中心靜脈裝置的規(guī)范使用

各類(lèi)中心靜脈裝置的規(guī)范使用

2016INS國(guó)際指南2014國(guó)內(nèi)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)INS《靜脈輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》INS成立于1973年INS是輸液治療領(lǐng)域的全球權(quán)威機(jī)構(gòu)，致力于建立超出公眾期望的最高輸液護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)INS的使命：發(fā)展及傳播輸液治療標(biāo)準(zhǔn)化操作；提供專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)與高質(zhì)量的教育培訓(xùn)；通過(guò)循證實(shí)踐及研究推進(jìn)專(zhuān)業(yè)發(fā)展；支持專(zhuān)業(yè)認(rèn)證；為公眾服務(wù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)：《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》（2009年）中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（2014年）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈裝置的分類(lèi)AC中心靜脈裝置的使用目錄中心靜脈裝置的評(píng)估B中心靜脈裝置的分類(lèi)A中心靜脈裝置中心靜脈裝置（CVC）單腔或多腔前端開(kāi)口、帶夾子正壓接頭部位：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈沖管液：0-10U/ml肝素鹽水沖管手法：脈沖沖管封管手法：正壓封管細(xì)則：連接注射器或預(yù)沖液10ml推一下停一下，最后剩0.5至1ml的時(shí)候邊推邊分離注射器或預(yù)沖管，同時(shí)卡住夾子。使用雙腔或多腔導(dǎo)管時(shí)，不管是否使用了所有的管腔，必須同時(shí)沖洗所有的管腔進(jìn)行沖封管，防止導(dǎo)管堵塞。PICCorPowerPICC單腔或多腔前端開(kāi)口、帶夾子正壓接頭部位：上肢肘關(guān)節(jié)上、股靜脈沖管液：0-10U/ml肝素鹽水沖管手法：脈沖沖管封管手法：正壓封管細(xì)則：連接注射器或預(yù)沖液10ml推一下停一下，最后剩0.5-1ml的時(shí)候邊推邊分離注射器或預(yù)沖管，同時(shí)卡住夾子。使用雙腔或多腔導(dǎo)管時(shí)，不管是否使用了所有的管腔，必須同時(shí)沖洗所有的管腔進(jìn)行沖封管，防止導(dǎo)管堵塞。經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管白色單腔禁止高壓注射紫色耐高壓注射PICC單腔前端三向瓣膜式導(dǎo)管推薦無(wú)針接頭部位：上肢肘關(guān)節(jié)上、股靜脈沖管液：0-10U/ml肝素鹽水沖管手法：脈沖沖管封管手法：正壓封管細(xì)則：連接注射器或預(yù)沖液10ml（如肝素帽可連接頭皮針）推一下停一下，最后剩0.5至1ml的時(shí)候邊推邊分離注射器或預(yù)沖管（或頭皮針）。經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管PowerPICCSOLO單腔或多腔末端瓣膜式導(dǎo)管無(wú)針接頭部位：上肢肘關(guān)節(jié)上、股靜脈沖管液：0-10U/ml肝素鹽水沖管手法：脈沖沖管封管手法：正壓封管細(xì)則：連接注射器或預(yù)沖液10ml推一下停一下，最后剩0.5至1ml的時(shí)候邊推邊分離注射器或預(yù)沖管。禁止使用肝素帽連接頭皮針經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管PORT輸液港輸液港（PORT）Port單腔或多腔完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射底座。部位：鎖骨下、頸內(nèi)、上肢肘上。專(zhuān)用蝶型針?lè)夤芤海?00U/ml肝素鹽水沖管手法：脈沖沖管封管手法：正壓封管細(xì)則：連接注射器或預(yù)沖液10ml推一下停一下進(jìn)行脈沖沖管，然后用含100U/ml肝素鹽水2ml正壓封管。禁止使用頭皮針取代蝶形針進(jìn)行沖封管2016INS指南建議沖封管1.使用正壓封管技術(shù)，盡可能減少血液回流至血管通路裝置內(nèi)腔。2.沖管、夾閉和斷開(kāi)連接的順序由所用無(wú)針輸液接頭的類(lèi)型決定，正確的操作順序可預(yù)防斷開(kāi)連接時(shí)血液回流！沖封管方法接頭類(lèi)型肝素帽連接頭皮針平衡壓接頭正壓接頭方法1.封管液剩0.5-1ml時(shí)候邊退針邊推封管液2.