護理學基礎(chǔ)-護理學理論及其相關(guān)理論

第四篇護理學理論及其相關(guān)理論護理理論是對護理現(xiàn)象及其本質(zhì)的規(guī)律性認識。護理理論是護理專業(yè)的獨特理論知識體系,是護理學科開展與成熟的重要標志。學習和掌握先進的護理理論,以護理理論為護理實踐的行動指南,有助于提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)和增強其專業(yè)信念。

概述教學目標1.掌握馬斯洛的需要層次論的主要內(nèi)容及根本觀點。2.掌握應(yīng)激反響的分類和規(guī)律。3.掌握需要、應(yīng)激、應(yīng)激源、適應(yīng)的概念。4.熟悉奧瑞姆自理模式的主要內(nèi)容。5.熟悉需要、適應(yīng)的特征。6.熟悉成長與開展理論的根本規(guī)律。7.了解護理理論的概念及其分類。8.了解影響滿足的因素、常見的應(yīng)激源。護理學理論及其相關(guān)理論應(yīng)激與適應(yīng)理論成長與開展理論奧瑞姆自理模式根本需要層次論第十二章

護理理論與模式

護理理論是對護理現(xiàn)象及其本質(zhì)的系統(tǒng)或整體描述、解釋、預(yù)測和控制。根據(jù)理論抽象水平的分類：☆元理論☆大范圍理論☆中度范圍理論☆護理實踐理論奧瑞姆自理模式

Orem’sself-caretheory

1914年出生于美國馬里蘭州的一個建筑工人家庭1932年畢業(yè)于華盛頓普魯維修斯醫(yī)院的護士學校1939、1945年分別獲得美國天主教大學護理學士學位＆護理教育碩士學位1976年獲喬治城大學榮譽博士學位，84年退休Orem的護理工作經(jīng)驗非常豐富，曾任臨床護士、護理教師、護理行政人員及參謀等自理模式〔Self-careModel〕是奧瑞姆〔Orem〕于1971年提出的?！羲粩嗟厮伎純蓚€問題：1、什么是護理？2、人為什么需要護理？◆不斷地思考使Orem認識到：人們在無法照顧自己時需要護理◆正是這一思想促使Orem開展了自理模式主要闡述了什么是自護？何時需要護理？如何提供護理？奧瑞姆自理模式自理模式的三個主要概念主要說明什么是自我照顧、自我照顧需要以及自我照顧需要在人的不同時期的不一樣性。1、自我照顧理論(self-caretheory)自我照顧：即自護，是個人照顧自己的活動，包括維持生命、健康及祥和安寧狀態(tài)。自我照顧力：即自理力，是個人到達自我照顧的能力。根本狀況因素：即影響個人自我照顧能力的一些因素。包括個人年齡、性別、生長、發(fā)育、健康狀況、社會文化背景等。奧瑞姆認為人有三種自我照顧需要：

〔1〕一般性自我照顧需要：又稱日常生活需要〔空氣、食物、排泄、活動與休息、社交間的平衡〕〔2〕發(fā)育上自我照顧需要：在生命各階段特定的自護需要和在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需要〔3〕健康偏差性自我照顧需要：指個體在疾病、創(chuàng)傷或在診斷、治療過程中產(chǎn)生的需要自理模式的三個主要概念治療性自我照顧需要：人在某一階段個體自我照顧需要的總和，包括：一般性自我照顧需要、發(fā)育上自我照顧需要、健康偏差性自我照顧需要。2、自我照顧缺失理論〔theoryofself-caredeficit〕當自我照顧能力不能適當?shù)貪M足自我照顧需求時，就產(chǎn)生自我照顧缺陷。這是奧瑞姆自護理論的核心局部包括自我照顧缺失、自我照顧能力、依賴照顧能力

自護能力自護需要自我護理自護需要自理缺陷自護能力護理照顧自理模式的三個主要概念自我照顧〈自我照顧缺失〉

治療性自我照顧需要

自我照顧能力自護能力〔護理機構(gòu)〕

〈Thetheoryofself-care

＝3、護理系統(tǒng)理論〔theoryofnursingsystem〕是護理人員描述、設(shè)計和提供調(diào)整個體自護能力和滿足治療性自護需求的護理行為系統(tǒng)。是護理人員和患者之間的互動行為。〔1〕完全補償系統(tǒng)whollycompensatorysystem

