創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類法傷情程度的快速評估方法課件

創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類法

（即傷情程度的快速評估方法）

1為什么要進行檢傷分類？當一場重大災害事故發(fā)生時，同時會造成現(xiàn)場成百上千甚至更多人的傷亡而此時，醫(yī)療救援力量往往是十分有限的、尤其在事發(fā)初期只有幾個醫(yī)生護士那么，面對這么多的傷員，

——你先救誰呢？請問，你先救誰呢？！先救誰呢？先救誰呢·

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·2問題的提出：先救你的親戚?先救你的朋友?先救你的情人?誰在你面前就先救誰？剛好逮著誰就先救誰？誰大聲呻吟會叫喊就先救誰?!3一、現(xiàn)場檢傷分類的目的

4在突發(fā)的災害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時機在第一時間拯救，從而避免重傷員因得不到及時救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險，可以在現(xiàn)場輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。5

面對重大的災害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場醫(yī)療急救和梯隊順序后送，從而提高災害救援的效率，合理救治傷員，積極改善預后。同時，通過檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢等，作出一個全面、正確的評估，以便及時、準確地向有關(guān)部門匯報災情，指導災難的救援，決定是否現(xiàn)場增援。6二、檢傷分類的四個

等級、標識與救治順序

71、檢傷分類的等級和標識按照國際公認的標準，現(xiàn)場檢傷分類分為四個等級、使用統(tǒng)一標識：

死亡（黑色標識）重傷（紅色標識）中度傷（黃色標識）輕傷（綠或藍色標識）82、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體9注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的。當遭遇重大災害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉(zhuǎn)而首先搶救和運送中度傷，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實際效果。10符合上述指標即可診斷傷員生物學死亡生物學死亡意味著人體整個生命機能的永久性喪失，死亡已不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復蘇不可能成功一旦現(xiàn)場診斷生物學死亡，傷員全無搶救價值，應待清場時才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費寶貴醫(yī)療資源。11三、傷情程度的

五個判斷依據(jù)

121、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評分≥11分脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：＞95%毛細血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h13上述七項重要生理指標、尤其是動態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴重程度的客觀定量指標對檢傷分類具有極重要的指導價值，特別在院前的定量評分法應用中142受傷部位（傷部）根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個部位，簡稱CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）頭部（H，Head）腹部（A，Abdomen）頸部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）15骨盆（P，Pelvis）上下肢體（E，Extremities）頜面部（M，Maxilloface）體表皮膚（S，Skin）其中以CHANS（頭、頸、胸、腹部和脊柱）這五個部位最為重要，如果是這五個部位任何一處開放傷，其傷勢至少屬于中度以上。16四、檢傷分類方法學概述171、按是否定量評估分類按是否定量評估，可將檢傷分類的方法分為兩大類：模糊定性法定量評分法18（1）模糊定性法簡單、方便、快速不用記憶分值和評分計算缺乏科學性與可比性，結(jié)果粗糙僅適用于院前的緊急檢傷分類尤其重大災害對大批傷員的最初篩選因為完成每一例檢傷分類僅需時10秒19（2）定量評分法量化打分，用數(shù)字直觀地評價必須記憶分值并進行評分計算具備科學性和可比性，符合標準化，便于搞科研、寫論文及國際交流因為耗費時間，所以不適用于重大災害現(xiàn)場對大批傷員的最初篩選創(chuàng)傷評分始創(chuàng)于上世紀70年代初，目前幾十種方法，各有特點和應用范圍20

下面，本文專門就災害事故的院前檢傷分類體系，分別從模糊定性法與定量評分法中，各推薦一種最常用和先進的方法。21五、院前模糊定性法

——ABCD法

221、ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，即從眾多的傷情參數(shù)中，選擇出四項最重要的生命體征指標：體溫（T）神志（C）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）。23

一旦確定傷員的四項生命體征明顯異常，超出下列指標范圍：C格拉斯哥評分≤9分

P50~120次/分、脈搏微弱R10~30次/分、急促或表淺

BP收縮壓＜100mmHg，或者平均動脈壓(舒張壓+1/3脈壓差)

＜70mmHg。

24只要其中任何一項有明顯異常，即可判斷為重傷但請注意，單純用這四項生理指標作為傷情分類依據(jù)，檢傷評估是有嚴重缺陷的，因為測量和計算這些生命體征指標需要耗費時間，并且容易將重傷輕判，這是現(xiàn)場檢傷分類決不應該出現(xiàn)的致命錯誤。25因此，為了正確評判并且方便記憶，本人在此基礎上結(jié)合傷部與傷型，提出了更加準確和簡便的ABCD法，只要憑肉眼一看即可快速作出判斷：262、ABCD的四種含義A.Asphyxia窒息與呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding出血與失血性休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.Coma昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）D.Dying(die)猝死與心搏驟停（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）27Asphyxia——窒息與呼吸困難：傷員胸部、頸部或頜面受傷后，很快出現(xiàn)窒息情況，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或者淺慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。常見原因為胸部穿透傷、張力性氣胸、肺沖擊傷、多發(fā)性肋骨骨折或急性上呼吸道機械梗阻。28Bleeding——出血與失血性休克：創(chuàng)傷導致傷員活動性出血，不管那一個部位的損傷出血，一旦短時間內(nèi)失血量超過800ml，出現(xiàn)了休克的早期表現(xiàn)，如收縮壓低于100mmHg或脈壓差低于30mmHg，脈搏超過100次/分，傷員神志雖清楚但精神緊張、煩躁不安，伴有面色蒼白，手足濕冷，口干尿少，即應判斷為重傷。29提示：休克的快速簡易檢查方法為“一看”（神志、面色），“二摸”（脈搏、手足），“三測”（毛細血管充盈度、但暫時不用急于測量血壓），“四量”（評估出血量、尿量）。30Coma——昏迷與顱腦外傷：傷員受傷以后很快陷入昏迷狀態(tài)，并且伴有雙側(cè)瞳孔改變和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，現(xiàn)場也暫時無法做頭顱CT證實，仍可初步診斷為顱腦損傷，當然屬重傷員。31Dying（die的現(xiàn)在進行時）