滑片夾/單手夾在靠近靜脈端卡住3.拔出接頭1.脈沖+正壓手法2.滑片夾/單手夾在靠近靜脈端卡住3.移除預(yù)沖液1.脈沖+正壓手法2.移除預(yù)沖液3.滑片夾/單手夾在靠近靜脈端卡住關(guān)于雙腔或三腔開(kāi)口導(dǎo)管：無(wú)論是否使用了所有管腔，注射完畢后需對(duì)所有管腔進(jìn)行沖管封管，因?yàn)樵谑褂闷渲幸还芮粫r(shí)會(huì)引起管腔間縱膈受擠壓，擠出其他腔的鹽水，完畢后縱膈復(fù)位，壓力減小會(huì)出現(xiàn)管腔頭端內(nèi)空虛導(dǎo)致導(dǎo)管頭端返血。沖封管方法：用10ml生理鹽水分別對(duì)兩個(gè)或三個(gè)無(wú)針接頭排氣，接上兩個(gè)或三個(gè)導(dǎo)管，打開(kāi)手指夾，同時(shí)一起對(duì)每個(gè)腔脈沖沖管，邊推鹽水同時(shí)一起正壓封管，關(guān)閉每個(gè)腔拇指夾。B中心靜脈裝置的評(píng)估評(píng)估：貼膜的情況導(dǎo)管及連接裝置的情況穿刺點(diǎn)及周?chē)つw情況導(dǎo)管體外部分在手臂活動(dòng)時(shí)的情況帶管者對(duì)管道的知曉情況查看：導(dǎo)管的維護(hù)手冊(cè)，了解導(dǎo)管的類(lèi)型、功能、有效期。中心靜脈裝置的評(píng)估肝素帽：不含正壓功能特點(diǎn)：便宜缺點(diǎn)：需要用頭皮針進(jìn)行連接分隔膜接頭：不含正壓功能特點(diǎn)：無(wú)針螺旋連接、含分隔膜防感染、無(wú)死腔、透明管腔易觀察正壓接頭：含正壓功能特點(diǎn)：無(wú)針螺旋連接、防返血缺點(diǎn)：有死腔、消毒不徹底易發(fā)生感染分隔膜正壓接頭：含正壓功能特點(diǎn)：無(wú)針螺旋連接、無(wú)死腔防感染、易觀察防返血缺點(diǎn)：價(jià)位高中心靜脈裝置的評(píng)估××中心靜脈裝置的評(píng)估C血管通路裝置的使用在每次血管通路裝置連接之前用75%酒精、碘伏或洗必泰，采用機(jī)械方法用力擦拭無(wú)針輸液接頭至少15秒，并充分待干。涂擦消毒和待干時(shí)間根據(jù)無(wú)針接頭的設(shè)計(jì)和消毒劑的屬性。應(yīng)該使用螺口裝置連接，以保證連接安全，無(wú)針接頭使用前要排氣。一次性使用物品一旦移除就應(yīng)該立即丟棄。取下消毒帽后，可能會(huì)多次進(jìn)入血管通路裝置（如連接導(dǎo)管沖洗器、給藥裝置），在每次連接前均需進(jìn)行額外消毒，可在每次進(jìn)入血管通路裝置前，用力擦拭15秒臨床適用的情況下應(yīng)將三通更換為無(wú)針接頭。中心靜脈附加裝置的使用待干時(shí)間洗必泰：30秒碘伏：1.5-2分鐘酒精：30秒沖管和封管在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置并抽回血--以評(píng)估導(dǎo)管功能--預(yù)防并發(fā)癥在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入的藥物--減少不相容藥物相互接觸的風(fēng)險(xiǎn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明：使用稀釋肝素液和不含防腐劑氯化鈉溶液封管對(duì)非隧道式中心血管通路裝置、經(jīng)外周穿刺的中心血管導(dǎo)管（PICC）及輸液港進(jìn)行封管的臨床結(jié)果相等，由于沒(méi)有充分的證據(jù)，無(wú)法建議兩種封管液的優(yōu)劣。留置針、CVC、PICC：肝素生理鹽水：0-10U/mlPORT:封管液：100U/ml的肝素生理鹽水建議使用一次性使用裝置（例如預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器）為沖管封管的首選。不使用靜脈溶液容器（袋或瓶）作為獲得沖洗溶液的來(lái)源沖管量：導(dǎo)管容積的2倍，24小時(shí)不超過(guò)30毫升(預(yù)沖液）不要使用無(wú)菌注射用水沖洗血管通路裝置CVC、PICC、PORT請(qǐng)用大于10毫升的注射器沖封管中心靜脈附加裝置的使用固定方法--不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估--不影響血液循環(huán)或既定藥物治療避免使用膠布或縫線--膠布：有可能會(huì)被污染--縫線：增加導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)，針刺傷不要依賴(lài)血管通路裝置敷料的固定作用（例如：標(biāo)準(zhǔn)無(wú)邊緣透明半透明敷料或者紗布和膠布敷料）了解以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置導(dǎo)致醫(yī)用粘合劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）的風(fēng)險(xiǎn)固定不穩(wěn)定掩蓋并發(fā)癥的指征和癥狀破壞血液循環(huán)或輸液速度中心靜脈附加裝置的