磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用課件

DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital磁共振波譜（MRS）在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用

欒文忠教授磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital一基礎(chǔ)理論磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital磁共振波譜(Magneticresonancespectroscopy，MRS)概念可檢測出活體組織代謝物的濃度，為MRI影像提供定量診斷依據(jù)可反映組織的代謝信息和狀態(tài)，來確定組織的性質(zhì)是目前唯一無創(chuàng)研究人體器官、組織代謝、生化改變及化合物定量分析的方法磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital磁共振波譜(Magneticresonancespectroscopy，MRS)歷史20世紀(jì)40年代，國外最早開始研究波譜學(xué)

1946年，美國的Purcell和Bloch發(fā)現(xiàn)了核磁共振現(xiàn)象

5年后，Proctor和Yu提出核子的“化學(xué)位移(chemicalshift)”20世紀(jì)50年代，國內(nèi)波譜學(xué)研究工作開始20世紀(jì)70年代，提出二維傅立葉變換概念，人體和動物的磁共振研究由此開始20世紀(jì)90年代，開始應(yīng)用于臨床磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital化學(xué)位移(chemicalshift)在同一均勻磁場中，不同化合物的同一原子核由于其所處的化學(xué)環(huán)境不同，共振頻率就會有所差別，這種現(xiàn)象就是化學(xué)位移

單位:采用磁場強度（檢測物與參照物共振頻率相比得到的相對值）的百萬分之一(ppm)來表示，在MRS譜線上，橫座標(biāo)最右邊一點即中心頻率位置定義為零，其ppm值向左依次增加化學(xué)位移可將含有同種原子核的不同化合物根據(jù)其化學(xué)位移的程度在頻率軸上區(qū)別開來磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital磁共振波譜(Magneticresonancespectroscopy，MRS)原理每一帶電的原子核自旋即可在其周圍產(chǎn)生一微弱磁場，置于外加磁場，其自旋軸就會趨于平行或反方向于這個磁場方向施加射頻脈沖，處于低能狀態(tài)的原子核因吸收了能量而躍遷到高能狀態(tài)；射頻脈沖停止，高能態(tài)的原子核即弛豫(relaxation)或恢復(fù)到低能狀態(tài)，并以射頻脈沖信號的形式釋放出吸收的能量弛豫過程中自由感應(yīng)衰減(freeinductiondecay,FID)的射頻脈沖信號被檢測后，經(jīng)傅立葉轉(zhuǎn)換，所形成的頻率-信號強度曲線即磁共振波譜磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)

目前，可用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域波譜研究的原子核有1H、31P、23Na、13C、19F、7Li等由于氫質(zhì)子1H較其他原子核在有機物結(jié)構(gòu)中具有高自然豐度和核磁感性，故做波譜分析時多采用1H1H-MRS在腦部疾病診斷中的應(yīng)用最為廣泛

如:腦腫瘤、腦梗塞、腦膿腫、腦炎、癲癇、家族性精神分裂癥、缺血缺氧性腦病、多發(fā)性硬化、肝性腦病、腦部的放射性損傷等磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospitalMRS的興趣區(qū)(regionofintrest,ROI)先行磁共振檢查，在適當(dāng)?shù)臅r間里在磁共振上設(shè)定波譜磁共振檢查的靶區(qū)，擯棄周圍組織的影響，稱為MRS的興趣區(qū)(regionofintrest,ROI)對于腫瘤來說，ROI多選擇瘤內(nèi)實體區(qū)、壞死區(qū)、瘤周區(qū)等及與相應(yīng)解剖學(xué)部位對應(yīng)的對側(cè)正常區(qū)

