慢性阻塞性肺疾病課件

匯報人：代用名匯報時間：202X年慢性阻塞性肺疾病2.熟悉熟悉慢性阻塞性肺疾病緩解期的主要的康復(fù)護理措施3.了解了解慢性阻塞性肺部疾病的主要功能障礙及評定了解呼吸功能的測定及意義掌握常用的呼吸訓(xùn)練及排痰方法掌握慢性阻塞性肺疾病患者的健康宣教1.掌握慢性阻塞性肺疾?。ǎ悖瑁颍铮睿椋悖铮猓螅簦颍酰悖簦椋觯澹穑酰欤恚铮睿幔颍洌椋螅澹幔螅?，ＣＯＰＤ）表現(xiàn)為氣流不完全可逆性受限，并可呈進行性發(fā)展的肺部疾病，是由于慢性支氣管炎、慢性肺氣腫致終末細(xì)支氣管遠端（呼吸細(xì)支氣管，肺泡管，肺泡囊和肺泡）的氣道彈性降低，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁破壞的病理性疾病。（一）概念臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、氣急、呼吸困難，嚴(yán)重時因缺氧并發(fā)呼吸衰竭、肺心病、肺性腦病等。

臨床表現(xiàn)患者，男性，82歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘40余年，再發(fā)加重3天”入院?；颊?0余年前，無明顯誘因，開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，多于冬春季及天氣變化時發(fā)作，痰多為白色泡沫樣痰，偶為黃膿痰，間斷伴氣喘。后患者確診為“慢性阻塞性肺疾病”?；颊?008年6月因“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并2型呼吸衰竭”行氣管切開術(shù)及呼吸機輔助呼吸。本次因天氣變化后，開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀加重，伴氣喘及輕度胸悶，痰為白色泡沫樣痰，量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作”收入科。既往有“乙肝小三陽”病史，對“青霉素”過敏。入院查體：體溫36.3℃，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓120/65mmHg。初步診斷：1、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟?。?、2型呼吸衰竭；3、呼吸性酸中毒。入院后給予呼吸機輔助呼吸，呼吸模式SIMV，潮氣量360ml，呼吸頻率20次/分。并給予強心、抗凝、擴管、護胃等藥物治療。具體任務(wù)：呼吸功能如何評定及需要的康復(fù)治療與護理措施。案例ＣＯＰＤ隨著病程的發(fā)展，可引起不同程度的呼吸和運動功能障礙，對呼吸功能的損害表現(xiàn)為遠端肺泡持續(xù)擴大而回縮障礙，肺泡周圍毛細(xì)血管網(wǎng)大量破壞，通氣和血流比例失調(diào)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸功能衰竭和右心功能衰減或至衰竭。（二）康復(fù)評定ＣＯＰＤ患者呼吸功能障礙主要表現(xiàn)為有效呼吸降低，呼吸肌無力，出現(xiàn)以胸式呼吸為主甚至動用輔助呼吸肌的病理式呼吸模式，這些狀況均可使機體氧耗量增加和活動能力減退。（一）呼吸功能障礙評定（二）運動能力障礙評定：運動試驗指標(biāo)遞增運動負(fù)荷試驗計時步行距離測定慢性阻塞性肺病功能的評定：（三）日常生活能力障礙評定：ＣＯＰＤ患者日常生活能力，根據(jù)呼吸困難分級作為病情輕重的指標(biāo)，呼吸困難可分為0級、1級、2級、3級、4級，共五級，標(biāo)準(zhǔn)如下：??0級：除劇烈運動后，不發(fā)生明顯呼吸困難1級：快走與上緩坡時發(fā)生呼吸困難2級：由于呼吸困難，不行速度會較同齡人為慢3級：緩慢步行100米或數(shù)分鐘會因呼吸困難停下休息4級：因明顯呼吸困難而無法離開房間或稍事活動如穿衣即發(fā)生獲悉困難一、一般護理：1.環(huán)境保持室內(nèi)合適的溫度和濕度，室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，保持空氣清新。應(yīng)具備冬暖夏涼設(shè)備，有利于患者疾病恢復(fù)。2.休息3.飲食為保持患者良好營養(yǎng)狀態(tài)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，及充足液體攝入量，每日至少為2500～3000ｍL。（三）康復(fù)治療與護理措施二、病情觀察觀察患者生命體征如神志、呼吸、脈搏、體溫、血壓、尿量等，詢問咳嗽咳痰情況、有無胸悶、氣促等；觀察呼吸狀況和軀體缺氧程度，注意口唇、末指關(guān)節(jié)等是否出現(xiàn)發(fā)紺；觀察患者精神狀態(tài)及二氧化碳潴留表現(xiàn)；觀察患者的不良心理狀態(tài)和情緒變化。慢阻肺患者往往由于感染或氣溫突變等誘因進入急性加重期?？祻?fù)護理措施應(yīng)不影響臨床搶救和不造成病情惡化情況下盡可能早期介入。在配合醫(yī)生完成抗生素、激素、支氣管擴張劑等藥物治療，有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣，補充營養(yǎng)，以及觀察并防治呼吸衰竭、肺源性心臟病、心力衰竭、上消化道出血等急性并發(fā)癥的同時，應(yīng)開展一些有利的康復(fù)措施的同時，應(yīng)開展一些有利的康復(fù)措施。

三、急性加重期的康復(fù)護理ＣＯＰＤ急性癥狀控制后，無明顯禁忌證時應(yīng)早期開始綜合康復(fù)鍛煉，提高自身肺功能代償能力，減少急性發(fā)作次數(shù)，可阻止病情進一步發(fā)展，阻止肺功能下降，改善患者活動能力，提高日常生活質(zhì)量，降低病死率。四、穩(wěn)定期的康復(fù)護理措施1.呼吸訓(xùn)練2.促進有效排痰3.增強心功能和恢復(fù)活動能力4.長期家庭氧療5.ＡＤＬ指導(dǎo)6.提高機體免疫力7.心理護理康復(fù)護理措施包括：預(yù)防的關(guān)鍵是戒煙。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人職業(yè)防護，消除及避免粉塵、煙霧和刺激性氣體對呼吸道的影響。（1）氧氣的安全使用：長期低流量吸氧（小于5Ｌ／ｍｉｎ）可改善患者呼吸癥狀，緩解病情的進一步惡化。在氧氣使用過程中應(yīng)注意防止火災(zāi)及爆炸，遠離火源等。（2）預(yù)防呼吸道感染：注意保暖，預(yù)防感冒。適當(dāng)運動鍛煉增強體質(zhì)，提（3）戒煙：吸煙可使肺通氣功能進行性下降，是ＣＯＰＤ病因中重要的因素之一。（4）減少有害粉塵、煙霧或氣體