默F(xiàn)場(chǎng)急救。（3）課后開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生根據(jù)自身需要加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練。（三）教學(xué)評(píng)價(jià)模塊化推進(jìn)模塊化教學(xué)改革，必須重視教學(xué)評(píng)價(jià)。首先，明確評(píng)價(jià)目的?！霸u(píng)價(jià)最重要的目的不是為了證明，而是為了改進(jìn)?！睉?yīng)轉(zhuǎn)變單一追求結(jié)果的評(píng)價(jià)指導(dǎo)思想，堅(jiān)持形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中教師與學(xué)生存在的問(wèn)題，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度。其次，堅(jiān)持評(píng)價(jià)主體多元化。將教師、學(xué)生、專家以及同行等都納入評(píng)價(jià)主體范圍內(nèi)，多渠道搜集評(píng)價(jià)信息。再次，堅(jiān)持評(píng)價(jià)方式多樣化。將知識(shí)評(píng)價(jià)與技能評(píng)價(jià)相結(jié)合、定量評(píng)價(jià)與定性評(píng)價(jià)相結(jié)合，全面評(píng)價(jià)教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”。最后，堅(jiān)持評(píng)價(jià)指標(biāo)多維化。不僅關(guān)注學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和對(duì)技能的掌握，也關(guān)注學(xué)生情感、態(tài)度與價(jià)值觀的形成和發(fā)展，為學(xué)生提供一個(gè)不斷完善與提升自我的機(jī)會(huì)，促進(jìn)學(xué)生全面可持續(xù)發(fā)展。二、模塊化教學(xué)實(shí)施保障（一）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)2020年9月，教育部等九部門印發(fā)了《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動(dòng)計(jì)劃（2020—2023年）》，重點(diǎn)指出要實(shí)施職業(yè)教育“三教”改革攻堅(jiān)行動(dòng)，其中之一便是提升教師“雙師”素質(zhì)［6］。因此，要全力打造一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、專兼結(jié)合的“雙師型”教師隊(duì)伍。首先，鼓勵(lì)“學(xué)校教師去醫(yī)院”，深入行業(yè)一線進(jìn)行頂崗實(shí)踐，提升教師專業(yè)技術(shù)水平。其次，邀請(qǐng)醫(yī)院專家進(jìn)學(xué)校，共同參與專業(yè)人才培養(yǎng)方案與教學(xué)大綱修訂，共同開(kāi)發(fā)、使用優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，承擔(dān)部分課程的教學(xué)任務(wù)。再次，構(gòu)建“團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人—模塊負(fù)責(zé)人—主講教師”老中青結(jié)合的三級(jí)教師教學(xué)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括專任教師和行業(yè)專家，通過(guò)老帶新、強(qiáng)帶弱，多途徑提升青年教師專業(yè)技術(shù)水平和教學(xué)能力。最后，加強(qiáng)教師信息技術(shù)應(yīng)用能力培訓(xùn)，鼓勵(lì)教師積極探索新時(shí)代教學(xué)方式方法、參加各級(jí)各類教學(xué)能力大賽，提升自身信息化教學(xué)能力。（二）加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的有力保障。首先，要加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。目前，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院已建成的校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室有診斷實(shí)訓(xùn)室、外科實(shí)訓(xùn)室、模擬手術(shù)室、急救實(shí)訓(xùn)室、智能一體化實(shí)訓(xùn)室以及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核站點(diǎn)等，能夠滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)、教育科研、職業(yè)培訓(xùn)及社會(huì)服務(wù)等的要求。其次，要加強(qiáng)校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。目前我校已與多家二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院攜手共建多個(gè)相對(duì)穩(wěn)定、有一定規(guī)模的產(chǎn)教融合實(shí)訓(xùn)基地。此外，還與醫(yī)院合作開(kāi)設(shè)駐點(diǎn)班，學(xué)生自二年級(jí)起即進(jìn)入醫(yī)院完成專業(yè)課程學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)，實(shí)現(xiàn)教室與醫(yī)院合一、教師與醫(yī)師合一，堅(jiān)持“早臨床、多臨床和反復(fù)臨床”，不僅有利于學(xué)生掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，也有利于校院雙方實(shí)現(xiàn)互惠共贏、共同發(fā)展。（三）實(shí)行小班化、分段式教學(xué)在實(shí)踐類課程中開(kāi)展小班化教學(xué)，有利于提高實(shí)踐教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)效性。每班學(xué)生控制在20～25人，分成4～5組，采取圓弧形座位，使學(xué)生得到教師更多的專注，促進(jìn)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)。此外，根據(jù)教師的專業(yè)領(lǐng)域和教學(xué)特長(zhǎng)，建立不同模塊的教師教學(xué)團(tuán)隊(duì)，如由負(fù)責(zé)診斷學(xué)課程的教師承擔(dān)體格檢查模塊以及心肺聽(tīng)診、病史采集等內(nèi)容的教學(xué)任務(wù)，由負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)課程的教師承擔(dān)吸氧術(shù)、吸痰術(shù)、胃管置入術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)以及靜脈穿刺術(shù)等內(nèi)容的教學(xué)任務(wù)。這種分段式教學(xué)打破了由一位教師承擔(dān)一門課程所有教學(xué)任務(wù)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，使學(xué)生對(duì)不同的教師有新鮮感，教師也