手術(shù)應(yīng)急預(yù)案

手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案消防第一責(zé)任人：麻醉科主任消防第二責(zé)任人：手術(shù)室護(hù)士長麻醉科手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案王耀岐支洪敏一

、遵守醫(yī)院的消防應(yīng)急預(yù)案。二、

建立麻醉科手術(shù)室火災(zāi)現(xiàn)場應(yīng)急指揮小組：總指揮為麻醉

科主任、

手術(shù)室護(hù)士長，成員包括麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)

士、工勤人員等，將人員分為通信聯(lián)絡(luò)組、滅火行動(dòng)組、疏

散引導(dǎo)組、醫(yī)療救護(hù)組四個(gè)組。三、

手術(shù)室內(nèi)消防設(shè)施：1、ABC干粉滅火器(40個(gè))、消火栓(水管20個(gè)),具體位置：

見附表1(1)ABC

干粉滅火器使用方法：提、拔、瞄、壓操作人員手提ABC干粉滅火器站在火源上風(fēng)頭，拔掉滅火器上

的保險(xiǎn)栓(手柄上的拉環(huán)),槍頭瞄準(zhǔn)火源根部，用力按下

手柄，壓桿就會使密封閥開啟，噴嘴內(nèi)射出粉末壓住火勢。注意事項(xiàng)：使用時(shí)應(yīng)垂直操作，背向風(fēng)口，綠色為正常，黃色為超壓，紅色為下限。(2)消火栓一般由專業(yè)消防人員使用。具體操作步驟：開箱門、按手報(bào)、拿水槍、拉水帶、開閥門。2、

火警報(bào)警裝置16個(gè)(紅色),手動(dòng)通風(fēng)按鈕2個(gè)(銀灰色)

,

具體位置：見附表2使用方法：火警按鈕：需要緊急報(bào)警時(shí)，敲破報(bào)警器的玻璃，按下按鈕，

醫(yī)院消防值班室顯示屏即可顯示火災(zāi)位置，及時(shí)施救。手動(dòng)按鈕：按裝置標(biāo)示使用3、

煙霧探測器及噴淋裝置：位于手術(shù)室房間及走廊的天花板上，當(dāng)煙霧超標(biāo)時(shí)煙霧探測器自動(dòng)報(bào)警；到達(dá)一定溫度時(shí)噴淋裝置自動(dòng)噴水。4、

消防通道：有4個(gè)消防通道(1)位置：二樓大廳兩側(cè)樓梯及手術(shù)室非潔凈區(qū)東西兩側(cè)樓

梯。(2)火警時(shí)打開防火安全門即進(jìn)入消防通道進(jìn)行人員疏散(3)火災(zāi)時(shí)切忌使用電梯!發(fā)生火警時(shí)，按照安全出口指

示燈的指示方向疏散。四、任何時(shí)候在手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)遵循R.A.C.E原則1、

救援

(Rescue):組織患者及時(shí)離開火災(zāi)現(xiàn)場；對于手術(shù)

患者，應(yīng)采用抬、背、抱、平車等方式轉(zhuǎn)移。關(guān)閉設(shè)備電源

開關(guān)，搬離設(shè)備，堅(jiān)持貴重設(shè)備優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)的原則。2、

報(bào)警

(Alarm):利用就近電話或消防手動(dòng)報(bào)警裝置按鈕，及時(shí)撥打“119”火警和醫(yī)院單位電話“88110”,說明起

火部門、詳細(xì)地址、著火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)、有

無被困人員、報(bào)警人姓名及電話。盡快關(guān)閉氧氣總閥門，通知臨近科室或部門關(guān)閉門窗、隨時(shí)準(zhǔn)備接收患者；同時(shí)向科主任(88757)、護(hù)士長(88754)和醫(yī)院行政總值班(86524)匯報(bào)，并派人在路口接應(yīng)引導(dǎo)消防車進(jìn)入火

場。3、

限制

(Confine):關(guān)上門窗，防止火勢蔓延；關(guān)閉氧氣，空氣凈化總開關(guān)，停止使用吸入性麻醉氣體。4、

滅火或疏散

(Evacuate

):

如果火勢不大，用滅火器進(jìn)行

滅火；如果火勢太猛，執(zhí)行疏散計(jì)劃，及時(shí)讓患者和其他人

員撤離現(xiàn)場。疏散方法：水平疏散：將患者轉(zhuǎn)移到同一層面其他安全地方；垂直疏散：將患者安置在一樓大廳；向外疏散：將患者轉(zhuǎn)移到病房樓外。五、

