醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制課件

了解睡眠機(jī)制

提升優(yōu)質(zhì)睡眠

政治大學(xué)心理學(xué)系

楊建銘認(rèn)識自己的睡眠睡眠的階段淺睡期熟睡期核心睡眠快速動眼

睡眠調(diào)控睡─醒的神經(jīng)生理機(jī)制Sleep

vs.

Wake/ArousalHomeostatic

SystemCircadian

SystemArousal

System睡/醒的調(diào)控機(jī)制Two-processModel

ofSleepRegulation恒定系統(tǒng)

(HomeostaticSystem;ProcessS)晝夜節(jié)律/生理時(shí)鐘

(CircadianSystem;ProcessC)睡眠的恒定系統(tǒng)恒定系統(tǒng)的睡眠趨力取決于先前清醒/睡眠時(shí)間的多寡。運(yùn)動可以增進(jìn)恒定系統(tǒng)的睡眠趨力。Adenosine為恒定系統(tǒng)相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)。睡眠的晝夜節(jié)律系統(tǒng)內(nèi)在生理時(shí)鐘維持約24小時(shí)的睡眠/清醒的循環(huán)。內(nèi)在生理時(shí)鐘的中樞:下視丘Suprachiasmatic

nucleus(SCN)Dorsomedial

hypothalamus

(DHM)自由運(yùn)轉(zhuǎn)的

生理時(shí)鐘

強(qiáng)迫不同步研究法

20hours/”day”Corebodytemperature&Melatoninrhythms=24hrs15mins(Czeisler,2000)內(nèi)在生理時(shí)鐘長度

(Forceddesynchronyprotocol)光線v.s.晝夜節(jié)律神經(jīng)連結(jié)視網(wǎng)膜：Melanopsin（視網(wǎng)膜接受器）inganglioncellsRetinothalamictract下視丘：SCN(生理時(shí)鐘中樞)光照對生理時(shí)鐘的影響的影響PRCoflightonphaseshiftingShortwavelengths(470nm;bluelight)aremosteffective.晝夜節(jié)律系統(tǒng)SCNLesionStudies兩個(gè)系統(tǒng)的影響清醒/激發(fā)系統(tǒng)影響激發(fā)系統(tǒng)的因子：感官刺激動機(jī)情緒神經(jīng)系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀活化組織Activatethalamicrelayneurons&reticularnucleusofthethalamusProjecttolateralhypothalamicarea&BF,andthroughoutthecerebralcortex睡眠機(jī)制的失調(diào)與提升失眠成因的神經(jīng)行為模式Sleep

vs.

Wake/ArousalHomeostatic

SystemCircadian

SystemArousal

SystemBehavioral

PracticesSleepCognitionEmotional

ArousalPsychological/Behavioral

FacotrsNeurophysiological

SystemsCognitiveModelofInsomnia(Harvey,2002)PredisposingFactorIndividualcharacteristictosetthestageforthedevelopmentofinsomniaPrecipitatingFactorTheeventthattriggerstheonsetofinsomniaPerpetuatingFactorThefactorsthatmaintainthecontinuationofinsomnia3PModelofthe

DevelopmentofInsomnia(SpielmanAJetal.,1986)失眠成因的例子人格特質(zhì)

生理 亢奮

不當(dāng)?shù)囊驊?yīng)/認(rèn)知壓力原

暫時(shí)性失眠

長期失眠

認(rèn)知 亢奮恒定系統(tǒng)恒定系統(tǒng)的強(qiáng)弱取決于先前清醒時(shí)間的多寡。干擾/降低恒定系統(tǒng)的因素：白天睡眠太長白天活動量不足年齡加強(qiáng)恒定系統(tǒng)的作法：減少白天睡眠固定運(yùn)動縮短晚上在床上的時(shí)間生理時(shí)鐘內(nèi)在的生理時(shí)鐘影響略長于24小時(shí)的睡/醒規(guī)律。干擾生理時(shí)鐘的因素：缺乏外在的時(shí)間線索自由運(yùn)轉(zhuǎn)睡眠時(shí)間不規(guī)律夜班/輪班工作個(gè)人特質(zhì)：夜貓族與云雀族年齡穩(wěn)定生理時(shí)鐘的作法：固定起床時(shí)間適當(dāng)?shù)墓庹瞻咐?5歲研究生生理時(shí)鐘的調(diào)節(jié)人類的生理時(shí)鐘實(shí)際上要比24小時(shí)長，且其調(diào)整的彈性有限，需以漸進(jìn)方式進(jìn)行。光照對生理時(shí)鐘的影響傍晚接受光照

