胰島素的使用注意事項

胰島素注射技術(shù)什么樣的病人應使用胰島素:1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦、體重在理想體重的90%以下非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復出現(xiàn)酮癥合并嚴重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應激狀態(tài)患者同時使用糖皮質(zhì)激素有嚴重胃腸道疾患什么樣的病人應使用胰島素1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復出現(xiàn)酮癥合并嚴重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應激狀態(tài)患者同時使用糖皮質(zhì)激素有嚴重胃腸道疾患胰島素的分類按胰島素的來源分為:動物胰島素人胰島素按純度由低到高依次分為:結(jié)晶胰島素,單峰胰島素,單組份胰島素按胰島素開始作用快慢和持續(xù)時間長短分為:速效、中校、長效胰島素常用胰島素制劑分類和作用時間常用胰島素制劑分類和作用時間目前臨床上所用的胰島素有哪些?速效胰島素:正規(guī)胰島素(400單位),優(yōu)泌林

R(300單位,400單位),諾和靈R(300單位,400單位),諾和銳(300單位),優(yōu)泌樂中效胰島素:諾和靈N(300單位,400單位),優(yōu)泌林N(400單位)長效胰島素:來得時(300單位),長秀霖(300單位)預混胰島素:諾和靈30R,諾和靈50R,優(yōu)泌林

70/30,甘舒霖30R,諾和銳30(300單位)起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1-3小時作用持續(xù)時間:8小時諾和靈?R中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射肌肉注射靜脈點滴無色澄清溶液藥物的效用時間(小時)0

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24短效人胰島素起始作用時間:1.5小時最大作用時間:4-12小時作用持續(xù)時間:24小時中效人胰島素諾和靈?N(NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間(小時)0

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24諾和靈?30R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間(小時)0

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24起始作用時間:0.5小時最大作用時間:2-8小時作用持續(xù)時間:24小時預混人胰島素30R諾和靈?50R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間(小時)0

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24起始作用時間:0.5小時最大作用時間:2-8小時作用持續(xù)時間:24小時預混人胰島素–50R胰島素的貯藏使用日算起4周以后不能再用。胰島素開始使用后應放在清潔、干燥的2-8℃冰箱或室溫下（最高25℃）避光保存，瓶塞上無須壓酒精或碘伏棉球,未開始使用的胰島素應放在2-8℃的冰箱冷藏，遠離冷凍格,切忌冰凍，冰凍后的胰島素不可使用。已開始使用的胰島素可在室溫（最高25℃）最長存放4周。(諾和銳可在室溫30℃保存4周)避免日曬2-8℃冷藏不要冰凍胰島素的儲存胰島素注射正確選擇注射器:瓶裝胰島素(400單位)應使用胰島素注射器

胰島素筆芯(300單位)應使用相匹配的胰島素注射筆和胰島素針頭這是BD胰島素注射器的外形結(jié)構(gòu).從外形結(jié)構(gòu)上看,它和普通1毫升注射器的最大區(qū)別在于它的固定針座和針筒上紅色的胰島素單位刻度。我們知道普通1毫升注射器的針座是分體式可拆卸下來的，針筒上的刻度是黑色的以毫升數(shù)為單位的。這二個區(qū)別的作用和意義我們會在下面詳細講述。·

外形結(jié)構(gòu)針管護套固定針座橡膠塞(合成橡膠)芯桿(針栓)外套（針筒）針管針尖剛才我們提到BD胰島素注射器針筒上的刻度是紅色的胰島素單位刻度,每一格就代表一個胰島素單位,這樣在抽取藥液的時候就無需換算而直接讀取所需的注射劑量,精確方便,減少了產(chǎn)生誤差的可能.醒目的紅色刻度和大大的數(shù)字,使讀數(shù)更清晰,即便是視力較差的糖尿病病人在進行自我注射時,也能方便地使用.相反,1毫升注射器是以毫升數(shù)為刻度單位的,注射胰島素時需先進行換算,不精確不方便,增加了出現(xiàn)誤差的可能.黑色的刻度及細小的數(shù)字也不便于讀數(shù).外套(針筒)刻度BD胰島素注射器以胰島素單位為刻度

