急性化膿性腹膜炎

1急性化膿性腹膜炎

AcuteSuppurative

Peritonitis精選ppt2解剖概要壁腹膜：體神經(jīng)；腹壁、橫膈臟面、盆壁臟腹膜：植物神經(jīng)內(nèi)臟外表——漿膜層網(wǎng)膜、腸系膜、韌帶：固定內(nèi)臟器官精選ppt3本章所需掌握內(nèi)容急性化膿性腹膜炎的病因***急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)***急性彌漫性腹膜炎治療方法的選擇***膈下膿腫的臨床表現(xiàn)和治療**腹腔間隔室綜合征的定義**腹腔間隔室綜合征的病理生理**精選ppt4解剖概要——腹膜腔男性：密閉

女性：與體外相通精選ppt5解剖概要——腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔〔winslow〕相通精選ppt6生理作用潤滑作用滲出作用吸收作用75-100ml澄清液體炎性細胞、纖維蛋白雙向半透膜透析精選ppt7急性彌漫性腹膜炎精選ppt8概念腹膜炎：腹腔臟腹膜和壁腹膜的炎癥，由細菌感染、化學(xué)性或物理性損傷等引起。急性彌漫性腹膜炎：炎癥累及整個腹腔精選ppt9分類病因：細菌性、非細菌性臨床經(jīng)過：急性、亞急性、慢性發(fā)病機制：原發(fā)性、繼發(fā)性范圍：彌漫性、局限性精選ppt10繼發(fā)性腹膜炎最常見空腔臟器穿孔、外傷大腸桿菌最為多見；其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等精選ppt11繼發(fā)性腹膜炎原因空腔臟器穿孔胃十二指腸膽囊空腔臟器破裂腹腔炎癥擴散手術(shù)后并發(fā)癥腸管膀胱等闌尾炎胰腺炎術(shù)中污染吻合口漏精選ppt12Commoncausesofperitonitis2精選ppt1312精選ppt14原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎：又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。致病菌：多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。精選ppt15原發(fā)性腹膜炎——途徑*血行播散：呼吸道、泌尿系→入血→腹膜炎上行性感染：女性生殖道→輸卵管→腹腔直接擴散：泌尿系感染→腹腔透壁性感染：肝硬化腹水、腎病等精選ppt16病理生理細菌充血消化道內(nèi)容物腹膜水腫異物分泌大量滲出液吞噬細胞纖維蛋白大網(wǎng)膜膿液局限吸收膿腫粘連腸麻痹水、電紊亂中毒、休克心肺功能障礙死亡精選ppt17結(jié)局和轉(zhuǎn)歸全身狀況腹膜的防御能力依據(jù)：

