健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理

安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)治理馬素軍提要風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)治理安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的定義與歷史安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)與方法安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的與應(yīng)用有關(guān)安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的正確使用第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)治理風(fēng)險(xiǎn)是人們?cè)谏钪谐３＝?jīng)受的一種狀況。是將來的不確定性?？傮w上看，風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，是不行避開的，而且，在肯定的條件下還有某些規(guī)律性。損失發(fā)生的不確定性。第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)治理風(fēng)險(xiǎn)分類1、純粹風(fēng)險(xiǎn)和投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)2、靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)和動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)3、主觀風(fēng)險(xiǎn)和客觀風(fēng)險(xiǎn)純粹風(fēng)險(xiǎn)：當(dāng)損失是否發(fā)生存在不確定性。不會(huì)帶來任何收益的可能性，只有損失的可能性。投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)：當(dāng)某種既可能產(chǎn)生收益也可能造成損失的大事存在不確定時(shí)。靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)：來自于處于穩(wěn)定均衡的不變社會(huì)動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)：產(chǎn)生于變化了的環(huán)境主觀風(fēng)險(xiǎn)：源于個(gè)人思維方式或心理狀態(tài)的不確定性客觀風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)期閱歷與現(xiàn)實(shí)可能之間的差異第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)治理風(fēng)險(xiǎn)衡量主觀風(fēng)險(xiǎn)無法準(zhǔn)確測(cè)量，主要是如何衡量客觀風(fēng)險(xiǎn)。指標(biāo)：損失概率和風(fēng)險(xiǎn)度損失概率損失發(fā)生的相對(duì)頻率或依據(jù)長期的累計(jì)的損失計(jì)算出的概率風(fēng)險(xiǎn)度某種狀況下客觀風(fēng)險(xiǎn)存在的程度，即實(shí)際損失與預(yù)期損失的變化程度。客觀風(fēng)險(xiǎn)=實(shí)際損失與期望損失的可能偏差/期望損失第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)治理風(fēng)險(xiǎn)治理的根本步驟：識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)→評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)→選擇風(fēng)險(xiǎn)治理方法→實(shí)施與反響。第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)治理識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵：把握風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)解決的主要問題：風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)以及后果，識(shí)別的方法及其效果第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)治理評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)存在及發(fā)生的可能性以及風(fēng)險(xiǎn)損失的范圍與程度進(jìn)展估量和衡量。根本內(nèi)容運(yùn)用概率統(tǒng)計(jì)方法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的概率水平估量。具體內(nèi)容確定風(fēng)險(xiǎn)大事在肯定時(shí)間內(nèi)發(fā)生的可能性〔概率的大小〕，估量可能造成損失的嚴(yán)峻程度。估量總體損失的大小猜測(cè)這些風(fēng)險(xiǎn)大事的發(fā)生次數(shù)及后果核心內(nèi)容評(píng)價(jià)每種已被識(shí)別出來的風(fēng)險(xiǎn)、確定風(fēng)險(xiǎn)來源、衡量風(fēng)險(xiǎn)程度、估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)造成的直接或間接損失。