發(fā)生消防緊急狀況時(shí)成員分組職責(zé)：1、

人員分組(1)日間：總指揮為麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長，保衛(wèi)部門無性窄次貫葡醫(yī)后，游碧扶資離康貨去要，沿

門謂路。通信聯(lián)絡(luò)組：首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員。滅火行動(dòng)組：當(dāng)時(shí)值班的所有麻醉、護(hù)理人員。疏散引導(dǎo)組：科主任、護(hù)士長、各手術(shù)間巡回護(hù)士。醫(yī)療救護(hù)組：各手術(shù)間麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、

工勤人員。(2)夜間：夜班值班人員包括麻醉醫(yī)師2人，手術(shù)室護(hù)士

4人，工勤人員1人，手術(shù)醫(yī)師2-3人，機(jī)動(dòng)2-3人(麻醉實(shí)習(xí)1

人，手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士1-2人)。通信聯(lián)絡(luò)組：首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員。滅火行動(dòng)組：二助/其它手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士、進(jìn)修/實(shí)習(xí)麻醉

醫(yī)師。疏散引導(dǎo)組：巡回護(hù)士或器械護(hù)士。醫(yī)療救護(hù)組：主麻醉醫(yī)師、主刀/一助手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士、工

勤人員。2、

火災(zāi)時(shí)各組職責(zé)及處理程序(1)通信聯(lián)絡(luò)組——報(bào)警和接警處理程序：1)發(fā)現(xiàn)初期火災(zāi)的人要大聲呼喊提醒人們滅火和做好疏散

準(zhǔn)備。2)及時(shí)撥打火警“119”和單位電話“88110”(院內(nèi)報(bào)警及

門診樓保安消防)、

“88710”(綜合樓保安消防監(jiān)護(hù)),報(bào)

明起火部位、詳細(xì)地址、著火部位、火勢大小、有無被困人

員、報(bào)警人姓名及電話。撥打手術(shù)室護(hù)士站電話“86754”,通知科主任、護(hù)士長，派人到院門口引導(dǎo)消防車進(jìn)入火場。3)立即關(guān)閉氧氣總閥門。(2)疏散引導(dǎo)組——應(yīng)急疏散的組織程序：1)引導(dǎo)病員從安全通道迅速疏散；2)逐個(gè)房間檢查是否有遺漏人員；3)以火災(zāi)現(xiàn)場為中心向兩側(cè)就近通道疏散，防止擁擠踩踏。

先引導(dǎo)患者撤離，后疏散其他人員。(3)滅火行動(dòng)組——撲救初期火災(zāi)的程序：1)滅火行動(dòng)組必須熟知消防器材的位置。2)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，滅火行動(dòng)組迅速就近提取滅火器趕至起火部

位進(jìn)行滅火。3)切斷電源，清除火源周邊的可燃物。發(fā)生火情后，消防監(jiān)控室值班人員要及時(shí)通知配電室及供氧站工作人員，負(fù)責(zé)關(guān)閉現(xiàn)場及附近樓層(部位)電源及氧氣閥門。4)滅火后，徹底清理火場，防止復(fù)燃，保護(hù)好現(xiàn)場，便于調(diào)查。(4)醫(yī)療救護(hù)組——醫(yī)療救護(hù)的程序：1)熟知有關(guān)部門和單位領(lǐng)導(dǎo)的聯(lián)絡(luò)方式，及時(shí)通報(bào)情況。2)劃定警戒區(qū)，禁止無關(guān)人員入內(nèi)。3)情況允許時(shí)及時(shí)將易燃易爆、貴重物品撤離火場。4)將傷員及時(shí)送至無火情科室進(jìn)行救治，疏散中醫(yī)療救護(hù)組

分工職責(zé)：①麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士：評估患者，決定轉(zhuǎn)移的優(yōu)

先順序及患者的具體轉(zhuǎn)移方式和轉(zhuǎn)移地，協(xié)助患者的疏散并負(fù)責(zé)疏散過程中患者病情、傷口、引流管的處理。②麻醉醫(yī)師：停用吸入性麻醉氣體，立即脫離麻醉機(jī)，連接簡易呼吸器，采用人工擠壓呼吸器通氣；在呼吸器擠壓過程中

嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)及病情變化，及時(shí)記錄，負(fù)責(zé)患者病歷、

麻醉手術(shù)記錄的轉(zhuǎn)移與保管，攜帶必要的麻醉及搶救藥品。③手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士職責(zé)：嚴(yán)禁離開患者，保持鎮(zhèn)定，穩(wěn)定患者情緒；根據(jù)患者疏散處理程序，做好手術(shù)患者傷口的保護(hù)；