直接讀取注射劑量，無需換算，精確方便，減少誤差紅色刻度，醒目，易讀數(shù)，減少誤差普通1ml注射器以毫升單位為刻度

需將毫升數(shù)換算成胰島素單位，不精確易產(chǎn)生誤差黑色刻度，不易讀數(shù)，易產(chǎn)生誤差我們已經(jīng)從胰島素注射器外形結(jié)構(gòu)上看到胰島素注射器的針座和普通1毫升注射器的針座是不同的.胰島素注射器的針座是固定的而普通1毫升注射器的針座是分體式的.固定式針座的最大優(yōu)點是可將注射死腔降低到最小.我們看,這紅色的部分就是無法注射到體內(nèi)的死腔體積.胰島素注射器的死腔體積小于0.007毫升,幾乎可以忽略不計.分體式針座由于結(jié)構(gòu)的原因,針座這一段的死腔就無法避免.普通1毫升注射器的死腔大大大于胰島素注射器,為0.05至0.1毫升,0.1毫升就相當于4個胰島素單位.針座BD胰島素注射器采用固定式針座,注射死腔<0.007ml普通1ml注射器為分體式針座,注射死腔為0.05--0.1ml約為4UBD胰島素注射器普通1ml注射器死腔在胰島素注射中的危害是顯而易見的,胰島素和其它藥物不同,相對較大的死腔會使注射劑量不準確,導致患者的血糖波動較大,不利于病情的控制和穩(wěn)定,容易產(chǎn)生并發(fā)癥.此外,1毫升注射器較大的死腔還造成了不必要的藥液浪費,引起經(jīng)濟上的損失.死腔的危害血糖波動大不利于病情的控制,注射劑量不準確易產(chǎn)生并發(fā)癥浪費藥液(普通1ml注射器每次注射浪費4U)經(jīng)濟損失談到胰島素的注射大家一定都不陌生，但大家是否知道正確的胰島素注射是將胰島素注射到哪里呢？研究顯示正確的注射技術(shù)同胰島素類型和劑量一樣，對良好的血糖控制具有同等重要的作用。我們來看一下這張圖：我們可以看到人的表皮下面就是真皮，真皮下面是皮下組織，再下面就是肌肉。正確的注射方法應是將胰島素注射至皮下層。注射過深至肌肉層或注射過淺僅到表皮層，都會影響到胰島素的吸收，從而無法穩(wěn)定地控制血糖。胰島素注射正確的胰島素注射應是:皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達肌肉）或者過淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會受到影響。注射到肌肉層的危害在于會加快胰島素的吸收速度，導致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定，增加低血糖風險，還會使某些患者的疼痛感增加。注射到表皮層則會導致胰島素的滲出、疼痛和免疫反應注射至肌肉層的危害

加快胰島素的吸收速度，導致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應胰島素注射人體最適合胰島素注射的部位是腹部，大腿外側(cè)，手臂外側(cè)4分之1處和臀部。這主要是因為這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織而沒有較多的神經(jīng)分布，注射時不舒適的感覺相對較少。在腹部進行注射時應注意要在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎到肌肉層。同樣，在大腿上注射時也只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射，因為大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不適宜進行注射。胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部人體正面人體背面總的來說：使用短效胰島素或與中效混合的胰島素時，優(yōu)先考慮的注射部位是腹部。對于中長效胰島素，例如睡前注射的中效胰島素，最合適的注射部位是臀部或大腿。胰島素注射部位選擇對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿同時我們可以使用兩種方法進行注射部位的左右輪換,一種是按照左邊一周右邊一周的方法進行注射部位的左右對稱輪換。例如：這周手臂注射的部位是左手臂，那下一周就輪換到右手臂，再下一周又輪換到左手臂。另一種方法是一次左邊一次右邊的方法進行注射部位的左右對稱輪換.大腿，臀部和腹部也都是這樣進行輪換。胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換

