肺炎肺炎肺炎肺部疾病詳解

兒科學(xué)第6

版不同病原體或其他因素所致肺部炎癥肺炎的定義6第

版兒科學(xué)肺炎是兒科的一種常見疾病世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3~1/4中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的

24.5%~56.2%,是小兒死亡的第一位原因發(fā)病率

(Incidence)兒科學(xué)按病理及X線表現(xiàn)分類按病因分類按病程分類按病情分類按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎分類

(Classificatio第n6

)版兒科學(xué)第6

版)支氣管肺炎(Bronchopneumonia大葉性肺炎(Lobar

or

Lobular

Pneumonia)間質(zhì)性肺炎(Interstitial

Pneumonia)按病理及X線分兒科學(xué)第6

版按病因分類感染性肺炎細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎非感染性肺炎兒科學(xué)第6

版按病程分類急性肺炎(Acute

Pneumonia)遷延性肺炎(Prolonged

Pneumonia)慢性肺炎(Chronic

Pneumonia)兒科學(xué)第6

版按病情分類輕癥肺炎(Mild

Pneumonia)重癥肺炎(Severe

Pneumonia)兒科學(xué)第6

版按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎（Community

Acquired

Pneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（Hospital

Acquired

Pneumonia)兒科學(xué)第6

版提綱概述定義

發(fā)病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療兒科學(xué)第6

版支氣管肺炎(Bronchopneumonia)兒科學(xué)第6

版病

因易感因素病原體

誘因兒科學(xué)第6

版易感因素解剖生理特點免疫功能特點兒科學(xué)第6

版病原體細菌:以肺炎鏈球菌多見，其次

為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:

呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體:兒科學(xué)第6

版誘

因氣候突變、護理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)兒科學(xué)第6

版病

理(Pathology)兒科學(xué)第6

版兒科學(xué)第6

版兒科學(xué)第6

版細菌性肺炎以肺泡炎癥為主病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主病

理兒科學(xué)第6

版肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙

通氣障礙肺動脈高壓心力衰竭中毒性心肌炎低氧血癥肺動脈反射性收縮毒血癥高碳酸血癥呼吸衰竭循環(huán)衰竭DIC腦水腫,腦病消化道出血,腸麻痹酸堿失衡上呼吸道炎支氣管炎肺炎病原體兒科學(xué)第6

版肺炎的基本病理生理低氧血癥（最最基本的改變）管腔狹窄，使進出交換的氣體量↓炎癥時呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙有效進行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣/血流比值<0.8高碳酸血癥氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀兒科學(xué)第6

版*臨床表現(xiàn)(Clinical

Manifestation

)兒科學(xué)第6

版重癥肺炎的病理生理呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸衰竭中毒性心肌炎心力衰竭（右心衰）微循環(huán)障礙中毒性腦病中毒性腸麻痹腦水腫消化道出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)酸、堿、電解質(zhì)失衡混合性）酸中毒（代謝性呼吸性稀釋性低鈉血癥兒科學(xué)第6

版一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)紫紺(cyanosis)肺部固定中細濕啰音(widespread

rales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀*不典型表現(xiàn)兒科學(xué)第6

版重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭

消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病兒科學(xué)第6

版呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位按血氣分析周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變I型呼衰

II型呼衰兒科學(xué)第6

版中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白，心動過速,心率不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭：呼吸加快心率增快>60次/分>180次/分患兒煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫心音低鈍，奔馬律肝臟進行性腫大微循環(huán)衰竭或DIC循環(huán)系統(tǒng)兒科學(xué)第6

版腦水腫中毒性腦病神經(jīng)系統(tǒng)兒科學(xué)第6

版并發(fā)癥(Complications

)兒科學(xué)第6

版膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿

氣胸；肺大皰(pneumatocele):細支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.兒科學(xué)第6

