新生兒及新生兒疾病患兒的護理-8章

8第章新生兒及新生兒疾病患兒的護理學習目標識記列舉新生兒分類，正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點，大于胎齡兒和小于胎齡兒的概念及特點，新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)，新生兒重癥監(jiān)護的對象及內(nèi)容學習目標應用能夠?qū)φＷ阍聝?、早產(chǎn)兒、大于胎齡兒及小于胎齡兒實施護理一、新生兒分類早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒根據(jù)胎齡分類足月兒（full-terminfant）早產(chǎn)兒（pre-terminfant）過期產(chǎn)兒（post-terminfant）根據(jù)出生體重分類正常出生體重兒（normalbirthweightneonate）低出生體重兒（lowbirthweightneonate）巨大兒（giantneonate）正常出生體重兒低出生體重兒巨大兒根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類適于胎齡兒（appropriateforgestationalage，AGA）小于胎齡兒（smallforgestationalage，SGA）大于胎齡兒（largeforgestationalage，LGA）高危兒（highriskneonate）指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒母親異常妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒出生時有異常的新生兒二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理正常足月兒生理特點呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快呼吸40次/分左右，腹式呼吸為主循環(huán)系統(tǒng)：胎盤-臍血循環(huán)終止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圓孔功能性關(guān)閉；動脈導管功能性關(guān)閉心率：100～150次/分，平均120～140次/分血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）正常足月兒生理特點消化系統(tǒng)：吞咽功能已經(jīng)完善，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，易發(fā)生溢乳和嘔吐。生后10～12小時開始排胎糞，2～3天內(nèi)排完血液系統(tǒng)：出生時血液中細胞數(shù)較高，凝血因子活性低正常足月兒生理特點泌尿系統(tǒng)：一般生后24小時內(nèi)排尿，易導致低鈣血癥神經(jīng)系統(tǒng)：視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好痛覺、嗅覺（除對母乳外）相對較差具有原始的神經(jīng)反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性正常足月兒生理特點免疫系統(tǒng)IgG可通過胎盤，而IgA和IgM則不能通過，因此易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥人乳的初乳中含較高免疫球蛋白IgA，可提高新生兒抵抗力正常足月兒生理特點體溫調(diào)節(jié)“適中溫度”：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)能量、水和電解質(zhì)需要量患病時易發(fā)生酸堿失衡，特別是代謝性酸中毒足月兒特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大“馬牙”和“螳螂嘴”假月經(jīng)粟粒疹正常足月兒的護理常見護理診斷/問題有窒息的危險

與嗆奶、嘔吐有關(guān)有體溫失調(diào)的危險與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)有感染的危險與新生兒免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)正常足月兒的護理——護理措施保持呼吸道通暢

新生兒娩出后應迅速清除口、鼻部的黏液及羊水，以免引起吸入性肺炎保持新生兒舒適體位，經(jīng)常清除鼻孔內(nèi)分泌物避免物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部正常足月兒的護理——護理措施維持體溫穩(wěn)定保暖，減少輻射、對流及蒸發(fā)散熱采取不同的保暖措施，使新生兒處于“適中溫度”室溫22～24℃、相對濕度55％～65％。每張床3m2的空間，床間距1m以上正常足月兒的護理——護理措施預防感染

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度保持臍部清潔干燥做好皮膚護理正常足月兒的護理——護理措施合理喂養(yǎng)提倡早哺乳人工喂養(yǎng)者，奶具專用并嚴格消毒，奶汁流速以連續(xù)滴入為宜，奶量以奶后安靜、不吐、無腹脹和理想的體重增長（15～30g/d，生理性體重下降期除外）為標準正常足月兒的護理——護理措施確保安全

健康教育促進母嬰感情建立宣傳有關(guān)育兒保健知識新生兒篩查早產(chǎn)兒特點呼吸系統(tǒng)：常出現(xiàn)呼吸暫停（apnea）呼吸停止達15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢＜100次/分，并出現(xiàn)紫紺及四肢肌張力的下降稱呼吸暫停表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病循環(huán)系統(tǒng)

早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低早產(chǎn)兒特點消化系統(tǒng)

吸吮能力差，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入賁門括約肌松、容量小，易發(fā)生胃食道返流、溢乳持續(xù)時間長，易引起核黃疸肝內(nèi)維生素K少，易發(fā)生出血癥早產(chǎn)兒特點血液系統(tǒng)

血小板數(shù)量較足月兒略低易發(fā)生出血、貧血和佝僂病泌尿系統(tǒng)易產(chǎn)生低鈉血癥、糖尿早產(chǎn)兒特點神經(jīng)系統(tǒng)

胎齡越小，反射越差易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦病免疫系統(tǒng)體液及細胞免疫功能均不完善，易發(fā)生各種感染早產(chǎn)兒特點體溫調(diào)節(jié)

早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化常因寒冷而導致硬腫癥的發(fā)生早產(chǎn)兒的護理常見護理診斷/問題體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)早產(chǎn)兒的護理常見護理診斷/問題自主呼吸障礙與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)有感染的危險與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)早產(chǎn)兒的護理——護理措施維持體溫穩(wěn)定維持室溫在24～26℃、相對濕度在55%～65%根據(jù)體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施加強體溫監(jiān)測合理喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)盡早開奶，以防止低血糖早產(chǎn)兒的護理——護理措施維持有效呼吸保持呼吸道通暢呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理；使用水床反復發(fā)作者可遵囑給予氨茶堿