危重孕產(chǎn)婦的救治及轉(zhuǎn)診_第1頁
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文檔簡介

孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診中

存在的問題及整改的措施1整理課件ppt提綱搶救及轉(zhuǎn)診中存在的問題搶救及轉(zhuǎn)診的流程建設(shè)搶救及轉(zhuǎn)診病案的分析2整理課件ppt轉(zhuǎn)診流程湖南省疑難危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診工作方案(試行)2012.5.28:(一)規(guī)范救治和轉(zhuǎn)診流程:1、各助產(chǎn)機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑難危重孕產(chǎn)婦應(yīng)堅持就地就近搶救,必要時要請上級醫(yī)療專家參與會診搶救。確因技術(shù)、設(shè)備無法實施有效救治的,應(yīng)及時組織轉(zhuǎn)診。一、搶救及轉(zhuǎn)診中存在的問題3整理課件ppt不熟悉轉(zhuǎn)診的流程湖南省疑難危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診工作方案(試行)2012.5.28:(一)規(guī)范救治和轉(zhuǎn)診流程3.因病情危重需要轉(zhuǎn)診時,應(yīng)堅持“先會診、再轉(zhuǎn)診”的原則。經(jīng)接診單位會診確認符合轉(zhuǎn)院指征,并在病情允許的情況下才能轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)診途中應(yīng)由了解病情的醫(yī)師護送,并及時追蹤隨訪病情轉(zhuǎn)歸。對病情危重不宜轉(zhuǎn)診者,應(yīng)立即請上級醫(yī)院電話會診或請專家現(xiàn)場指導(dǎo)和參與救治。一、搶救及轉(zhuǎn)診中存在的問題4整理課件ppt不熟悉轉(zhuǎn)診的流程湖南省疑難危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診工作方案(試行)2012.5.28:(一)規(guī)范救治和轉(zhuǎn)診流程4、省部直醫(yī)療衛(wèi)生單位對全省疑難危重孕產(chǎn)婦實行分片、分病種救治。(1)各市州疑難危重孕產(chǎn)婦救治中心原則上與相對應(yīng)的省部直醫(yī)療衛(wèi)生單位建立會診、轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)等雙向協(xié)作關(guān)系。一、搶救及轉(zhuǎn)診中存在的問題5整理課件ppt不熟悉轉(zhuǎn)診的流程湖南省疑難危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診工作方案(試行)2012.5.28:(一)規(guī)范救治和轉(zhuǎn)診流程。4、省部直醫(yī)療衛(wèi)生單位對全省疑難危重孕產(chǎn)婦實行分片救治:

湘雅醫(yī)院:湘潭市、婁底市、懷化市;

湘雅二醫(yī)院:長沙市、益陽市、永州市;

湘雅三醫(yī)院:常德市、湘西自治州;

一、搶救及轉(zhuǎn)診中存在的問題6整理課件ppt不熟悉轉(zhuǎn)診的流程湖南省疑難危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診工作方案(試行)2012.5.28:(一)規(guī)范救治和轉(zhuǎn)診流程。4、在分片管理的基礎(chǔ)上,實行分病種管理。湘雅醫(yī)院:負責接收妊娠合并心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝臟疾病以及免疫系統(tǒng)疾病的轉(zhuǎn)診。

一、搶救及轉(zhuǎn)診中存在的問題7整理課件ppt轉(zhuǎn)診不當案例

一產(chǎn)婦,在某醫(yī)院分娩過程中發(fā)生羊水栓塞,病情危重,需要轉(zhuǎn)院。當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員立即動員患者轉(zhuǎn)院,產(chǎn)婦死于轉(zhuǎn)診途中。

一、搶救及轉(zhuǎn)診中存在的問題8整理課件ppt轉(zhuǎn)診不當案例

一孕婦36周,腹痛2小時急診入院,懷疑胎盤早剝死胎,建議轉(zhuǎn)院,自行到湘雅醫(yī)院急診,發(fā)現(xiàn)宮口開全,胎盤從宮壁完全剝離,子宮胎盤卒中,腎功能衰竭、DIC,切除子宮,治療20余天,恢復(fù)尿量,出院。一、搶救及轉(zhuǎn)診中存在的問題9整理課件ppt轉(zhuǎn)診不當案例

