2022.10版心血管內(nèi)科常見病種入出院參考標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)原則-心力衰竭

心血管內(nèi)科常見病種入出院參考標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)指導(dǎo)原則（試行心力衰竭【ICD-10】I50.900【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）癥狀。左心衰常常表現(xiàn)為呼吸困難，隨著心力衰竭程度的加重，依次表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難、靜息呼吸困難和急性肺水腫。運(yùn)動(dòng)耐量降低表現(xiàn)為勞力時(shí)或日?；顒?dòng)時(shí)氣促、乏力、活動(dòng)受限。右心衰可出現(xiàn)腹脹，腹部鈍痛，右上腹沉重感等。胃腸道淤血的癥狀，食欲下降，惡心，餐后不適等。（二）體格檢查。主要包括三個(gè)方面。容量負(fù)荷的狀況，心臟的體征，相關(guān)病因、誘因及并發(fā)癥的體征。包括頸靜脈充盈、肺部啰音、雙下肢水腫、肝臟腫大、心臟雜音、心界擴(kuò)大、奔馬律等。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查。血漿利鈉肽NT-ProBNP和BNP是用于心衰診斷和鑒別診斷的重要生物標(biāo)志物。BNP＜100ng/L、NT-proBNP＜300ng/L時(shí)通常可排除急性心衰。BNP＜35ng/L、NT-proBNP＜125ng/L時(shí)通?？膳懦孕乃?，但其敏感度和特異度較急性心衰低。診斷急性心衰時(shí)NT-proBNP水平應(yīng)根據(jù)年齡和腎功能進(jìn)行分層：50歲以下的患者NT-proBNP水平＞450ng/L，50歲以上＞900ng/L，75歲以上應(yīng)＞1800ng/L，腎功能不全（腎小球?yàn)V過率＜60ml/min）時(shí)應(yīng)＞1200ng/L。需注意影響利鈉肽水平的其他因素，如缺血、缺氧、腎功能、房顫、肥胖、神經(jīng)激素（如血管緊張素Ⅱ）和生理因素（如年齡、性別）。肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I是心肌細(xì)胞損傷的指標(biāo)，可用于診斷心衰的基礎(chǔ)病因〔如急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome，ACS）〕，也可以對(duì)心衰患者行進(jìn)一步的危險(xiǎn)分層。嚴(yán)重心衰患者肌鈣蛋白水平可能會(huì)升高。（四）輔助檢查。1.心電圖：可發(fā)現(xiàn)陳舊性心肌梗死、心肌缺血、左室肥厚、心房擴(kuò)大、心肌損傷、心律失常、心臟不同步等信息。2.X線胸片：心臟擴(kuò)大、肺淤血、肺水腫表現(xiàn)，但X線胸片正常并不能除外心衰。3.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖是評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能的首選方法。左心室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）可反映左心室收縮功能，應(yīng)根據(jù)LVEF對(duì)心衰進(jìn)行分類：射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（heartfailurewithreducedejectionfraction，HFrEF，LVEF＜40%）、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（heartfailurewithpreservedejectionfraction，HFpEF，LVEF≥50%）和射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰（heartfailurewithmid-rangeejectionfraction，HFmrEF，LVEF40～49%）。HFmrEF和HFpEF的診斷需要結(jié)合癥狀體征、利鈉肽水平升高，并符合以下至少1條：（1）左心室肥厚和/或左心房擴(kuò)大；（2）心臟舒張功能異常（E/e'≥15、間隔側(cè)e'<7cm/s或側(cè)壁側(cè)e'<10cm/s）?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】（一）新發(fā)心衰。（二）慢性心衰失代償，常規(guī)治療不能緩解，出現(xiàn)以下情況之一。1.心臟癥狀體征惡化，如靜息狀態(tài)呼吸困難、水腫加重。2.原有心臟疾病加重，如冠心病患者出現(xiàn)心絞痛惡化。3.心衰生物標(biāo)記物短期內(nèi)明顯升高。（三）心衰合并可能影響血流動(dòng)力學(xué)的心律失常、電解質(zhì)紊亂、肺部感染或其他合并疾病需住院治療。（四）急性冠脈綜合征導(dǎo)致心衰，需血運(yùn)重建。（五）需有創(chuàng)檢查或治療，包括外科手術(shù)、心室輔助裝置、植入心臟復(fù)律除顫器（implantablecardioverterdefibrillator,ICD）和心臟再同步治療（CardiacResynchronizationTherapy,CRT）等。（六）ICD放電?！巨D(zhuǎn)診原則】（一）上轉(zhuǎn)原則。1.心衰病因不明或特殊病因，需進(jìn)一步評(píng)估。2.失代償心衰經(jīng)積極治療仍出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或嚴(yán)重并發(fā)癥（嚴(yán)重心律失常、其他臟器衰竭、血栓事件等）。3.心衰或原有心臟基礎(chǔ)疾病需有創(chuàng)檢查或治療，下級(jí)醫(yī)院尚無條件開展。4.難治性心力衰竭，下級(jí)醫(yī)院治療效果不佳。5.妊娠和哺乳期婦女。（二）下轉(zhuǎn)原則。1.急性心衰恢復(fù)期，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。2.慢性心衰治療方案已啟動(dòng)，仍需靜脈藥物、治療調(diào)整或康復(fù)治療。3.終末期心衰姑息治療?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】（一）生命體征平穩(wěn)，癥狀明顯緩