第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)治理選擇風(fēng)險(xiǎn)治理方法風(fēng)險(xiǎn)治理面臨風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)掌握，以削減風(fēng)險(xiǎn)負(fù)面影響的決策及行動(dòng)過程。本質(zhì)事前治理常用策略預(yù)防、轉(zhuǎn)嫁、對(duì)沖、補(bǔ)償總原則以最小的本錢獲得最大的保障最主要的目標(biāo)掌握與處置風(fēng)險(xiǎn)，以防止和削減損失的發(fā)生方法非保險(xiǎn)、保險(xiǎn)〔風(fēng)險(xiǎn)躲避、損失掌握、風(fēng)險(xiǎn)自留、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移〕第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)治理生疏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)治理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估投資風(fēng)險(xiǎn)-股市生活風(fēng)險(xiǎn) -下雨 -交通事故戰(zhàn)斗風(fēng)險(xiǎn)政治風(fēng)險(xiǎn)人才培育風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境危害風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)安康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素危急因素飲酒血壓體重膽固醇當(dāng)前安康狀況膳食習(xí)慣藥物治療狀況患病天數(shù)生命質(zhì)量滿足度工作質(zhì)量滿足度安康認(rèn)知水平體力活動(dòng)個(gè)人安全愛護(hù)意識(shí)吸煙精神壓力安康年齡指數(shù)高風(fēng)險(xiǎn)定義〉14份/周收縮壓>139or舒張壓>89mmHgBMI27.5〉239mg/dl糖尿病，冠心病，腫瘤，高血壓等肉類食物為主常常用>5天滿足度較差滿足度較差認(rèn)知一般或差少于每周一次有擔(dān)憂全行為吸煙高壓力>4個(gè)危急因素第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)治理實(shí)施與反響制定實(shí)施方案事前、事中和事后準(zhǔn)時(shí)反響信息什么是安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？二、安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的定義與歷史什么是安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估〔HRA〕定義：一種方法或工具，用于描述和估量某一個(gè)體將來發(fā)生某種特定疾病或由于某種特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。是對(duì)個(gè)人的安康狀況及將來患病和/或死亡危急性的量化評(píng)估。這種分析過程目的在于估量特定大事發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。其次節(jié)安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的定義與歷史對(duì)安康狀況的推斷對(duì)將來患病和/或死亡危急的測(cè)算評(píng)估的結(jié)果以量化的形式表示安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定義的解釋臨床評(píng)估：體檢、門診、入院、治療；安康與疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：狀態(tài)及危急性評(píng)價(jià)；安康過程及結(jié)果評(píng)估：并發(fā)癥，預(yù)后；生活方式及行為安康評(píng)估；公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與人群安康評(píng)估。安康評(píng)估和安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安康狀況：安康的多維性軀體安康心理安康社會(huì)適應(yīng)力量安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的趨勢(shì)：從評(píng)估確定的安康結(jié)果，如患病、殘疾、死亡，擴(kuò)大到評(píng)估個(gè)人的安康功能，如完成日常生活活動(dòng)的力量、自報(bào)安康水公平。處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健康疾病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)安康的階段性與連續(xù)性安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要階段地連續(xù)進(jìn)展。其次節(jié)安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的定義與歷史將來患病和/或死亡危急性安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)、流行病、統(tǒng)計(jì)等的原理和技術(shù)，猜測(cè)將來肯定時(shí)期內(nèi)具有肯定特征的人群的病死率或患病率。將人群依據(jù)安康危急水平進(jìn)展分層或安康評(píng)分量化評(píng)估安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一個(gè)重要特點(diǎn)。常見的評(píng)估結(jié)果指標(biāo)患病危急性、安康年齡、安康分值

