診斷學(xué)-神經(jīng)系統(tǒng)查體

神經(jīng)系統(tǒng)查體NEUROLOGICALEXAMINATION輔助檢查不能代替臨床查體

中年男性，頭暈1小時來診。測血壓180/100mmHg行頭CT未見明顯異常。當(dāng)時考慮高血壓引起頭暈，給予降壓治療。神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘、棉簽、大頭針、音叉（C128/秒）、雙規(guī)儀、試管（測溫度覺用）、電筒、壓舌板、聽診器、視力表、眼底鏡。神經(jīng)系統(tǒng)檢查項目腦的高級功能（Higherfunctions）顱神經(jīng)（Cranialnerves）運動系統(tǒng)（Motorsystem）感覺系統(tǒng)（Sensorysystem）神經(jīng)反射（Reflexes）腦膜刺激征（meningealirritationsign）自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomicnervoussystem）高級功能檢查EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS意識精神狀態(tài)語言意識的實質(zhì)是與外界的溝通能力。意識活動包括覺醒和意識內(nèi)容兩方面，前者是指與睡眠周期性交替的清醒狀態(tài)，后者是指感知、思維、記憶、注意、智能、情感和意識活動等心理過程。各種感覺沖動經(jīng)特異性投射系統(tǒng)傳導(dǎo)，途徑腦干時發(fā)出側(cè)枝至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，再經(jīng)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，上傳沖動激活大腦皮質(zhì)維持覺醒狀態(tài)。上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的廣泛性損害可導(dǎo)致不同程度的覺醒水平的意識障礙，而意識內(nèi)容的變化主要由于大腦皮質(zhì)病變造成。嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）：輕度昏迷中度昏迷重度昏迷意識模糊（confusion）譫妄（delirium)意識障礙呼喚患者醒了，隨即入睡嗜睡不醒大聲呼喚痛刺激醒了，隨即入睡昏睡不醒昏迷疼痛反應(yīng)反射生命體征+淺昏迷+--中昏迷深昏迷意識水平障礙檢查流程意識模糊注意力減退，定向障礙，情感淡漠，隨意活動減少，言語不連貫，思睡。譫妄對客觀環(huán)境的認識能力及反應(yīng)能力均有下降，定向障礙，言語增多，思維不連貫，常有幻覺，沖動攻擊行為，周期性發(fā)作。常見于急性彌漫性腦損害、腦炎&腦膜炎、感染中毒性腦病等認知\情感\(zhòng)意志\行為等異常,如錯覺\幻覺\妄想\情緒不穩(wěn)\情感淡漠等通過對患者理解力\定向力\記憶力\計算力\判斷力等檢查,判定有否智能障礙精神狀態(tài)智能失語構(gòu)音障礙語言失語癥，是指患者意識清楚，優(yōu)勢側(cè)大腦半球語言中樞病變導(dǎo)致的語言表達理解障礙，發(fā)音、構(gòu)音正常但不能言語，肢體運動功能正常但不能書寫。運動性失語感覺性失語。構(gòu)音障礙，和發(fā)音相關(guān)的中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)或肌肉病變導(dǎo)致的語言障礙，表現(xiàn)說話帶鼻音，聲音嘶啞和言語緩慢，由于唇、舌、齒功能受到影響，鼻腔漏氣，致使輔音發(fā)音明顯不清晰，伴有吞咽困難，飲水返嗆。上運動神經(jīng)元雙側(cè)皮質(zhì)延髓束下運動神經(jīng)元雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷失語癥\失用癥&失認癥檢查

檢查的必要前提病人精神狀態(tài)\智力\注意力\定向力\視聽力發(fā)音器官正常無肢體癱瘓合作

失語癥(Aphasia)檢查語言基本形式:聽\說\讀\寫失語癥檢查包括:口語表達\聽理解\復(fù)述\命名\閱讀\書寫通過患者自發(fā)談話或與之交談注意：

談話語量\語調(diào)&發(fā)音說話是否費力有無語法詞&結(jié)構(gòu)有無實質(zhì)詞&錯語找詞困難,刻板語言能否達義區(qū)分流利型&非流利型口語

