老年糖尿病血糖控制目標(biāo)范圍可略寬課件

你我同參與，防治糖尿病龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病患病率隨年齡增加而增高2000年全球不同性別及年齡糖尿病患者比例我國(guó)老年高血糖患者發(fā)病率（2239例，60-90歲；1996-2000年）糖尿病發(fā)病率(n/1000人/年)如何發(fā)現(xiàn)糖尿?。刻悄虿〉呐R床癥狀三多一少癥狀多飲多尿多食消瘦大多數(shù)糖尿病無臨床癥狀，只有通過血糖化驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)！糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1、糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1或2、空腹血漿葡萄糖水平≥7.0或3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（）中，2小時(shí)血糖水平≥11.1口服葡萄糖耐量試驗(yàn)幫你找答案?？崭寡钦＞筒皇翘悄虿×藛幔磕男┗颊唔氉隹诜咸烟悄土吭囼?yàn)？

空腹靜脈血漿糖≥6.1～<7.0的患者肥胖或超重患者高血壓患者有糖尿病家族史患者糖尿病的治療飲食控制運(yùn)動(dòng)療法藥物治療自我監(jiān)測(cè)心理調(diào)節(jié)飲食治療碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)酒鹽煙碳水化合物

膳食中碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的55％~60％主要成分為復(fù)合碳水化合物，尤其是含高纖維的食物如蔬菜，豆類，全麥谷物，薯類和水果可以攝人很少量的食糖。作為健康食譜的一部分，無熱量的甜味劑可以用來替代食糖脂肪膳食中由脂肪提供的熱量不能超過飲食總熱量的30％飽和脂肪酸的攝人量不要超過飲食總熱量的10％避免或限制下列高熱量食物：肥肉，全脂奶制品，棕櫚油，椰子油及油炸食品。食物中膽固醇攝人量<300／天蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)提供飲食總熱量的15％~20％，或0.8~1.2體重／天。有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在0.8g／體重以下富含蛋白質(zhì)的食品有：魚、海產(chǎn)品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、堅(jiān)果和豆類飲酒限制飲酒量，不超過1~2份標(biāo)準(zhǔn)量／日(一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒285，清淡啤酒375，紅酒100或白酒30，各約含酒精10g)酒精可誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖鹽食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，尤其是高血壓病人限制攝入含鹽量高的食物，例如加工食品，調(diào)味醬等。盡量選擇含鹽量低的食品戒煙吸煙有害健康，尤其對(duì)有大血管病變高度危險(xiǎn)的糖尿病患者。運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)增加胰島素敏感性，可以改善血糖控制，有利于減輕體重。堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)12~14年的糖尿病患者死亡率顯著降低。如何運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)較強(qiáng)體力活動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡活動(dòng)量大或激烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖自我監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白：是長(zhǎng)期控制血糖最重要的評(píng)估指標(biāo)(正常值4％～6％)，也是臨床決定是否要更換治療的重要依據(jù)。在治療之初至少每3個(gè)月檢測(cè)一次血糖監(jiān)測(cè)：血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4~7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1~2天使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測(cè)血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖2~4次；使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)血糖2~4次一般成人1c（%）＜6.5空腹/餐前血糖4.4-6.1(80-110)餐后2小時(shí)血糖4.4-8.0(80-145)老年人1c（%）＜6.5空腹/餐前血糖＜7.8(140)餐后2小時(shí)血糖＜11.1(200)老年糖尿病血糖控制目標(biāo)范圍可略寬糖尿病規(guī)范監(jiān)測(cè)方案檢驗(yàn)項(xiàng)目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪眼：視力及眼底√√腳：足背動(dòng)脈搏動(dòng),神經(jīng)病變√√√體重√√√√血壓√√√√空腹/餐后血糖√√√√糖化血紅蛋白√√√血脂、肝腎功能√√尿常規(guī)√√√√尿微量白蛋白√√心電圖√√藥物治療1、口服藥物2、注射胰島素口服藥物的服用時(shí)間

二甲雙胍：餐中或餐后阿卡波糖：隨第一口飯時(shí)服用格列:餐前半小時(shí)服用諾和龍：餐前半小時(shí)服用胰島素的注射部位注射部位：手臂上部及外側(cè)、腹部、腰背以上、臀部和大腿前部及外側(cè)。注射部位要輪替。胰島素注射方法洗手調(diào)至準(zhǔn)確的劑量消毒輕輕捏起注射部位皮膚，以45度或90度角度進(jìn)針放下所捏起的皮膚緩慢注射完成后，停留數(shù)秒鐘拔出注射器，用酒精棉球按壓注射區(qū)。胰島素的保存方法避免高溫和陽光直曬2－8度冰箱保存，不能放在冷凍室，放過冷凍室的胰島素不能再使用開啟的胰島素，保質(zhì)期為3個(gè)月注意取出注射前，將胰島素溫度升至室溫再使用。外出乘飛機(jī)時(shí)不要將胰島素放在行李內(nèi)托運(yùn)，要隨身攜帶。老年患者更應(yīng)注意用藥安全性服用多種藥物并發(fā)癥多見需終身服藥重視老年患者降糖藥物安全性老年患者慎用二甲雙胍65歲以上老年患者慎用不推薦80歲以上的患者使用肝功能不全患者禁用腎功能不全患者禁用嚴(yán)重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用其他慎用藥物有心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物，如羅格列酮避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的磺脲類降糖藥，以避免低血糖，如格列本脲。糖尿病治療的幾大誤區(qū)糖尿病藥物治療是醫(yī)生的事，我沒必要知道那么多。得了糖尿病趕緊吃藥，只有吃藥才是治療的唯一途徑。糖尿病沒什么，隨便買點(diǎn)藥吃就行了。糖尿病反正也除不了根，吃藥也是白浪費(fèi)，或有了癥狀不及時(shí)就診，任其發(fā)展。病情輕則無需用藥，診而不治。血糖升上來就用藥，血糖正常就停藥。降糖越快的藥就越好。糖尿病用藥必須經(jīng)常調(diào)換。糖尿病患者血糖降至正常就不用服降糖藥了。老年糖尿病疾病特點(diǎn)1、易發(fā)生低血糖：低血糖癥狀不明顯，對(duì)低血糖的耐受性更差2、多伴有并發(fā)癥和合并癥：冠心病心肌梗死腦卒中