瘤周區(qū)定義為T2WI上顯示為高信號而在增強T1WI上無強化的腫瘤周圍區(qū)域，約腫瘤周圍的2cm左右的區(qū)域目前人體研究1H-MRS的ROI為1-8ml磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital相對定量不同化合物可根據(jù)其MRS共振峰位置不同加以區(qū)別MRS共振峰面積與共振核數(shù)目成正比，反映了化合物的濃度測定絕對濃度會受到許多問題的困擾，如檢查條件的不同、共振峰的重疊、渦流導(dǎo)致峰寬增寬等普遍采用的是兩種代謝物波峰下面積的比值，即相對定量的方法來代表代謝物的相對濃度相對定量的方法有利于自我調(diào)整成像儀、定位方法的差異和增益的不穩(wěn)定性，減少部分容積效應(yīng)磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital二各種代謝物磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用目前在大多數(shù)顱內(nèi)腫瘤1H-MRS表現(xiàn)為以下多種代謝物的局部腦組織中的濃度變化N-乙酰天門冬氨酸(N-aminosuccinicacid，NAA)膽堿(choline，Cho)肌酸(creatine，Cr)乳酸(lacticacid，Lac)脂質(zhì)(lipid，Lip)丙氨酸(alanine，Ala)肌醇(myo-inosito，MI)谷氨酸復(fù)合物(glutamine，Glk)DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital1H-MRS檢測顱腦腫瘤的各種代謝物磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospitalN-乙酰天門冬氨酸

(N-aminosuccinicacid，NAA)NAA存在于哺乳動物神經(jīng)元內(nèi)，被公認(rèn)是神經(jīng)元的內(nèi)標(biāo)志物(endogenousmarker)NAA含量多少可反映神經(jīng)元的功能狀況及腦神經(jīng)元細(xì)胞的完整性，它的降低與神經(jīng)元缺失及其軸突損傷有關(guān)波譜位于2.0ppm處，在正常1H-MRS中是最高的峰磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospitalN-乙酰天門冬氨酸(NAA)變化意義NAA的減少提示正常神經(jīng)元被破壞和/或被腫瘤細(xì)胞替代所致，其減少可能是一個漸進的過程NAA在腫瘤中心比腫瘤周圍下降更明顯，高級別膠質(zhì)瘤下降更多Canavan病是唯一NAA濃度增高的疾病