郊游風(fēng)景畫(西方失語癥成套檢測,WBC)要求患者看圖說話,檢測自發(fā)語言1.口語表達(speechexpression)失語癥(Aphasia)檢查

要求患者執(zhí)行口頭指令,如“張嘴”、“摸鼻子之前先摸耳朵”聽辨認要求患者從幾種物品\圖畫中指出檢查者說的詞了解對語音\字詞&句子的辨別理解力,

如肢癱不能執(zhí)行指令可用是/否題檢查指出檢查者說的詞,例如:吸煙\跑步\睡覺\喝水等所對應(yīng)的圖

聽理解(comprehension).

失語癥(Aphasia)檢查顱神經(jīng)檢查顱神經(jīng)Ⅰ鼻孔通暢，嗅幻覺揮發(fā)性物質(zhì)(松節(jié)油等)或香皂、牙膏、香煙等忌用酒精，氨水，醋酸等Ⅰ嗅神經(jīng)(Olfactoralnerve）視力視野眼底Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)Ⅱ視神經(jīng)視力視力表數(shù)指及手動光感指數(shù)與手動視力表光感

視力表①遠視力(Distantvision,5m):

如5/10--病人在5m處僅能看清正常人在10m處看清的視標②近視力(Nearvision,30cm):

表示為0.1~1.5

辨認指數(shù)\眼前手動&光感腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(1)視力(Visualacuity)Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

視野:向前方正視能看到空間范圍反映周邊視力常用手動法(對向法)粗測,

與檢查者正常視野比較

(正常視野鼻側(cè)約60°,顳側(cè)約100°

必要時用視野計檢查腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(2)視野(visualfield)Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

患者與檢查者約相距1米,檢查者用食指或試標分別從上內(nèi)\下內(nèi)

\上外&下外等方位自周圍向中央移動,與檢查者正常視野比較,

雙眼分別測試

視野的手動法檢查Ａ.病人左眼與檢查者右眼成一直線Ｂ.檢查內(nèi)上象限Ｃ.檢查外上象限Ｄ.檢查內(nèi)下象限Ｅ.檢查外下象限右眼檢查方法相同腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查視野手動檢查法視野缺損的神經(jīng)定位

正常視盤圓或橢圓形邊清楚,色淡紅,生理凹陷清晰,動脈色紅,靜脈色暗

A-V2:3

記錄視盤形狀大小\色澤

(視神經(jīng)萎縮)\邊緣(視盤水腫)(3)眼底檢查:患者背光而坐眼球正視前方，檢查者手持眼底鏡觀察眼底，正常眼底Ⅱ視神經(jīng)視神經(jīng)萎縮視乳頭水腫外觀：眼裂大小、眼球位置（凹陷、突出、偏斜）眼球活動：活動受限、復(fù)視、眼震；瞳孔：形態(tài)、大小、對光反射、調(diào)節(jié)反射Ⅲ動眼N(Oculomotornerve)

Ⅳ滑車N(Trochlearnerve)

Ⅵ外展N(Abducens）動眼N，滑車N，外展N外觀眼球活動(受限、復(fù)視、眼震）瞳孔對光反射①光反射光線刺激引起瞳孔收縮患者注視遠處,光從側(cè)方照射瞳孔,觀察:

反射是否活躍\對稱受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接\間接光反射均消失瞳孔大小右側(cè)動眼神經(jīng)癱右側(cè)Horner左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)支配提瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌的運動，檢查時如發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，眼球向內(nèi)、上、下方向活動受限，患側(cè)瞳孔對光反射消失，均提示有動眼神經(jīng)麻痹滑車神經(jīng)麻痹滑車神經(jīng)支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展運動減弱，提示滑車神經(jīng)有損害。右外展神經(jīng)麻痹展神經(jīng)支配眼球的外直肌，檢查時將目標物分別向左右兩側(cè)移動，觀察眼球向外轉(zhuǎn)動情況。展神經(jīng)受損時眼球外展障礙。面部感覺咀嚼肌運動角膜反射和下頜反射Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)

