老年病的中西醫(yī)診治概要及研究進(jìn)展(新)學(xué)習(xí)課件

老年病的中西醫(yī)診治概要及研究進(jìn)展主要內(nèi)容概念流行病學(xué)特點老年病的臨床特征治療特點治療原則調(diào)護(hù)特點中國古代醫(yī)家對人體盛衰的認(rèn)識中醫(yī)對老年病的認(rèn)識中醫(yī)藥治療老年病特色老年病研究進(jìn)展老年醫(yī)學(xué)研究之展望

概念老年病是指老年人患病率明顯增高且與衰老密切相關(guān)的疾病。一般分為二類：一是老年常見病，是指中青年人可發(fā)病而老年人患病率明顯增高的急慢性疾病，如高血壓病、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤等，這類疾病往往由多因素所致，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，治療上尚缺乏特效療法，從中青年期著手預(yù)防甚為重要。二是老年特發(fā)病，即只發(fā)生于老年人的特有疾病，如鈣化性心臟瓣膜病、老年性癡呆、骨質(zhì)疏松癥及老年性白內(nèi)障等疾病。器官組織的退行性變是此類疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。

流行病學(xué)特點

我國老年人前3位常見病依次為高血壓病、冠心病、腦血管病。全國9個城市部分老年人常見病患病率調(diào)查結(jié)果：高血壓病為22.4%-42.2%冠心病5.1%-33.8%腦血管病2.5%-4.2%慢性支氣管炎12.3%-30.4%肺心病0.7%-6.1%糖尿病1.4%-12.9%癌癥0.3%-4.5%。白內(nèi)障17.5％-86.5％

流行病學(xué)特點

重要的特點是慢性病患病率高，為76%-89%。在老年慢性疾病中，46%為運(yùn)動功能障礙性疾病，17%生活不能自理，因各種疾病致活動障礙者占41.9%-55.6%。

流行病學(xué)特點

慢性病的特點是致殘率高。腦卒中的致殘率高達(dá)75%以上；老年性癡呆的患病率已從0.5%-1.8%上升到6.9%，接近于6.4%的歐美國家和7.0%的日本的患病率；骨質(zhì)疏松癥患病率仍很高，在25%-70%之間。

發(fā)病特點

致病因素與衰老有關(guān)一是因衰成疾；二是衰老受邪。體質(zhì)和宿疾影響發(fā)病老年人個體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對某種致病因子或疾病的易感性；老年人個體體質(zhì)的差異性往往導(dǎo)致對某種疾病發(fā)展變化（轉(zhuǎn)化

）的特異性；老年人個體有無宿疾留邪以及留邪的性質(zhì)和部位，往往影響疾病的發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的趨勢。病發(fā)于老年

老年人往往多種疾病同時存在，每位老年人平均患有6種疾病。北京醫(yī)院統(tǒng)計60－69歲組人均患9.7種疾病，90歲以上11.1種，提示老年人患病數(shù)目隨增齡而增加。癥狀相互重疊，相互掩蓋，易導(dǎo)致誤診誤治。老年病的臨床特征

1.多病共存容易誤診誤治

老年病多屬于慢性病，其起病隱匿、發(fā)展緩慢，在相當(dāng)長時間內(nèi)無癥狀，無法確定其發(fā)病時間，尤其是惡性腫瘤，如常見的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等，早期常缺乏臨床癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，60％-80%已屬晚期，失去了最佳的治療時間窗。因此，對老年人進(jìn)行定期健康檢查，是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的重要措施。

2.起病隱匿不易早期診斷

老年無痛性心肌梗死占30％-80％，而成年患者僅占7％；老年腔隙性腦梗死80％無癥狀；老年人下尿路感染和肺結(jié)核90％以上無癥狀，多經(jīng)輔助檢查而發(fā)現(xiàn)。

從不典型表現(xiàn)中研究其代表性、敏感性、特異性是老年醫(yī)學(xué)研究的重要課題，研究發(fā)現(xiàn),譫妄、跌倒、活動受限(不能直立行走)、不能進(jìn)行有計劃地社會活動等4項具有較高的敏感性，雖特異性不高，但說明高級中樞功能受損，出現(xiàn)了嚴(yán)重的健康警示，若及時查明病因，有效干預(yù)，有助于老年人整體健康的保護(hù)。