其次節(jié)安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的定義與歷史量化評(píng)估根本思想將安康危急度的計(jì)算結(jié)果通過肯定的方法轉(zhuǎn)化為一個(gè)數(shù)值型的評(píng)分患病危急性用患病的概率值作為結(jié)果，0永生1死亡安康年齡指具有一樣評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡。受評(píng)估者的評(píng)估危急度要和同年齡同性別人群的平均危急度相比較。假設(shè)某個(gè)人的評(píng)估危急度與人群平均危急度相等，則他的安康年齡就是其自然年齡。假設(shè)某人的評(píng)估危急度高于人群平均危急度，則他的安康年齡大于其自然年齡；假設(shè)評(píng)估危急度低于人群平均危急度，則其安康年齡小于自然年齡。安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史LewisC.Robbins醫(yī)生首次提出安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念，他在十九世紀(jì)四十年月進(jìn)展了大量的子宮頸癌和心臟疾病的預(yù)防實(shí)踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)當(dāng)記錄病人的安康風(fēng)險(xiǎn)，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。他制造的安康風(fēng)險(xiǎn)表〔Healthhazardchart〕，賜予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病猜測(cè)性含義。二十世紀(jì)五十年月，Robbins擔(dān)當(dāng)公共衛(wèi)生部門在爭(zhēng)論癌病掌握方面的領(lǐng)導(dǎo)者，他主持制定了《十年期死亡率風(fēng)險(xiǎn)表格》(Tablesof10-yearmortalityrisk)，并且在很多小型的示范教學(xué)工程中，以安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為醫(yī)學(xué)課程的教材及運(yùn)用的模式。安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史〔續(xù)〕到了十九世紀(jì)六十年月后期，隨著人壽保險(xiǎn)精算方法在對(duì)病人個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)概率的量化估量中的大量應(yīng)用，全部產(chǎn)生量化安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的必要條件即預(yù)備就緒。1970年，Robbins和Hall針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生共同編寫了《如何運(yùn)用前瞻性醫(yī)學(xué)(HowtoPracticeProspectiveMedicine)》手冊(cè)，供給了完整的安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包，包括了問卷表、風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算以及反響溝通方法等。至此，為安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的大規(guī)模應(yīng)用和爭(zhēng)論進(jìn)展奠定了根底。(SchoenbachVJ.AmJPublicHealth1987;77:409-411.)RobbinsHRA2970-87死亡為基礎(chǔ)的評(píng)估時(shí)代2987-2004發(fā)病為基礎(chǔ)、商業(yè)化的評(píng)估時(shí)代發(fā)病評(píng)估的開始網(wǎng)絡(luò)化開始CDC模型卡特中心繼續(xù)CDC模型開發(fā)向常規(guī)干預(yù)輔助工具發(fā)展美國政府保險(xiǎn)項(xiàng)目采購早期評(píng)估推廣組織的出現(xiàn)安康評(píng)估的進(jìn)展歷史安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在國際上的進(jìn)展美國：起源、安康評(píng)估機(jī)構(gòu)多、應(yīng)用廣泛日本：美國的方法調(diào)整英國和歐洲：美國的方法調(diào)整臺(tái)灣地區(qū)：已經(jīng)開頭了大量的爭(zhēng)論工作中國：研發(fā)和應(yīng)用都有了肯定的根底第三節(jié)安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)與方法一、安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的原理基于評(píng)價(jià)個(gè)人，以問卷表方式搜集個(gè)人生活方式及安康危急因素信息，完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析。針對(duì)個(gè)人，由于某一種或幾種特定緣由造成的死亡或患病風(fēng)險(xiǎn)賜予定量的猜測(cè)或評(píng)價(jià)。通過供給安康教育和/或安康詢問效勞，能夠幫助個(gè)人轉(zhuǎn)變一個(gè)或多個(gè)安康危急因素，進(jìn)而降低患病或死亡的危急。HRA的工作原理三個(gè)根本模塊：?jiǎn)柧砦ｋU(xiǎn)度計(jì)算評(píng)估報(bào)告

HRA——問卷問卷的主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)個(gè)人或家族安康史其他危急因素：精神壓力態(tài)度和學(xué)問方面的信息：有的時(shí)候個(gè)人自行填報(bào)或由醫(yī)務(wù)人員供給，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性！HRA——風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算常見的安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)以死亡為結(jié)果，現(xiàn)已擴(kuò)展到以疾病為根底的危急性評(píng)價(jià)。疾病危急性評(píng)價(jià)及猜測(cè)有兩種方法1、建立在單一危急因素與發(fā)病率的根底上。相對(duì)危急性加權(quán)分?jǐn)?shù)典型的美國卡特中心及美國糖尿病協(xié)會(huì)的評(píng)價(jià)方法。2、建立在多因素?cái)?shù)理分析根底上，承受統(tǒng)計(jì)學(xué)概率理論的方法來得出患病危急性與危急因素之間的關(guān)系模型。一、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)－按危急因素等級(jí)計(jì)算i:某一特定危急因素的第i分層Fi:某一特定危急因素第i分層的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)RRi:某一特定危急因素第i分層的相對(duì)危急度〔危急因素暴露率與非暴露率的比值比〕Pi:人群中某一特定危急因素第i分層所占的比例安康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的原理

二、綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)借貸計(jì)分法〔Credit-debitmethod〕假設(shè)危急因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)超過1.0，則將超出的局部相加；假設(shè)危急因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)小于1.0，則將系數(shù)直接相乘，然后與上面的總和相加得到最終的綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)例如(1.9-1)+(1.5-2)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7安康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的原理〔續(xù)〕HRA——風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算相對(duì)危急度relativerisk加權(quán)計(jì)分：CarterCenterLogistic回歸：Framingham與安康結(jié)果之間有

