外科學(xué)顱腦損傷第八版

顱腦損傷

craniocerebralinjury1整理ppt隨著科技的興旺,人類(lèi)正享受著現(xiàn)代文明帶來(lái)的舒適與便捷,同時(shí)我們還面臨交通意外、工傷事故等災(zāi)難性事件的存在，人類(lèi)正遭受著傷害………

卷首語(yǔ)

2整理ppt悲劇:牛振華車(chē)禍英年早逝！3整理ppt四川自貢特大交通事故〔15人死亡〕4整理ppt成都南充高速車(chē)禍〔11死46傷〕5整理ppt平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均常見(jiàn)。平時(shí)多發(fā)生于交通事故、墜落、跌倒等所致，戰(zhàn)時(shí)那么多因火器傷造成。常與身體其他部位損傷復(fù)合存在。僅次于四肢傷，但其死亡率、致殘率高，居身體各部位損傷之首。顱腦損傷的中心問(wèn)題是腦損傷。6整理ppt顱腦損傷方式直接損傷:加速性損傷——著力傷〔coupinjury〕減速性損傷——著力傷+對(duì)側(cè)的對(duì)沖傷〔contrecoupinjury〕擠壓性損傷——兩個(gè)不同方向同時(shí)作用頭部間接損傷〔傳導(dǎo)〕:雙足或臀部著力——傳導(dǎo)-顱底骨折和腦損傷揮鞭傷——延髓及頸髓連接部創(chuàng)傷性窒息〔traumaticapnea〕

臨床實(shí)際中可能多種損傷方式相繼發(fā)生，也可能單一方式發(fā)生。7整理ppt加速性損傷

運(yùn)動(dòng)著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。如棍棒或石塊擊傷。8整理ppt減速性損傷

運(yùn)動(dòng)著的頭部碰到靜止的物體而致傷。除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力的對(duì)側(cè)形成對(duì)沖傷，如墜落和跌傷。9整理ppt10整理ppt大腦前下部，額顳葉對(duì)沖傷—鈍挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血(大體)11整理ppt擠壓性損傷

兩個(gè)不同方向的外力同時(shí)作用于頭部，使顱骨變形致傷。12整理ppt揮鞭傷

當(dāng)外力作用于軀干某部使之急驟加速運(yùn)動(dòng)而頭部尚處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。如甩鞭樣動(dòng)作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。13整理ppt創(chuàng)傷性窒息胸部擠壓-胸腔壓力升高-上腔靜脈逆行傳遞-上胸、肩頸、頭面皮膚和粘膜、腦組織彌漫點(diǎn)狀出血14整理ppt顱腦損傷傷情分類(lèi)15整理ppt格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分glasgowcomascale,G.C.SGCS系對(duì)傷者的睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)三方面的反響進(jìn)行評(píng)分，作為判定傷情的依據(jù)。輕型:13-15分，傷后昏迷時(shí)間＜20分鐘；中型:9-12分，傷后昏迷在20分鐘至6小時(shí)；重型:3-8分，傷后昏迷＞6小時(shí)，或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷＞6小時(shí)以上。16整理ppt格拉斯哥昏迷計(jì)分(GCS計(jì)分)

睜眼反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼3回答不當(dāng)4定位反應(yīng)5刺痛睜眼2言語(yǔ)錯(cuò)亂3屈曲反應(yīng)4不睜眼1言語(yǔ)難辨2過(guò)屈反應(yīng)3

不語(yǔ)1過(guò)伸反應(yīng)2

無(wú)反應(yīng)117整理ppt顱腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱底骨折原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性:硬腦膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫頭皮損傷顱骨損傷腦損傷

18整理ppt頭皮解剖示意圖血管多且被結(jié)締組織包繞固定，如斷裂不易回縮，故出血多。又叫腱膜下層，疏松，出血與感染易擴(kuò)散19整理ppt頭皮血腫(scalphematoma)