聽從指揮，有秩序地轉(zhuǎn)移手術(shù)患者；做好手術(shù)記錄及患者病

歷的轉(zhuǎn)移與保管。六、疏散程序1、

轉(zhuǎn)移方式：采用抬、背、抱等方式將患者轉(zhuǎn)移出手術(shù)室，如無法轉(zhuǎn)出者用手術(shù)床、交換車、將手術(shù)患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)室

內(nèi)離火災(zāi)較遠(yuǎn)、離安全出口較近的區(qū)域，呼叫并等待消防登高梯救援。經(jīng)過充滿煙霧的

地段時(shí)，可用水浸濕紗布蒙住口鼻匍匐撤離，以防煙霧中毒、

窒息。2、

轉(zhuǎn)移時(shí)對患者的處理：(1)藥物：麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)攜帶必要的麻醉及搶救藥品，均用標(biāo)簽注明。2)心電監(jiān)護(hù)及氧飽和度監(jiān)測：分離電源線，將監(jiān)護(hù)儀放于患者身邊。(3)麻醉機(jī)：脫開機(jī)器使用簡易呼吸器維持呼吸。(4)氣管插管患者：使用簡易呼吸器維持呼吸。(5)靜脈輸液：床上如有輸液架，可掛至輸液架上繼續(xù)輸

液；如沒有，可夾閉輸液管并將輸液袋放在患者床上，到達(dá)安全位置后再開通液體。(6)輸液泵：拔下電源，將輸液泵放在患者身邊，如果使

用的是危及患者生命的血管活性藥物，則應(yīng)使用帶有蓄

電池的微量泵，在微量泵沒電的情況下，麻醉醫(yī)生應(yīng)該

手推維持。(7)中心供氧、吸引裝置：拔下氧氣及吸引裝置。

(8)傷口用無菌巾包裹。(9)引流管：將引流管理順放于患者身邊；胸腔引流水封

瓶掛于合適位置，必要時(shí)可夾閉引流管。(10)約束：將患者妥善約束在轉(zhuǎn)移床上。(11)麻醉和護(hù)理記錄單必須隨患者轉(zhuǎn)移，醫(yī)護(hù)人員必須陪護(hù)

患者身邊。3、

物資疏散：(1)樓層物資疏散優(yōu)先順序是：易燃危險(xiǎn)物品—貴重物品—

一般物品。危險(xiǎn)物資疏散與患者疏散同步進(jìn)行。其他物品疏

散應(yīng)該在患者疏散之后，具體應(yīng)根據(jù)火場當(dāng)時(shí)情況而定。(2)疏散的物品，嚴(yán)禁堆放在樓道阻礙人員疏散。4、

轉(zhuǎn)運(yùn)：在臨時(shí)安置點(diǎn)，由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)病情進(jìn)行患者的評

估及設(shè)備的使用，如果患者被轉(zhuǎn)運(yùn)到別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，手術(shù)醫(yī)

師、麻醉醫(yī)生必須隨患者一起轉(zhuǎn)運(yùn)，患者的原始病歷妥善保

管。急診手術(shù)綠色通道白天常規(guī)準(zhǔn)備兩間手術(shù)間應(yīng)對急診手術(shù)。當(dāng)所有手術(shù)間

滿的情況下，原則上遵循急診手術(shù)優(yōu)先，擇期手術(shù)讓急癥手術(shù)的原則。有危急生命的手術(shù)立即實(shí)施，非急診手術(shù)不能當(dāng)急診手術(shù)開展。一、手術(shù)間：常規(guī)安排兩間急診手術(shù)間以應(yīng)對急診手

術(shù)。手術(shù)時(shí)間：急診手術(shù)間空余的情況下，

一般要求通知后30分鐘內(nèi)安

排急診手術(shù)，亞急診手術(shù)情況除外。急診手術(shù)間沒有空余的情況下，盡快協(xié)調(diào)安排其他術(shù)間。危及生命的急診手術(shù)立即協(xié)調(diào)安排。緊急搶救手術(shù)實(shí)施方案1、任何人接到急診手術(shù)電話，立即詢問對方手術(shù)名稱、手術(shù)

方式、麻醉方式、患者病情的緊急情況，患者病情允許的情

況下，囑病房值班醫(yī)師先網(wǎng)上投遞手術(shù)通知單至麻醉科手術(shù)

