護(hù)理質(zhì)量管理

重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的概念護(hù)理質(zhì)量：是指護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)。護(hù)理質(zhì)量管理的概念通過對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)來衡量護(hù)理工作目標(biāo)完成程度，進(jìn)而肯定成績(jī)，找出差距，并通過信息反饋，為管理者的決策提供可靠信息，不斷完善計(jì)劃方案，達(dá)到進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量的目的。護(hù)理質(zhì)量管理的原則以病人為中心的原則以預(yù)防為主的原則系統(tǒng)管理的原則標(biāo)準(zhǔn)化原則分級(jí)管理的原則一切用數(shù)據(jù)說話的原則質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析原則動(dòng)態(tài)管理的原則護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)概念護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。

三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-科室質(zhì)控員一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)

責(zé)任人：一線護(hù)士（責(zé)任護(hù)士)職責(zé)：護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，護(hù)士應(yīng)確保病人安全，對(duì)自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，認(rèn)認(rèn)真真做質(zhì)量。質(zhì)控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，遵循各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和工作流程。把質(zhì)控常規(guī)化、職責(zé)化和制度化，班班質(zhì)控、隨時(shí)質(zhì)控，切實(shí)做到我對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)！二級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）

責(zé)任人：副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)

職責(zé)：確保病人安全，對(duì)自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)的同時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)控各項(xiàng)制度規(guī)范的落實(shí)，提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