多因鈍器傷所致。血腫類(lèi)型皮下血腫(subcutaneoushematoma)帽狀腱膜下血腫(subgalealhematoma)骨膜下血腫(subperiostealhematoma)20整理ppt21整理ppt22整理ppt頭皮血腫臨床特點(diǎn)血腫類(lèi)型臨床特點(diǎn)及處理措施皮下血腫比較局限，無(wú)波動(dòng)感。周邊較中心區(qū)硬，有時(shí)可誤認(rèn)為凹陷性骨折，X線(xiàn)片可鑒別。一般不需處理，數(shù)日后自行吸收帽狀腱膜下血腫因帽狀腱膜下層疏松，血腫易擴(kuò)展蔓延全頭，血腫范圍廣，張力低，波動(dòng)感明顯(波動(dòng)帽子)。小兒及體弱者易休克或貧血。較小者加壓包扎，自行吸收。較大者，消毒穿刺抽吸再加壓包扎。感染者切開(kāi)引流。骨膜下血腫血腫不超過(guò)顱縫，張力高，大者有波動(dòng)感，常伴有顱骨骨折。處理原則同上相仿，但對(duì)于合并顱骨骨折者不宜強(qiáng)力加壓包扎，防止血液經(jīng)骨縫流入顱內(nèi)導(dǎo)致硬膜外血腫。23整理ppt頭皮裂傷(scalplaceration〕多由銳器傷所致，裂口較平直，創(chuàng)緣整齊，深淺不一，可深達(dá)骨膜，顱骨常完整。鈍器傷裂口多不規(guī)那么，創(chuàng)緣挫傷痕跡，可伴有顱骨骨折或腦損傷。處理原那么：盡早清創(chuàng)縫合，時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)24小時(shí)。術(shù)中注意去除頭發(fā)、泥沙、玻璃等異物。明顯挫傷污染的創(chuàng)緣應(yīng)切除，但不能切除過(guò)多，防止產(chǎn)生張力，注意有無(wú)顱骨骨折或碎骨片。發(fā)現(xiàn)腦脊液或腦組織外溢，應(yīng)按開(kāi)放性腦損傷處理術(shù)后使用抗生素。24整理ppt25整理ppt頭皮撕脫傷(scalpavulsion)多因發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮局部或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血，易發(fā)生休克。處理:皮瓣尚未完全脫離且血供尚好，可清創(chuàng)原位縫合。皮瓣完全脫落，但完整無(wú)明顯污染，血管斷端整齊，在6小時(shí)內(nèi)，試行頭皮血供吻合，再縫合撕脫頭皮。皮瓣污染嚴(yán)重，又不能作轉(zhuǎn)移皮瓣時(shí)，可取腹部或大腿中厚皮瓣作游離植皮。顱骨外露者，局部筋膜轉(zhuǎn)移，再植皮。骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)板障，待肉芽生長(zhǎng)后再植皮。26整理ppt頭皮撕脫傷27整理ppt28整理ppt顱骨骨折(fractureoftheskull)顱骨骨折是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。臨床意義不在顱骨本身，而主要在于并發(fā)腦膜、血管、腦和顱神經(jīng)損傷。分類(lèi):顱蓋骨折和顱底骨折。〔骨折部位〕線(xiàn)型骨折與凹陷性骨折、粉碎性骨折、洞形骨折〔骨折形態(tài)〕開(kāi)放性與閉合性骨折〔骨折與外界是否相通即創(chuàng)傷性質(zhì)〕29整理ppt顱骨骨折形成機(jī)制30整理ppt顱蓋骨折(fractureofskullvault)