用圓頭針\棉簽\盛冷熱水試管分別測試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚痛\溫\觸覺,兩側(cè)&內(nèi)外對比周圍性感覺障礙(眼支\上頜支

\下頜支感覺缺失)

核性感覺障礙(蔥皮樣分離性感覺障礙)熱水冷水大頭針(痛覺)棉簽(觸覺)(溫度覺)(1)面部感覺Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)三叉神經(jīng)面部感覺周圍性核性三叉神經(jīng)咀嚼肌運動角膜反射下頜反射反射三叉神經(jīng)外觀（額紋、眼裂、鼻唇溝、口角）面部運動味覺檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)中樞性和周圍性面癱12/3/2023中國醫(yī)科大學(xué)附屬四院

舌前2/3味覺伸舌,用棉簽蘸少許食糖、鹽、醋、奎寧液輕涂舌前一側(cè)舌前2/3味覺面神經(jīng)Ⅷ.位聽神經(jīng)(Vestibulocochlearnerve)蝸神經(jīng)粗測法音叉試驗：任內(nèi)（Rinne）試驗、韋伯（Weber）試驗電測聽前庭神經(jīng)變溫試驗轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)試驗粗測法任內(nèi)（Rinne）試驗骨導(dǎo)氣導(dǎo)正常氣導(dǎo)>骨導(dǎo)（陽性）傳導(dǎo)性耳聾：氣導(dǎo)下降神經(jīng)性耳聾：氣導(dǎo)骨導(dǎo)均下降蝸神經(jīng)正常骨導(dǎo)居中傳導(dǎo)性耳聾：偏患側(cè)神經(jīng)性耳聾：偏健側(cè)蝸神經(jīng)韋伯（Weber）試驗

前庭神經(jīng)聯(lián)系廣泛，涉及軀體平衡、眼球運動、體位反射等。受損出現(xiàn)眩暈\嘔吐\眼震\平衡障礙等觀察患者自發(fā)性癥狀體征\冷熱水(Barany)試驗\轉(zhuǎn)椅試驗前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)

冷熱水試驗患者仰臥,頭抬起30°

灌注熱水時眼震快相向同側(cè),冷水快相向?qū)?cè)正常時眼震持續(xù)1.5~2s

前庭受損反應(yīng)減弱消失前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)

轉(zhuǎn)椅試驗:

患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上頭部前屈80°

向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止,

令患者睜眼注視遠處,

正常出現(xiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震,

持續(xù)約30s,

15秒提示前庭功能障礙Ⅸ.舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)Ⅹ.迷走神經(jīng)(Vagalnerve)運動：發(fā)音、軟腭、懸雍垂感覺：軟腭、咽后壁感覺、舌后1/3味覺咽反射主要支配胸鎖乳突肌和斜方肌檢查：胸鎖乳突?。恨D(zhuǎn)頸（單側(cè)收縮）頸前屈（雙側(cè)收縮）斜方?。郝柤纰?副神經(jīng)(Accessorialnerve)Ⅺ.副神經(jīng)(Accessorialnerve)右側(cè)斜方肌癱瘓核下性病變:伸舌偏向病側(cè),伴該側(cè)舌肌萎縮雙側(cè)麻痹:舌不能伸出口外核上性損害:伸舌偏向病灶對側(cè)核性損害:可見肌束顫動

Ⅻ.舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)舌下神經(jīng)損傷運動系統(tǒng)檢查隨意運動：錐體束不隨意運動：錐體外系和小腦檢查內(nèi)容：

