腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展課件

腹膜透析的現(xiàn)狀和發(fā)展

汪濤腹膜透析的現(xiàn)狀西方國家腹膜透析的使用率穩(wěn)定或下降亞洲尤其是發(fā)展中國家發(fā)展迅速多個國家和地區(qū)出臺促進腹透發(fā)展的措施機器腹膜透析的快速發(fā)展多種腹膜透析液的使用透析指南的變遷為什么要談腹透尿毒癥治療是一個沉重的社會和經(jīng)濟負擔家庭治療時發(fā)展的趨勢腹膜透析是一種有效的治療手段，具有比血液透析更高的性價比腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展北醫(yī)三院血透和腹透的比較腹透血透高血壓20-30%50-70%貧血30%30%病人滿意度高一般高磷血癥約

20%約60%血白蛋白3940病人數(shù)420130護士人數(shù)714醫(yī)生人數(shù)33技術員02空間100平米600平米機器0很多腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展為什么更多人還是選擇血液透析?對急性照護模式的熟悉更完善的醫(yī)護人員的培養(yǎng)標準化管理購買服務的社會保健體系更好的面子臨床上表現(xiàn)出更好的效果腹膜透析領域常見的誤區(qū)PD病人血肌酐比HD高，透析不充分PD依賴殘余腎功能PD很容易的腹膜炎PD很容易的營養(yǎng)不良PD需要很高的蛋白攝入PD可以自由地喝水腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展體重超濾血透病人的體重與超濾腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展體重超濾腹透病人的體重與超濾腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展PD和HD不同的照護模式急性照護慢性照護HDPD腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展為什么血透表現(xiàn)更好的臨床效果？生存偏移及可見性血透的間歇性治療模式腹透的醫(yī)源性損害腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展幾個需要解決的問題為什么很多腹膜透析病人治療時間不長？腹膜透析在無尿后是不是不能保證透析充分？腹膜透析病人如何合理的進食？怎樣確保腹膜透析的治療效果？經(jīng)濟不好的病人如何保證有效透析？腹膜真的不能長久地使用嗎？腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展DeathRiskovertimeFenton1997,Canadianregistry腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展AdjustedDeathRiskovertime

(forage,gender,co-morbidity,kidneydisease,SGA,Hgb,albumin,andrenalKt/V)Termorshuizen,

JASN2003,NECOSAD

**腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展腹膜透析和血液透析對小分子毒素清除的比較目前的透析治療方式下腹透和血透清除代謝廢物的能力腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展低劑量腹透和血透清除代謝廢物的能力比較腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展Results腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展Comparisonoftotaldelivereddoseofdialysis:

TheADEMEXandHEMOStudies1.711.321.691.39spKt/V21.671.391.681.28spKt/V175.2%66.3%75.7%60.0%%URR(HD3/wk)2.2631.9932.271.80WeeklyPDKt/V(WeeklyURR)HighDoseLowDoseHighDoseLowDoseIndexHEMOADEMEXspKt/VbasedonBarthformula(Nephron50:191-195,1988)spKt/VbasedonsecondgenerationDaugirdasformula(JASN4:1205-1213,1993)WeeklyPDKt/V=WeeklyURRPD,WeeklyHDURR=3URRHDCourtesyofEdVonesh腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展preHDpostHDPDSex(F/M)42/1424/18Age(year)55.9+-12.363.9+-12.5**Time(month)33.2+-36.720.2+-21.4*Height(cm)159.8+-7.8161.0+-8.2BW(kg)58.7+-10.156.5+-10.1

60.8+-9.6ECW(kg)14.81+-2.8412.73+-2.78

15.58+-2.98TBW(kg)28.40+-5.7826.88+-5.83

30.75+-6.42nECWw0.255+-0.0380.227+-0.039

0.262+-0.037E/T0.518+-0.0490.476+-0.049

0.508+-0.036Fluidremoval(TF,ml/day)1310+-4511325+-585WangT,etal.UnpublisheddataPD在毒素和水分的清除上并不是不如HD!