線(xiàn)性骨折:發(fā)生率最高，可單發(fā)或多發(fā)。局部壓痛、腫脹。X線(xiàn)攝片或CT骨窗相可確診。應(yīng)警惕腦損傷或顱內(nèi)血腫，特別是骨折線(xiàn)通過(guò)腦膜血管溝或靜脈竇時(shí)易形成硬腦膜外血腫。無(wú)須特別治療，僅需臥床休息，對(duì)癥止痛。凹陷骨折:可觸知凹陷區(qū)，壓迫腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等定位病征。確診常須X線(xiàn)攝片或CT骨窗相〔了解凹陷深度、范圍，有無(wú)腦損傷〕。31整理ppt單純線(xiàn)性骨折32整理pptFractureofCranialVault33整理ppt線(xiàn)性骨折34整理ppt凹陷骨折CT35整理ppt凹陷骨折手術(shù)處理手術(shù)指征:凹陷深度＞1cm；位于重要的功能區(qū)；骨折片刺入腦內(nèi)；骨折引起癱瘓、失語(yǔ)等功能障礙或局限性癱瘓者。非功能區(qū)的輕度凹陷骨折，或無(wú)腦受壓病癥的靜脈竇處凹陷骨折，不應(yīng)手術(shù)。36整理ppt凹陷骨折的手術(shù)方式

骨折撬起復(fù)位①骨片重疊處鉆孔②咬除重疊處的骨緣③用骨膜起子整復(fù)④復(fù)位后

骨瓣取下整復(fù)，顱骨成形37整理ppt2.3顱骨骨折—凹陷骨折38整理ppt顱底骨折(fractureofskullbase)

多由顱蓋骨折延伸而來(lái)，絕大多數(shù)為線(xiàn)形骨折。臨床表現(xiàn)：1.耳鼻出血或腦脊液漏；2.腦神經(jīng)損傷；3.皮下或粘膜下瘀血斑。分為：顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折39整理ppt篩板和視神經(jīng)管40整理ppt顱前窩骨折(fractureofanteriorfossa)

骨折累及額骨水平部〔眶頂〕及篩骨。鼻出血腦脊液鼻漏(顱底腦膜骨膜均破裂-額竇或篩竇)?？糁芷は录扒蚪Y(jié)膜下瘀血引起“熊貓眼〞或“眼鏡〞征。常伴有嗅神經(jīng)損傷。CT可提示顱內(nèi)積氣41整理ppt42整理ppt顱中窩骨折(fractureofmiddlefossa)腦脊液耳漏(累及顳骨巖部，如果鼓膜未破，可沿耳咽管流入鼻腔導(dǎo)致鼻漏。)鼻出血或腦脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，經(jīng)蝶竇)顱神經(jīng)損傷(Ⅲ-Ⅷ):Ⅶ面、Ⅷ聽(tīng)。骨折線(xiàn)居內(nèi)側(cè)，可累及視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)。偶爾傷及頸內(nèi)動(dòng)脈，造成頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇漏或致命性鼻出血。43整理ppt顱中窩骨折44整理ppt搏動(dòng)性突眼45整理ppt46整理ppt顱后窩骨折(fractureofposteriorfossa)

累計(jì)巖骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可見(jiàn)皮下瘀血〔Battle征〕或咽后壁粘膜下瘀血可出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷(少見(jiàn)，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)47整理pptBattle征

48整理pptBattle征

49整理ppt診斷、治療主要靠臨床表現(xiàn)，X線(xiàn)、CT可協(xié)助診斷。治療:顱底骨折如為閉合性，骨折本身無(wú)須特殊處理，合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染，忌堵塞或沖洗，不做腰穿。頭高位臥床休息，防止用力咳嗽、打噴嚏和擼鼻涕。CSF漏1-2周自愈，超過(guò)1個(gè)月那么應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。碎骨片或血腫壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力減退者，應(yīng)爭(zhēng)取12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。50整理ppt腦損傷braininjury

分類(lèi):

按腦損傷發(fā)生的時(shí)間和機(jī)制：原發(fā)性腦損傷-繼發(fā)性腦損傷按腦與外界是否相通：開(kāi)放性腦損傷-閉合性腦損傷沖擊傷-對(duì)沖傷51整理ppt腦震蕩(cerebralconcussion)