老年人器官功能多處于衰竭的邊緣，一旦發(fā)生應(yīng)激，觸發(fā)多米諾效應(yīng)，誘發(fā)多器官功能衰竭，導(dǎo)致病情急劇惡化。如老年人發(fā)生肺部感染可并發(fā)心臟及呼吸衰竭，應(yīng)用抗生素又可以很快誘發(fā)急性腎功能衰竭，使病情急轉(zhuǎn)直下。

3.變化迅速，病情急轉(zhuǎn)直下經(jīng)過廣譜抗生素治療又易發(fā)生真菌雙重感染。感染既是老年人常見的并發(fā)癥又是其重要的死因。

4.并發(fā)癥多

⑴感染在慢性心衰心肌梗死腦卒中慢性支氣管炎重大手術(shù)股骨頸骨折等疾病的基礎(chǔ)上容易并發(fā)呼吸道、膽道及泌尿系統(tǒng)感染老年人由于免疫功能減退

老年人組織器官萎縮，雖細(xì)胞外液無明顯減少，但細(xì)胞內(nèi)液不僅絕對量減少，而且在體液中所占比重明顯降低約15％。同時，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性差、代償能力減退，只要稍有誘因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，容易發(fā)生虛脫，甚至休克。

⑵水電解質(zhì)紊亂

老年人在器官老化和患有多種慢性病的基礎(chǔ)上，由于某種誘因激發(fā)，如手術(shù)、發(fā)熱、感染、創(chuàng)傷等，在短時間內(nèi)(1-2周)出現(xiàn)兩個或兩個以上器官序貫或同時衰竭，稱為老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治療難度愈大，病死率愈高。

⑶老年多器官衰竭

而導(dǎo)致長期臥床容易發(fā)生局部攣縮褥瘡骨質(zhì)疏松、骨折血栓與栓塞（肺栓塞）感染性疾病(墜積性肺炎)失眠、瞻妄焦慮、抑郁癥(60％)食欲不振、便秘等

⑷運(yùn)動減少性疾病老年人心肌梗死腦卒中股骨頸骨折重大手術(shù)等因此，強(qiáng)調(diào)早期被動或主動運(yùn)動、盡可能減少臥床時間，這對預(yù)防和減少并發(fā)癥至關(guān)重要。因

治療特點

治療目的是減輕痛苦老年人由于長期患有多種慢性病及衰老等因素的影響，一般難以治愈，故老年病學(xué)治療目的只是減輕患者的痛苦，盡可能恢復(fù)正常功能。依從性差由于缺乏護(hù)理人員、行動不便、記憶力差、聽視能力減退、用藥復(fù)雜、藥物毒副作用或打不開藥瓶蓋等原因，可導(dǎo)致半數(shù)以上的老年患者不能按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)重影響治療效果。用藥種類多老年人疾病較多，用藥種類也多，由于多藥合用，藥物之間容易發(fā)生互相作用，從而使毒副作用增加。

治療特點

治療矛盾多多種慢性病并存，需接受多種藥物治療，因而治療矛盾多、難度大。抗心律失常藥加重傳導(dǎo)阻滯與心衰的矛盾；糾正低血容量與心衰的矛盾；抗生素控制感染與菌群失調(diào)、肝腎損害的矛盾；激素使用與胃腸道出血、感染擴(kuò)散的矛盾；胃腸道出血應(yīng)用止血藥與誘發(fā)心腦血管閉塞性疾病的矛盾。藥物療效反應(yīng)不一

由于個體差異大，對藥物反應(yīng)性顯著不一，且沒有嚴(yán)格的同年齡相關(guān)的規(guī)律可循，因此老年病人的治療必須堅持個體化原則，不能憑經(jīng)驗用藥，用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格摸索藥物的劑量。

治療特點

藥物不良反應(yīng)多老年人肝腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝和排泄降低、對藥物的敏感性改變以及多藥合用所致的藥物相互作用等原因，使之較年輕人更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，一般比年輕人高2-3倍。老年人一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)，其程度較年輕人嚴(yán)重，甚至使病情急轉(zhuǎn)直下而難以挽救。藥物不良反應(yīng)常發(fā)生在體形瘦小、心衰、肝腎損害、糖尿病、關(guān)節(jié)炎及有腦功能損害的老年患者。藥物不良反應(yīng)多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管藥物、降糖藥、非甾體消炎藥、皮質(zhì)激素及抗生素等藥物。臨床上以神經(jīng)精神癥狀、消化道癥狀、低血壓等最常見。