一孕婦妊娠32周,雙胎,試管嬰兒,破水后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,建議轉(zhuǎn)院,自行到湘雅醫(yī)院急診入院,由急診科直接入手術(shù)室,局麻下娩出兩早產(chǎn)兒,轉(zhuǎn)新生兒科。一、搶救及轉(zhuǎn)診中存在的問題10整理課件ppt轉(zhuǎn)診不當案例

一孕婦妊娠24周,單胎,試管嬰兒,少量陰道流血1周,無其他不適,建議轉(zhuǎn)院。。。。。一、搶救及轉(zhuǎn)診中存在的問題11整理課件ppt高危孕產(chǎn)婦搶救及轉(zhuǎn)診流程參考圖省、市級產(chǎn)科急救中心縣級衛(wèi)生行政部門縣級“產(chǎn)科急救中心”村衛(wèi)生院鄉(xiāng)衛(wèi)生院中心衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療保健機構(gòu)報告危重15分以上15分以上轉(zhuǎn)診督導(dǎo)高危評分5-10分平產(chǎn)出診咨詢出診咨詢轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診出診、咨詢12整理課件ppt

孕產(chǎn)婦的緊急轉(zhuǎn)診是指一級或以上醫(yī)療保健機構(gòu)限于服務(wù)能力,對危重孕產(chǎn)婦從一個機構(gòu)緊急轉(zhuǎn)診到另一個機構(gòu)的過程。轉(zhuǎn)診是醫(yī)療過程中重要的一個環(huán)節(jié),尤其是對危重、疑難病人的救治具有重要意義,但只有合理、規(guī)范的轉(zhuǎn)診才能達到轉(zhuǎn)診的目的。一、搶救及轉(zhuǎn)診中存在的問題13整理課件ppt

孕產(chǎn)婦的緊急轉(zhuǎn)診存在問題:

⑴無指征轉(zhuǎn)診:先兆流產(chǎn)、無表現(xiàn)的前置胎盤、胎膜早破、試管嬰兒、稽留流產(chǎn)等;

⑵轉(zhuǎn)診時機不佳:節(jié)假日(夜里)轉(zhuǎn)診、生命體征不穩(wěn)定轉(zhuǎn)診;

單向轉(zhuǎn)診:不通過醫(yī)療機構(gòu)個人私自轉(zhuǎn)診、沒有上下轉(zhuǎn)診的互動等一、搶救及轉(zhuǎn)診中存在的問題14整理課件ppt

孕產(chǎn)婦的緊急轉(zhuǎn)診存在問題:

⑷轉(zhuǎn)診資料不完整:缺乏基本的病歷資料、病情介紹,化驗檢查,治療經(jīng)過及所用藥物,無法盡快掌握患者的診斷、只能通過患者和家屬的記憶來推測,增加了診治的難度和風險。⑸轉(zhuǎn)診過程及結(jié)果缺乏監(jiān)督:對某一地區(qū)或醫(yī)院轉(zhuǎn)診病種、情況及接受轉(zhuǎn)診患者的搶救效果缺乏統(tǒng)一的比較、分析,不能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院和接診醫(yī)院存在的真正問題。一、搶救及轉(zhuǎn)診中存在的問題15整理課件ppt規(guī)范的轉(zhuǎn)診流程應(yīng)該是對孕婦有全面客觀的評估,根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院ICU和NICU條件決定是否轉(zhuǎn)診,然后與孕產(chǎn)婦及其家屬交代病情,做好知情同意,如果獲得同意,聯(lián)系轉(zhuǎn)診的上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)部或?qū)?yīng)的科室,獲得上級醫(yī)院的醫(yī)生和管理者許可再后進行轉(zhuǎn)院。