左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換

一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換除了要在不同的部位間進行輪換外，我們還要注意在同一注射部位內(nèi)的區(qū)域內(nèi)輪換。同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換要求從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射。每次注射后，最好能在一幅人體圖上記錄下所注射的部位、日期。你也可以使用BD公司的腹部注射定位卡協(xié)助注射區(qū)域內(nèi)的輪換。應避免在一個月內(nèi)重復使用同一注射點，這樣就可以大大降低注射部位出現(xiàn)問題的機會。胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應從上次的注射點移開約2手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同一個注射點注射點與注射點之間，距離約2指寬正確的胰島素注射方法能最大限度地降低注射時的不適感并能使胰島素發(fā)揮最佳的治療效果。由于在大多數(shù)情況下胰島素被放置在冰箱中儲存，所以在進行胰島素注射前應先將胰島素從冰箱中取出在室溫中放置一段時間（20－30分鐘），使其溫度接近室溫，避免應溫度過低而造成的注射疼痛。在用酒精進行注射部位的消毒后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會導致注射部位的刺痛。注射時應將針頭以90度或45度角，捏起皮膚的方法快速地插入皮下層進行注射?？焖俨迦脶橆^可降低組織的損傷，對于皮下組織較薄的病人在使用較長的針頭注射時(如使用胰島素注射器)可采用45度角注射以免注射至肌肉層。當然如果使用BD5mm超細超短型針頭注射，可以不捏起皮膚胰島素注射的方法注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進行注射5mm

