流行性乙型腦炎防治知識(shí)課件

流行性乙型腦炎防治知識(shí)縣人民醫(yī)院一、什么是流行性乙型腦炎和乙腦病毒？流行性乙型腦炎（）：簡(jiǎn)稱為乙腦，是由乙腦病毒所引起的，經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬傳播的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床特征為高熱、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激癥狀。重癥病人可有呼吸循環(huán)衰竭，部分病人可留有后遺癥。目前由于兒童預(yù)防接種的普及，乙腦已由傳統(tǒng)的兒童傳染病轉(zhuǎn)向成年、甚至老年人。一、什么是流行性乙型腦炎和乙腦病毒？乙腦病毒：乙腦病毒屬蟲(chóng)媒病毒組，球形，直徑～，核心為單股正鏈，外有脂蛋白的包膜。對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，、分鐘即可滅活。對(duì)各種消毒劑都敏感。但耐低溫和干燥。感染該病毒后，無(wú)論發(fā)病還是隱性感染，血中均可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血凝抑制抗體。二、乙腦病毒是怎樣在人群中傳播的？.傳染源：動(dòng)物和人均可作為傳染源。在流行期間，豬的感染率，馬以上，為本病重要?jiǎng)游飩魅驹?。人被感染后僅發(fā)生短期病毒血癥且血中病毒數(shù)量較少，故患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大。.傳播途徑：主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播。能傳播本病的蚊蟲(chóng)很多。現(xiàn)已被證實(shí)者為庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國(guó)內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫(kù)蚊。二、乙腦病毒是怎樣在人群中傳播的？.易感人群：普遍易感，以隱性感染多見(jiàn)，成人多因隱性感染而免疫。感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù)，病后免疫力強(qiáng)而持久，罕有二次發(fā)病者。二、乙腦病毒是怎樣在人群中傳播的？.流行特征：本病流行于東南亞及太平洋地區(qū)一些國(guó)家，在我國(guó)疫區(qū)分布在蘭州、長(zhǎng)春連線以南的廣大地區(qū)內(nèi)，僅東北北部、青海、新疆及西藏等地未見(jiàn)本病報(bào)告。本病的發(fā)生與蚊蟲(chóng)密度曲線相一致，氣溫和雨量與本病的流行也有密切關(guān)系。故有嚴(yán)格的季節(jié)性，～病例集中于、、月份，老少均可發(fā)病，歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的以上。三、乙腦病人有哪些臨床表現(xiàn)？流行性乙型腦炎的潛伏期為～天，一般天左右。臨床上將乙腦分為以下四期：.初期急性起病，高熱，頭痛，嘔吐，倦怠及嗜睡。頭痛是最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀。本期持續(xù)～天。三、乙腦病人有哪些臨床表現(xiàn)？.極期此期除全身毒血癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦損害癥狀。（）高熱:所有病人都有發(fā)熱，體溫與病情成正比，常在～天內(nèi)達(dá)高峰，～以上，輕者～天，重者可達(dá)～周以上。（）意識(shí)障礙:輕者嗜睡，重者昏迷。意識(shí)障礙程度越深，時(shí)間越長(zhǎng)，病情越重。經(jīng)過(guò)順利者，～天可恢復(fù)。三、乙腦病人有哪些臨床表現(xiàn)？（）抽搐:出現(xiàn)于疾病早期，是乙腦嚴(yán)重癥狀之一。多見(jiàn)于小兒重癥病人（～），與高熱同存。（）呼吸衰竭:是乙腦最嚴(yán)重的癥狀。主要為中樞性呼吸衰竭，有時(shí)可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等導(dǎo)致外周性呼吸衰竭。（）腦膜刺激征。由于腦膜有不同程度的反應(yīng)性炎癥，臨床可上出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，噴射性嘔吐等腦膜刺激征。三、乙腦病人有哪些臨床表現(xiàn)？（）其它：循環(huán)衰竭（多見(jiàn)于老年病人），應(yīng)激性潰瘍（多見(jiàn)于重癥病人）。本期持續(xù)～天，在發(fā)病～天左右，體溫開(kāi)始下降，病情迅速改善，進(jìn)入恢復(fù)期。三、乙腦病人有哪些臨床表現(xiàn)？.