腦震蕩為外傷后即刻發(fā)生的短暫意識(shí)障礙和近事遺忘。發(fā)生機(jī)制：腦干網(wǎng)狀機(jī)構(gòu)受損的結(jié)果。傳統(tǒng)觀念：腦震蕩僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性的功能障礙，無(wú)可見(jiàn)的器質(zhì)性損害。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)：受損部位的神經(jīng)元線(xiàn)粒體、軸索腫脹，間質(zhì)水腫，腦脊液中乙酰膽堿和鉀離子濃度增高。有學(xué)者觀點(diǎn)：腦震蕩可能是一種最輕的彌漫性軸索損傷。52整理ppt臨床表現(xiàn)：短暫意識(shí)障礙，傷后立即昏迷＜30min。自主神經(jīng)核腦干功能紊亂表現(xiàn)。醒后伴有逆行性遺忘?？捎蓄^痛、頭暈、乏力、耳鳴、惡心、嘔吐、記憶力減退等病癥。神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。腰椎穿刺，顱內(nèi)壓和腦脊液均在正常范圍。CT檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。治療：不需要特殊治療。臥床休息5-7天，酌情使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，多數(shù)病人在2周內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后良好。53整理ppt腦挫裂傷系外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷，可發(fā)生在著力部位，也可在對(duì)沖部位。病理：軟膜撕裂，嚴(yán)重者深部的白質(zhì)挫碎、破裂、壞死，局部出血。顯微鏡下可見(jiàn)腦組織出血，神經(jīng)元胞質(zhì)空泡形成，核固縮、破碎、溶解，軸突腫脹、斷裂，髓鞘崩解，膠質(zhì)細(xì)胞變性腫脹，細(xì)胞外間隙水腫。54整理pptContusionandlaceration55整理ppt56整理ppt臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙最突出的病癥之一。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，與腦損傷的輕重有關(guān)。2.頭痛、惡心、嘔吐常見(jiàn)的病癥，1~2周內(nèi)明顯。3.生命體征輕度和中度腦挫裂傷患者變化不明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓升高，脈搏徐慢，呼吸深慢。4.局灶病癥和體征運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，言語(yǔ)中樞損傷導(dǎo)致失語(yǔ)等。額葉和顳葉前端等“啞區(qū)〞損傷可無(wú)明顯的局灶病癥或體征。57整理ppt腦挫裂傷的診斷根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和體征，多可診斷。CT檢查：了解腦挫裂傷的部位、范圍、腦室受壓情況、中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位情況等。MRI檢查對(duì)于小灶的挫裂傷的顯示優(yōu)于CT。腰椎穿刺可測(cè)定顱內(nèi)壓，釋放血性腦脊液，緩解臨床病癥。對(duì)于顱內(nèi)壓明顯增高的患者，腰穿應(yīng)慎重或禁忌。58整理ppt腦挫裂傷的治療及預(yù)后嚴(yán)密的觀察病情密切觀察瞳孔、意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)的變化，必要時(shí)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)或復(fù)查顱腦CT。一般處理1.體位：抬高床頭15~30°但昏迷患者，取側(cè)臥位或側(cè)俯位。2.