老年病的診治原則

⒈詳細(xì)的詢問病史詳細(xì)的詢問病史仔細(xì)的體格檢查必要的實驗檢查和特殊輔助診斷檢查四者之間順序不可顛倒輕重不可偏移

順暢和善地溝通是人文科學(xué)第一要素

⑴詢問病史不僅可以提高療效及病人對醫(yī)療的依從性還可以避免一些不必要的誤解和醫(yī)療糾紛是進(jìn)行診斷與鑒別診斷最簡單、最直接、有效的證據(jù)是向病人學(xué)習(xí)建立感情拉近距離的過程和靄而細(xì)心的詢問及耐心傾聽病人講述病史是一個臨床醫(yī)師必備的素質(zhì)和職業(yè)藝術(shù)傳統(tǒng)的望、觸、叩、聽的體檢方法任何時候都不過時，它是最簡單、直接、快速、有效而價廉的基本診察手段，任何高精尖技術(shù)都存在“死穴”，可能會造成誤診、漏診。

⑵體格檢查

回歸人文回歸基本功不是例行公事，養(yǎng)成一個認(rèn)真、細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮昧?xí)慣-這是《成功學(xué)》的金鈅匙必須用心、用情、去檢查,去發(fā)現(xiàn),去傳遞一個醫(yī)生對病人的尊重、感激、熱愛和高度負(fù)責(zé)的信息。

人類社會的進(jìn)步離不開大家的相互邦助、協(xié)作、支持，說聲“謝謝”己經(jīng)成為文明社會表達(dá)相互感激之情最通用的方式。然而醫(yī)患之間，很少聽到醫(yī)護(hù)人員在為病人做完一項檢查、治療或手術(shù)之后，向病人道聲“謝謝”，而是病人向醫(yī)者連連致謝,這公平嗎？值得重新思考。

對患者心存由衷的感激之情，才能有相互理解、寬容、關(guān)愛和真誠的溝通，才能建立彼此信任、尊重、平等、和諧的醫(yī)患關(guān)系

這些檢查，必須在完成詢問病史及體格檢查之后，醫(yī)生已經(jīng)有了一個初步印象，也許還有幾個疑似問題。選擇實驗檢查和特殊檢查是為了給初步診斷提供客觀證據(jù)，回答臨床表現(xiàn)尚不能做出合理解釋的疑難問題，不是無的放矢，大撒網(wǎng)式、拉網(wǎng)式的檢查。

⑶實驗檢查和特殊輔助診斷檢查

據(jù)循證檢驗醫(yī)學(xué)分析，當(dāng)前臨床實驗檢查中，有34％?40％的項目，存在著不同程度的使用不當(dāng)，其中過度使用或錯誤使用率約占15％?95％給國家、人民群眾造成巨大的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，還給病人造成一定的痛苦和傷害。一次64排CT冠脈造影檢查相當(dāng)照600張X線胸像所吃的X射線。據(jù)報道，北京市每年約有50個兒童因過度照射X線而引發(fā)白血病。

老年病多種疾病并存須要臨床醫(yī)生具備全科意識，多維思考，換位思考，辯證思考，進(jìn)行全方位的醫(yī)療保健，不要顧此失彼。

⒉老年病多種疾病并存需注意

當(dāng)兩種疾病同時存在，臨床醫(yī)生不要犯“一元論”的錯誤。如原有潰瘍病，當(dāng)有上腹部或劍突下疼痛伴惡心嘔吐時,不要想當(dāng)然，認(rèn)為是潰瘍病發(fā)作，很可能是下壁AMI。對老年病人要以“多元論”解釋病情，出現(xiàn)異常要從各有關(guān)器官疾病多視角分析、檢查，以杜絕漏診誤診。

一種疾病表現(xiàn)掩蓋另一種疾病表現(xiàn)，這也是老年病臨床常見的現(xiàn)象，如慢性氣管炎、肺氣腫患者，夜間常有咳嗽或憋醒，坐起咳嗽緩解，誤為氣管炎發(fā)作，消炎、止咳、祛痰無效；而經(jīng)進(jìn)一步檢查原是冠心病心功能不全所致經(jīng)擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿治療好轉(zhuǎn)。

