進(jìn)修匯報(bào)要點(diǎn)

進(jìn)修匯報(bào)ICU

荊妍妍尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、老師：大家好！首先感謝醫(yī)院給我這次進(jìn)修培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，使我參加了山東省第八期重癥護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班，三個(gè)月的理論加實(shí)踐，使我受益匪淺。在此，很榮幸和大家一起分享我的進(jìn)修體會(huì)。匯報(bào)內(nèi)容一、簡(jiǎn)介齊魯醫(yī)院ICU二、我們有望開(kāi)展的新技術(shù)一、簡(jiǎn)介齊魯醫(yī)院ICU1.環(huán)境：舊房改造，但病房整潔明亮，物品放置有序，開(kāi)放床位32張，護(hù)理人員78位。分東、西兩個(gè)病區(qū)。每個(gè)床單位都備有一個(gè)治療盤(pán)，內(nèi)有一次性注射器、治療碗、一次性模肺。病房?jī)?nèi)物品齊全，隨用隨取。一、簡(jiǎn)介齊魯醫(yī)院ICU2.院感：未設(shè)層流，定時(shí)通風(fēng)；工作服每日更換，統(tǒng)一清洗；洗手液觸手可及，水溫適宜，提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性；醫(yī)院自制酸性氧化電位水，擦拭消毒物品表面；病人出科床單位紫外線照射。一、簡(jiǎn)介齊魯醫(yī)院ICU3.質(zhì)控：科內(nèi)成立質(zhì)控小組，時(shí)刻檢查督導(dǎo)護(hù)理工作，將護(hù)理問(wèn)題每月匯總，并進(jìn)行開(kāi)會(huì)分析問(wèn)題發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。責(zé)任者對(duì)相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在科內(nèi)講課，以此加深印象，警示全科，避免再次發(fā)生。一、簡(jiǎn)介齊魯醫(yī)院ICU4.一次性物品：呼吸機(jī)管道密閉式吸痰管一次性人工鼻/呼吸過(guò)濾器各種壓瘡貼密閉式吸痰管優(yōu)點(diǎn)：1.適用于使用呼吸機(jī)的病人，吸痰過(guò)程中不中斷送氣2.避免開(kāi)放式吸痰污染，減少不必要的院內(nèi)感染，對(duì)醫(yī)務(wù)人員保護(hù)作用。二、技術(shù)方面(一)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)1.定義經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法。和臨床常見(jiàn)的無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。(一)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)2.適應(yīng)癥各類(lèi)危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無(wú)創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者；嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)或者燃料稀釋法測(cè)定心排出量時(shí)；需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)；選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)。(一)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)3.優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。根據(jù)波形判斷病情。患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血壓變化。反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鉁p輕患者痛苦。(一)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)4.所需裝置合適的動(dòng)脈導(dǎo)管、充滿液體帶有開(kāi)關(guān)的壓力連接管、壓力換能器、連續(xù)沖洗系統(tǒng)、電子監(jiān)護(hù)儀。(一)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)5.護(hù)理嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成

：及時(shí)沖洗 盡早拔出保持測(cè)壓管道通暢。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。妥善固定，防止脫管。（二）血漿置換1.概述是一種常用的血液凈化方法，將患者的血液引出體外，應(yīng)用膜濾過(guò)分離或離心分離的方法，分離血漿和細(xì)胞成分，棄去血漿或血漿中致病因子，而將細(xì)胞及其他保留成分與廢棄血漿等量的置換液一起輸回患者體內(nèi)，清除病理性物質(zhì)來(lái)治療一般療法無(wú)效的多種疾病。血液流入血液回輸置換液（血漿）血漿分離器廢棄血漿血漿置換治療(三)螺旋形鼻腸管應(yīng)用1.簡(jiǎn)介螺旋型鼻腸管是一種不透X光的聚氨脂管,X光下可見(jiàn),長(zhǎng)度145CM。在盲插過(guò)程中,鼻腸管通過(guò)引導(dǎo)鋼絲被伸直,置入胃中后取出導(dǎo)絲,在8至12小時(shí)以內(nèi),鼻腸管在胃腸動(dòng)力正常的情況下自行通過(guò)幽門(mén)。也可在內(nèi)窺鏡的幫助下通過(guò)幽門(mén)。(三)螺旋形鼻腸管應(yīng)用·