室，以便安排手術(shù)。2、

正常上班時(shí)間，接電話人員將情況告知：

(1)麻醉值班醫(yī)師

→

科主任；

(2)高年資值班護(hù)士

→

護(hù)士長，以便安排參

加搶救手術(shù)人員。3、

非正常上班時(shí)間或科主任及護(hù)士長參加各種會議，如遇到

緊急需搶救的手術(shù)(如宮外孕大出血、肝脾破裂大出血、各

種外傷大出血或術(shù)中患者病情變化需搶救等),立即報(bào)告科

主任、護(hù)士長、麻醉值班醫(yī)師及高年資值班護(hù)士；由高年資值班護(hù)士協(xié)調(diào)安排洗手、巡回護(hù)士，做好搶救

物品及手術(shù)所需用物的準(zhǔn)備工作；護(hù)士長接到電話立即趕回

科室，指揮搶救。4、

當(dāng)護(hù)士長外出學(xué)習(xí)時(shí)，由總務(wù)護(hù)士、教學(xué)護(hù)士或各專業(yè)組

組長安排參加搶救手術(shù)人員，指揮搶救工作。5、

參與手術(shù)人員根據(jù)手術(shù)方式及患者情況立即準(zhǔn)備所需手術(shù)

器械及搶救設(shè)備，洗手護(hù)士必須提前刷手上臺清點(diǎn)及檢查手

術(shù)物品、器械。6、

其他人員服從搶救安排，正在進(jìn)行其他手術(shù)配合人員，被

調(diào)走參與搶救時(shí)，與當(dāng)臺手術(shù)醫(yī)師做好解釋工作。7、

大型搶救手術(shù)(如術(shù)中需緊急輸入大量血液、搶救用藥等)

應(yīng)配備三名護(hù)士，

一名負(fù)責(zé)巡回護(hù)士工作，

一名負(fù)責(zé)洗手護(hù)

士工作，

一名負(fù)責(zé)搶救、用藥記錄及輔助工作。8、

術(shù)中需緊急輸血的患者，立即啟動(dòng)手術(shù)中緊急用血應(yīng)急預(yù)案，準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察病情變化，確保手術(shù)患者的

安全。手術(shù)室一般停電應(yīng)急預(yù)案與流程1、

接到停電通知，首先詢問對方停電的原因及時(shí)間，并立即

做好用物準(zhǔn)備：應(yīng)急燈、手電筒、簡易呼吸器。2、報(bào)告、通知：立即報(bào)告麻醉科主任、護(hù)士長及值班人員，并在護(hù)士站辦公室的白板上寫明停電時(shí)間，組織人員做好停

電準(zhǔn)備。3、

停電期間如無院內(nèi)應(yīng)急供電系統(tǒng)，通知手術(shù)科室根據(jù)患者

情況推遲手術(shù)。4、

啟用蓄電的儀器：

啟用麻醉機(jī)或監(jiān)護(hù)儀的蓄電池或用手工

操作如簡易呼吸器等。5、

關(guān)閉術(shù)中使用儀器的電源，以免突然來電時(shí)損壞儀器。6、

加強(qiáng)巡視，密切觀察患者病情，安慰患者并做好解釋，解

除其顧慮。7、

停電期間手術(shù)人員不能離開手術(shù)間。注意防盜，防止跌倒

或撞傷事件發(fā)生。8、

恢復(fù)供電后，打開手術(shù)所用儀器，檢查并重新調(diào)整參數(shù)。手術(shù)室突然停電應(yīng)急預(yù)案1、

手術(shù)室突然停電，首先評估、檢查停電的原因：檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲問題、有無儀器受損、有無人員受損。2、

開啟應(yīng)急燈報(bào)告：立即開啟應(yīng)急燈，通知手術(shù)室維修人員檢查，電話詢問電工值班人員(86563)

停電原因，立即通知麻醉科主任、

手術(shù)室護(hù)士長，夜間通知總值班(86524)。3、

啟用蓄電的儀器：啟用麻醉機(jī)或監(jiān)護(hù)儀的蓄電池或用手工操作如簡易呼吸器等。4、

關(guān)閉術(shù)中使用儀器的電源，以免突然來電時(shí)損壞儀器。5、

加強(qiáng)巡視和患者病情觀察：密切觀察病情，安慰患者并做

好解釋工作。注意防盜、防止跌倒或撞傷事件的發(fā)生。6停電期間，所有人員堅(jiān)守崗位無特殊原因不能離開手術(shù)間。7、報(bào)告、通知電工房、總務(wù)科。8恢

復(fù)

供

由

后

打

開

手

術(shù)

所

且

儀

黑

檢

查

關(guān)

重

新

調(diào)

敕

會

粉手術(shù)室停水的的應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)室發(fā)生停水后，首先詢問停水的原因及時(shí)間。2、一般停水：接到停水通知，及時(shí)報(bào)告麻醉科主任、護(hù)士長

及值班人員，在護(hù)士站辦公室白板上寫明停水原因及停水時(shí)間做好儲水的準(zhǔn)