對待老年人，尤其高齡老人疾病的救治，必須要全面、細(xì)致、慎重、周到，對各種器官功能要有預(yù)見性，都要預(yù)先保護(hù)到位，措施得力，老年病沒大小之分，只有緩急之別。老年病醫(yī)生面對老年病人必須要有尊重長者之情，熱愛父母之心，如履薄冰之感，精湛醫(yī)療之術(shù)。不但一切為了病人，而且要為了病人的一切，包括精神心理、康復(fù)、生活質(zhì)量、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、權(quán)益、個人意愿、價值取向等。

老年人由于肝腎功能衰退，對藥物代謝、排泄減慢，極易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此，對老年人用藥，必須本著

“循證、準(zhǔn)確、有效、無害、方便、價廉的原則”，切忌盲目濫用藥物。

3.老年病合理用藥循證治療

⑴準(zhǔn)確診斷對癥選藥

當(dāng)兩種以上疾病同時存在，選用藥物時要考慮到對兩種疾病“共同受益”的原則，可以獲取一舉兩得，事半功倍之效。如糖尿病與高血壓同時存在，可首選ACEI類藥物降壓藥。該藥是最近JNC-7推薦為唯一具備6項強(qiáng)適應(yīng)證的抗高血壓藥。同時它又具有改善胰島素抵抗，降低高胰島素血癥，提高胰島素敏感性，有利于糖代謝，降低血糖的功效。

再如冠心病與高血壓同時存在選用硝酸酯類與卡托普利同時應(yīng)用，兩藥除對降血壓有協(xié)同作用外，卡托普利可以提供巰基，預(yù)防硝酸酯類的耐藥性,而增強(qiáng)硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動脈的作用。各種藥物都有特定的藥理作用，要做到合理用藥，必須熟悉藥物的藥理特性，以便有針對性地選擇療效好，而副作用小，適合患者個體病情的藥物。

劑量宜從小劑量開始老年人身患多種疾病，每人平均患有6-7種疾病，服藥也常在5-6種以上，筆者曾調(diào)查我院干部病房病例，平均每人用藥7-8種，最多的1人用藥24種，每天用藥50余片。藥物不良反應(yīng)，與用藥品種呈正相關(guān)，老年人提倡“5種藥以下原則”

。

用藥5種以下，不良反應(yīng)發(fā)生率8％，

5-10種藥品，不良反應(yīng)升至50％-60％，

10-15種藥品不良反應(yīng)為60％-80％，

15種以上，不良反應(yīng)可達(dá)80％-100％。

（2）用藥品種不易過多

老年病科醫(yī)生要求應(yīng)是全科醫(yī)生，用藥強(qiáng)“個體化原則”

，面對一位患有多種疾病的病人，服用藥品可能出自各?？漆t(yī)生，各看各科疾病，互不協(xié)商，互不通氣，最后落實到病人身上就可能會出現(xiàn)重復(fù)用藥、矛盾用藥、超量用藥、多余用藥。

近年來，對一些老年病，如心、腦血管病、糖尿病、高血壓、高脂血癥及腫瘤等，陸續(xù)報告了一些循證醫(yī)學(xué)的最新證據(jù)，為我們選擇有效的治療保健措施提供了多種方案。我們要充分利用這些科學(xué)證據(jù)，為改善病人長遠(yuǎn)預(yù)后，及生活質(zhì)量做出最佳選擇。當(dāng)循證醫(yī)學(xué)的治療方案與經(jīng)驗醫(yī)學(xué)有矛盾時，要冷靜思考，科學(xué)比較，取長補(bǔ)短，從病人實際情況出發(fā)取其優(yōu)。

（3）嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)盡量減少藥物不良反應(yīng)

當(dāng)前，臨床上老年人在用藥方面存在著幾類藥物的濫用現(xiàn)象，需注意糾正，以減少藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病。

（4）減少藥物的濫用①濫用抗生素

據(jù)統(tǒng)計,我國各大醫(yī)院，無論門診、病房，抗生素費(fèi)用，約占藥物總費(fèi)用的50％~80%，占全部藥費(fèi)的第一位。住院患者抗生素使用率高達(dá)60%~80%，其中一半以上為不合理過度濫用。尤其兒童、老人感冒發(fā)熱、手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素較為普遍。而由抗生素引起的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸反應(yīng)、耳毒性、腎毒性、神經(jīng)毒性、霉菌感染等所致的藥源性疾病，在臨床上所占比例不斷上升。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國每年有8萬人死于直接或間接濫用抗生素，每年僅由藥物致聾（鏈霉素、慶大、卡那、萬古、新、妥布霉素等）、致啞者，就以2~4萬人的速度遞增。細(xì)菌耐藥性在我國發(fā)展的很快，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的周期已大大超過了抗生素的研制周期，對我們今后抗菌藥物臨床應(yīng)用的有效性，構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。②濫用非甾體抗炎藥（NSAID）