Canavan病亦稱中樞神經(jīng)海綿樣變性，是一種罕見的常染色體隱性遺傳病，致病基因定位于17p13-pter。病理特點為中樞神經(jīng)海綿樣變性。生化特點為天冬氨酸?；D(zhuǎn)移酶缺陷導(dǎo)致腦內(nèi)NAA堆積和尿NAA增多。MRS顯示腦內(nèi)NAA波升高可作為確診本病的依據(jù)磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital膽堿(choline，Cho)Cho主要存在于細(xì)胞膜上，是細(xì)胞膜磷脂代謝的中間產(chǎn)物，包括膽堿、磷酸甘油膽堿、磷酸膽堿和磷脂酰膽堿，反映腦內(nèi)總的膽堿量Cho與腫瘤轉(zhuǎn)移和細(xì)胞的生長活性相關(guān)，濃度升高反映腫瘤細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)增加，細(xì)胞增殖，膠質(zhì)增生Cho的波譜位于3.2ppm處磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital膽堿(Cho)變化意義Cho在腫瘤邊緣增加比中心高，實體部分比囊性部分高Cho與膠質(zhì)瘤級別有很好相關(guān)性。腫瘤的惡性程度越高，生長越快，細(xì)胞分裂增殖越活躍，具有越高的Cho值Tedeschi等在隨訪的腦膠質(zhì)瘤患者中，病情進展病例的Cho升高率>45%，而病情穩(wěn)定病例Cho升高率<35%，無一例Cho無改變或下降磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital肌酸(creatine，Cr)Cr是包括肌酸與磷酸肌酸，是高能磷酸化的儲備及ATP和ADP的緩沖劑Cr的濃度變化反映了能量代謝的信息，是細(xì)胞內(nèi)能量的標(biāo)志Cr的波譜位于3.02ppm處,另一峰(Cr2峰)位于3.94ppm處磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital肌酸(Cr)變化意義Cr在腦內(nèi)總量較恒定，不同代謝條件下均保持相對穩(wěn)定，可作為其他峰的比值參考Cr在低級別膠質(zhì)瘤中多正常，在高級別膠質(zhì)瘤中，Cr的濃度稍有降低；同一腫瘤的高代謝區(qū)域較低代謝的區(qū)域的Cr濃度稍有降低多數(shù)學(xué)者的研究表明，低級別與高級別膠質(zhì)瘤Cho/Cr、Cho/NAA值的升高有統(tǒng)計學(xué)意義，特別是Cho/Cr值與腫瘤的惡性程度具有正相關(guān)性，可以用來對膠質(zhì)瘤進行分級磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital乳酸(lacticacid，Lac)Lac峰出現(xiàn)是無氧酵解和Lac清除率降低的結(jié)果，提示腦組織缺血、缺氧，壞死腫瘤的能量代謝特點為糖酵解作用增強，故高級別膠質(zhì)瘤中心及周圍的波譜中多出現(xiàn)Lac峰，但不是惡性腫瘤的可靠征象囊腫、膿腫、梗塞、壞死、術(shù)后缺損區(qū)或體積較大的良性腫瘤（因限制Lac的清除導(dǎo)致清除率下降）也出現(xiàn)Lac峰Lac的波譜位于1.33ppm處，在正常腦組織內(nèi)探測不到磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital脂質(zhì)(lipid，Lip)Lip來源于腫瘤邊緣巨嗜細(xì)胞或壞死組織細(xì)胞將組織結(jié)構(gòu)中脂肪分解為小分子脂質(zhì)Lip與腫瘤的侵襲性有關(guān)，它的出現(xiàn)提示高級別膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤，常在腫瘤壞死區(qū)、未經(jīng)治療的腫瘤中出現(xiàn)

在約40%的高級別膠質(zhì)瘤中可見Lip峰，而低級別膠質(zhì)瘤中出現(xiàn)的比率約為16%，且峰值有顯著差異單用Lip對星形細(xì)胞瘤分級不準(zhǔn)確，而高Cho峰及Lip峰同時出現(xiàn)，更提示為高級星形細(xì)胞瘤Lip峰的波譜位于0.9-1.5ppm處，與Lac化學(xué)位移位置相近，所以經(jīng)常與Lac被同時檢測

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital丙氨酸(alanine，Ala)

Ala來自于糖分解中的丙酮酸，是谷氨酰胺轉(zhuǎn)氨基和部分氧化作用大于糖酵解的結(jié)果Ala增高被認(rèn)為是腦膜瘤的特征，但并非所有腦膜瘤均會出現(xiàn)膠質(zhì)瘤內(nèi)也可出現(xiàn)Ala峰，腦膜瘤的Ala/Cr比值比星形細(xì)胞瘤高3-4倍神經(jīng)鞘瘤和轉(zhuǎn)移瘤無Ala峰Ala峰的波譜位于波譜曲線1.4ppm處磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital肌醇(myo-inosito，MI)

MI是磷酸酰肌醇和磷酸磷脂酰肌酸的前體物，主要作用為調(diào)節(jié)滲透壓，營養(yǎng)細(xì)胞，抗氧化及生成表面活性物質(zhì)低級別星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的MI/Cr值依次降低，且存在顯著差別腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤中見不到及MI峰神經(jīng)鞘瘤的MI升高MI峰的波譜位于3.5ppm處磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital谷氨酸復(fù)合物(glutamine，Glk)