二、搶救及轉(zhuǎn)診流程的建設(shè)16整理課件ppt高危孕產(chǎn)婦搶救及轉(zhuǎn)診流程參考圖省級產(chǎn)科急救中心市級產(chǎn)科急救中心縣級產(chǎn)科急救中心報告出診咨詢督導(dǎo)轉(zhuǎn)診病情評估是否轉(zhuǎn)診聯(lián)系轉(zhuǎn)診實施轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診后管理轉(zhuǎn)診出診咨詢督導(dǎo)17整理課件ppt省級產(chǎn)科急救中心市級產(chǎn)科急救中心縣級產(chǎn)科急救中心出診咨詢督導(dǎo)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診出診咨詢督導(dǎo)二、搶救及轉(zhuǎn)診流程的建設(shè)搶救技術(shù)及水平產(chǎn)科人員(醫(yī)師和助產(chǎn)士)相關(guān)科室:超聲、麻醉、輸血、重癥監(jiān)測等18整理課件ppt省級產(chǎn)科急救中心市級產(chǎn)科急救中心縣級產(chǎn)科急救中心出診咨詢督導(dǎo)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診出診咨詢督導(dǎo)二、搶救及轉(zhuǎn)診流程的建設(shè)產(chǎn)科應(yīng)急搶救技術(shù)培訓(xùn)、普及產(chǎn)科人員(醫(yī)師和助產(chǎn)士)數(shù)量

增加及待遇提高相關(guān)科室診斷能力及配合能力提高19整理課件ppt省級產(chǎn)科急救中心市級產(chǎn)科急救中心縣級產(chǎn)科急救中心出診咨詢督導(dǎo)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診出診咨詢督導(dǎo)二、搶救及轉(zhuǎn)診流程的建設(shè)對縣級的指導(dǎo)、督促能力產(chǎn)科人員自身能力及待遇提高相關(guān)科室配合、協(xié)調(diào)能力20整理課件ppt省級產(chǎn)科急救中心市級產(chǎn)科急救中心縣級產(chǎn)科急救中心出診咨詢督導(dǎo)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診出診咨詢督導(dǎo)二、搶救及轉(zhuǎn)診流程的建設(shè)對醫(yī)療資源的調(diào)配、協(xié)調(diào)能力對市級的指導(dǎo)、督促能力綜合水平建設(shè)及多學(xué)科協(xié)助能力工作待遇問題21整理課件ppt湘雅醫(yī)院2012年接收轉(zhuǎn)診情況全年接收轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦1213人,比去年同期增加近50%,其中無指證轉(zhuǎn)診占到了近1/3;

對口轉(zhuǎn)診地區(qū)轉(zhuǎn)診占32.4%,其中某地區(qū)轉(zhuǎn)診占了57.4%,且無指征轉(zhuǎn)診比例占到總轉(zhuǎn)診的近50%。非對口轉(zhuǎn)診占67.6%,來自湖南省、江西、廣西、湖北等地。二、搶救及轉(zhuǎn)診流程的建設(shè)22整理課件ppt原因分析

2012年5月下發(fā)《湖南省疑難危重孕產(chǎn)婦救治及轉(zhuǎn)診工作方案(試行)》,存在地區(qū)和病種轉(zhuǎn)診指導(dǎo)的交叉;2012年8月啟動了《全省實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療全免費工作》計劃,全免支付標準過低,稍有風險的孕產(chǎn)婦就轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。湘雅原來的轉(zhuǎn)診醫(yī)院仍轉(zhuǎn)入湘雅,新劃分區(qū)轉(zhuǎn)向湘雅。二、搶救及轉(zhuǎn)診流程的建設(shè)23整理課件ppt導(dǎo)致供需矛盾

需求大:產(chǎn)科危急重癥數(shù)量多、變化快、預(yù)后難以把握,且醫(yī)療環(huán)境惡劣,醫(yī)務(wù)人員高付出沒有回報,費用全免,使下級醫(yī)院及醫(yī)師不敢承擔任何風險;一旦發(fā)生產(chǎn)科風險,轉(zhuǎn)診是擺脫患者家屬現(xiàn)場鬧事、緩解醫(yī)療糾紛的最有效措施。二、搶救及轉(zhuǎn)診流程的建設(shè)24整理課件ppt導(dǎo)致供需矛盾

期望高:湘雅醫(yī)院有非常強大的技術(shù)能力搶救各類產(chǎn)科危急重癥,且搶救效果得到各級醫(yī)療機構(gòu)和患者家屬的高度認可,醫(yī)患共同認為轉(zhuǎn)入湘雅搶救是挽救患者生命的最后希望。轉(zhuǎn)診遇到困難,給轉(zhuǎn)診的醫(yī)務(wù)人員及家屬帶來多方面的壓力和負擔。二、搶救及轉(zhuǎn)診流程的建設(shè)25整理課件ppt導(dǎo)致供需矛盾