8mm12.7mm前面我們已經(jīng)提到要做到真正的皮下注射除使用BD5mm超細超短型針頭外，使用其它型號的筆用針頭或胰島素注射器進行注射時都必須捏起皮膚注射。正確的捏起方法是用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下層組織，不包括肌肉層。應避免用所有手指將肌肉層一起捏起。捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法在用胰島素筆進行胰島素注射時，注射完后應等待至少5－10秒后再將針頭拔出，以避免針頭漏液的現(xiàn)象發(fā)生。注射完成后應立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進入藥液，導致再注射時注射時間的延長，并影響注射劑量的準確。有時候注射劑量多，藥液中有氣泡時，注射完成后要再多等－會兒再將針頭拔出，因為實踐證明注射劑量大和藥液中的氣泡都會延長注射時間，如過早地將針頭拔出就會胰島素外漏現(xiàn)象的發(fā)生。關(guān)于注射時間的延長和藥液內(nèi)氣泡的關(guān)系我會在講解重復使用胰島素筆用針頭的危害時再詳細講述。另外，注射完胰島素的部位應避免激烈的運動。因為運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。舉一個例子：如果一個習慣用右手打網(wǎng)球的人在注射完胰島素后要打網(wǎng)球，那么他就應該將胰島素注射在左手而不是右手。如果注射部位一定要在注射完后運動必須在45分鐘以后。胰島素注射的方法使用胰島素筆完成注射時，應等待5－10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進入藥液，導致注射時間的延長，并影響注射劑量的準確性。注射完胰島素的部位應避免激烈的運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。目前在患者中重復使用胰島素注射器和筆用針頭的現(xiàn)象非常普遍，許多人認為只要做到專人專用就不會有什么問題。其實，事實并不是大家想象的那么簡單，下面我們就專門來說一說重復使用胰島素注射器和筆用針頭的危害。重復使用胰島素注射器/針頭的危害重復使用胰島素注射器和筆用針頭首先會造成注射疼痛和針頭折斷。我們來看一下這兩張從電鏡下拍攝的照片:左邊的一張是未使用過的新針頭,針頭表面非常光滑,沒有任何毛刺和倒勾;右邊這張是重復使用后的針頭,使用過的針頭上不但有許多毛刺而且針頭已嚴重變形彎曲.我們可以想象胰島素注射器針頭重復使用后的變形會更厲害，因為胰島素注射器在抽取藥液時還要穿刺瓶塞。由于胰島素注射器和針頭都是按一次性使用的標準設計生產(chǎn)的，所以使用一次以后針頭已經(jīng)發(fā)生肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤型，再用這種變形的針頭繼續(xù)注射會導致注射部位流血，擦傷，增加患者注射時的疼痛感。多次的重復使用會使幼細的針尖折斷在皮下而引起嚴重的后果。使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素結(jié)晶還會引起針頭堵塞，阻礙下一次注射。重復使用胰島素注射器/針頭的危害注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果針頭堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射新的針頭重復使用后的針頭重復使用胰島素注射器和筆用針頭更大的危害是會導致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生。我們看這是典型的下腹部皮下組織增生和上腹部皮下組織增生的照片，哪怕是7歲的兒童也同樣會有皮下組織增生的情況發(fā)生。皮下組織增生的原因有兩個：第一是沒有采用正確的注射部位的輪換模式。這一點我們在前面已經(jīng)提到。第二個因素就是重復使用胰島素注射器和針頭。因為重復使用會導致針頭彎曲變形而造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出體內(nèi)其它的生長因子，這些生長因子和胰島素一起促使皮下硬塊的形成。重復使用胰島素注射器/針頭的危害導致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生未采用正確的注射部位的輪換模式重復使用胰島素注射器/針頭重復使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生7歲兒童皮下組織增生事實上打了許多年胰島素的病人很多人都有皮下組織增生的情況，但大多數(shù)都不清楚這種情況所產(chǎn)生的不良后果，許多人還繼續(xù)在硬塊上注射胰島素，這是非常危險的。因為皮下硬塊的胰島素吸收不穩(wěn)定，通常會延遲胰島素的吸收，從而無法有效地控制血糖，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。正是由于皮下硬塊的胰島素吸收不穩(wěn)定，常常會使胰島素治療所需的劑量越來越大，造成經(jīng)濟上的損失。同時，皮下硬塊也會影響到個人的外觀形象，容易使病人產(chǎn)生自卑感，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制。重復使用胰島素注射器/針頭的危害皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟上的損失影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制另外,我們隨著人們生活水平的不斷提高,使用攜帶更為方便的胰島素筆的患者越來越多,但我們發(fā)現(xiàn)在這些使用胰島素筆的患者中針頭的重復使用情況卻比使用注射器的患者更多,隱藏的危險也就更大。有的患者一個針頭甚至可以使用二個星期.重復使用筆用針頭不僅會產(chǎn)生剛才我們提到的一系列問題而且還會產(chǎn)生另一些特殊的問題.因為重復使用的患者為了方便，大部分在注射后并不卸下針頭。我們知道筆用針頭有兩個針尖，一頭用于刺破胰島素筆芯，與藥液相通；另一頭用于皮下注射。每次注射完后不卸下針頭，等于是給筆芯一個開放的通路，使筆芯和外界建立了通道，從而導致空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。當患者將筆從涼爽的地方帶到溫暖的地方（夏天出門，或在冬天進入有暖氣的室內(nèi)）時，隨著溫度的升高,筆芯里的液體就會膨脹而從針頭溢出。這樣不僅會浪費胰島素,而且會改變有些胰島素的濃度.如預混胰島素會在筆芯底部有結(jié)晶，但溢出的是液體而不是結(jié)晶，因此筆芯中的胰島素濃度就會發(fā)生改變，從而影響治療效果。重復使用胰島素筆用針頭的危害重復使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導致空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。當患者將注射筆從溫暖的地方帶到?jīng)鏊牡胤綍r（比如在冬天出門，或夏天進入有空調(diào)的大樓），注射筆里的胰島素就會因熱脹冷縮的原因而收縮，空氣會通過針頭進入筆芯。由于胰島素注射筆和胰島素注射器的工作原理不同,胰島素筆芯里多余的空氣會使注射速度緩慢下來而引起常見的漏夜現(xiàn)象.我們知道通常用胰島素筆注射完胰島素后應等待5-10秒種再將針頭拔出.從這張表上可以看到如果卡式瓶內(nèi)有0.1毫升的空氣,相當于10個胰島素單位的容積的話,要將20單位的胰島素全部注射至體內(nèi)的時間將延長至15秒,如果在等待5秒后就將針頭拔出則只有77%的胰島素注射到體內(nèi),導致注射劑量的不準確.實際上患者常常會因為無法把握好確切的注射時間而將針頭提前拔出,使未注射完的胰島素外溢.外溢的胰島素和進入卡式瓶的空氣都會導致注射劑量的不準確，導致血糖失去平衡而影響治療效果。重復使用胰島素筆用針頭的危害溫度降低時，胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響注射劑量的準確，容易引起血糖失去平衡卡式瓶內(nèi)進入的氣泡為了保證大家的安全和健康，請勿重復使用胰島素注射器和胰島素筆用針頭為了保證患者和操