谷氨酸(Glu)和谷氨酸鹽(Gln)這兩種代謝產(chǎn)物相鄰很近,通常由谷氨酸復(fù)合物(Glx)表示Glk是興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，參與腦內(nèi)氨的解毒，最終代謝產(chǎn)物是丙氨酸(Ala)Glx在腦膜瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤中相對于正常腦組織和星形細(xì)胞瘤是抬高的,因此其被認(rèn)為是腦膜瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特征之一谷氨酸(Glu)和谷氨酸鹽(Gln)共振峰分別位于2.2-2.4ppm(β+γ峰)及3.6-3.8ppm(α峰)

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用正常的1H-MRS表現(xiàn)

NAACho

Cr

Cr2

正常Cho/Cr、Cho/NAA比值范圍約為0.789-0.545NAA/Cho比值的范圍約為1.267-1.835

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital三膠質(zhì)瘤的1H-MRS的表現(xiàn)磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用膠質(zhì)瘤的1H-MRS表現(xiàn)N-乙酰天門冬氨酸(NAA)顯著下降膽堿(Cho)顯著升高

肌酸(Cr)不變或輕度下降可出現(xiàn)乳酸鹽（Lac/Lip）

NAA/Cr下降NAA/Cho減少Cho/Cr升高---腫瘤對神經(jīng)元的破壞

---腫瘤細(xì)胞增殖活躍和有絲分裂增加---膠質(zhì)瘤發(fā)生壞死Cho

Cr2

CrNNALac星形細(xì)胞瘤

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用隨膠質(zhì)瘤級別增加，NAA逐漸下降，Cho逐漸升高Cho/NAA和Cho/Cr比值反映腫瘤級別比較穩(wěn)定，在所有的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中均升高Lac峰可出現(xiàn)于各級別組腦膠質(zhì)瘤中，其峰值無顯著差異關(guān)于膠質(zhì)瘤的分級Cho/NAA高級別膠質(zhì)瘤低級別膠質(zhì)瘤瘤體實質(zhì)區(qū)>2.30<2.30瘤周區(qū)>1.35<1.35磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用

低級別膠質(zhì)瘤的1H-MRS表現(xiàn)

NAACho

Cr

Cr2

NAA下降Cho升高Cr輕度下降

左顳頂?shù)图墑e膠質(zhì)瘤磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用

高級別膠質(zhì)瘤的1H-MRS表現(xiàn)

Cho

Cr

NAA顯著下降至消失Cho顯著升高Cr下降右枕部高級別膠質(zhì)瘤磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用第一組：Ⅰ級星形細(xì)胞瘤NAA下降Cho顯著升高Cr輕度下降出現(xiàn)倒置的Lac雙峰對側(cè)相應(yīng)部位的MRS表現(xiàn)正常Cho

NAA

Cho

NAA

Cr

Cr

Lac

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用第一組：Ⅱ-Ⅲ級星形細(xì)胞瘤NAA顯著下降Cho顯著升高Cr中度下降出現(xiàn)倒置的Lac雙峰對側(cè)相應(yīng)部位的MRS表現(xiàn)正常Cho

NAA

Cho

NAA

Cr

Cr

Lac

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用第一組：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤NAA顯著下降Cho顯著升高Cr中度下降1.32ppm處出現(xiàn)倒置的Lac峰出現(xiàn)MI（肌醇）峰Cho

NAA

Cho

NAA

Cr

Cr

Lac

Lac

MI

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用第二組：II級星形細(xì)胞瘤NAA下降Cho峰升高Cr變化不明顯未見Lip/Lac峰對側(cè)相應(yīng)部位的MRS表現(xiàn)正常Cho

NAA

Cho

NAA

Cr

Cr

Cr2

Cr2

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用第二組：III級間變少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

NAA、Cho、Cr峰均下降可見Lip峰對側(cè)相應(yīng)部位的MRS表現(xiàn)正常

NNA

NNA

Cho

Cr

Cr

Cr2

Lip

Cho

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用第二組：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤NAA、Cho、Cr峰均下降可見Lip峰對側(cè)相應(yīng)部位的MRS表現(xiàn)正常 NAA