定量關(guān)系的因素安康結(jié)果計(jì)算HRA報(bào)告與HRA的目的相對(duì)應(yīng)，個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、安康教育信息。HRA報(bào)告的種類和各種HRA報(bào)告的組合千差萬別，較好的狀況是HRA報(bào)告包括一份給受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了全部受評(píng)估者狀況的人群報(bào)告。表現(xiàn)形式：安康分值安康年齡患病危急性安康風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)HRA報(bào)告：安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果HRA評(píng)分方法心臟病危險(xiǎn)因素(41歲,男)

血壓(180/100mmHg)1.9

膽固醇(180mg/dL)0.7

吸煙(一包/天)2.5

體重(60kg)0.9

心臟病家族史(無)0.5

體力活動(dòng)(中等)1.0總分(1.9-1)+(2.5-1)+0.7*0.9*0.52.7平均心臟病死亡率(per

200,000)1355預(yù)測(cè)心臟病死亡率2.7*13553659HRA評(píng)分方法〔續(xù)〕預(yù)測(cè)心臟病死亡率3659預(yù)測(cè)肝硬化病死亡率548預(yù)測(cè)肺癌死亡率602預(yù)測(cè)其它死亡率3335預(yù)測(cè)總死亡率8244實(shí)際健康年齡471/100000相對(duì)危急度RR一般人群危急度來自于以年齡和性別為根底的人群病死率表。依據(jù)人口的年齡性別死亡率來計(jì)算的。假設(shè)我們把一般人群的相對(duì)危急性定為1，則其他相對(duì)危急度就是比1大或比1小的數(shù)字。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果：相對(duì)危急性確定危急性〔發(fā)病率，將來假設(shè)干年內(nèi)患某種疾病的可能性〕相對(duì)于一般人群危急度的增減量，與人群平均水平相比，危急度的上升或降低。HRA——危急度計(jì)算專業(yè)技術(shù)詞匯前期暴露因素行為生活方式危急因素、臨床檢驗(yàn)值、遺傳因素與一個(gè)或多個(gè)結(jié)局成數(shù)量關(guān)系的因素結(jié)局死亡或發(fā)病估量前期暴露和結(jié)局的關(guān)系有很多方法，最常見的相對(duì)危急性。安康年齡的概念安康年齡是指具有一樣評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡。評(píng)估危急分值＝人群平均危急分值,安康年齡＝自然年齡評(píng)估危急分值>人群平均危急分值,安康年齡>自然年齡評(píng)估危急分值<人群平均危急分值,安康年齡<自然年齡安康年齡是安康風(fēng)險(xiǎn)的一種有效的溝通方式。HRA報(bào)告?zhèn)€人報(bào)告：安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、安康教育信息。人群報(bào)告：對(duì)受評(píng)估群體的人口學(xué)特征概述、安康危急因素總結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法你的危險(xiǎn)等級(jí)是：7.5舉例：安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果CHD風(fēng)險(xiǎn)：男性冠心病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)舉例：健康教育信息

二、安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類和方法安康評(píng)估的種類按應(yīng)用的領(lǐng)域分類臨床評(píng)估：體檢、門診、入院、治療；安康過程及結(jié)果評(píng)估：安康狀況評(píng)估、患病危急性評(píng)價(jià)；并發(fā)癥，預(yù)后；生活方式及安康行為評(píng)估：包括膳食、運(yùn)動(dòng)等生活評(píng)估；公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與人群安康評(píng)估：從人群角度進(jìn)展環(huán)境、食品安全、職業(yè)衛(wèi)生等方面的安康評(píng)估。安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類-按功能分類一般安康狀況評(píng)估

HealthRiskAppraisal(HRA)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

DiseaseSpecificHealthAssessment疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安康治理策略