老年人骨性關(guān)節(jié)病，也稱增生性關(guān)節(jié)炎，它與骨質(zhì)疏松一樣是老年人常見病，也是骨代謝衰退的兩種不同的臨床表。60歲以上老年人80％以上，在X線片上都可見到骨質(zhì)增生，約有20％的病人骨刺壓迫了軟組織、神經(jīng)、血管而出現(xiàn)疼痛。多見于髖、膝、手指關(guān)節(jié)，頸、腰椎骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根可有頸、肩、背、腰、肢體疼痛。

65歲以上老年人骨性關(guān)節(jié)炎患病率為70％。急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)腫脹、積液、疼痛加劇。有些人需經(jīng)常服用NSAID(布洛芬、扶他林、芬必得、瑞力芬、西樂葆)，甚至產(chǎn)生了藥物的依賴性。不按時用藥，就全身酸痛不適，甚至出現(xiàn)精神癥狀。該類藥物最常見的副作用是胃腸潰瘍、腎功能損害。尤其老年人胃腸粘膜保護(hù)屏障降低，很易收到NSAID的侵害，導(dǎo)致粘膜糜爛、瘀斑、潰瘍及消化道出血。

有報道老年人胃腸潰瘍50％是由長期使用NSAID所致。潰瘍病并發(fā)癥，如穿孔、出血和死亡率，亦與使用NSAID密切相關(guān)，美國和英國的對照研究報道，住院患者中約有34％-80％的死亡與服NSAID有一定關(guān)系。60%以上的人不知道或不擔(dān)心抗炎鎮(zhèn)痛藥所致胃腸道嚴(yán)重不良反應(yīng)。

我國中老年人約有40%~50%睡眠障礙（約3億人），約有60%以上的領(lǐng)導(dǎo)干部和高知人員服用鎮(zhèn)靜睡眠藥。美國在1962~82年，有20%以上的女性長期服用安定藥片，引發(fā)了一系列社會、家庭、個人健康問題，受到了專家們的質(zhì)疑。2002年全球生產(chǎn)安定最大的羅氏公司已仃止生產(chǎn)該藥。全球安眠藥年銷售額約20~30億美元，還將驅(qū)動著研發(fā)更新的鎮(zhèn)靜催眠藥。③濫用睡眠藥（1）依賴性和戒斷現(xiàn)象，長期服用突然停藥會出現(xiàn)失眠、焦慮、激動、震顫、驚厥、高熱等；（2）耐藥性，用量逐漸增大，藥物不良反應(yīng)增加；（3）宿醉現(xiàn)象，次日昏昏沉沉，頭腦不清醒，工作效率下降，容易引發(fā)事故，尤其服用半衰期較長的鎮(zhèn)靜安眠藥更易發(fā)生，如安定半衰期長達(dá)50小時、硝基安定（8~16小時）、佳靜安定（12~18小時）、舒樂安定（10~24小時）、氯硝安定（20~38小時）等

；催眠藥常見的不良反應(yīng)（4）肌松弛，站立、步態(tài)不穩(wěn)，易摔跤；（5）長期服用，記憶力減退、短暫遺忘效應(yīng)、反應(yīng)遲鈍；（6)過量可出現(xiàn)精神錯亂，行為不能控制，如當(dāng)年行刺里根總統(tǒng)的約翰.辛克利自我辯護(hù)說，他服了過量的安定，行為不能控制；嚴(yán)重者可抑制呼吸而死亡(杰克遜鎮(zhèn)靜麻醉藥異丙酚中毒死亡)。

苯二氮卓類均具有上述不良反應(yīng)?，F(xiàn)用三代睡眠藥思諾思、佐匹克隆(憶夢返)、扎來普隆，半衰期短，無明顯耐藥、戒斷現(xiàn)象。

老年病人，尤其重癥患者,焦慮和抑郁癥是很常見的，心腦血管事件患者，60%有焦慮和抑郁癥狀，使軀體疾病與精神癥狀形成惡性循環(huán)。老年病科醫(yī)生必須對這兩種老年期情感障礙提高認(rèn)識水平和處理能力。重視老年期情感障礙