Cho

Cr

Cr

Lac

NNA

NNA

Cho

Cho

Cr

Cr

Cr2

Lip

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用膠質(zhì)瘤不同部位的MRS比較圖腫瘤邊界外正常組織瘤心壞死處見巨大Lac峰腫瘤邊界處腫瘤內(nèi)部高活性代謝區(qū)磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用膠質(zhì)瘤不同部位的MRS比較圖瘤體譜線Cho/NAA=3.90Cho/Cr=7.89近瘤周水腫譜線Cho/NAA=1.95Cho/Cr=2.11遠(yuǎn)瘤周水腫譜線Cho/NAA=1.40Cho/Cr=1.92對側(cè)正常譜線Cho/NAA=0.94Cho/Cr=1.25

NNA

NNA

Cho

Cho

Cr

Lac

NNA

NNA

Cho

Cho

Cr

Cr

Lac

Lac

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用腫瘤波譜顯示NAA依次下降，Cho逐漸升高

參照區(qū)Ⅰ-Ⅱ級星形細(xì)胞瘤MRS波譜周邊區(qū)瘤體區(qū)

NNA

Cr

Cr2

NNA

Cr

Cr2

NNA

Cr

Cr2

Cho

Cho

Cho

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用

腫瘤波譜顯示NAA、Cr依次明顯下降，Cho依次明顯升高。瘤體區(qū)出現(xiàn)Lip/Lac峰參照區(qū)Ⅲ級星形細(xì)胞瘤MRS波譜周邊區(qū)瘤體區(qū)

NNA

Cr

Cr2

NNA

Cr

Cr2

NNA

Cr

Cr2

Cho

Cho

Cho

Lip/Lac

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用

右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

(1)對側(cè)正常腦組織區(qū)

(2)腫瘤實質(zhì)中心區(qū)

(3)周邊區(qū)腫瘤實質(zhì)區(qū)NAA峰顯著降低Cho峰明顯增高對側(cè)正常組織區(qū)NAA峰最高Cho和Cr峰較低且較接近腫瘤周邊區(qū)中等NAA峰Cho峰明顯增高磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用波譜圖顯示能夠判定常規(guī)MR表現(xiàn)正常的腫瘤周圍無水腫區(qū)有腫瘤細(xì)胞浸潤NAAChoCr左額葉星形細(xì)胞瘤II級病灶周圍腦實質(zhì)無水腫Cr2LacNAA顯著下降Cho顯著升高出現(xiàn)Lac峰磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用評價腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后Magalhaes發(fā)現(xiàn)Cho濃度高出正常組織標(biāo)準(zhǔn)差的2倍、NAA濃度低于正常腦組織標(biāo)準(zhǔn)差的1/2時，100%有腫瘤侵犯

Tarnawski發(fā)現(xiàn)Lac/NAA值>2時，患者1年生存率為20%，而Lac/NAA值<2時，患者1年生存率為85%Rabinov等以Cho/Cr比值作為診斷指標(biāo)，認(rèn)為此值>1.3即可診斷膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，<1.3則考慮為治療后改變Zeng等把Cho/Cr>1.71或/(和)Cho/NAA>1.71作為區(qū)分復(fù)發(fā)和壞死的標(biāo)準(zhǔn)Cho明顯增高及合并Lac、NAA、Cr的異常，提示膠質(zhì)細(xì)胞瘤治療后復(fù)發(fā)；治療后Cho下降或保持穩(wěn)定者，則腫瘤生長受到抑制

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用膠質(zhì)瘤放療3個月后MRS見依舊明顯增高Cho峰、下降的Cr峰表明腫瘤細(xì)胞仍存在對應(yīng)右側(cè)額葉MRS