病房容納能力及醫(yī)療資源不足:我院產(chǎn)科、中心ICU病床容納能力及醫(yī)療資源緊張,尤其是產(chǎn)科無獨立的ICU床位,不能獨立接收需要呼吸機支持生命的各類產(chǎn)科危急重癥轉(zhuǎn)診及搶救的需求。二、搶救及轉(zhuǎn)診流程的建設(shè)26整理課件ppt湘雅醫(yī)院解決的方案

增加產(chǎn)科病房周轉(zhuǎn):限制試管嬰兒患者產(chǎn)前住院的時間,將病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)入泰和,提高運轉(zhuǎn)的效率。

增加ICU容納能力:特殊情況下由醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)全院ICU病床及呼吸機的使用;

制定了湘雅醫(yī)院疑難危重孕產(chǎn)婦救治制度:二、搶救及轉(zhuǎn)診流程的建設(shè)27整理課件ppt湘雅醫(yī)院疑難危重孕產(chǎn)婦救治制度:(一)外院疑難危重孕產(chǎn)婦電話預(yù)約轉(zhuǎn)診流程

將轉(zhuǎn)診分為:產(chǎn)科疾病:產(chǎn)科總住院/p>

非產(chǎn)科疾?。杭痹\科分診臺,84327098緊急情況下轉(zhuǎn)診:醫(yī)務(wù)辦,84327512總值班室,84327324

門診大廳專設(shè)雙向轉(zhuǎn)診辦公室!二、搶救及轉(zhuǎn)診流程的建設(shè)28整理課件ppt湘雅醫(yī)院疑難危重孕產(chǎn)婦救治制度:(一)外院疑難危重孕產(chǎn)婦電話預(yù)約轉(zhuǎn)診流程

緊急轉(zhuǎn)診可直接聯(lián)系:

孕產(chǎn)婦管理專干吳靜老師84327512醫(yī)院總值班室84327324(節(jié)假日)