調(diào)護(hù)特點

老年患者的護(hù)理首先要強(qiáng)調(diào)以人為本，以幫助病人帶病延年為目的。其次，要注意身心并重，促使病人保持良好的心境和提高自我調(diào)節(jié)力。起居護(hù)理環(huán)境應(yīng)熟識居室應(yīng)保持清潔、安靜、空氣新鮮、溫度、濕度適宜；地面平坦防滑；被褥定時更換；季節(jié)及早晚氣候變化隨時增減衣被。

調(diào)護(hù)特點

心理護(hù)理老年人患病后易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，治療過程中應(yīng)注重身心并重的整體護(hù)理。要熱情、耐心地對待病人，經(jīng)常和患者交流，消除患者的孤獨感和不安全感。對患者進(jìn)行激勵和安慰，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以行為來影響改變患者的心理狀態(tài)，消除各種不利因素，使患者在最佳心境中接受治療。對老年抑郁癥的患者要防止自殺傾向。

調(diào)護(hù)特點

飲食護(hù)理根據(jù)老年病人的習(xí)慣，因時、因地、因人施膳，制定理想的膳食標(biāo)準(zhǔn)及營養(yǎng)成分表。飯菜要求細(xì)軟、清淡、易消化，多食水果蔬菜及含纖維素豐富的食物，供給含鈣質(zhì)較多的食物，限制鈉鹽的攝入。用藥護(hù)理掌握藥物間的相互作用，避免不合理的聯(lián)合用藥，用藥后更應(yīng)仔細(xì)觀察藥物的作用和副作用，隨時調(diào)整用藥劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。藥品應(yīng)定位放置，標(biāo)記要醒目，避免吃錯藥或重復(fù)吃藥。靜脈穿刺時，要保護(hù)血管，靜脈輸液時注意滴速。

調(diào)護(hù)特點

鼓勵適當(dāng)活動鼓勵臥床老年病人做一些床上活動或盡量試著下床活動，不能自己活動的患者，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行被動的肢體按摩和肢體活動，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，縮短康復(fù)時間。密切觀察病情老年人主訴常缺乏重點，感受性減低，癥狀不典型，平時應(yīng)注意多深入病房，進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的病情觀察，要及早發(fā)現(xiàn)病情變化。由于老年人生理的變化及消化功能的降低，心血管系統(tǒng)及其他器官上都有不同程度的改變，因此在膳食上有著特殊的要求：1.數(shù)量少一點：比年輕人少10%-15%左右2.質(zhì)量精一點：蛋白質(zhì)以魚類、禽類、蛋類、牛奶、大豆為佳3.蔬菜多一點：每天不少于250克4.味要淡一點：一日食鹽量應(yīng)控制在6克以下5.品種雜一點：葷素兼顧，粗細(xì)搭配，每天主副食品不少于10樣6.飯菜香一點：適當(dāng)多加點蔥、姜、醋等調(diào)料老人膳食要點7.飯菜爛一點：食物做的爛一點軟一點有助消化8.飲食熱一點：特別在嚴(yán)冬季節(jié)要注意9.飯要稀一點：把飯做成粥有助于消化，能補(bǔ)充必需水分10.吃得慢一點：細(xì)嚼慢咽，食物消化的更好，易產(chǎn)生飽脹感，防止吃的過多11.早餐好一點：早餐應(yīng)占全天總熱量的30%-40%,質(zhì)量和營養(yǎng)價值要高一點12.晚餐早一點：晚餐不僅要少吃，而且要早吃。

嬰幼兒期

○《黃帝內(nèi)經(jīng)》：夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。

○錢乙《小兒藥證直訣》：小兒骨氣未成，音聲未正，悲啼喜怒，變幻無常。

○吳鞠通《溫病條辨》：小兒稚陽未充，稚陰未長。

少年期

○《黃帝內(nèi)經(jīng)》：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。中國古代醫(yī)家對人體盛衰之認(rèn)識

青壯年期《黃帝內(nèi)經(jīng)》：女子三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯…

…男子三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)。故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。

中年期《黃帝內(nèi)經(jīng)》：女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也…

…丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動。

老年期《黃帝內(nèi)經(jīng)》：男不過盡八八、女不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣?！裎迮K皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。中醫(yī)對衰老的認(rèn)識《素問·上古天真論》：“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”