恢復(fù)期體溫在～天漸至正常，精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，一般于周左右恢復(fù)，部分病人在～個(gè)月才可恢復(fù)。個(gè)別重病人可有神志障礙，多汗，吞咽困難，四肢癱瘓等癥狀，且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。三、乙腦病人有哪些臨床表現(xiàn)？.后遺癥期恢復(fù)期癥狀在個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)，稱為乙腦后遺癥。在臨床上，根據(jù)病情輕重又分為以下四型。（）輕型：體溫;輕度頭痛，嘔吐，嗜睡，無(wú)抽搐.病程～天。（）中型：體溫～;頭痛，嘔吐，嗜睡或淺昏迷，腦膜刺激癥明顯并有抽搐，病理反射陽(yáng)性.病程～天。三、乙腦病人有哪些臨床表現(xiàn)？（）重型：體溫;昏迷，煩躁，反復(fù)或持續(xù)抽搐，淺反射消失，腱反射亢進(jìn)或消失。病程可達(dá)～周。有較嚴(yán)重的恢復(fù)期癥狀。可有后遺癥發(fā)生。（）極重型：體溫以上，深昏迷，抽搐，呼吸，循環(huán)衰竭，多在～天內(nèi)死亡。幸存者常有嚴(yán)重后遺癥。四、要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？.血象.腦脊液檢查.血清學(xué)檢查：（）乙腦特異性抗體檢測(cè)（）免疫熒光試驗(yàn)（）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（）中和試驗(yàn)五、如何區(qū)分乙腦和其它感染性疾??？.診斷要點(diǎn)（）流行病學(xué)資料：在流行季節(jié)（主要在、、月）、流行區(qū)域（北緯以北無(wú)此病流行。國(guó)內(nèi)僅青海、新疆、西藏、東北北部無(wú)此?。┌l(fā)?。挥形孟x(chóng)叮咬史；既往未接種過(guò)乙腦疫苗。（）臨床特征：急性起病，高熱、頭痛、嘔吐，繼之出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、重者出現(xiàn)呼吸衰竭，病理反射及腦膜刺激征陽(yáng)性。五、如何區(qū)分乙腦和其它感染性疾病？（）實(shí)驗(yàn)室檢查：末梢血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高；腦脊液檢查呈病毒性改變，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在～×；乙腦血清學(xué)抗體檢測(cè)陽(yáng)性。五、如何區(qū)分乙腦和其它感染性疾??？.鑒別診斷（）其它病毒所致腦炎①腮腺炎腦膜腦炎②單純皰疹病毒腦炎③腸道病毒所致的腦膜腦炎（）結(jié)核性腦膜炎（）化膿性腦膜炎（）中毒性細(xì)菌性痢疾六、怎樣治療乙腦？.一般治療注意口腔及皮膚的清潔，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營(yíng)養(yǎng)及維生素。六、怎樣治療乙腦？.對(duì)癥治療（）降溫：可用酒精擦??；在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。消炎痛～，每～小時(shí)次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。高熱不退者可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪每次各～，每～小時(shí)次，同時(shí)加用物理降溫，使體溫降至℃左右。六、怎樣治療乙腦？（）鎮(zhèn)靜劑的使用：安定：成人～次，小兒每次～，肌注，必要時(shí)靜脈緩注，但不超過(guò)。水合氯醛：成人～次，小兒每次（每次不大于），鼻飼或保留灌腸。六、怎樣治療乙腦？（）降低顱內(nèi)高壓：甘露醇或山梨醇，～次，～分鐘靜脈注射，每～小時(shí)一次。有腦疝者可用～。應(yīng)用脫水療法注意水與電解質(zhì)平衡。六、怎樣治療乙腦？（）呼吸衰竭的治療：①保持呼吸道暢通：定時(shí)翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。②給氧：一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。③氣管切開(kāi)：凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無(wú)效者，應(yīng)及早氣管切開(kāi)。④必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)。六、怎樣治療乙腦？（）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。主要用于重型病人，氫化考的松～(.日)或地塞米松～日，兒童酌減。七、如何預(yù)防乙腦？乙腦的預(yù)防主要采取