備(用干凈水桶儲水)。3、

突然停水：報(bào)告麻醉科主任、護(hù)士長，報(bào)告總務(wù)科

(86553)

、總值班(86524)。4、

告知：通知相關(guān)科室根據(jù)患者情況推遲手術(shù)。5、

急診手術(shù)用無水洗手法進(jìn)行外科洗手。手術(shù)室泛水的應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)室發(fā)現(xiàn)泛水通知總務(wù)科、水電維修組(夜間報(bào)告總值班)、報(bào)告麻醉科主任、護(hù)士長。2、查找原因：水管爆裂、水龍頭未關(guān)、下水道堵塞。3、

立即采取應(yīng)急措施：關(guān)樓層水源總閥，關(guān)閉水龍頭，轉(zhuǎn)移貴重儀器、醫(yī)療文件、病歷等，安撫患者并做好解釋工作。

4、

協(xié)助檢修：檢查儀器性能，檢查水電保證安全。5、

清潔環(huán)境：維修結(jié)束立即清理現(xiàn)場，保持手術(shù)室清潔，督促工人放置防滑標(biāo)志。6、

整理總結(jié)泛水的原因，做好交接班。手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)急預(yù)案1、

中心供氧突然停止，首先評估中心供氧突然停止的原因、范圍、時(shí)間；是否有手術(shù)以及手術(shù)的數(shù)目、需氧情況；可獲

得的非中心供氧的緊急裝置(氧氣筒)及放置位置(恢復(fù)室

)

。2、報(bào)告：立即通知手術(shù)室(設(shè)備科)技師檢修查明原因，報(bào)告麻

醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、科主任及護(hù)士長，報(bào)告總務(wù)科、醫(yī)院總值班(夜間

及節(jié)假日)。3、

如為非短暫停氧時(shí)，恢復(fù)室立即連接筒氧供氧(先關(guān)閉氧

氣總開關(guān)，位置在護(hù)士交班處)。4、

全麻或大手術(shù)患者使用氧氣筒裝置供氧，無氧氣筒時(shí)需輔

助呼吸的患者采用簡易呼吸囊進(jìn)行人工呼吸供氧。5、

加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化并作好記錄。手術(shù)室中心吸引突然停止的應(yīng)急預(yù)案1、

手術(shù)室中心吸引突然停止，首先進(jìn)行評估：中心吸引突然

停止的原因(是否脫管、堵塞、打折)、范圍、時(shí)間，手術(shù)

患者出血狀況和呼吸道分泌物情況，可獲得的移動(dòng)式電動(dòng)吸

引器及放置位置(儀器間)。2、

報(bào)告：巡回護(hù)士無法排除的故障時(shí)，立即通知手術(shù)室設(shè)備

維修技師檢修，查明原因并報(bào)告麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、科主

任及護(hù)士長。3、確定為非短暫故障時(shí)，報(bào)告總務(wù)科，非正常上班時(shí)間報(bào)告

醫(yī)院總值班。4、

采用其他吸引裝置，如使用移動(dòng)式電動(dòng)吸引器，無移動(dòng)電

動(dòng)吸器而患者呼吸道分泌物多時(shí)，用吸痰管接60ml注射器

抽吸分泌物。5、

加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，并作好記錄。手術(shù)室應(yīng)對突發(fā)大量患者的應(yīng)急措施·接到大批傷員的通知1.詢問對方受傷人員的數(shù)量、受傷的原因、傷勢、預(yù)計(jì)到手

術(shù)室的時(shí)間2.所需搶救用物、手術(shù)器械、手術(shù)物品3.所需參與搶救人員報(bào)告、通知1.醫(yī)院總值班2.麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)長3.手術(shù)室工作人員(值班、聽班，必要時(shí)全體護(hù)士到崗)

成立搶救小組1.科主任及護(hù)士長根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況立即劃分、組織若干搶救小組2.建立指揮和調(diào)度中心3.保持通訊通暢4.合理調(diào)配人員準(zhǔn)備物品1.

手術(shù)物品：手術(shù)器械、敷料、儀器設(shè)備、清創(chuàng)車

等2.搶救藥品、液體3.做好準(zhǔn)備工作，迎接患者

搶救1.接患者入手術(shù)間2.組織工作有序、避免混亂3.吸氧、迅速建立靜脈通道、保暖4.協(xié)助手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師按傷員的傷勢嚴(yán)重程度同時(shí)救治或分類分批救治5.積極協(xié)助用藥搶救和手術(shù)配合整理1.完成各種手術(shù)記錄2.整理手術(shù)床、手術(shù)間術(shù)中嘔吐物誤吸的應(yīng)急預(yù)案1、