肌力肌張力不自主運動共濟運動運動系統(tǒng)檢查Examinationofthemotorsystem

肌力：肌肉運動時最大的收縮力。檢查方法：患者做肢體屈伸動作，檢查者從相反方向給予阻力，測試患者抗阻力的力量。評定標準：肌力的六級分級法。肌力musclestrength0級--完全癱瘓1級--肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動作2級--肢體能在床面上移動,不能抵抗自身重力(不能抬起)3級--肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力4級--肢體能作抗阻力動作,但不完全5級--正常肌力肌力六級記錄法肌力檢查流程抬舉YESNO給阻力3級分界NO平移肌肉收縮NO0級YES2級NO3級是否完全YESYESNO4級5級YES1級①上肢平伸試驗雙上肢平舉,手心向下輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前(掌心向外)③小指征雙上肢平舉,手心向下,輕癱側(cè)小指常輕度外展④Jackson征仰臥位雙腿伸直,輕癱側(cè)下肢呈外旋位②下肢輕癱試驗仰臥位,雙膝\髖關(guān)節(jié)屈曲成直角,輕癱側(cè)小腿逐漸下落輕癱檢查法不同癱瘓形式肌張力：指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動運動時遇到的阻力，是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。肌張力musculartension檢查方法：通過觸摸患者肌肉的硬度及被動伸屈其肢體時檢查者所感知的阻力判斷。

上肢：一手托患者的肘關(guān)節(jié)，一手握其前臂，在肘關(guān)節(jié)充分屈曲和伸直前臂。

下肢：把手放在膝關(guān)節(jié)下，將其快速托起，觀察足跟。握住患者膝部和踝關(guān)節(jié)，屈伸膝關(guān)節(jié)。肌張力musculartension增高（Hypertonic）：

痙攣狀態(tài)（折刀）：錐體系統(tǒng)病變。

鉛管樣強直：錐外系統(tǒng)病變。減弱（Hypotonic）

：下運動神經(jīng)元病變，脊休克期，小腦病變，紋狀體病變肌張力異常臨床意義患者意識清楚情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的無目的異常動作，多為錐體外系病變。發(fā)生的部位、范圍、持續(xù)時間、誘發(fā)因素規(guī)律性等。不自主運動InvoluntaryMovements震顫：是身體的一部分或全部表現(xiàn)的不隨意的節(jié)律性或不節(jié)律性的顫動。帕金森病、小腦病變舞蹈樣動作：不規(guī)則無規(guī)律的不能控制的動作。兒童腦風(fēng)濕手足徐動：肢體遠端游走性的肌張力增高或減低的動作，表現(xiàn)肢體遠端緩慢的不隨意運動，腦癱、肝豆狀核變性、腦基底節(jié)變性共濟運動coordination機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動。小腦、運動系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。觀察患者日?；顒映燥埓┮孪碘o扣取物書寫講話站立步態(tài)協(xié)調(diào)\有無震顫語言頓挫共濟運動吃飯穿衣書寫講話共濟運動指鼻試驗Fingernosetest輪替動作Alternatemotion跟-膝-脛試驗Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg’ssign小腦半球病變--指鼻不準,接近目標時動作遲緩或意向性震顫;常超過目標(過指)辨距不良感覺性共濟失調(diào)--睜眼指鼻無困難,閉眼不準指鼻試驗(finger-to-nosetest)共濟運動（coordination)

仰臥位,上舉一側(cè)下肢,用足跟觸及對側(cè)膝蓋,沿脛骨前緣下移小腦損害:觸膝時出現(xiàn)辨距不良意向性震顫,下移時搖晃不穩(wěn)感覺性共濟失調(diào)閉眼時足跟難尋到膝蓋(2)跟-膝-脛試驗(heel-knee-shintest)共濟運動（coordination)

囑患者前臂快速旋前、旋后,或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌小腦性共濟失調(diào)患者動作笨拙,節(jié)律慢而不協(xié)調(diào),稱快復(fù)輪替運動不能(3)快復(fù)輪替試驗共濟運動（coordination)(4)閉目難立（Romberg)征共濟運動（coordination)睜眼好閉眼倒，病變深感覺找睜眼閉眼都不好，病變在小腦

（半球同側(cè)倒，蚓部前后倒）睜眼好閉眼過會兒倒，病變前庭找感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)SensorySystem感覺是作用于各個感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。注意點：主觀性強，易產(chǎn)生誤差閉眼左右、遠近端對比自感覺缺失向正常部位自遠端向近端感覺系統(tǒng)SensorySystem淺感覺