二、搶救及轉(zhuǎn)診流程的建設(shè)昏迷、心跳呼吸驟停、需要緊急手術(shù)或多科聯(lián)合搶救、呼吸機等生命支持等。29整理課件ppt各級產(chǎn)科搶救能力及水平的提高是減少轉(zhuǎn)診、規(guī)范轉(zhuǎn)診、實現(xiàn)孕產(chǎn)婦高效救治的基礎(chǔ)和保證。在有限的醫(yī)療資源、技術(shù)條件下,如何滿足不斷增加的需求,最直接的途徑是提高人和設(shè)備的運轉(zhuǎn)效率,而國內(nèi)外經(jīng)驗均證明最有效的方法是提高人的積極性(高付出高報酬)。二、搶救及轉(zhuǎn)診流程的建設(shè)30整理課件ppt規(guī)范的轉(zhuǎn)診流程是基于:對孕婦全面客觀的評估,根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院ICU和NICU條件決定是否轉(zhuǎn)診,然后與孕產(chǎn)婦及其家屬交代病情,做好知情同意,如果獲得同意,聯(lián)系轉(zhuǎn)診的上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)部,醫(yī)院對接的轉(zhuǎn)診是最有效的轉(zhuǎn)診途徑。二、搶救及轉(zhuǎn)診流程的建設(shè)31整理課件ppt現(xiàn)階段按省內(nèi)轉(zhuǎn)診試行方案執(zhí)行,存在分區(qū)和病種的交叉,建議以后按單一標準執(zhí)行,借鑒上海的經(jīng)驗按地區(qū)管理,但對心臟病、肝病、血栓性疾病成立專病救治中心,負責、指導(dǎo)、培訓(xùn)全省專病的搶救及搶救規(guī)范的制定。二、搶救及轉(zhuǎn)診流程的建設(shè)32整理課件ppt三、搶救及轉(zhuǎn)診病案的分析病例1:患者X,40歲,2012.7.13因妊娠34周,慢性高血壓并子癇前期重度入住xx醫(yī)院,住院期間因腹痛、腹腔內(nèi)出血行急診剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝臟多處破裂并嚴重出血(大于4000ml),在氣管插管、氣囊輔助呼吸,加壓輸血下聯(lián)系湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)部管理專干,并直接入手術(shù)室搶救。入院診斷:⑴HELLP綜合征,肝破裂;⑵失血性休克、失血性貧血;⑶慢性高血壓并子癇前期重度;⑷凝血功能障礙、低蛋白血癥;⑸宮內(nèi)妊娠34周,剖宮產(chǎn)術(shù)后。33整理課件ppt三、搶救及轉(zhuǎn)診病案的分析患者由急診綠色通道直接送至手術(shù)室,入室時:Bp98/70mmHg,HR120次/分,腹部膨隆,腹部敷料全層血染,腹腔引流管內(nèi)血液1000ml.血常規(guī):Hb63g/L,PLT23×109/L,凝血功能障礙,低蛋白等。醫(yī)務(wù)部組織了肝臟外科、產(chǎn)科、麻醉科、輸血科等搶救小組,術(shù)中見肝臟膈面、膽囊凹處及肝后葉靠近下腔靜脈處有10余處3~5cm破裂口,深度0.5~1.5cm不等,均有活動性滲血,尤以肝后葉靠近下腔靜脈處呈活動性出血,阻斷肝門后逐一縫合止血,局部填塞明膠海綿等壓迫,放置腹腔引流管等后送入ICU搶救。34整理課件ppt三、搶救及轉(zhuǎn)診成功病案的分析在術(shù)后第一天,腹腔內(nèi)引流量1000+ml,糾正貧血、低蛋白血癥與凝血功能障礙等效果不佳,再次組織會診更改激素為及甲基強的松龍、強化糾正低蛋白血癥、利尿等治療。入院后第5天患者清醒,控制感染后病情好轉(zhuǎn),于7.30痊愈出院。出院后1個月、3個月、5個月隨訪患者血壓控制穩(wěn)定,各臟器功能恢復(fù)正常。35整理課件ppt轉(zhuǎn)診前聯(lián)系、轉(zhuǎn)診指證明確:轉(zhuǎn)入前瀏陽已聯(lián)系湘雅醫(yī)院,湘雅醫(yī)院做好各項準備,且交代了轉(zhuǎn)診過程中的危險環(huán)節(jié)及預(yù)防的措施。符合省內(nèi)先會診、再轉(zhuǎn)診的流程。轉(zhuǎn)診流程及轉(zhuǎn)診途徑選擇合適:此患者為牽涉到多學(xué)科搶救的緊急轉(zhuǎn)診,瀏陽市婦幼保健院聯(lián)系了湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)部,由醫(yī)務(wù)部主持搶救,轉(zhuǎn)診途徑的選擇更直接有效。三、搶救及轉(zhuǎn)診病案的分析36整理課件ppt轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入醫(yī)院高度負責:轉(zhuǎn)出醫(yī)院派出4名醫(yī)師護送轉(zhuǎn)診,帶了3袋血、血漿路途使用;湘雅醫(yī)院做好了搶救的準備,直接由急診入手術(shù)室,多科專家同臺手術(shù)。轉(zhuǎn)診后再管理到位:轉(zhuǎn)出醫(yī)院在患者搶救的過程中高度關(guān)注,甚至給予經(jīng)費支持。湘雅醫(yī)院在患者搶救的過程中對再次術(shù)后出血、血小板的下降、控制感染及支持治療等給予了高度重視,透支經(jīng)費支持搶救。轉(zhuǎn)出醫(yī)院沒有甩包袱,轉(zhuǎn)入醫(yī)院也勇于承擔責任。三、搶救及轉(zhuǎn)診病案的分析37整理課件ppt患者**,女,30歲,22日晚23:55因“妊娠8月余、腹痛1h”到當?shù)乜h醫(yī)院急診,發(fā)現(xiàn)患者血壓高,胎死宮內(nèi),建議轉(zhuǎn)診到湘雅醫(yī)院?;颊哂诹璩?點租車到湘雅醫(yī)院,急診檢查血壓180/110mmHg,腹部板樣硬,壓痛,檢查宮口開全,推到產(chǎn)房搶救。到產(chǎn)房時患者羊膜囊突出陰道口,建立液體通道、備血后破膜分娩一死嬰,胎盤隨胎兒一起娩出,伴血凝塊800ml,隨后患者迅速神志昏迷,大量陰道不凝血流出,經(jīng)宮腔填塞、加壓輸入血制品等出血不止,入手術(shù)室搶救。凝血功能測不出、Hb4

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