OFFENSIVE

DEFENSIVE轉(zhuǎn)歸：局限性腹膜炎、局限性膿腫、粘連性腸梗阻、

炎癥消散、痊愈細菌的性質(zhì)數(shù)量毒力時間精選ppt18臨床表現(xiàn)腹痛惡心嘔吐體溫脈搏感染中毒精選ppt19臨床表現(xiàn)——標志性體征*壓痛腹肌緊張反跳痛精選ppt20輔助檢查X線：腸脹氣、液氣平、膈下游離氣體B超：腹腔液體的部位和量，引導(dǎo)腹腔穿刺或灌洗穿刺液化驗CT：實質(zhì)性臟器病變?nèi)缂毙砸认傺住⒏纹⒛I損傷等實驗室：WBC、N升高或有中毒顆粒精選ppt21診斷性腹腔穿刺術(shù)精選ppt22X線表現(xiàn)精選ppt23CT掃描游離氣體腫大闌尾炎性滲出精選ppt24診斷InquiryofcasehistoryPhysicalexaminationRoutinetestSpecificexamination(eg:X-rag)Pain!精選ppt25非手術(shù)治療指征原發(fā)性腹膜炎、盆腔感染病情輕、病程超過24h不能耐受手術(shù)病因不明、癥狀減輕精選ppt26非手術(shù)治療——措施體位：半臥位禁食水、胃腸減壓補液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定抗菌藥物營養(yǎng)支持密切觀察精選ppt27體位精選ppt28手術(shù)治療指征非手術(shù)治療不緩解腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重病因不明，炎癥未局限腹腔內(nèi)炎癥重精選ppt29手術(shù)治療——措施處理原發(fā)病清潔腹腔充分引流術(shù)后支持治療精選ppt30腹腔引流指征壞死病灶未能〔無法〕徹底去除預(yù)防術(shù)后滲漏術(shù)區(qū)滲液、滲血腹腔膿腫精選ppt31腹腔膿腫精選ppt32分類膈下膿腫Subphrenicabscess盆腔膿腫Pelvicabscess腸間膿腫Interloopabscess腹腔膿腫Abdominalabscess精選ppt33腹腔膿腫好發(fā)部位精選ppt34膈下膿腫——定義膈肌以下橫結(jié)腸及其系膜以上的區(qū)域形成的膿腫肝左后下間隙——網(wǎng)膜囊精選ppt35膈下膿腫——病因、病理膿液積聚經(jīng)門靜脈/淋巴系統(tǒng)到達膈下吸收影響胸腔影響腹腔精選ppt36膈下膿腫——臨床表現(xiàn)全身病癥：發(fā)熱、中毒病癥局部病癥：腹痛、咳嗽、胸痛并發(fā)癥：穿破膈肌引起膿胸、支氣管胸膜瘺、嚴重者敗血癥、中毒性休克等精選ppt37膈下膿腫——輔助檢查血常規(guī)：WBC、中性粒比例升高X-ray：患側(cè)膈肌抬高超聲、CT：意義大精選ppt38膈下膿腫——治療抗炎、支持經(jīng)皮穿刺置管引流切開引流精選ppt39盆腔膿腫——特點位置最低，膿液易積聚面積小，吸收差，全身病癥輕，局部病癥明顯繼發(fā)于闌尾穿孔、結(jié)直腸術(shù)后、女性生殖道感染精選ppt40盆腔膿腫——病癥全身病癥輕、局部病癥明顯盆腔手術(shù)或腹膜炎后體溫又上升下腹部墜脹不適直腸刺激征：里急后重、便頻量少、粘液便膀胱刺激征：尿頻、尿急、排尿困難精選ppt41盆腔膿腫——體征腹部無特殊陽性體征直腸指檢：肛門括約肌松弛，直腸粘膜水腫、膨隆、觸痛、波動感陰道檢查：適于已婚女性精選ppt42盆腔膿腫——輔助檢查血常規(guī)：WBC、中性粒細胞比例增加B超和CT：顯示膿腫大小和部位經(jīng)直腸或陰道后穹隆穿刺精選ppt43盆腔膿腫——穿刺術(shù)經(jīng)后穹窿穿刺經(jīng)直腸穿刺精選ppt44盆腔膿腫——非手術(shù)治療中小膿腫，大多經(jīng)治療后消退吸收選用適宜抗生素?zé)崴?、溫?zé)崴嗄c局部理療精選ppt45盆腔膿腫——手術(shù)治療膿腫較大者需手術(shù)引流經(jīng)直腸，已婚女性經(jīng)陰道后穹隆穿刺置管引流精選ppt46腸間膿腫病癥：腹痛、發(fā)熱、不全腸梗阻輔助檢查：實驗室、X線、B超、CT等治療：非手術(shù)治療為主，無效或完全梗阻時考慮手術(shù)精選ppt47腹腔間隔室綜合征精選ppt48幾個概念*IAP(intra-abdominalpressure)IAH(intra-abdominalhypertension)ACS

(abdominalcompartmentsyndrome)APP(abdominalperfusionpressure)精選ppt49腹腔間隔室綜合征WSACS診斷標準：IAH為持續(xù)的或反復(fù)的病理性IAP≥12mmHgACS為IAP持續(xù)>20mmHg伴隨進行性器官功能障礙/衰竭APP指平均動脈壓〔MAP〕與IAP之差精選ppt50ACS——分級分級：Ⅰ：12-15mmHgⅡ：15-20mmHgⅢ：21-25mmHgⅣ：>25mmHg精選ppt51ACS——病理生理心：回心血量、CO降低肺：膈肌抬高、肺循環(huán)阻力加大，肺功不全腦：腦靜脈回流受影響腸：腸缺血、細菌移位腎：腎血流減少、腎功能不全精選ppt52ACS——診斷病史：嚴重腹腔疾病臨床表現(xiàn)：腹部、CVP、PCWP、HR、BP、PaO2、尿量IAP測定精選ppt53ACS——非手術(shù)治療增加腹壁順應(yīng)性排空胃腸道內(nèi)容去除腹腔內(nèi)占位損害優(yōu)化液體復(fù)蘇：膠體、CRRT精選ppt54AC