〔2〕局部補償系統(tǒng)partlycompensatorysystem

〔3〕支持-教育系統(tǒng)supportive-educativesystem

自理模式的三個主要概念3、護理系統(tǒng)理論〔nursingsystem〕〔1〕完全補償系統(tǒng)：個體不能執(zhí)行或控制其自我照顧的行為時，由護理人員提供全部的護理來滿足個體的所有需求。適用于完全沒有能力完成自我照顧的患者。〔2〕局部補償系統(tǒng)：即由護士和護理對象共同實施護理措施。〔3〕支持－教育系統(tǒng)：該類系統(tǒng)適用于在護理人員的幫助下能夠?qū)W會進行自護活動的個體。授人以魚－－－－授人以漁自理模式的三個主要概念奧瑞姆自理模式與4個概念1.人：人是一個具有生理的、心理的、社會的并且有不同程度自理能力的整體。2.健康：包括良好的生理、心理、道德、人際關(guān)系和社會適應(yīng)狀態(tài)。3.環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自我照顧能力的所有因素。4.護理：護理是克服和預(yù)防自身自理缺陷開展的活動，或為不能滿足需求的個體提供幫助。奧瑞姆自理模式的護理程序第一步：護理診斷及護理措施的評估此步驟相當于一般護理程序中評估、診斷兩步驟。第二步：設(shè)計及方案調(diào)節(jié)性的護理活動此步驟相當于一般護理程序中的方案局部。第三步：調(diào)整及評價此步驟相當于一般護理程序中的實施和評價局部李某，女性，40歲，直腸癌人工肛門術(shù)后1天。李某，女性，40歲，直腸癌人工肛門術(shù)后10天，身體恢復(fù)良好，準備近兩日出院，但對人工肛門始終難以接受，每日依賴護士處置人工肛門。夏某，男，45歲，高位截癱病人。袁某，男，60歲，初次診斷“高血壓〞，住院治療后血壓穩(wěn)定，準備明日出院。思考：應(yīng)采用哪種護理系統(tǒng)？

張三，女，48歲，身高1.6米，體重70kg，科技人員，已婚25年，寡居6個月。既往喜歡社交活動，經(jīng)常和同事、朋友一起外出旅游，自丈夫去世后，興趣全失，很少與他人交往，因為工作等原因，飲食不固定，食物也單調(diào)，晚餐常常是面條，而且吃得很少。家族史：母親死于腦中風，父親死于冠心病，體檢：T37.5℃

，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，化驗室檢查：血脂含量增高。與她交談時，發(fā)現(xiàn)她對心臟病相關(guān)知識了解不多。1.該病例的一般性自我照顧需要是什么?2.該病例發(fā)育上自我照顧需要是什么?3.該病例健康偏差性自我照顧需要是什么？4.護士應(yīng)該怎么做?問題:

第二節(jié)需要理論一、概念需要(need)：是人腦對生理與社會要求的反響。人類根本需要：是人類所共有的，是為了維持身心平衡機求得生存、成長與開展的最根本的需要。對象性動力性無限性共同性與獨特性社會歷史制約性需要是個體從事活動的根本動力，是個體行為積極性的源泉。人有各種各樣的需要，但個體需要的產(chǎn)生與滿足要受到其所處的環(huán)境條件與社會開展水平的制約。人的根本需要是共同的，但個體之間的需要在性質(zhì)、重要性的優(yōu)先順序上存在差異。需要的特征生理因素情緒因素知識與智力因素其他個人因素環(huán)境因素社會因素文化因素影響需要滿足的因素主要內(nèi)容自我實現(xiàn)self-actualisation尊重的需要(self-esteemneeds)愛與歸屬的需要(loveandbelongingnessneeds)安全的需要(safetyneeds)生理的需要(physiologicalneeds)低級高級Maslow’sHierarchyofNeeds自我實現(xiàn)審美需要認知的需要(cognitiveneeds)尊重需要(self-esteemneeds)歸宿和愛的需要(loveandbelongingnessneeds)安全需要(safetyneeds)生理需要(physiologicalneeds)self-actualizationaestheticneeds人的需要從低到高有一定層次性滿足過程是逐級上升的各層次需要彼此重疊各層次需要的開展與個體的成長、社會的經(jīng)濟與文化教育程度有關(guān)Maslow’sHierarchyofNeeds層次間的關(guān)系各層次需要相互依賴、相互關(guān)聯(lián)。隨著需要層次的上移，其滿足方式就越有差異。低層次比高層次更可觸知、更有限度、更可觀察。人的根本需要滿足程度與健康是密切相關(guān)的。Maslow’sHierarchyofNeeds層次間的關(guān)系1.有助于系統(tǒng)地收集和評估護理對象的資料，防止遺漏。2.識別護理對象未滿足的需要。3.更好地領(lǐng)悟和理解護理對象的言行。4.預(yù)測護理對象尚未表達的需要，對可能出現(xiàn)的問題采取預(yù)防措施，以防止問題的發(fā)生。對護理實踐的意義5.根據(jù)需要層次和優(yōu)勢需要，識別護理問題的輕、重、緩、急，確定應(yīng)優(yōu)先解決的問題，制定和實施護理方案6.幫助護理人員對護理對象的需要進行科學指導(dǎo)，合理調(diào)整需要之間的關(guān)系，消除焦慮與壓力。對護理實踐的意義直接滿足患者的需要協(xié)助患者滿足需要間接滿足患者需要滿足患者需要的方式以下情況護士滿足了病人哪方面的需要？請排序1.腹瀉病人出現(xiàn)脫水病癥，護士立即給予補液2.呼吸困難的病人給予氧氣吸入3.護士做入院介紹4.為病人進行肌內(nèi)注射時，注意屏風遮擋5.病人經(jīng)搶救病情平穩(wěn)后，護士安排家人探視6.一手術(shù)病人因明日手術(shù)，表現(xiàn)出焦慮不安，護士耐心解釋。第三節(jié)