質(zhì)控方式：通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理會(huì)診、建立護(hù)理工作流程和護(hù)士層級(jí)使用等，從質(zhì)控護(hù)士、指導(dǎo)護(hù)士、幫助護(hù)士及教育護(hù)士和臨床護(hù)理工作模式的調(diào)整來提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）責(zé)任人：護(hù)理部、護(hù)理管理委員會(huì)職責(zé)：建立并維護(hù)完善質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的系統(tǒng)，全方位確保病人安全，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)控方式：建立前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理體系，通過以層級(jí)為基礎(chǔ)的工作制度的保障作用，以護(hù)理文書為載體的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，督導(dǎo)核心制度的落實(shí)、護(hù)士的崗位培訓(xùn)及專業(yè)能力培養(yǎng)，采取護(hù)理查房、信息報(bào)告、專項(xiàng)調(diào)研等措施促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)控小組基礎(chǔ)（分級(jí)護(hù)理重危病人護(hù)理護(hù)理安全、消毒隔離護(hù)理禮儀、病區(qū)管理中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量中醫(yī)護(hù)理文書健康教育?？谱o(hù)理（特殊區(qū)域）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)科、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)（一）基礎(chǔ)（分級(jí)）護(hù)理合格率≥95%（標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分≥90分）。（二）危重病人護(hù)理護(hù)理合格率≥95%（標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分≥90分）。（三）護(hù)理安全、消毒隔離質(zhì)量合格率≥95%（標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分≥90分，其中一般護(hù)理缺陷發(fā)生率≤0.4%；嚴(yán)重護(hù)理缺陷發(fā)生率每百?gòu)埓参弧?.5例；事故發(fā)生率為0；護(hù)理意外事件（包括自殺、墜床、滑倒、跌倒、燙傷、患者走失等）發(fā)生率為“0”；年壓瘡發(fā)生次數(shù)為“0”（上報(bào)難免壓瘡后壓瘡發(fā)生率2%～20%）；急救物品完好率100%；一人一針一管執(zhí)行率、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%）。（四）護(hù)理禮儀、病區(qū)管理質(zhì)量合格率≥95%（標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分≥90分）。（五）中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量合格率≥95%（標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分≥90分）。（六）護(hù)理文件書寫質(zhì)量合格率≥95%（標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分≥90分）。（七）健康教育質(zhì)量合格率≥95%（標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分≥90分，其中健康教育覆蓋率100%）。（八）?？谱o(hù)理質(zhì)量合格率≥95%（標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分≥90分）。（九）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量合格率≥95%（標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分≥90分）。（十）科護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）工作質(zhì)量合格率≥95%（標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分≥90分）。（十一）中西醫(yī)護(hù)理“三基”理論考試合格率100%（標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分≥85分）。（十二）西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率100%（標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分≥85分）。（十三）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率100%（標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分≥90分）。（十四）護(hù)理質(zhì)量ABCD評(píng)價(jià)：≥95分為A檔，90～94分為B檔，85～89分為C檔，≤84分為D檔。對(duì)護(hù)士工作過程質(zhì)量的評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量配藥輸液疾病宣教醫(yī)囑處理?？谱o(hù)理如何去做？基礎(chǔ)（分級(jí)）護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)一、基礎(chǔ)護(hù)理（50分）●病情掌握七掌握（1）一般資料：床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師；（2）主要診斷、第一診斷；（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動(dòng)情況、心理狀況等；（4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期；（5）主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果；（6）主要護(hù)理問題及護(hù)理措施；（7）病情變化的觀察重點(diǎn)。●患者舒適床單位、皮膚、頭發(fā)、口腔、體位●晨晚間護(hù)理床單位、面部、頭發(fā)、口腔、會(huì)陰、足部等護(hù)理●臥位護(hù)理協(xié)助翻身及有效咳嗽，協(xié)助床上移動(dòng)，功能位，壓瘡預(yù)防及護(hù)理●飲食護(hù)理●排泄護(hù)理失禁護(hù)理，床上使用便器，導(dǎo)管護(hù)理●患者安全管理●靜脈治療輸液卡填寫，輸液滴數(shù)，各管道規(guī)范管理●健康教育基礎(chǔ)（分級(jí)）護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)二、分級(jí)護(hù)理（50分）●分級(jí)護(hù)理方法根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)●自理能力分級(jí)對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定●特級(jí)護(hù)理●一級(jí)護(hù)理●二級(jí)護(hù)理●三級(jí)護(hù)理重危病人護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)●危重病人工作流程、規(guī)范危重病人護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，危重病人病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施●護(hù)理計(jì)劃告病重、病?