發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者誤吸，首先進(jìn)行評估觀察：患者有無缺氧、

嗆咳等。2、

保持呼吸道通暢：立即將患者頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物再

次吸入，立即清除口腔外嘔吐物。3、

協(xié)助麻醉醫(yī)師清除患者口腔及氣管內(nèi)分泌物、嘔吐物。必

要時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管插管術(shù)。4、

搶救用藥：配合搶救，遵醫(yī)囑用藥，如呼吸興奮劑等。5、

加強(qiáng)病情觀察：面色、皮膚粘膜的顏色等6、

注意心電監(jiān)測各項(xiàng)測量值，如有異常，及時(shí)配合處理。7、

記錄、上報(bào)：將病情變化及處理過程，詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)

理記錄單的備注欄內(nèi)，24h內(nèi)填報(bào)“不良事件上報(bào)表”上報(bào)質(zhì)管科。術(shù)中物品清點(diǎn)不全或物件殘缺應(yīng)急預(yù)

案1、術(shù)中發(fā)現(xiàn)物品數(shù)目清點(diǎn)不全時(shí)，立即尋找。2、

告知手術(shù)醫(yī)師缺乏物件的名稱、數(shù)目、殘缺部分的性質(zhì)、大小，暫不能關(guān)閉體腔。3、

通知護(hù)士長，繼續(xù)尋找體腔、器械臺、地面以及手術(shù)間所有地方，必要時(shí)用X

線透視。4、

找到缺乏物品、手術(shù)小組成員共同確認(rèn)后關(guān)閉體腔。5、

找不到物品匯報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，匯報(bào)缺乏物品的名稱、數(shù)目、殘缺部分的性質(zhì)大小，尋找過程的有關(guān)情況。6、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部與手術(shù)小組成員或醫(yī)療安全小組成員討論確定下一步的操作方案。7、

關(guān)閉體腔：根據(jù)醫(yī)務(wù)科的討論決定方案進(jìn)行操作。8、

記錄備案并簽名：巡回護(hù)士將患者的姓名、所在科室、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)師、缺乏物件的名稱、數(shù)目、殘缺部分的性質(zhì)、大小，尋找過程的有關(guān)情況、討論

決定方案等記錄在記錄備案本上，當(dāng)臺手術(shù)醫(yī)師、

洗手護(hù)士、

巡回護(hù)士簽名。X線光片科室存檔，24h內(nèi)填寫“不良事件上報(bào)表”。術(shù)中發(fā)生輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1、

發(fā)生輸液輸血反應(yīng)后，評估患者出現(xiàn)輸液(血)反應(yīng)癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、皮疹、呼吸困難、脈速、血

壓下降等，排除麻醉反應(yīng)、麻醉藥物反應(yīng)等其它原因。2、

檢查所輸入液體或血制品的名稱、質(zhì)量，判斷類別：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等。3、

緊急處理：立即減慢或停止輸液(血),更換液體，更

換輸液(血)管道，用生理鹽水維持靜脈通道。4、

報(bào)告麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、科主任及護(hù)士長。5、

根據(jù)患者情況進(jìn)行對癥處理，積極配合搶救，觀察生命體征。6、

疑是溶血反應(yīng)，重新核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉

配血試驗(yàn)結(jié)果，立即電話報(bào)告輸血科，同時(shí)抽取患者血標(biāo)本

連同血袋及余血一起送輸血科。7、

加強(qiáng)病情觀察、監(jiān)測生命體征、觀察尿量顏色及性質(zhì)，

加強(qiáng)護(hù)理工作，為患者保暖，將手術(shù)間的溫度保持在24-25℃。8、

封存送檢觀察：封存液體及輸液管，在封條上注明封存

日期、時(shí)間、患者床號、姓名、封存人簽名：巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師。9、

送檢：將封存好的液體及輸液管及時(shí)送檢。10、做好病情觀察及搶救記錄，填寫“輸液(血)反應(yīng)報(bào)告

表”、“輸血不良反應(yīng)登記表”,24h內(nèi)填報(bào)“不良事件上

報(bào)表”上報(bào)質(zhì)管辦及輸血科。患者術(shù)中大出血、低血容量性休克的應(yīng)急預(yù)案1、

手術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)大出血、低血容量性休克時(shí)，先進(jìn)行緊急評估：出血原因、部位、出血量，周圍血管情況和已開

放靜脈通路，已輸入液體量和尿量，搶救所需人員，有無配

血及配血量。2、

呼叫其他人員協(xié)助配合搶救，必要時(shí)報(bào)告科主任及護(hù)士

長組織搶救。3、

準(zhǔn)備物品：搶救藥物、液體、血液制品，加壓輸血袋，

特殊手術(shù)器械和用物：靜脈切開包、止血材料、血管線等，4、

迅速建立多個(gè)靜脈通路，必要時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師行鎖骨下

或深靜脈置管，以加快輸液、輸血速度。5、

快速進(jìn)行手術(shù)止血：器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)師修補(bǔ)損傷血

