膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè),分為內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶側(cè)副韌帶損傷屬子中醫(yī)膝縫傷筋的范疇。由于膝外側(cè)副韌帶受對(duì)體和膝外側(cè)肌肉的保護(hù),因此損傷的機(jī)會(huì)極少。膝部?jī)?nèi)側(cè)的穩(wěn)定,主要依靠膝內(nèi)側(cè)副韌帶的緊密連接來(lái)維持,而膝關(guān)節(jié)的生理外翻和膝部外側(cè)易受暴力影響,內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷機(jī)會(huì)相正重者可合并內(nèi)側(cè)半月板或交叉韌帶的損傷。從而破壞膝內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定影響膝關(guān)節(jié)的功能,必須及時(shí)正確地進(jìn)行治療。解剖生理內(nèi)側(cè)副韌帶由深淺兩層組成,深層又稱(chēng)為關(guān)節(jié)囊韌帶。呈三角形,扁寬而堅(jiān)韌,基底向前,尖端向后分為前縱部、后上斜部和后下斜部。前縱部起自股骨內(nèi)上髁向下移行,抵止于脛骨上端的內(nèi)面,韌帶的內(nèi)面與內(nèi)側(cè)半月板邊緣緊密相連。后上斜部自前縱部起點(diǎn)后緣開(kāi)始斜向后下伸展,止于脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)邊緣,并同內(nèi)側(cè)半月板的內(nèi)緣連接。后下斜部起于前縱部止點(diǎn)的后緣,斜向后下,止于脛骨內(nèi)髁后緣和內(nèi)側(cè)半月板后緣。此韌帶可隨膝關(guān)節(jié)的屈伸而前后滑動(dòng),當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直或屈曲時(shí)韌帶緊張,關(guān)節(jié)穩(wěn)定,而半屈曲位時(shí)韌帶松弛,關(guān)節(jié)不穩(wěn),易受損傷。外側(cè)副韌帶為條束狀堅(jiān)韌的纖維束,起于股骨外上髁,止于腓骨小頭,與關(guān)節(jié)囊之間有疏松結(jié)締組織相隔,胭肌腱通過(guò)外側(cè)副韌帶與外側(cè)半月板之間,淺面為股二頭肌肌腱,兩者之間有滑囊相隔。膝屈曲時(shí)該韌帶松弛,伸直時(shí)則緊張,和髂脛束一起限制膝關(guān)節(jié)的過(guò)度內(nèi)翻活動(dòng)。外側(cè)支持帶Mboersemeis病因病機(jī)平圖顯m()膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)在輕度屈曲位時(shí),如果小一腿驟然外展,牽拉內(nèi)側(cè)副韌帶造成損傷2.當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí),膝或腿部外側(cè)受到暴力打擊或重物壓迫,促使膝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻,發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶的部分撕裂或完全斷裂,嚴(yán)重者可合并半月板或交叉韌帶的損傷。3.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷其病理變化為扭傷部分撕裂傷及完全斷裂傷。(二)膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)外側(cè)面比內(nèi)側(cè)面受到暴力的機(jī)會(huì)多,因而受到內(nèi)翻傷力的機(jī)會(huì)就少,故外側(cè)副韌帶損傷的發(fā)生率比內(nèi)側(cè)低,有時(shí)來(lái)自膝內(nèi)側(cè)的暴力作用于膝部或小腿內(nèi)翻位倒地摔傷,常可引起膝外側(cè)副韌帶損傷:多見(jiàn)于腓骨小頭抵止部撕裂。嚴(yán)重者可伴有外側(cè)關(guān)節(jié)囊、胭肌腱、腓總神經(jīng)的撕裂。甚者可合并腓骨小頭撕脫骨折。韌帶損傷后局部可出血、機(jī)化、鈣化、粘連,膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。[臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,膝部有明顯的外翻位受傷史;傷后膝內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹,時(shí)間長(zhǎng)者可出現(xiàn)皮下瘀血,小腿外展時(shí)疼痛加重,走跛行;疼痛與壓痛點(diǎn)局限于內(nèi)側(cè)韌帶的起止部或體部;韌帶完全斷裂者,局部可觸及凹陷缺損。[檢查]()膝關(guān)節(jié)有過(guò)度外翻活動(dòng)(二)膝內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性:患者仰臥位下肢伸直。醫(yī)者一手置膝外側(cè)向內(nèi)推,另一手握踝上使之外展。如膝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性,關(guān)節(jié)明顯松動(dòng)者為內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂(三)如合并半月板或交叉韌帶損傷者,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積血,麥?zhǔn)险麝?yáng)性;抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性等(四)X光片檢查:在膝內(nèi)、外翻應(yīng)力下拍攝正位片,若韌帶完全斷裂者則膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙明顯增寬,在撕脫骨折部位可見(jiàn)條狀或小片狀游離骨塊。[診斷與鑒別診斷]根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查,一般不難」確診,應(yīng)與以下病癥鑒別()內(nèi)側(cè)半月板損傷:患者一般都有典型的膝部外傷史,傷后膝關(guān)節(jié)腫脹明顯,活動(dòng)障礙后期膝關(guān)節(jié)有交鎖現(xiàn)象和彈響音,