全長(zhǎng)約140cm，管道最前端23cm圓環(huán)，2.5圈具有記憶功能水激活潤(rùn)滑(三)螺旋形鼻腸管應(yīng)用適應(yīng)癥腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風(fēng)險(xiǎn)高的病人重癥病人反復(fù)嘔吐，誤吸返流N外科（腦損傷）胃癱重癥胰腺炎早期(三)螺旋形鼻腸管應(yīng)用3.禁忌癥食道靜脈曲張食道出血腸衰嚴(yán)重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥(三)螺旋形鼻腸管應(yīng)用4.置入方法床旁置管至胃:胃動(dòng)力好,被動(dòng)等待過(guò)幽門(mén)或應(yīng)用藥物促進(jìn)主動(dòng)置管至十二指腸＆空腸

X線透視下內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下(三)螺旋形鼻腸管應(yīng)用5.操作清醒病人解釋?zhuān)褐霉芮敖?

h，用胃動(dòng)力藥，引導(dǎo)鋼絲插入管道固定，20ml鹽水或溫開(kāi)水潤(rùn)滑管道。半坐位或仰臥頭高30度，測(cè)長(zhǎng)度（同胃管）(三)螺旋形鼻腸管應(yīng)用5.操作

胃動(dòng)力正常，管道會(huì)在8-12小時(shí)內(nèi)通過(guò)幽門(mén),當(dāng)管道進(jìn)入85－95cm后抽出腸液測(cè)PH值﹥7，固定管道。

X線拍片確認(rèn)管道的位置正確后，即可開(kāi)始輸注營(yíng)養(yǎng)液藥物輔助過(guò)幽門(mén)紅霉素:3mg/kg，0.25g稀釋100ml,20min靜滴15min后置管胃復(fù)安:10-20

mg,置管前15min

im（四）腹內(nèi)壓（IAP）監(jiān)測(cè)危重病人IAP水平IAP隨疾病嚴(yán)重程度變化正常成人0-5

mmHg典型ICU病人5-7

mmHg剖腹術(shù)后病人10-15

mmHg膿毒性休克病人15-25

mmHg急腹癥病人25-40

mmHg（四）腹內(nèi)壓（IAP）監(jiān)測(cè)

IAP>15

mmHg可以引起明顯的臟器功能不全、甚至衰竭影響機(jī)體多個(gè)器官和系統(tǒng)，其中最易累及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，其次是胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。（四）腹內(nèi)壓（IAP）監(jiān)測(cè)2.腹內(nèi)壓測(cè)量方法直接腹內(nèi)壓測(cè)量：是直接置管于腹腔內(nèi)，然后連接壓力傳感器，或在腹腔鏡手術(shù)中通過(guò)氣腹機(jī)對(duì)壓力連續(xù)監(jiān)測(cè)。間接腹內(nèi)壓測(cè)量：通過(guò)測(cè)定內(nèi)臟壓力間接反映腹腔內(nèi)壓力，膀胱、下腔靜脈、胃、直腸的壓力。（四）腹內(nèi)壓（IAP）監(jiān)測(cè)間接膀胱測(cè)壓法因?yàn)榘螂资歉箖?nèi)結(jié)構(gòu)，膀胱壁順應(yīng)性良好，注入50-100ml液體可使膀胱成為一個(gè)被動(dòng)蓄水池。膀胱內(nèi)壓力的變化可以反映腹內(nèi)壓的變化該方法簡(jiǎn)單、實(shí)用、準(zhǔn)確（四）腹內(nèi)壓（IAP）監(jiān)測(cè)留置16或18號(hào)雙腔氣囊尿管尿管與引流袋之間連接三通,三個(gè)端口分別接導(dǎo)尿管、尿袋、壓