管，徹底止血；應(yīng)用紗布、紗布墊等壓迫止血；尊醫(yī)囑給予

止血藥物及血液制品(新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等)。

6、

抗休克治療：觀察、評估患者面色、神志、心電監(jiān)測、中心靜脈壓、出血量、尿量、補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度和輸血情況；

補(bǔ)充血容量：及時(shí)輸注各種液體和血液制品，必要時(shí)用加壓裝置或注射器推注。新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等無需加溫盡快輸入；全血、紅細(xì)胞懸液輸注前需加溫；維持血壓(膠體溶液、乳酸林格氏液；多巴胺等升壓藥);糾正酸堿平衡失調(diào)：血?dú)夥治觥㈧o脈輸注5%碳酸氫鈉等溶液；防止腎衰和DIC:

應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺、胺碘酮、酚妥拉明，激素類藥物如地塞米松，利尿如速尿等；血壓過低

時(shí)，做好心跳驟停的搶救準(zhǔn)備。7

、記錄、整理：完成手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫，用過的安瓿再次核對后方可棄去，整理手術(shù)器械和用物、手術(shù)床、手術(shù)

間等。手術(shù)患者心跳呼吸驟停的應(yīng)急預(yù)案1、

手術(shù)患者發(fā)生心跳呼吸驟停時(shí)，立即評估患者心跳、呼吸驟停的時(shí)間及原因，心跳呼吸驟停發(fā)生的場所(手術(shù)中、

手術(shù)室內(nèi)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中),所需搶救用物和搶救人員。2、

呼叫：呼叫其它手術(shù)間護(hù)士幫忙，必要時(shí)報(bào)科主任及護(hù)士長組織搶救。3、

用物準(zhǔn)備：將搶救車推至手術(shù)間；準(zhǔn)備靜脈切開包、開胸器械包、除顫儀、冰帽冰塊。4、

將人員分成若干小組進(jìn)行搶救：指揮協(xié)調(diào)者、給藥組、輸液輸血組、用物準(zhǔn)備供應(yīng)組、心臟按壓除顫組。5、

心肺腦復(fù)蘇：

(1)胸外心臟按壓，患者取平臥位(其他

臥位時(shí)，立即用無菌紗布包扎手術(shù)切口，取平臥位),除顫

組護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師輪流進(jìn)行胸外心臟按壓。

(2)呼吸復(fù)

蘇：主要由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)氣管插管，或用簡易呼吸儀進(jìn)行人

工呼吸。

(3)腦復(fù)蘇：心臟按壓、除顫組護(hù)士實(shí)施冰帽頭

部降溫，其他部位注意保暖。6、

遵醫(yī)囑用藥：

(1)給藥組護(hù)士遵醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺

素、5%碳酸氫鈉、多巴胺、地塞米松、阿托品、利多卡因、

西地蘭等。(2)輸液輸血組遵醫(yī)囑增加靜脈通路、給予快速輸液、輸血等。7

、胸外電除顫：有室顫或心跳驟停，胸外心臟按壓無效時(shí)行非同步除顫：電極板位置：胸骨：胸骨右緣第二肋間；心尖：左腋前線第

五肋間。能量選擇：選擇雙相波首次成人電擊能量為150-200J

,第二次200J,第三次200J

放電除顫。8、

必要時(shí)開胸行胸內(nèi)心臟按壓或心內(nèi)注射(少用)或胸內(nèi)

電除顫，電極板(滅菌)位置：心臟(室)前后壁，選擇能量放電除顫。9、

心肺復(fù)蘇有效或死亡，關(guān)閉胸部手術(shù)切口和其他部位手術(shù)切口；復(fù)蘇有效：送復(fù)蘇室或ICU進(jìn)一步復(fù)蘇；死亡者：行尸體料理，通知太平間。10、記錄、整理：做好手術(shù)及搶救記錄，整理手術(shù)床、手術(shù)間。手術(shù)患者藥物過敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、

手術(shù)患者發(fā)生藥物過敏性休克，立即停止給藥并更換輸液管道。2、

報(bào)告麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，必要時(shí)報(bào)告護(hù)士長組織搶救。3、

評估：導(dǎo)致過敏的藥物，血壓、脈率、尿量，已開放的輸液通道，患者的臥位：取平臥位、吸氧、保暖。4、

準(zhǔn)備搶救藥物和用物：將搶救車推到手術(shù)間床旁，必要時(shí)增加靜脈輸液通道。5、0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml立即從靜脈通道注入，沒有開