Superficialsensation深感覺

Deepsensation復(fù)合感覺

Combinedsensation感覺系統(tǒng)SensorySystem①痛覺檢查:大頭針輕刺皮膚②觸覺:棉簽或軟紙片輕觸皮膚③溫度覺:冷水(0?~10?C)&熱水(40?~50?C)

玻璃試管分別接觸皮膚,辨別冷\熱覺如痛\觸覺無改變,一般可不必查溫度覺如有感覺障礙,應(yīng)記錄部位&范圍1.淺感覺①運動覺患者閉目,檢查者用手指輕夾住患者手指或足趾側(cè)上下移動5?左右讓患者辨別“向上”\“向下”感覺不明顯,可加大活動幅度或測試較大關(guān)節(jié)2.深感覺來自肌肉肌腱骨膜關(guān)節(jié)的本體感覺②位置覺患者閉目,檢查者將其肢體擺成某一姿勢請患者描述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿2.深感覺③振動覺將C128Hz振動音叉柄置于骨隆起處(手指\橈尺骨莖突\鷹嘴\鎖骨\足趾\內(nèi)外踝\脛骨\膝\髂前上棘\肋骨

詢問有無振動感\(zhòng)持續(xù)時間,兩側(cè)對比2.深感覺①定位覺患者閉目,用手指或棉簽輕觸病人皮膚讓其指出受觸部位3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺②兩點辨別覺患者閉目,用分開一定距離鈍雙腳規(guī)接觸皮膚如感覺為兩點,再縮小間距,直至感覺為一點為止正常值:指尖:2~4mm,手背:2~3cm,軀干:6~7cm3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺③圖形覺患者閉目,用鈍針在皮膚上畫出簡單圖形(三角形\圓形)或1,2,3等數(shù)字讓患者辨出,雙側(cè)對照圖形覺3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺④實體覺患者閉目,令用單手觸摸常用物品(鑰匙\鈕扣\鋼筆\硬幣),說出物品形狀\名稱,兩手比較鋼筆實體覺3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺痛覺（painsensation）檢查:大頭針輕刺皮膚。如有感覺障礙,應(yīng)記錄類型、部位、范圍。見于脊髓丘腦束損害。淺感覺淺感覺SuperficialSensation觸覺見于脊髓丘腦前束和后索病損淺感覺淺感覺SuperficialSensation溫度覺冷水(0?-10?C)或熱水(40?-50?C)玻璃試管分別接觸皮膚見于脊髓丘腦側(cè)束病損淺感覺SuperficialSensation周圍神經(jīng)型:手套、襪套型分布后根型：節(jié)段分布、根痛脊髓型：損傷平面以下腦干型：交叉性丘腦型：偏身麻木、中樞痛內(nèi)囊型：偏身麻木皮質(zhì)型：部分性、復(fù)合感覺、深感覺感覺障礙類型反射檢查反射是機體感受刺激時發(fā)生的不隨意運動反應(yīng)，是神經(jīng)活動的基本表現(xiàn)，神經(jīng)反射是通過反弧射的形成來完成刺激感受器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器反射檢查時讓患者放松，分散其注意力，并注意左右上下對比，一側(cè)增強或減弱或消失均有定位意義類型：

淺反射：刺激不同部位的皮膚和黏膜引起的反射。皮質(zhì)脊髓束對此起易化作用。

深反射：刺激肌腱或骨膜等深部感受器完成的反射。

病理反射：某些反射正常時受上運動神經(jīng)元的抑制，當(dāng)

上運動神經(jīng)元病變時，下行易化作用增強，

這些反射即可出現(xiàn)。（一）淺反射1、角膜反射2、腹壁反射3、提睪反射4、跖反射5、肛門反射（三）病理反射1、Babinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Hoffmann征（二）深反射1、肱二頭肌反射2、肱三頭肌反射3、橈骨膜反射4、膝腱反射5、跟腱反射6、陣攣：踝陣攣髕陣攣腹壁反射：T7-8T9-10T11-12

提睪反射：L1-2

跖反射：S1-S2

肛門反射：S4-5

意義：：反射弧中斷，錐體束病變，老年，肥胖，經(jīng)產(chǎn)婦。淺反射（superficalreflexes)