延遲入睡時(shí)間清晨接受光照

提早入睡時(shí)間配合漸進(jìn)調(diào)整睡眠時(shí)間光照時(shí)間對生理時(shí)鐘的影響晚上照光：

生理時(shí)鐘延后早上照光：

生理時(shí)鐘提前LightTherapyforDSPS清醒系統(tǒng)調(diào)控清醒與激發(fā)狀態(tài)，干擾睡眠系統(tǒng)的正常運(yùn)作。誘發(fā)清醒系統(tǒng)的因素：人格/生理特質(zhì)感官刺激情緒/壓力動機(jī)睡前的擔(dān)心與思考睡眠情境與清醒的聯(lián)結(jié)刺激性物質(zhì)的使用清醒系統(tǒng)降低清醒系統(tǒng)的作法：營造優(yōu)質(zhì)的睡眠氣氛與環(huán)境壓力與情緒管理（改變想法、放松技巧、時(shí)間管理等）睡前避免過度擔(dān)心或思考（煩惱記事本的使用）避免在床上擔(dān)心或做其他的事避免在下午之后使用刺激性物質(zhì)常見的睡眠疾患失眠晝夜節(jié)律相關(guān)睡眠疾患（睡眠時(shí)向延遲、提前）

（打鼾、睡眠呼吸中止癥）動作—感覺相關(guān)睡眠疾患（陣發(fā)性肢體抽動癥、腿部擾動不安癥）呼吸相關(guān)睡眠疾患呼吸相關(guān)睡眠疾患 在睡眠當(dāng)中，因上呼吸道塌陷，會導(dǎo)致呼吸道狹窄，而發(fā)出打鼾聲；較嚴(yán)重者，若出現(xiàn)呼吸暫停10秒鐘以上，且次數(shù)達(dá)每小時(shí)5次以上，即稱為睡眠呼吸中止癥。正常的睡眠狀態(tài)呼吸道通暢睡眠呼吸中止呼吸道塌陷呼吸相關(guān)睡眠疾患危險(xiǎn)因子肥胖、頸圍粗大顱顏結(jié)構(gòu)：下顎過小、后縮睡眠呼吸中止癥的影響白天嗜睡淺眠、睡眠質(zhì)量差注意力、記憶力、抽象思考與決策能力變差增加心臟、血管疾病的發(fā)生率呼吸相關(guān)睡眠疾患睡眠呼吸中止癥的診斷多頻道睡眠記錄（polysomnography,PSG）呼吸相關(guān)睡眠疾患睡眠呼吸中止癥的治療一般性治療：維持理想體重、側(cè)睡、睡前避免喝酒、避免服用安眠藥、服用減輕鼻塞的藥物等。口腔矯正器手術(shù)治療陽壓呼吸器(CPAP)常見的睡眠疾患失眠晝夜節(jié)律相關(guān)睡眠疾患（睡眠時(shí)向延遲、提前）呼吸相關(guān)睡眠疾患（打鼾、睡眠呼吸中止癥）