保持呼吸道通暢3.營(yíng)養(yǎng)支持4.躁動(dòng)和癲癇的處理5.高熱的處理6.腦保護(hù)、促蘇醒和功能恢復(fù)的治療巴比妥類(lèi)藥物、神經(jīng)節(jié)甘酯、胞磷膽堿、乙酰谷酰胺等藥物及高壓氧治療，運(yùn)動(dòng)療法針灸療法〔醒腦開(kāi)竅針?lè)ā?9整理ppt防止腦水腫或腦腫脹手術(shù)治療以下情況可考慮手術(shù)1.繼發(fā)性腦水腫嚴(yán)重，脫水治療無(wú)效，病情日趨惡化。2.顱內(nèi)血腫去除后，顱內(nèi)壓無(wú)明顯緩解，腦挫裂傷區(qū)繼續(xù)膨出，而又除外顱內(nèi)其他部位血腫。3.腦挫裂傷灶或血腫去除后，傷情一度好轉(zhuǎn)，以后又惡化出現(xiàn)腦疝。手術(shù)方式：腦挫裂傷灶去除術(shù)、額極或顳極切除、顳極下建議或骨瓣切除減壓等。預(yù)后與以下因素有關(guān)：腦損傷部位、程度和范圍；有無(wú)腦干或下丘腦損傷；是否合并其他臟器損傷；年齡；診治是否及時(shí)恰當(dāng)。60整理ppt彌漫性軸索損傷〔DAI〕頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力作用時(shí)，因剪切力而造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為主要特征的損傷，預(yù)后差。病理：好發(fā)于神經(jīng)軸索聚集區(qū)如胼胝體、腦干、灰白質(zhì)交界處、小腦、內(nèi)囊和基底核。顯微鏡下發(fā)現(xiàn)軸縮球是確認(rèn)彌漫性軸索損傷的主要依據(jù)。軸縮球是軸索斷裂后，近斷端軸漿溢出膨大的結(jié)果，為圓形或卵圓形小體，直徑5-20μm，傷后12小時(shí)出現(xiàn)，2周內(nèi)逐漸增多，持續(xù)約2個(gè)月。根據(jù)病理所見(jiàn)可分為三級(jí)。61整理ppt臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙傷后即刻發(fā)生的長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重意識(shí)障礙是DAI典型臨床表現(xiàn)。瞳孔和眼球活動(dòng)改變瞳孔單側(cè)或雙側(cè)散大，雙眼向內(nèi)側(cè)和向下凝視診斷傷后即刻發(fā)生的意識(shí)障礙〔大于6小時(shí)〕CT表現(xiàn)：腦組織撕裂出血或正常。但MRI優(yōu)于CT。顱內(nèi)壓正常但臨床狀況差無(wú)明確腦結(jié)構(gòu)異常的傷后持續(xù)植物狀態(tài)創(chuàng)傷后期彌漫性腦萎縮尸檢見(jiàn)特征性病理改變。62整理ppt成年男性外傷后2天CT是典型的DAI改變DAI的CT改變63整理pptDAI的MRI表現(xiàn)64整理ppt治療一般治療：呼吸道管理、過(guò)度換氣、吸氧、低溫、鈣拮抗劑、激素、脫水、巴比妥類(lèi)藥物等，預(yù)防并發(fā)癥。后期給予高壓氧治療。密切觀察病情變化，復(fù)查CT 。手術(shù)治療：如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腦水腫，需急癥手術(shù)，去除血腫或作減壓術(shù)。預(yù)后致殘率，死亡率高。與傷情嚴(yán)重程度、年齡、家屬積極性、經(jīng)濟(jì)情況等有關(guān)。65整理ppt顱內(nèi)血腫(intracranialhematoma)最多見(jiàn)、最危險(xiǎn)、又可逆的繼發(fā)性損傷血腫直接壓迫腦組織血腫→顱高壓→腦疝早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可改善預(yù)后分類(lèi)〔血腫的來(lái)源和部位〕硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫〔按病癥出現(xiàn)的時(shí)間〕急性(3天內(nèi))、亞急性(3日-3周)、慢性(3周以上)66整理ppt顱內(nèi)血腫分類(lèi)