通靜脈通道的從皮下注射，必要時(shí)重復(fù)使用(遵醫(yī)囑用藥)。6、

抗過敏性休克：

(1)循環(huán)系統(tǒng)：補(bǔ)充血容量：5%GS

或

乳酸林格氏液；維持血壓：遵醫(yī)囑給多巴胺等升壓藥；(2)呼吸系統(tǒng)：吸氧；支氣管痙攣時(shí)給予氨茶堿；呼吸抑制時(shí)靜脈注射納絡(luò)酮、可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑；呼吸停止時(shí)：

立即氣管插管麻醉機(jī)輔助呼吸或用簡易呼吸器輔助呼吸；喉

頭水腫：行氣管切開(準(zhǔn)備氣管切開包)。

(3)抗過敏抗組胺類藥：注射鹽酸異丙嗪或苯海拉明；皮質(zhì)激素藥物：

靜注地塞米松或氫化可的松；(4)必要時(shí)留置尿管，觀察

尿量、顏色、性質(zhì)。

(5)若心搏驟停：按心臟驟停應(yīng)急流程操作。7、

做好手術(shù)及搶救記錄，整理手術(shù)床、手術(shù)間。電灼傷患者的應(yīng)急預(yù)案1、

發(fā)生電灼傷首先進(jìn)行評估：患者被電灼傷的位置、范圍

大小、深度、性質(zhì)等，檢查電刀負(fù)極板、電刀筆、主機(jī)等有

無異常。2、

立即告知手術(shù)醫(yī)師并暫時(shí)停止操作，報(bào)告護(hù)士長。3、

根據(jù)灼傷情況進(jìn)行處理：輕度燒傷時(shí)，遵醫(yī)囑涂燒傷藥膏等藥物治療，必要時(shí)請燒傷科或皮膚科醫(yī)師會診。4、

檢查電刀負(fù)極板、電刀筆、主機(jī)，排除故障，必要時(shí)及時(shí)更換。5、

將電灼傷的位置、范圍大小、深度、性質(zhì)、處理等記錄在“手術(shù)護(hù)理記錄單”的備注欄內(nèi)。6、當(dāng)事人寫出書面材料，寫明事情經(jīng)過，24小時(shí)內(nèi)填寫不

良事件上報(bào)表報(bào)告質(zhì)管辦。7、

術(shù)后隨訪患者，關(guān)注患者皮膚變化情況。手術(shù)患者墜床的應(yīng)急預(yù)案1、

發(fā)現(xiàn)患者墜床，呼喚、安慰患者，同時(shí)判斷患者的傷勢。

2、

觀察生命體征、意識狀態(tài)、損傷部位，視病情取合適體位。3、

報(bào)告科主任及護(hù)士長，告知手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師。4、

經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動(dòng)患者(注意有無脊髓損傷),必要

時(shí)請專科醫(yī)師會診或行X

線拍片檢查，及時(shí)治療。5、

幾種情況的處理：(1)明顯受傷者

→

協(xié)助上床、平臥

→

測血壓、脈搏，酌情測血糖

→

吸氧

→密切觀察。(2)一般外傷

→

包扎。(3)骨折：局部疼痛、紅腫、功能障礙(如肋骨骨折還會出現(xiàn)呼吸受限)

→扶、抬上床

→

平臥、制動(dòng)

→

骨科處理。(4)顱腦損傷：意識障礙、惡心嘔吐、

一側(cè)肢體功能障礙

→抬上床

→

吸氧

→建立靜脈通道

→脫水降低顱壓。

·(5)頸椎、脊髓損傷：頸部疼痛、截癱

→

多人將患者呈一

軸線抬上床或平車(注意頭、頸制動(dòng))

→

吸氧

→

外科治療。

(6)心跳驟停

→

就地?fù)尵?/p>

→

通知麻醉科插管

→

建立靜脈通

道

→

心肺復(fù)蘇。6、

做好患者墜床及治療、護(hù)理的記錄。7、當(dāng)事人寫出書面材料，寫明事情經(jīng)過，24小時(shí)內(nèi)填寫不

良事件上報(bào)表報(bào)告質(zhì)管辦。8、術(shù)后隨訪患者，關(guān)注患者傷勢變化情況。發(fā)生標(biāo)本遺失的應(yīng)急預(yù)案1、

發(fā)生標(biāo)本遺失首先進(jìn)行評估：手術(shù)患者姓名、住院號、標(biāo)

本名稱、數(shù)量。

2、立即尋找，若為手術(shù)中遺失：檢