但事實上，PD病人經(jīng)常水負荷過多，經(jīng)常表現(xiàn)毒素清除不充分！

為什么？CAPD的概念是基于氮平衡蛋白攝入氮清除腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展容量的控制取決于攝入和清除的平衡液體攝入液體清除腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展蛋白攝入量,g/kg/d0.80.61.2-1.3開始透析透析前PD正常腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展液體清除量,ml/da始透析透析前PD正常020040060080010001200140016000369121518212402004006008001000120014001600036912151821240500100015002000250003691215182124DailyUFvolume,mlTime,monthsDailytotalremoval,mlTime,monthsDailyurineremoval,mlTime,months

PDtPDiHD腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展腹膜透析充分性攝入清除生活方式經(jīng)濟社會支持食欲合并癥，等透析方案經(jīng)濟行為社會支持腎臟功能環(huán)境，等腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展對終末期腎衰腹透治療充分透析的定義國際標準為每周Kt/V1.7或以上我們的標準24小時透析（確保中分子、大分子毒素的清除）總蛋白攝入48-60克（0.8-1.0克/公斤體重/天，60公斤）BUN20-25mmol/L容量的控制如何簡單計算Kt/V?60公斤體重，36L水4袋透析，CAPD，透出液9升無尿每周Kt/V=7*9/36=1.75DPIDPIDrainagevolume,mlKt/VureaPeritonealdialysisdrainagevolume,Kt/VureaandtheirrelationshipswithDPIUrea20mmol/lUrea25mmol/lUrea20mmol/lUrea25mmol/l小劑量透析的問題和解決當殘余腎功能下降后透析不充分，特別是容量控制的困難適當使用高濃度透析液如何維持24小時透析高濃度透析液的使用半量透析液的使用低劑量透析的關鍵飲食蛋白的控制合理的飲食結(jié)構(gòu)水鹽攝入的控制依賴腹膜的特性給與靈活、恰當?shù)耐肝鎏幏铰圆〉陌l(fā)生發(fā)展模式疾病發(fā)生發(fā)展生理診療遺傳環(huán)境生活方式社會心理依從性腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展把病人和家屬培養(yǎng)成家庭醫(yī)生病人作為醫(yī)療資源的消耗者病人作為醫(yī)療資源的提供者腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展PD病人的自我管理參與疾病的治療和管理遵醫(yī)囑透析遵醫(yī)囑服藥根據(jù)營養(yǎng)師的建議合理改變飲食合理運動應對各種癥狀，管理合并癥定期到醫(yī)院看病，門診隨訪維持日常生活及承擔自己的社會角色維持作為配偶、父母、職工等的角色管理負性情緒，應對經(jīng)濟的壓力應對焦慮、抑郁、孤獨等負性情緒腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展合理改變生活方式限鹽，限蛋白，根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)合理運動參與疾病的管理和監(jiān)測維持對治療方案的依從根據(jù)預約時間定期門診復查尋求社會支持的網(wǎng)絡腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展改變生活方式的艱難“說了但沒聽進去,

聽進去了但沒有理解,

理解了但不能接受,

接受了但不愿去實施,

實施了但不能持續(xù)太久.”腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展慢性腎臟病管理中需要堅持的信念任何一個病人都想活得好一點任何一個人都能夠成功沒有人希望失敗，如果失敗一定有原因生活方式的改變至關重要，但它的改變很不容易，需要讓病人掌握相應的技巧，醫(yī)護人員的幫助和鼓勵很重要腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展怎樣才能改變?nèi)说男袨椋扛淖兊男判模ㄔ鯓痈?？）低高重要性（為什么改？）高低?我應該改，但我改不了我能改，但為什么要改呢？準備好了!起點發(fā)生改變技巧知識鼓勵信息行動客觀障礙腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展ElectronicfeedbackmessagesMobilephonevideoIndividualizedflowoutputhandoutWindowshowPPTVCDVideoAudioFactsheetInterviewclinicGroupdiscussionTelEmailHotlineWeb-educationForumonlinePatientgrouponlinePatientmeetingNewsletterElectronicdictionaryguidelinePatientDiaryBlogMedianewspaperjournalpatientshospitalCommunityhospitallinkage,hospice,daycareunit,etcNursesExpertpatientsDoctorsThreedimensionalpatients’educationandsupportingsystem腹膜透析的發(fā)展現(xiàn)狀和新進展決定PD成功的關鍵因素相信PD治療的療效合理的透析處方飲食管理慢性病管理病人授權(quán)已康復為導向的整體照護團隊的工作良好的慢性腎臟病管理腹透的管理模式中心化管理:初級照護（護士為主）和三級照護（腎科醫(yī)生為主）的有效整合大中心和分中心模式,需要強大的領導藝術共同的愿景信息和管理系統(tǒng)的共享協(xié)調(diào)者(護士)組織良好的質(zhì)量管理體系績效獎勵機制ImprovedoutcomeAdequatedialysis,appropriatenutrition,managementBettersolutions,membraneprotectionManagementcomorbidities,betterCKDprogramTechnologyinnovationCurrentstatusThoughts