67整理ppt硬腦膜外血腫(epiduralhematoma,EDH)

暴力作用部位出血來(lái)源:腦膜中動(dòng)脈、顱內(nèi)靜脈竇、腦膜中靜脈、板障靜脈或?qū)а堋６嘁?jiàn)于顳部〔主干〕、額頂部〔前支〕和顳頂部〔后支〕。68整理ppt69整理ppt臨床表現(xiàn)：1.意識(shí)障礙進(jìn)行性意識(shí)障礙為顱內(nèi)血腫的主要病癥。臨床三種情況：1原發(fā)腦損傷較輕，傷后無(wú)原發(fā)昏迷，待血腫形成后始出現(xiàn)意識(shí)障礙〔清醒-昏迷〕；2原發(fā)腦損傷略重，傷后一度昏迷，隨后完全清醒或好轉(zhuǎn)，但不久又陷入昏迷〔昏迷-中間清醒期或好轉(zhuǎn)-昏迷〕；3.原發(fā)腦損傷較重，傷后昏迷進(jìn)行性加重或持續(xù)昏迷。臨床上1和2兩種情況較常見(jiàn)。70整理ppt2.顱內(nèi)壓增高3.瞳孔改變幕上血腫：早期患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受牽扯刺激，患側(cè)瞳孔可縮小，對(duì)光反射遲鈍。持續(xù)受壓，患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失、上瞼下垂，腦疝繼續(xù)開(kāi)展，對(duì)側(cè)瞳孔散大。幕下血腫較少出現(xiàn)瞳孔變化，而容易出現(xiàn)呼吸紊亂甚至驟停4.神經(jīng)系統(tǒng)體征偏癱、失語(yǔ)。小腦幕切跡疝時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)錐體束征，腦干受壓嚴(yán)重可導(dǎo)致去腦強(qiáng)直。71整理ppt診斷：頭部受傷史傷時(shí)清醒，以后昏迷或出現(xiàn)中間清醒期X線(xiàn)平片顯示骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇溝CT掃描提示顱骨內(nèi)板和腦外表有雙凸鏡密度增高影?？啥ㄎ弧⒂?jì)算血腫量、腦室受壓和中線(xiàn)偏移、是否存在多個(gè)或多種血腫。72整理ppt硬膜外血腫的CT表現(xiàn)

73整理ppt74整理ppt治療和預(yù)后1.手術(shù)治療手術(shù)指征：有明顯顱內(nèi)壓增高病癥和體征；CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫；幕上血腫量＞40ml、顳區(qū)血腫量＞20ml、幕下血腫量＞10ml。手術(shù)方式：骨瓣或骨窗開(kāi)顱，去除血腫，妥善止血。2.非手術(shù)治療非手術(shù)治療指征：無(wú)明顯意識(shí)障礙，病情穩(wěn)定，CT掃描提示幕上血腫量＜40ml、幕下血腫量＜10ml、中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位＜1.0cm。預(yù)后：在顱內(nèi)血腫中療效最好。75整理ppt76整理ppt硬膜外血腫去除術(shù)77整理ppt硬腦膜下血腫(subduralhematoma,SDH)

顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)，多屬急性或亞急性型，占外傷性顱內(nèi)血腫40%。血腫多位于額極、顳極及其底面，繼發(fā)于對(duì)沖性腦挫裂傷，出血來(lái)源為挫裂的腦皮層血管，另一種少見(jiàn)的血腫是橋靜脈或靜脈竇撕裂出血。臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙嚴(yán)重；顱內(nèi)壓增高明顯；病情進(jìn)展迅速，發(fā)生腦疝而出現(xiàn)瞳孔改變；容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如偏癱等?！布毙院蛠喖毙浴吃\斷：根據(jù)頭部外傷史，傷后臨床表現(xiàn)及體征，CT掃描表現(xiàn)為腦外表新月形高密度、混雜密度或等密度影，多伴有腦挫裂傷。〔急性和亞急性〕治療：治療原那么與硬膜外血腫相仿。手術(shù)方式多采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱。預(yù)后差于硬膜外血腫。78整理ppt急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)