（陣發(fā)性肢體抽動癥、腿部擾動不安癥）動作—感覺相關(guān)睡眠疾患動作-感覺相關(guān)睡眠疾患腿部擾動不安癥

靜臥時(shí)，感覺腿部有難以忍受的奇怪感覺（如、有東西在爬），需要起身移動消除此種感覺。陣發(fā)性肢體抽動癥

在睡眠當(dāng)中，手/腳會間歇性的抽動、踢擺。動作-感覺相關(guān)睡眠疾患影響入睡困難淺眠、睡眠質(zhì)量差白天嗜睡診斷血液、生化檢查多頻道睡眠記錄治療次發(fā)性：針對引發(fā)之病理因素治療原發(fā)性：藥物治療其他：運(yùn)動、減少咖啡因的攝取、補(bǔ)充鐵、鎂、鈣、葉酸等。如何擁有優(yōu)質(zhì)睡眠？優(yōu)質(zhì)睡眠DIY日常生活行為固定運(yùn)動減少白天睡眠適當(dāng)?shù)墓庹毡苊庠谙挛缰笫褂么碳ば晕镔|(zhì)夜間睡眠行為營造優(yōu)質(zhì)的睡眠氣氛與環(huán)境避免過度擔(dān)心或思考（煩惱記事本的使用）避免在床上擔(dān)心或做其他的事，睡不著即起床固定起床與上床時(shí)間，縮短晚上在床上的時(shí)間心理/壓力調(diào)適輕松面對睡眠困擾，切勿讓睡眠成為壓力來源壓力與情緒管理（改變想法、放松技巧、時(shí)間管理等）尋求專業(yè)評估與治療睡眠專業(yè)機(jī)構(gòu)的協(xié)助睡眠相關(guān)信息睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會：.tw睡眠評估各大醫(yī)院睡眠中心北臺灣：臺北榮民總醫(yī)院、臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)、羅東博愛醫(yī)院、板橋亞東醫(yī)院、恩主公醫(yī)院、臺安醫(yī)院、臺北新光醫(yī)院、三軍總醫(yī)院、淡水馬偕醫(yī)院、臺大附屬醫(yī)院、林口長庚醫(yī)院、基隆長庚醫(yī)院、臺北市立療養(yǎng)院、政治大學(xué)睡眠研究室中臺灣：臺中榮民總醫(yī)院、彰化基督教醫(yī)院、彰化秀傳醫(yī)院、中國附設(shè)醫(yī)院、中港澄清醫(yī)院、中山附設(shè)醫(yī)院、署立豐原醫(yī)院南臺灣：高雄榮民總醫(yī)院、高雄長庚醫(yī)院、高醫(yī)附設(shè)醫(yī)院、臺南市立醫(yī)院、嘉義長庚醫(yī)院、嘉義圣馬爾定醫(yī)院、嘉義慈愛醫(yī)院、義大醫(yī)院、中正大學(xué)心理衛(wèi)生中心睡眠專業(yè)機(jī)構(gòu)的協(xié)助睡眠相關(guān)治療各大醫(yī)院睡眠中心睡眠呼吸中止癥的治療生理相關(guān)睡眠疾患的治療臨床心理師：失眠的認(rèn)知行為治療、壓力管理等 （政大心理系睡眠研究室、長庚醫(yī)院、新光醫(yī)院、北醫(yī)附設(shè)醫(yī)院、臺中中興醫(yī)院等）各大醫(yī)院精神科精神科醫(yī)師：藥物治療臨床心理師：壓力管理、認(rèn)知行為治療等Componentsof

CBTforInsomniaEducationComponentUnderstandsleepmechanismsUnderstandsleeppathologiesSleephygienepracticesBehavioralComponentSleepscheduling:stimuluscontrol&sleeprestrictionRelaxationtrainingAdjustingcircadianclockMedicationtaperingCognitiveComponentCognitiverestructuringParadoxicalintensionStressmanagementCBTvs.HypnoticforSleepMaintenanceInsomniainElderlyMorinetal.JAMA1999;281:991-999.CBTvs.Hypnoticfor

Sleep-OnsetInsomnia(Jacobs,G.D.,etal.AchInternMedicine2004;164:1888-1896)失眠嚴(yán)重度在治療前后的變化資料來源：政大睡眠實(shí)驗(yàn)室資料來源：政大睡眠實(shí)驗(yàn)室入睡所需時(shí)間在治療前后的變化入睡后醒來時(shí)間

在治療前后的變化資料來源：政大睡眠實(shí)驗(yàn)室睡眠總時(shí)數(shù)在治療前后的變化資料來源：政大睡眠實(shí)驗(yàn)室歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報(bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)