應(yīng)激與適應(yīng)理論壓力無處不在噢！應(yīng)激不是一件好事壞消息才出現(xiàn)應(yīng)激只要有應(yīng)激，你就會知道定期的運動會減少應(yīng)激打針吃藥就可控制應(yīng)激人應(yīng)該選擇離開壓力壓力只是心事，與身體無關(guān)除非你改變你的生活方式，否那么你對壓力一點方法也沒有?1.應(yīng)激〔stress)：是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認知評價后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反響狀態(tài)的過程。刺激是一個動態(tài)過程認知評價反響：生理、心理雙重作用積極作用消極作用又稱壓力源或緊張源，是指任何能使個體產(chǎn)生應(yīng)激反響，干擾人體恒定狀態(tài)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。應(yīng)激源(stressor)基本概念應(yīng)激影響程度取決：應(yīng)激源的性質(zhì)、強度、頻率、數(shù)量、影響范圍、持續(xù)時間、可預(yù)測性個體本身的感受當時所處的情景支持系統(tǒng)個體應(yīng)對方式個體差異按應(yīng)激源的性質(zhì)：軀體性應(yīng)激源：〔生物性的、物理性的、化學性的、生理病理的〕心理性應(yīng)激源：〔心理沖突、心理挫折〕社會性應(yīng)激源〔各種生活社會事件，如地震、火災(zāi)〕文化性應(yīng)激源〔“文化休克〞CultureShock〕應(yīng)激源的分類基本概念基本概念應(yīng)對(coping)是個體對內(nèi)部或外部的刺激進行挑戰(zhàn)或解決，是對應(yīng)激源的適應(yīng)性反響。應(yīng)對應(yīng)激的方法：改變應(yīng)激源適應(yīng)應(yīng)激源避開應(yīng)激源面對壓力怎么辦？除去壓力

逃避壓力適應(yīng)壓力應(yīng)激反響是指個體對應(yīng)激源所產(chǎn)生的各種生理、心理、行為等反響。應(yīng)激反響〔stressresponse〕基本概念生理反響：客觀的、可觀察或測量到情緒反響心理反響：認知反響行為反響應(yīng)激反應(yīng)的分類涉及機體的各個系統(tǒng)，如緊張時心率加快、血壓升高。心理反響存在消極和積極兩方面，消極反響會導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生，如焦慮、恐懼；會造成認知能力下降，如記憶力下降；會導(dǎo)致行為自控能力降低，如活動方式改變、自殺等。同一性與差異性：多個應(yīng)激源可導(dǎo)致一個應(yīng)激反響，一個應(yīng)激源也可以造成不同的反響方式。相似性與變化性經(jīng)驗性：既往經(jīng)驗適應(yīng)度：完全沒有壓力就是死亡。應(yīng)激反應(yīng)的規(guī)律