——正在發(fā)生的突然死亡重度的創(chuàng)傷會導致傷員當場呼吸心搏驟停，如果醫(yī)療急救人員能夠及時趕到現(xiàn)場，面對正在發(fā)生的猝死，只要傷員心臟停搏的時間不超過10分鐘，心肺復蘇仍有搶救成功的可能，故可歸為重傷范圍。323、模糊分類的判斷標準ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中任何一項以上出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為重傷員（異常的項目越多說明傷情越嚴重）ABCD四項重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員33介于兩者之間，即ABC三項（D項除外）中只有一項異常但不嚴重，則可判定為中度傷。該法簡便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對一個傷員的檢傷分類，非常適合于災害現(xiàn)場的初步檢傷評估。344、應用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對每一位傷員檢傷分類所花費的時間，最好控制在5~10秒鐘內(nèi)完成35附、香港的簡易檢傷分類及快速救護程序

36六、院前定量評分法

——PHI法372、常用院前定量評分法一覽表

(6種)評分方法年代作者選取參數(shù)檢驗結(jié)果創(chuàng)傷指數(shù)法（TraumaIndex）簡稱TI1971年Kirkpatrick生命體征受傷部位損傷類型共計5項靈敏度60%特異度82%總體評價：目前已很少使用創(chuàng)傷記分法（TraumaScore）簡稱TS1981年Champion生命體征格拉斯哥氏昏迷指數(shù)共計5項靈敏度71%特異度99%總體評價：易將重傷輕判修正創(chuàng)傷記分法簡稱RTS1985年Champion呼吸頻率收縮壓運動反應共計3項靈敏度95%特異度37%總體評價：較好反映顱腦傷38續(xù)前評分方法年代作者選取參數(shù)檢驗結(jié)果CRAMS評分法（5個參數(shù)英文字頭的縮寫）1982年至1985年GormicanClemmer生命體征胸腹部傷勢運動語言反應共計5項靈敏度82%特異度86%總體評價：評分較復雜兒童創(chuàng)傷記分法（PediatricTS）簡稱PTS1986年Tepas兒童體重生命體征傷部及傷型共計6項靈敏度91%特異度85%總體評價：適用于兒童?院前指數(shù)法（PrehospitalIndex）簡稱PHI1986年Koehler生命體征為主附受傷部位與損傷類型共計5項靈敏度94%特異度91%總體評價：目前最好393、重點推薦PHI法PHI法即“院前指數(shù)法”（Prehospital

Index，縮寫PHI），在CRAMS評分法的基礎上改進、簡化而產(chǎn)生，是上述六種評分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災害現(xiàn)場檢傷評分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國的廣泛應用，本文重點推薦如下：40PHI具體評分表參數(shù)級別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（<100mmHg）10.0~

11.33（<85mmHg）<9.86（75mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<5003541續(xù)前3、呼吸（次/分）正常（14~28）費力或表淺

>30緩慢

<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有0442PHI法的分類評判標準將上述5項參數(shù)級別所得分值相加：評分0~3分輕傷員評分4

~

5分中度傷員評分6

分以上重傷員434、PHI法應用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。PHI評分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷44例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，無腹部穿通傷。PHI評分為：1+3+0+0+0=4分，故檢傷分類判定為中度傷45例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通傷口。PHI評分為：0+0+0+0+4=4分，故檢傷分類判定為中度傷46七、檢傷分類的標識

和現(xiàn)場登記471、現(xiàn)場檢傷分類的實施要點實施現(xiàn)場檢傷分類的分檢人員，應當由急救經(jīng)驗豐富和組織能力較強的醫(yī)生擔任，一般為主治醫(yī)師以上職稱在實施檢傷分類的過程中，必須在每一位甄別后的傷員身上，立即作出分類標志，即一邊分類一邊標識，逐個地同步完成，以防止差錯、提高效率完成檢傷分類后，由參加急救的醫(yī)護人員按傷情標識給予相應的順序處理。482、檢傷分類標志與傷情識別卡檢傷分類標志國際通行采用

——傷情識別卡（俗稱“傷票”）系在每一位傷員身體的醒目部位(如胸前、手臂上）直到抵達最后的醫(yī)療救治機構(gòu)方才除下49傷情識別卡采用不同的顏色加以顯著區(qū)別，國際公認的四色系統(tǒng)顏色統(tǒng)一標識為：

黑色

——死亡

紅色

——重傷

黃色

——中度傷

綠色

——輕傷503、理想的傷情識別卡樣式要求色彩醒目，整張卡片的版面均用同一種純顏色顯著標示最好用硬紙卡制成，可用筆填寫卡片上必須記載傷員的重要資料，如姓名、性別、年齡、家庭住址、供職單位、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、負責檢傷分類的醫(yī)生簽名等51附、香港傷情識別卡樣本示范5253歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格