反射中心T7-12,經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)患者仰臥,雙下肢略屈曲,沿肋弓下緣(T7-8)、臍孔水平(T9-10)、腹股溝上(T11-12)由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚,

引起該側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激部偏移，分別為上、中、下腹壁反射肥胖者或經(jīng)產(chǎn)婦可引不出(1)腹壁反射(abdominalreflexes)

淺反射

反射中心L1-2,經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)用鈍針自下向上輕劃大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚該側(cè)提睪肌收縮,睪丸上提年老體衰患者可引不出(2)提睪反射(cremastericreflex)

淺反射

反射中心S1-2,經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)用竹簽輕劃足底外側(cè),自足跟向前至小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)→足趾跖屈(3)跖反射(plantarreflex)

淺反射

反射中心S4-5,經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)用竹簽輕劃肛門周圍皮膚反射為肛門外括約肌收縮(4)肛門反射(analreflex)

淺反射應(yīng)用叩診錘的全長，讓叩診錘擺動。確?；颊叻潘?，雙側(cè)對比。加強法上肢：揮動叩診錘的同時

讓患者咬牙；下肢：揮動叩診錘的同時，讓患者握拳或雙手指在胸前扣緊，用力想兩側(cè)拉。檢查注意事項深反射深反射：肱二頭肌反射：C5-6

肱三頭肌反射：C7-8

橈骨膜反射：C5-6

膝反射：L2-4

踝反射：S1-2

記錄：—無反應(yīng)+遲鈍++正常

+++增強++++亢進伴陣攣

意義：

：下運動神經(jīng)元病變，肌肉病變，脊休克期，小腦病變。：上運動神經(jīng)元病變。深反射(1)肱二頭肌反射(bicepsreflex)反射中心C5-6(肌皮神經(jīng)傳導(dǎo))肘部屈曲成直角檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘深反射

反射中心C6-7,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者上臂外展,肘部半屈,檢查者托持其上臂,用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展

深反射(2)肱三頭肌反射(tricepsreflex)

反射中心C5-6,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者前臂半屈半旋前位,檢查時叩擊橈骨下端

反射為肱橈肌收縮→肘部屈曲，前臂旋前(3)橈骨膜反射

深反射(4)膝反射(kneejerk)

反射中心L2-4,經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)患者取坐位,小腿完全松弛下垂,與大腿成直角臥位:用左手托起雙膝關(guān)節(jié),使小腿屈成120°,右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展

深反射

反射中心S1-2,脛神經(jīng)傳導(dǎo)

(a.仰臥位)屈膝約90o,使足背屈成直角,叩擊跟腱→足跖屈

(b.俯臥位)屈膝90o,檢查者左手按足跖,再叩擊跟腱

(c.跪位)跪于床邊,足懸于床外,叩擊跟腱a.仰臥位b.俯臥位(5)踝反射(anklereflex)c.跪位

深反射

腱反射高度亢進表現(xiàn)①髕陣攣(kneeclonus)

患者仰臥,下肢伸直檢查者用拇示兩指捏住髕骨上緣,突然持續(xù)向下方推動,

髕骨連續(xù)節(jié)律性上下顫動(6)陣攣②踝陣攣(ankleclonus)

檢查者用左手托患者腘窩,

右手握足前部突然推向背屈,

并用手維持壓于足底,跟腱節(jié)律性收縮→足部交替性屈伸動作

深反射病理反射的出現(xiàn)是錐體束損害的確證1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，且多呈對稱成人若出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象則為病理反射

病理反射

經(jīng)典的病理反射提示錐體束受損檢查方法同跖反射拇趾背屈、其他趾扇形展開為(+),也稱跖反射伸性(1)巴彬斯基(Babinski)征

病理反射①Chaddock征:由外踝下方向前劃至足背外側(cè)②Gordon征:用手擠壓腓腸?、跲ppenheim征:用拇指和示指沿脛骨前緣自上向下用力滑④Schaeffer征、Gonda