分級護理質(zhì)量細化規(guī)范課件

分級護理質(zhì)量細化規(guī)范目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護理壓瘡與約束安全護理掌握病情目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護理壓瘡與約束安全護理掌握病情床上用品清潔、平整、無污跡、無破洞，枕頭開口背門，患者自帶被褥不外露。床旁柜清潔，物品擺放整齊合理，便于拿取。便器、雜物上架，不堆放窗臺或落地。隔簾整潔，按需使用。床架牢固、清潔、無積灰。剎車、床欄、搖手柄功能良好。剎車要踩住，床體不搖晃；搖手柄使用后放回原位。2023/12/34目錄123456床單位患者衛(wèi)生

導(dǎo)管護理壓瘡與約束安全護理掌握病情衣褲清潔、平整、無污跡。頭發(fā)胡須清潔、整齊、無異味（酒精擦拭頭發(fā)的濃度為35~45%：配置方法——75%酒精按1:1冷開水配置）。眼耳清潔，無分泌物：口腔清潔，無殘渣：指（趾）甲清潔平整，無污垢。皮膚、會陰清潔，無污跡、無膠痕（皮膚黏膜消毒液：含0.45~0.55%有效碘和0.028~0.034%醋酸氯已定液直接擦拭3分鐘，具體情況參照產(chǎn)品說明書。有與病情相適應(yīng)的護理次數(shù)（口腔、會陰、皮膚、頭發(fā)護理）。2023/12/36目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護理壓瘡與約束安全護理掌握病情各類導(dǎo)管雙固定，使用安全別針，開口向外，導(dǎo)管預(yù)留長度適宜，便于患者活動。導(dǎo)管銜接緊密、無扭曲、無壓迫，引流通暢，勿使引流液反流，引流袋不落地。按時更換引流袋，保持管壁清潔。在導(dǎo)管遠心端黏貼標識（具體要求見護理安全標識使用規(guī)范），標識上記錄置管日期等，書寫時字跡清晰可辨，導(dǎo)管清潔，無污跡、無膠印。2023/12/38氧氣鼻導(dǎo)管妥善雙固定，安全別針開口背向病人。定時觀察吸氧情況，氧流量記錄與實際相符，記錄于用氧單上。吸氧患者：每天用濕棉簽清潔鼻腔兩次，每天更換濕化瓶及濾芯。氧氣導(dǎo)管不用時用干凈塑料袋裝好，氧氣流量表前不可遮擋物品。2023/12/39胃管標記插入深度，根據(jù)導(dǎo)管長度做好雙固定（兩處），耳廓上不得黏貼。護理等級做好口腔護理，保持口腔清潔。長期置管者每天用清水或油膏涂拭鼻腔黏膜，輕輕轉(zhuǎn)動胃管。鼻飼前后用溫開水20ml沖管，病情允許輸注后30min保持半臥位。鼻飼病人：如使用針筒推注流質(zhì)，不需要掛警示牌；如滴注流質(zhì)，則需掛警示標識。2023/12/310靜脈留置導(dǎo)管淺靜脈留置針夾管夾在最貼近薄膜位置，U型固定。靜脈留置使用透明敷貼時，穿刺點在透明敷貼中心，需在專用膠貼上記錄時間（更換時間——到期時間）和簽名，如沒有專用膠貼，可用紙質(zhì)膠布記錄，不要直接寫在透明敷貼上。2023/12/311氣管插管妥善固定，防止移位和滑出。對經(jīng)口氣管插管的患者，固定時需要用牙墊，以免導(dǎo)管彎折。每班測量、記錄氣/鼻管插管至門齒/鼻尖的距離，并做好交班。保持氣管導(dǎo)管通暢：按需吸痰，保持氣道通暢。吸痰時動作輕柔、迅速，每次吸痰時間不得長于15秒，每次吸痰做到一次一管。氣囊松緊適宜，定時放氣，放氣前吸凈口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管切開妥善固定：用寸帶固定好外套管或氣管套管，套管的袋子在頸部的松緊以能容納1指為宜，寸帶保持清潔，無污跡。注意觀察有無初學、皮下氣腫等并發(fā)癥。定期進行空氣消毒。氣管切開處及周圍皮膚用碘伏消毒液（有效碘含量0.45~0.55%）涂擦2~5min，并更換無菌輔料，每班一次，分泌物多時應(yīng)隨時更換。金屬內(nèi)套管每班更換一次，并進行消毒處理。（參考院感規(guī)范）2023/12/312目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護理壓瘡與約束安全護理掌握病情普通病區(qū)所有患者，如有壓瘡預(yù)防、使用氣墊床、約束者，必須在創(chuàng)維掛護理巡視卡，按時進行護理，如實做好護理記錄。按時翻身，體位放置正確，墊枕放置適宜，約束有效，肢體處于功能位，松緊適宜，伸進一、二指為宜。護理巡視卡楣欄填寫齊全，記錄及時、正確、相符（如患者能自行翻身，可記錄協(xié)助翻身，不寫體位）。約束時每二小時巡視松解3~5分鐘。觀察血運、皮膚等情況并記錄。氣墊床保持功能良好，軟硬度適宜。氣泵表面定期擦拭保持清潔，管路及電線整理整齊，不落地。2023/12/314目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護理壓瘡與約束安全護理掌握病情長期臥床患者如無禁忌癥應(yīng)將床頭抬高。體位舒適、不下滑，床頭抬高時創(chuàng)維適當搖高或膝下墊枕。對特殊患者有效防護，使用床欄、約束帶。心電監(jiān)護：穩(wěn)妥放置，時間設(shè)置正確，運行正常，無積灰。心電監(jiān)護電極部位放置正確，電極片清潔，無電極脫落。導(dǎo)聯(lián)線整理整齊，勿纏繞、受壓、落地，心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線從衣領(lǐng)上走。護理患者暴露其身體時及時拉各連或拉屏風，保護患者隱私。不同途徑的管路輸入懸掛于不同輸液架。2023/12/316目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護理壓瘡與約束安全護理掌握病情根據(jù)病情和（或）自理能力予以相應(yīng)護理等級。一級護理九知道：姓名、年齡、診斷、飲食、主要病情、異?；?、治療方法、護理問題、護理措施。根據(jù)患者護理等級定期進行巡視，落實相應(yīng)護理措施，了解并發(fā)癥、潛在危險及預(yù)防措施，做好健康宣教（入院、出院、飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、安全等指導(dǎo)）。做好補液巡視，每小時巡視一次。使用微量泵贏做好觀察、巡視，至少每小時一次。微量泵開始推注后應(yīng)密切觀察：用藥反應(yīng)、參數(shù)設(shè)置是否正確、藥液有無滲漏、注射器是否完好、銜接是否緊密。在使用15分鐘時再次檢查推入速率，并通過按鍵查詢（不同微泵按鍵查詢名稱不同）確認推注速率正確（例15分鐘推注量=每小時推注量如8ml÷4=2ml），在補液巡視卡“輸液內(nèi)容”欄內(nèi)記錄運行正常。2023/12/318微量泵連續(xù)使用，當重新更換另一管注射藥物時，藥液考試推注后需再次確認參數(shù)設(shè)置是否正確、藥液有無滲漏、注射器是否完好、銜接是否緊密，并在補液巡視卡“輸液內(nèi)容”欄內(nèi)記錄運行正常。輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘無不適，在根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。一張補液巡視單只記錄一路補液，同時有補液與微泵時