79整理ppt硬腦膜下血腫(大體)80整理ppt慢性硬膜下血腫

(chronicsubduralhematoma)好發(fā)老年人，多有輕微外傷史。出血常與腦萎縮及橋靜脈撕裂有關(guān)。此類(lèi)血腫常有厚薄不一的包膜出血緩慢→慢性顱內(nèi)壓增高病癥以智力和精神病癥為主：智力下降、記憶力減退、精神失常以病灶病癥為主:如偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等。CT表現(xiàn)腦外表新月形或半月形低密度或等密度影。MRI可了解血腫腔內(nèi)有無(wú)隔膜和血凝塊。顱骨鉆孔沖洗術(shù)，術(shù)后引流48-72小時(shí)。預(yù)后總體良好。81整理ppt慢性硬膜下血腫(大體)82整理ppt慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)83整理ppt慢性硬膜下血腫MRI表現(xiàn)84整理ppt鉆孔引流術(shù)85整理ppt腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma,ICH)

比較少見(jiàn)，常與額顳腦挫裂傷同時(shí)存在。淺部血腫:出血來(lái)自挫裂的腦皮質(zhì)血管破裂所致，常與硬膜下血腫共存。好發(fā)于額葉和顳葉。深部血腫:腦深部血管破裂所致，腦外表無(wú)明顯挫傷，較少見(jiàn)。進(jìn)行性意識(shí)障礙加重，可有腦功能區(qū)受壓病征。及時(shí)復(fù)查顱腦CT可證實(shí)。治療原那么同硬膜下血腫，多采用骨瓣或骨窗開(kāi)顱，去除挫傷壞死腦組織及血腫。少數(shù)血腫可根據(jù)具體情況選擇開(kāi)顱血腫去除或鉆孔引流術(shù)。86整理ppt腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)

87整理ppt88整理ppt開(kāi)顱腦內(nèi)血腫去除術(shù)89整理ppt開(kāi)放性顱腦損傷非火器性或火器性致傷物所造成的頭皮、顱骨、硬腦膜和腦組織與外界相通的創(chuàng)傷的統(tǒng)稱(chēng)。非火器性開(kāi)放性顱腦損傷火器性顱腦損傷90整理ppt非火器性開(kāi)放性顱腦損傷

致傷原因和機(jī)制一類(lèi)銳器，如刀、斧、釘、錐等，損傷主要在局部，對(duì)周?chē)绊懶?。一?lèi)鈍器，如鐵棍、石塊、樹(shù)枝等，損傷局部類(lèi)似銳器傷，但注意損傷機(jī)制那么類(lèi)似加速傷臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙銳器傷一般無(wú)意識(shí)障礙，鈍器傷可能伴有彌漫性腦損傷或顱內(nèi)血腫，可出現(xiàn)意識(shí)障礙。2.腦局灶病癥多見(jiàn)如偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等91整理ppt非火器性開(kāi)放性顱腦損傷3.生命體征改變傷及腦干、下丘腦等重要結(jié)構(gòu)或合并腦損傷嚴(yán)重、傷口出血導(dǎo)致休克者4.腦脊液、腦組織外溢診斷

1.頭部有傷口，可見(jiàn)腦組織或腦脊液外溢可診斷

2.顱骨X線(xiàn)平片，了解顱骨骨折的類(lèi)型及范圍

3.CT確定腦損傷的部位和范圍、是否顱內(nèi)血腫、骨折片及異物定位。92整理ppt非火器性開(kāi)放性顱腦損傷治療防治休克插入顱腔的致傷物的處理——不可貿(mào)然撼動(dòng)或拔出突出腦組織的保護(hù)清創(chuàng)手術(shù)爭(zhēng)取在6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，無(wú)明顯污染并使用抗生素前提下可延長(zhǎng)72小時(shí)。術(shù)前CT及X線(xiàn)片進(jìn)行評(píng)估，術(shù)中由淺入深，去除徹底，確切止血，硬膜縫合或筋膜代替縫合，術(shù)后抗感染。93整理ppt火器性顱腦損傷分類(lèi)1.頭皮軟組織損傷-----顱骨完整2.非穿透?jìng)?-----硬膜完整，腦組織可有挫傷3.穿透?jìng)?------硬膜破裂，腦損傷嚴(yán)重