BehavioralHealthAssessment不供給完整的病史不能代替醫(yī)學(xué)檢查不能診斷疾病HRA本身不能構(gòu)成一個(gè)安康治理工程一般安康狀況評(píng)估〔HRA〕局限性：通過問卷、危急度計(jì)算和評(píng)估報(bào)告3個(gè)根本模塊進(jìn)展的安康評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估---對(duì)特定疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估目的1、篩查出患有指定疾病的個(gè)體，引入需求治理或疾病治理；2、測(cè)量醫(yī)生和/或患者良好臨床實(shí)踐的依從性與有效性；3、測(cè)量特定干預(yù)措施所到達(dá)的安康結(jié)果；4、測(cè)量醫(yī)生和/或患者的滿足度；疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估特點(diǎn)1、留意評(píng)估客觀臨床〔如生化試驗(yàn)〕指標(biāo)對(duì)將來特定疾病發(fā)生危急性流行病爭(zhēng)論成果是其評(píng)估的主要依據(jù)和科學(xué)根底；2、評(píng)估方法運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法和手段3、適用于醫(yī)院或體檢中心、安康/人壽保險(xiǎn)中的核保與精算健康低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)患病治療

疾病控制

并發(fā)癥需求管理疾病及其并發(fā)癥管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康

促進(jìn)疾病

預(yù)防降低風(fēng)險(xiǎn)急性期治療疾病管理疾病風(fēng)

險(xiǎn)評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安康治理策略人群進(jìn)展分類疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：直接源于流行病爭(zhēng)論成果:前瞻性隊(duì)列爭(zhēng)論—生存分析法—壽命表分析法對(duì)以往流行病爭(zhēng)論成果的綜合分析(循證醫(yī)學(xué))—Meta分析法—合成分析法疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估步驟：選擇要猜測(cè)的疾病〔病種〕；不斷覺察并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危急因素；應(yīng)用適當(dāng)?shù)牟聹y(cè)方法建立疾病風(fēng)險(xiǎn)猜測(cè)模型；驗(yàn)證評(píng)價(jià)模型的正確性和準(zhǔn)確性。打算重要死因參考流行病學(xué)爭(zhēng)論建立危急因素系數(shù)表建立重要死因綜合風(fēng)險(xiǎn)建立單一死因估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)單一死因累積潛在壽命損失個(gè)人安康年齡累積潛在壽命損失性別-年齡別-死因別死亡率問卷設(shè)計(jì)問卷與體檢資料搜集資料整理與編碼存儲(chǔ)圖個(gè)人安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程–以死亡為例評(píng)價(jià)疾病的危急性糖尿病冠心病中風(fēng)高血脂血糖掌握無效體力活動(dòng)少超重高血壓 腰圍飲食因素年齡性別家族史高血脂高血壓低運(yùn)動(dòng)水平吸煙糖尿病體質(zhì)指數(shù)/腰圍飲食因素緊急的生活方式年齡性別家族史高血脂體質(zhì)指數(shù)高低運(yùn)動(dòng)水平緊急的生活方式高血壓過度飲酒吸煙年齡心臟病史性別疾病危急性評(píng)價(jià)模型糖尿病冠心病中風(fēng)與疾病相關(guān)的危急因素危急因素進(jìn)入模型的條件在很多爭(zhēng)論中有很強(qiáng)的相關(guān)性是人群中較常見的因素

測(cè)量方法簡(jiǎn)潔、花費(fèi)低

掌握后轉(zhuǎn)變疾病發(fā)生的危急性

不鼓舞對(duì)不確定因素作重大轉(zhuǎn)變疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估舉例 -冠心病(CHD)猜測(cè)模型危急因素： 年齡、性別、血壓、膽固醇、吸煙、糖尿病、肥胖、 體力活動(dòng)、家族史、纖維蛋白原、白蛋白、激素替代 療法(HRT)、脂蛋白、C-反響蛋白、同型半胱氨酸等分病種的安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型心血管疾病(AndersonKM,etal.AmHeartJ2990;222:293-298)冠心病(AndersonKM,etal.Circulation2992;83:356-362)中風(fēng)(WolfPA,etal.Stroke2992;22:322-328)癌癥-哈佛癌癥風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(ColditzGA,etal.CancerCausesControl2023;22:477-488)◆將來假設(shè)干年內(nèi)患某種疾病的可能性◆與同年齡、同性別的人群平均水平相比，個(gè)人患病危急性的凹凸患病危急性的表示方法10 20 30 40 50 60 70 80 90