Cr

Cr

Cho

Cho

NNA

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用Ⅱ級星形細(xì)胞瘤術(shù)后及放療后1年

MRS見NNA、Cho、Cr峰均消失無復(fù)發(fā)跡象對應(yīng)右側(cè)額葉MRS

Cr

Cho

NNA

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用Ⅱ級星形細(xì)胞瘤術(shù)后2年復(fù)發(fā)MRI提示原手術(shù)病灶未見明顯異常MRS見Cho峰增高提示復(fù)發(fā)對應(yīng)右側(cè)額葉MRS

Cr

Cho

NNA

Cho

NNA

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital四腦膜瘤的1H-MRS的表現(xiàn)磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用腦膜瘤的1H-MRS表現(xiàn)腦膜瘤無神經(jīng)元，故理論上無NAA峰膽堿(Cho)升高

出現(xiàn)特征性丙氨酸(Ala)峰可出現(xiàn)谷氨酸(Glxβ)峰強化區(qū)域外沒有病理性波譜Lip峰出現(xiàn)提示惡性腦膜瘤可能

---有時可見較低的峰，原因是腫瘤侵犯正常腦組織或部分容積效應(yīng)所致

---各型腦膜瘤中沒有顯著性差異Cho

Cr2

CrAlaNNA---對腫瘤細(xì)胞具有化學(xué)抵抗作用---并非所有腦膜瘤均會出現(xiàn)---非侵襲性腫瘤的特征磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用

左額頂腦膜瘤NAA消失Cho升高出現(xiàn)丙氨酸Ala峰瘤周的MRS表現(xiàn)Cho

Cho

NAA

Cr

Cr

Ala

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用

左枕葉腦膜瘤NAA下降至消失Cho明顯升高Cr明顯下降出現(xiàn)丙氨酸Ala峰瘤周的MRS表現(xiàn)Cho

Cho

NAA

Cr

Cr

Ala

NAA

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用

右顳葉腦膜瘤Cho

CrCr2NNA周邊區(qū)接近正常實質(zhì)區(qū)NAA峰消失Cho峰明顯增高可見特征性的丙氨酸Ala峰Cho

AlaCr2NNA磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用右額頂部鐮旁纖維細(xì)胞型腦膜瘤實質(zhì)區(qū)NAA峰消失Cho峰增高可見丙氨酸Ala、乳酸Lac、脂質(zhì)Lip、谷氨酸GLXβ、α峰Cho

GLxβ

GLxα

Ala

Lip

Lac

GLxβ

Lac

水腫區(qū)亦可見GLxβ、Lac峰磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用

惡性腦膜瘤MRS表現(xiàn)Cho

GLxβ

GLxα

Ala

水腫區(qū)可見谷氨酸GLxβ峰可見丙氨酸Ala峰Cho

Lip

GLxα

GLxβ

壞死區(qū)脂質(zhì)Lip為第一高峰Cho

NNA

Cr

對側(cè)正常區(qū)未見NAA峰顯示Cho峰升高谷氨酸GLxβ峰呈梯狀谷氨酸Glxα峰較顯著可見丙氨酸Ala峰可見乳酸Lac/脂質(zhì)Lip峰Cho

GLxβ

GLxα

Ala

Lip

瘤體區(qū)磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的MRS表現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)時，由于進行性生長腫瘤的邊緣巨噬細(xì)胞吞噬不移動的腦脂質(zhì)和壞死腫瘤細(xì)胞分解代謝，脂質(zhì)Lip明顯增加腫瘤復(fù)發(fā)常繼發(fā)正常血管網(wǎng)的破壞，乳酸Lac含量增加

Cho/Cr比值在殘留和復(fù)發(fā)的腫瘤中明顯高于術(shù)后反應(yīng)性損傷區(qū)磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital五轉(zhuǎn)移瘤的1H-MRS的表現(xiàn)磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用轉(zhuǎn)移瘤的1H-MRS表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤特點：NAA消失，Cho明顯增高，Cr下降，Cho/Cr比值升高，可出現(xiàn)乳酸Lac峰和脂質(zhì)Lip峰轉(zhuǎn)移瘤和膠質(zhì)瘤瘤體強化部分各代謝物比值相似瘤周Cho/Cr比值是鑒別膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤的重要手段；轉(zhuǎn)移瘤強化之外區(qū)域沒有病理性波譜