版實驗室檢查(Laboratory

Findings)兒科學(xué)第6

版血常規(guī)：WBC增高、N增高-提示細菌感染

WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染四唑氮藍試驗（NBT）細菌感染>10%病毒感染<10%C反應(yīng)蛋白（CRP）外周血檢查兒科學(xué)肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影，常并發(fā)肺氣腫和肺不張；X線檢查(Chest

Roentgenogra第m6)版正常胸片兒科學(xué)第6

版支氣管肺炎兒科學(xué)第6

版大葉性肺炎正常胸片兒科學(xué)第6

版間質(zhì)性肺炎正常胸片兒科學(xué)第6

版并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰兒科學(xué)第6

版肺膿腫正常胸片兒科學(xué)第6

版pH

PaO2SaO2

PaCO2

HCO3ˉI型呼衰

PaO2<=6.67KPaII型呼衰

PaO2<=6.67KPaPaCO2>=6.67KPa血氣分析(BloodGas

Analysis)兒科學(xué)第6

版診

斷(Diagnosis)兒科學(xué)第6

版典型肺炎:五大臨床表現(xiàn)

不典型肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn),新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)特點注意：1.判斷肺炎的程度有無并發(fā)癥有條件作病原學(xué)診斷兒科學(xué)第6

版鑒別診斷(Differential

Diagnosis)兒科學(xué)第6

版支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(Foreign

Body

Inspiration)肺結(jié)核(Tuberculosis)兒科學(xué)第6

版*治

療(Treatment)兒科學(xué)第6

版綜合療法控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥治療原則兒科學(xué)第6

版一般治療加強護理保持呼吸道通暢液體療法支持治療兒科學(xué)第6

版病毒感染：無特效抗病毒藥常用有三氮唑核苷、干擾素控制感染兒科學(xué)第6

版細菌感染原則：據(jù)病原菌選用敏感藥物；早用、足量、療程足；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；常用抗生素：青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類療程：普通細菌：1~2周或體溫正常后5~7天，或臨床癥狀消失后3天；金黃色葡萄球菌：3~4周或體溫正常后2~3周；肺炎支原體:

2~3周;兒科學(xué)第6

版細菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素7~10天G-桿菌二、三代頭胞菌素1~2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素3~4周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類2~3周抗生素的選用兒科學(xué)第6

版一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、 血管活性藥物中毒性腦?。烘?zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物對癥治療兒科學(xué)第6

版局部穿刺引流閉式引流并發(fā)癥治療兒科學(xué)第6

版預(yù)

防營養(yǎng)充足細心護理避免受涼防止交叉感染兒科學(xué)第6

版提綱?

概述定義發(fā)病率分類?1.2.3.4.5.6.7.8.?

特殊類型的肺炎兒科學(xué)第6

版特殊類型的肺炎毛細支氣管炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支愿體肺炎第6

版病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理:毛細支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細胞造成小氣道阻塞。臨床特點：年齡，季節(jié)下呼吸道阻塞的表現(xiàn)肺部體征：發(fā)作時哮鳴音全身中毒癥狀輕胸部X線及病原學(xué)檢查病程:1周左右治療:保持呼吸道通暢;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素毛細支氣管炎（Bronchiolitis)兒科學(xué)第6

版腺病毒肺炎(Adenovirus

Pneumonia兒)科學(xué)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點：流行病學(xué)：年齡、季節(jié)、地域起病急，發(fā)熱時間長，呈稽留熱；全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚；胸部X線及病原學(xué)檢查治療：無特殊治療，有自限性兒科學(xué)第6

版金黃色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal

Aureus

Pneumonia)病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；病理：出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；臨床特點：年齡起病急驟，發(fā)展迅速全身中毒癥狀重易發(fā)生并發(fā)癥肺部體征出現(xiàn)早胸部X線及病原學(xué)檢查可有皮疹治療:一般抗生素治療無效，可用萬古霉素兒科學(xué)第6

版金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)兒科學(xué)第6

版肺炎支原體肺炎（Mycoplasma

Pneumoniae

Pneumonia)臨床特點年齡，季節(jié)起病多緩慢，伴發(fā)熱咳嗽劇烈，可呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時間長