0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41

百分位數(shù)患病概率(%)某人的患病危險(xiǎn)性（絕對(duì)危險(xiǎn)性）與人群的比較(平均水平第25百分位)

相對(duì)危急性與確定危急性的區(qū)分舉例：糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的表示平均較低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)較高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人患病風(fēng)險(xiǎn)可降低風(fēng)險(xiǎn)2.5%1.5%將個(gè)人全部可修正的危急因素修正到目標(biāo)水平〔如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下〕計(jì)算出來的危急度。目的：

呈現(xiàn)個(gè)人可改善的安康風(fēng)險(xiǎn)空間，

鼓舞和幫助人們修正不安康的行為?？山档偷奈＜倍萢chievablerisk疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估留意：一般為人群高發(fā)、危害嚴(yán)峻、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)之有較好干預(yù)/掌握效果的疾??；流行病學(xué)的爭(zhēng)論成果覺察和確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危急因素；模型應(yīng)具有較好的正確性和準(zhǔn)確性；猜測(cè)的結(jié)果應(yīng)和實(shí)際觀測(cè)的結(jié)果具有全都的方向性和較好的相關(guān)性和敏感性。三、生命質(zhì)量評(píng)估生命質(zhì)量：又稱生存質(zhì)量、生活質(zhì)量，是以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)楦?，人們?duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)力量、以及個(gè)人整體情形的一種感覺體驗(yàn)?！草^普遍適用的定義〕人們對(duì)自己生活狀況的感受和理解

生活質(zhì)量評(píng)估安康相關(guān)生命質(zhì)量：是指在病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會(huì)環(huán)境轉(zhuǎn)變的影響下人們的安康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向等相聯(lián)系的主觀體驗(yàn)。爭(zhēng)論內(nèi)容：個(gè)人生活大事〔確定因素〕與個(gè)人安康狀態(tài)和主觀滿足度〔變化因素〕間的關(guān)系從生理、心理和社會(huì)生活三方面測(cè)定個(gè)人功能生活質(zhì)量評(píng)估生命質(zhì)量爭(zhēng)論的目的主要在于：測(cè)量個(gè)別患者及人群的安康狀況定量比較人群安康狀況的變化定量比較患者及人群安康狀況的變化評(píng)價(jià)由于疾病帶來的負(fù)擔(dān)和對(duì)生活質(zhì)量造成的影響對(duì)治療進(jìn)展臨床及經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)為衛(wèi)生政策制定和衛(wèi)生資源的合理利用供給依據(jù)生活質(zhì)量評(píng)估評(píng)估內(nèi)容：軀體安康：個(gè)人體能和活力的反映，活動(dòng)受限、體力活動(dòng)適度性、臥床時(shí)間、自感體力狀況。心理安康：心情反響、心理感受、情感掌握、意識(shí)力量社會(huì)功能：社會(huì)交往、社會(huì)支持疾病狀況：主訴、體癥、生理測(cè)定與病理檢查對(duì)安康的總體感受：個(gè)體對(duì)自身安康狀況的評(píng)價(jià)和主觀滿足度及幸福感，綜合評(píng)價(jià)，反映個(gè)體生命質(zhì)量的總變化。反映個(gè)人特定需求的滿足程度及對(duì)自身生活的綜合感覺狀態(tài)。生活質(zhì)量評(píng)估特點(diǎn)：評(píng)價(jià)內(nèi)容具有綜合性常是主觀指標(biāo)多承受自我評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)果具有時(shí)變性，常用作衛(wèi)生保健、安康促進(jìn)等