兩種腫瘤瘤周區(qū)病理上是不一樣的：膠質(zhì)瘤周圍有腫瘤細(xì)胞的散在浸潤，轉(zhuǎn)移瘤瘤周無腫瘤細(xì)胞存在磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用膠質(zhì)瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周特點的鑒別DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital分類膽堿Cho峰肌酸Cr峰肌醇MI峰脂質(zhì)Lip峰Cho/Cr值瘤周波譜形態(tài)膠質(zhì)瘤明顯升高輕度下降可見7.04±8.182.28±1.24較大的Cho峰轉(zhuǎn)移瘤與正常相似明顯下降無9.60±8.030.76±0.23與正常相似P>0.05P>0.05磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用轉(zhuǎn)移瘤不同部位的MRS比較圖對側(cè)正常區(qū)腫瘤周圍區(qū)與正常波譜相似腫瘤強化區(qū)NAA降低Cho升高

Cho

Cr

Cho

Cr

Cho

Cr

NNA

NNA

NNA

ROI選擇腫瘤強化區(qū)腫瘤周圍區(qū)對側(cè)正常區(qū)磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用右額葉腦轉(zhuǎn)移瘤Cho明顯升高NAA明顯降低Cr明顯下降對側(cè)正常MRSCho

NAA

Cr

Lip

Cho

ROI選擇在增強部分及對側(cè)正常腦實質(zhì)部分選取感興趣區(qū) Cr

NAA

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用左頂葉腦轉(zhuǎn)移瘤Cho峰略降低NAA及Cr峰顯示不清出現(xiàn)明顯的脂質(zhì)Lip峰

對側(cè)正常MRSCho

NAA

Cr

Lip

Cho

ROI選擇在增強部分及對側(cè)正常腦實質(zhì)部分選取感興趣區(qū)磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用左枕葉轉(zhuǎn)移瘤

NAA峰顯著降低Cr峰顯著降低Cho峰明顯增高可見脂質(zhì)Lip峰周邊水腫區(qū)MRS與正常MRS無顯著區(qū)別Cho

NAA

Cr

Lip

Cho

ROI選擇在腫瘤實質(zhì)區(qū)和周邊水腫區(qū) Cr2

NAA

Cr

Cr2

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用轉(zhuǎn)移瘤MRS的乳酸Lac和脂質(zhì)Lip峰主要表現(xiàn)為向下的乳酸Lac雙峰降低非常明顯的Cr峰和NAA峰可見見高尖的脂質(zhì)Lip峰NAA,Cr,Cho峰均減低Lac

Lip磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeople’sHospital六淋巴瘤的1H-MRS的表現(xiàn)磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用淋巴瘤的1H-MRS表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤特點：NAA幾乎完全喪失，Cr降低，Cho和乳酸Lac升高明顯，脂質(zhì)Lip峰出現(xiàn)，肌醇MI表現(xiàn)正常明顯升高的脂質(zhì)Lip峰是原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤特征表現(xiàn)與膠質(zhì)瘤類似，在增強區(qū)域以外仍可測得病理波譜 Cr2

Cho

Cr

NAA

Lip

磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用右額葉淋巴瘤

Cho

NAA

Cr

Lip

NAA及Cr明顯消失Cho明顯升高出現(xiàn)特征的脂質(zhì)Lip峰磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用雙側(cè)額葉B細(xì)胞型淋巴瘤

ROI選擇1、2選擇在增強區(qū)；3選擇在瘤周區(qū)；4選擇在正常區(qū)磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用雙側(cè)額葉B細(xì)胞型淋巴瘤

強化區(qū)可見NAA峰降低Cho峰升高脂質(zhì)Lip峰出現(xiàn)瘤周區(qū)近于正常