是生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境，更適于生存的一種能力和過程。適應(yīng)是區(qū)別于有生命機體和無生命物質(zhì)的一個特征?；靖拍钸m應(yīng)〔adaptation〕適應(yīng)的層次生理適應(yīng)〔physiologicaladaptation〕心理適應(yīng)〔psychologicaladaptation〕社會文化適應(yīng)〔socialandculturaladaptation〕技術(shù)性適應(yīng)〔technologicadaptation〕適應(yīng)的特征(1)目的性：所有適應(yīng)的最終目的是為了維持個體的身心狀態(tài)的平衡和穩(wěn)定。(2)主動性：適應(yīng)是一種主動的動態(tài)過程。(3)多維性：適應(yīng)是一種多層次的整體反響過程，包括生理、心理、社會文化和知識技術(shù)4個層次。(4)有限性：適應(yīng)是有一定限度的，一般生理適應(yīng)的范圍較窄，且個體間差異不大；而心理適應(yīng)范圍較廣。(5)差異性：適應(yīng)能力有個體差異，與個人的遺傳、性格、經(jīng)歷等有關(guān)。適應(yīng)的特征(6)時間性：時間越充分，個體有可能調(diào)動較多的資源來抵抗應(yīng)激源，適應(yīng)性就越好，否那么就很難適應(yīng)。(7)穩(wěn)定性：不會喪失個體的個性及行為特征。(8)應(yīng)激性：炎癥反響適應(yīng)的特征應(yīng)激的理論模式〔一〕應(yīng)激的生理模式漢斯·塞利從根本的生理學觀點說明應(yīng)激，認為應(yīng)激是身體對任何需求做出的非特異性反響。塞利所進行的經(jīng)典研究確定了對應(yīng)激的兩個生理反響。〔一〕塞利的應(yīng)激學說１.全身適應(yīng)綜合征〔generaladaptationsyndrome,GAS〕２.局部適應(yīng)綜合征〔localadaptationsyndrome,LAS〕

無視心理及其他方面的反響應(yīng)激的理論模式１.全身適應(yīng)綜合征：是人的整體對于應(yīng)激所做出的防御性的生理反響，這種反響涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。其中下丘腦、垂體以及腎上腺在反響中起重要作用。(1)警覺期：人體感知到特定的應(yīng)激源，激活各種防御機制，提示身體對應(yīng)激源進行防御。應(yīng)激的生理模式１.全身適應(yīng)綜合征：〔2〕抵抗期：當感知到了威脅并且調(diào)動了身體的資源之后，此時身體試圖應(yīng)對應(yīng)激源并將其局限在身體的最小區(qū)域內(nèi)?！?〕耗竭期：當壓力源過于強烈或持續(xù)存在時，機體所有的適應(yīng)性資源和能力被耗失殆盡，抵抗水平下降，這時假設(shè)沒有外部力量如治療、護理的幫助，機體將產(chǎn)生疾病出現(xiàn)全身衰竭甚至死亡。應(yīng)激的生理模式局部適應(yīng)綜合征是機體對局部的應(yīng)激源所產(chǎn)生的局部反響。血液凝集、創(chuàng)傷愈合、眼睛對光的適應(yīng)性調(diào)節(jié)應(yīng)激的生理模式〔二〕霍姆斯和拉赫的生活變化與疾病的關(guān)系模式霍姆斯與拉赫研究發(fā)現(xiàn)：生活中的變化是一種需要生理和心理兩方面都進行適應(yīng)的應(yīng)激。如果個體在短期內(nèi)經(jīng)歷較多的生活事件，引起機體劇烈變化，機體本身就會因過度消耗而易出現(xiàn)疾病?！捕郴裟匪古c拉赫的生活變化與疾病的關(guān)系模式生活變化與患病時機之間成正比關(guān)系，即一個人的生活變化積分越高，隨后發(fā)生疾病的可能性越大。他們將人類的主要生活變化歸納為43種生活事件，按照生活變化單位(lifechangeunit,LCU)大小來表示每一生活事件對人影響的嚴重程度，從而總結(jié)出一套社會再適應(yīng)評分表。第四節(jié)應(yīng)激與適應(yīng)〔二〕霍姆斯與拉赫的生活變化與疾病的關(guān)系模式一年中：LCU>300次年患病的可能性為70％LCU150－300次年患病的可能性為50％LCU<150次年根本健康無視個體差異

一、患者的應(yīng)激管理護士通過對適應(yīng)過程中的任一環(huán)節(jié)進行干預(yù)。1.應(yīng)激源方面2.應(yīng)激狀態(tài)方面3.應(yīng)對方面

應(yīng)激反應(yīng)的護理應(yīng)激反應(yīng)的護理二、護士的應(yīng)激管理

?護士小張，女，24歲，剛本科畢業(yè)分配到某省醫(yī)院胃腸外科工作。