的效果指標(biāo)，敏感多承受各種量表進(jìn)展測(cè)量一般性生命質(zhì)量調(diào)查問卷、臨床生命質(zhì)量測(cè)定方法、特殊病種生命質(zhì)量調(diào)查表典型代表—國家標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測(cè)定量表、SF-12、SF-36—各種特異行為功能量表生活質(zhì)量評(píng)估(SF-36)美國波士頓安康爭(zhēng)論所研制是一種有36個(gè)工程的安康調(diào)查方法，由患者對(duì)自己安康狀況進(jìn)展自我評(píng)價(jià)適用于一般人群的生命質(zhì)量測(cè)量、臨床試驗(yàn)及爭(zhēng)論、衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)內(nèi)容分成8個(gè)方面，八個(gè)維度，生理安康和精神安康，最低分值35分，最高分值為145分。社會(huì)功能〔SF〕：軀體安康或?qū)こＩ鐣?huì)活動(dòng)中的情感問題的影響力。情感角色〔RE〕：哪種程度的情感問題會(huì)引起他們?cè)诠ぷ骰蚱渌粘；顒?dòng)中工作量或運(yùn)動(dòng)量削減，缺席，或工作不認(rèn)真。心理安康〔MH〕：焦慮、抑郁、行為或情感掌握力喪失等心理狀態(tài)。生命力〔VT〕：精力和疲憊的頻數(shù)來獲得自我滿足感。SF-36安康狀況量表

---反映了八個(gè)安康理念軀體功能〔PF〕：軀體活動(dòng)受限的程度；軀體角色〔RP〕：在工作或其它尋?；顒?dòng)中軀體安康受限的程度，引起他們工作或?qū)こ；顒?dòng)缺勤的時(shí)間數(shù)量，以及引起他們完成工作或其它尋?；顒?dòng)的困難。機(jī)體苦痛〔BP〕：苦痛或不舒適感的頻率以及在尋?；顒?dòng)中由于苦痛而受干擾的程度?？傮w安康(GH)：對(duì)自己目前安康狀況的總體評(píng)價(jià)，對(duì)疾病的易感性，以及對(duì)將來安康的期望。體力活動(dòng)評(píng)估對(duì)一般人群來講，體力活動(dòng)評(píng)估的主要目的是評(píng)估體適能與能量消耗狀況，為健身防病及疾病的幫助治療供給有益指導(dǎo)諸多因素影響能量消耗：氣候條件、一天中的不同時(shí)刻、活動(dòng)的類型、個(gè)人技巧等選擇評(píng)估手段必需在盡量準(zhǔn)確測(cè)量能量的消耗水平和完成此評(píng)估需要的時(shí)間和體能力量之間進(jìn)展平衡從3個(gè)側(cè)面評(píng)估體力活動(dòng)：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率主要工具/方法：體力活動(dòng)日記、體力活動(dòng)回憶依靠于自報(bào)數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗多通過軟件進(jìn)展，依靠于體力活動(dòng)數(shù)據(jù)庫目的是評(píng)估個(gè)人及人群的養(yǎng)分狀況，出具有益的養(yǎng)分及膳食建議根底是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主要有膳食回憶及血、尿的生化分析膳食回憶的常用工具是食物頻率調(diào)查表〔foodfrequencyquestionnaires,FFQ〕常用的測(cè)量工具包括：24小時(shí)膳食回憶、膳食日記、FFQ，優(yōu)缺點(diǎn)各異同體力活動(dòng)一樣，膳食數(shù)據(jù)的收集及分析沒有“金標(biāo)準(zhǔn)”膳食評(píng)估多通過軟件進(jìn)展，后者依靠于養(yǎng)分?jǐn)?shù)據(jù)庫膳食評(píng)估行為方式評(píng)估注：體力活動(dòng)包括休閑活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)。共同點(diǎn)：消耗能量！高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂重點(diǎn)評(píng)估現(xiàn)在，不猜測(cè)將來評(píng)估的重點(diǎn)領(lǐng)域：體力活動(dòng)、膳食、

精神壓力主要目的：識(shí)別不安康的行為方式，提出

改善建議精神壓力評(píng)估產(chǎn)生根底：科學(xué)爭(zhēng)論提醒精神壓力與安康結(jié)果之間的關(guān)系定義、測(cè)量、評(píng)估精神壓力均存在不同程度的困難，隨著爭(zhēng)論

和理論的不斷進(jìn)展逐步深入精神壓力評(píng)估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評(píng)

分法〔InterviewandNarrativeRating〕、自報(bào)法〔最常用〕。自報(bào)法包括3種類型：應(yīng)激源評(píng)價(jià)、心理反響性評(píng)價(jià)、認(rèn)知評(píng)價(jià)。典型量表：

—應(yīng)激源評(píng)價(jià)：生活大事〔如離婚、升遷〕，“社會(huì)再適應(yīng)評(píng)