；蛱刈o(hù)病人24小時(shí)內(nèi)制訂護(hù)理計(jì)劃●并發(fā)癥預(yù)防臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，三項(xiàng)導(dǎo)管相關(guān)性感染●輸血安全雙人查對(duì)簽名制度●臥位、安全●吸氧●引流管護(hù)理●特殊治療膀胱沖洗、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腹腔及盆腔沖洗●鼻飼、吸痰●高熱護(hù)理●搶救儀器設(shè)備管理●疑難護(hù)理查房、護(hù)理病例討論護(hù)理安全、消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理安全（50分）●護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織●患者身份識(shí)別●關(guān)鍵流程急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程●重點(diǎn)環(huán)節(jié)病人用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等●護(hù)理不良事件登記、報(bào)告制度●醫(yī)囑核對(duì)程序醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行、口頭醫(yī)囑●書面知情同意手續(xù)護(hù)理相關(guān)操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等●危急值●手術(shù)安全●患者安全管理護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理措施，有壓瘡、跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度●藥品管理麻醉藥品、精神藥品、高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品，毒麻藥，口服藥●護(hù)理評(píng)估制度●消防安全護(hù)理安全、消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)二、消毒隔離（50分）●手衛(wèi)生●多重耐藥菌控制●醫(yī)用耗材●一次性掃床巾掃床●終末處理●治療室、換藥室、檢查室●侵入性操作●無菌包小于30cm×30cm×50cm，物品符合消毒、滅菌要求●電動(dòng)吸引器●體溫表●呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、霧化器的管道及濕化瓶●生活廢物與感染廢物●職業(yè)防護(hù)●一次性物品使用利器盒護(hù)理禮儀、病區(qū)管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理禮儀（50分）●儀表●護(hù)士帽●工作服合體、整潔、舒適、端莊●基本體態(tài)站姿、坐姿、行姿、蹲姿、端治療盤、持病歷夾、推治療車、拾撿物品、陪同引導(dǎo)、攙扶幫助等●十字文明用語(yǔ)您好、請(qǐng)、謝謝、對(duì)不起、再見●“五主動(dòng)”“四輕”●人文關(guān)懷溫馨服務(wù)“一個(gè)要求”“兩個(gè)技巧”“三個(gè)掌握”“四個(gè)到位”“五全護(hù)理”“六個(gè)重點(diǎn)管理”“七聲服務(wù)”護(hù)理禮儀、病區(qū)管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)二、病區(qū)管理（50分）●責(zé)任制整體護(hù)理工作模式●科學(xué)績(jī)效考核和薪酬分配制度●護(hù)理人員人力資源配備●護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范責(zé)任護(hù)士知曉并落實(shí)護(hù)理核心制度●病區(qū)整潔走廊、窗簾、病床、患服●治療室藥品●處置室●急救車管理●儀器設(shè)備●辦公區(qū)管理●配餐間●庫(kù)房●健康教育宣傳資料●醫(yī)院信息系統(tǒng)支持中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)●計(jì)劃及措施●人員培訓(xùn)●中醫(yī)護(hù)理技術(shù)每個(gè)科室開展中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)項(xiàng)目不少于4項(xiàng)●中醫(yī)護(hù)理常規(guī)每個(gè)病區(qū)的護(hù)理常規(guī)不得少于3個(gè)●中醫(yī)護(hù)理文書●護(hù)理核心制度的落實(shí)N1、N2級(jí)護(hù)士每月檢查四個(gè)核心制度各一次，N3、N4級(jí)護(hù)士每季度檢查四個(gè)核心制度各一次●中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理質(zhì)量●中醫(yī)護(hù)理方案中醫(yī)護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)●體溫單（20分）●住院患者首次護(hù)理評(píng)估（20分）●護(hù)理記錄單（40分）●ICU護(hù)理記錄單（100分）●新生兒護(hù)理記錄單（100分）●手術(shù)清點(diǎn)記錄單（100分）●醫(yī)囑單（20分）健康教育質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)●入院教育：第一天●住院教育非手術(shù)患者教育：（1）生活起居（2）飲食護(hù)理（3）給藥護(hù)理（4）情志護(hù)理（5）管路護(hù)理（6）?？谱o(hù)理（7）康復(fù)護(hù)理，手術(shù)患者教育：（1）術(shù)前教育（2）術(shù)后教育●出院教育生活起居、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、情志護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和?？谱o(hù)理等中醫(yī)特色出院指導(dǎo)●健康教育執(zhí)行單●健康教育專欄中醫(yī)藥特色的健康教育處方?？谱o(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)●引流管類護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)●動(dòng)、靜脈置管護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)●氣道管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)●各種儀器操作護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)●醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)重視、儀器設(shè)備、護(hù)士薪酬●實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理組織體系、相關(guān)制度、護(hù)士調(diào)配、培訓(xùn)考核、調(diào)動(dòng)積極性●改善臨床護(hù)理服務(wù)落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，滿意度評(píng)價(jià)，●持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量（25分）管理組織，有效落實(shí)，風(fēng)險(xiǎn)控制，護(hù)理文書質(zhì)量護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)●制定本病區(qū)年、月工作計(jì)劃●科室質(zhì)控管理●各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核達(dá)標(biāo)●護(hù)理安全管理●護(hù)士滿意度調(diào)查●探索績(jī)效考核制度●繼續(xù)教育●業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房；參加科主任查房及疑難病例、死亡病例的討論●危重患者搶救治療護(hù)理●護(hù)士長(zhǎng)每天上午無特殊情況不得離開病房，做好上傳下達(dá)（2天內(nèi)召開科室會(huì)議），做好人力資源的調(diào)配?！褚?guī)范化管理●新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、護(hù)理科研和省級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目●優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特殊區(qū)域護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)●工作制度●護(hù)士?jī)x表●區(qū)域劃分●操作及工作流程●消毒隔離●病情觀察●患者安全●急救物品及搶救技術(shù)●健康教育及意見反饋●優(yōu)質(zhì)護(hù)理

包含科室：●急診科●手術(shù)室●消毒供應(yīng)中心●重癥醫(yī)學(xué)科●血液透析室●產(chǎn)房●新生兒室●門診、輸液室●體檢中心問題已經(jīng)有了，我們?nèi)绾握模糠治?、找原因、找主要原因、制定措施、?shí)施、評(píng)價(jià)并持續(xù)跟進(jìn)。PDCA循環(huán)改變護(hù)理管理理念前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理理念

就是一種通過從文化、制度、思維、操作層面建立和創(chuàng)造條件和環(huán)境，使管理者終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為。規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的質(zhì)量，盡量減少護(hù)理失誤的一種管理模式。無懲罰性不良事件報(bào)告制