定量表”(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)

—心理反響性評(píng)價(jià)：焦慮、抑郁……“明尼蘇達(dá)多相人格量表”

(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)

—認(rèn)知評(píng)價(jià)：個(gè)體從自己的角度對(duì)遇到生活大事的性質(zhì)、程度

和可能的危害狀況作出估量。DerogatisStressProfile量表精神壓力評(píng)估精神壓力評(píng)估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評(píng)分法、自報(bào)法〔最常用〕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響安康的四大因素1、生活方式/行為因素2、環(huán)境因素3、生物學(xué)因素4、安康效勞因素第四節(jié)安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的與應(yīng)用

衛(wèi)生部首屆健康管理師師資研修班2006-7-23安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的：〔簡(jiǎn)〕將安康數(shù)據(jù)變?yōu)榘部敌畔?/p>

信息處理后的數(shù)據(jù)

安康信息與人的安康有關(guān)的信息2.鼓舞和幫助人們修正不安康的行為3.制訂個(gè)體化的安康干預(yù)措施幫助個(gè)體綜合生疏安康風(fēng)險(xiǎn)安康危急因素：機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素安康危急因素多元化多種危急因素?zé)o病癥安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的：〔具體〕評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性評(píng)價(jià)：客觀實(shí)際與預(yù)期結(jié)果進(jìn)展的比較測(cè)量：安康干預(yù)依從性安康評(píng)價(jià)指標(biāo)及經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)準(zhǔn)確的信息安康治理人群分類其他目的保險(xiǎn)核保、效勞治理安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的安康治理人群分類分類標(biāo)準(zhǔn)健康風(fēng)險(xiǎn)的高低醫(yī)療花費(fèi)的高低方法：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平根據(jù)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)舉例：依據(jù)醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)展安康治理人群分類衛(wèi)生服務(wù)利用水平設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)住院次數(shù)急診次數(shù)門診次數(shù)……醫(yī)療花費(fèi)位于人群的前10%現(xiàn)患某種慢性?。ㄈ缣悄虿。┳晕覉?bào)告健康狀況差自我報(bào)告服用多種藥物……衛(wèi)生服務(wù)

利用水平偶爾利用者不經(jīng)常利用者經(jīng)常利用者疾病管理需求管理生活方式管理舉例：依據(jù)人群分類結(jié)果制定安康治理根本策略安康狀況——評(píng)分方法1.是/否型問題：你看報(bào)需要戴眼睛嗎？計(jì)分是1否02.序列問題：你消失睡眠障礙的常常程度如何？計(jì)分每晚4多數(shù)晚上3有時(shí)2很少1從不0安康狀況——評(píng)分方法3.等級(jí)問題：與半年前相比，你目前的安康狀況如何？計(jì)分好得多+2略好些+1沒變化0略差些-1很差-24.正負(fù)向問題：正向問題：你能輕松地做事情嗎？負(fù)向問題：你有心情沉悶的時(shí)候嗎？正向問題負(fù)向問題常常03有時(shí)12間或21從不30得分越高，說明抑郁傾向越明顯。分類后的人群，由于有效地鑒別了個(gè)人及人群的安康危急狀態(tài)，故可提高干預(yù)的針對(duì)性和有效性，通過對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)的人群實(shí)行不同等級(jí)的干預(yù)手段，可到達(dá)資源的最大利用和安康的最大效果。安康評(píng)估用于安康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)按安康需求的人群分類按分類供給干預(yù)手段按干預(yù)手段建立個(gè)人安康打算按打算來監(jiān)測(cè)個(gè)人的改善狀況改善狀況的再評(píng)價(jià)安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用識(shí)別主要安康問題及危急因素，確定安康治理方案評(píng)價(jià)安康治理效果危急因素掌握、患病危急性的變化、本錢效果評(píng)價(jià)、滿足度評(píng)價(jià)領(lǐng)域醫(yī)院、體檢中心、企業(yè)等工作場(chǎng)所、安康保險(xiǎn)行業(yè)安康評(píng)估用于疾病治理效勞通過安康評(píng)估進(jìn)展人群分類目標(biāo)-流程式的行為/生活方式干預(yù)客戶化的治理方案