《靈樞·衛(wèi)氣失?！分姓f：“人年五十已上為老，三十已上為壯，十八已上為少，六歲已上為小?！薄肚f子·盜跖》謂60歲為下壽，80歲為中壽，100歲為上壽?！墩f文》中有“七十曰老”，“年八十曰耄”，“年九十曰耋”的記載，若壽至百歲，便為“期頤”。

中醫(yī)對老年病的認(rèn)識延緩衰老方面

《素問·上古天真論》記載：“余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶？人將失之耶？岐伯對曰：上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。”

老年病的特點多臟受損臟腑虛損以腎虛、脾虛為多，其次為肺氣虛。虛損累及兩臟者（以脾腎兩虛為主）居首，虛損累及三臟者（以肺脾腎為最多）次之，虛損累及四臟者再次之。臟腑暴損常見于急癥，一般病初以邪實為主，后期則正氣虛弱，多臟衰竭。多臟衰竭是急癥發(fā)展的最終結(jié)果。多臟暴損有中風(fēng)病中的“心腦卒中”，慢性阻塞性肺病中的“肺病及心”，頑固的充血性心力衰竭中的“心腎同病”等。

陰陽并虛老年病人陽虛中夾有陰虛，陰虛中伴有氣虛或陽虛，虛損主次不同。從臟腑陰陽來分析，老年病人常腎陰虧虛，腎陰虛不能化氣，使氣亦虛。多痰、多瘀、多風(fēng)是使老年病病機(jī)復(fù)雜多變的重要因素，也是老年病虛實夾雜的病機(jī)變化中的重要方面，三者常交替出現(xiàn)或混合出現(xiàn)。

臟虛腑滯臟腑的病變以臟虛腑滯、本虛標(biāo)實為特點。心之氣血虛，常常導(dǎo)致臟腑瘀滯等病理變化；肝的病變以血失所藏和疏泄失職、升發(fā)異常、內(nèi)風(fēng)妄動為主；膽病以失于疏泄、膽汁淤滯、膽脹等實證表現(xiàn)為特點；脾的病變以脾虛生濕、運(yùn)化不及、血液失統(tǒng)為特點；胃病常表現(xiàn)為傳化失職、食濁留滯等特征；肺病則肺氣不足、宣降失司；大腸病多便秘；腎的病變主要以精血不足、封藏失職、開闔失度和不能納氣、主水等為特征；膀胱和生殖器官病變以液濁或精濁留滯等實象為主要表現(xiàn)。中醫(yī)藥治療老年病特色⑴確立整體觀、恒動觀、辨證觀為理論特色。⑵強(qiáng)調(diào)辯證論治，針對發(fā)病不同階段，施以同病異治或異病同治。⑶方藥有規(guī)律可循，針對病情加減靈活。中醫(yī)藥治療優(yōu)勢⑷注重“治未病”,預(yù)防亞健康。⑸不完全依賴現(xiàn)代高新醫(yī)療設(shè)備。⑹中藥副作用少，價格相對低廉，劑型多樣，可長期服用。⑺注重綜合治療，利于老年患者全面康復(fù)。老年病可采用綜合治療方法⑴調(diào)攝生活

精神調(diào)攝，怡心養(yǎng)身

○《淮南子·原道訓(xùn)》：夫精神氣志者，靜而日充者以壯，躁而日耗者以老。

○《攝生三要·存神》：聚精在于養(yǎng)氣，養(yǎng)氣在于存神，神之于氣，猶母之于子也。

起居有常，安臥有方《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》：春應(yīng)夜臥早起，廣步于庭；夏應(yīng)夜臥早起，無厭于日；秋應(yīng)早臥早起，與雞俱興；冬應(yīng)早臥晚起，必待日光。中醫(yī)藥防治方法

飲食有節(jié)（潔），五味調(diào)和

○《論語·鄉(xiāng)黨》：食不厭精，膾不厭細(xì)。食饐而餲，魚餒而肉敗不食。色惡不食，臭惡不食。

○《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》：胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。五味各走其所喜，谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走腎。谷氣津液已行、營衛(wèi)大通…⑵標(biāo)本兼施

○辨病為先，明確診斷

○辨證為要，確立大法

○急則治標(biāo)，緩則治本

○三因（時、地、人）制宜，個性治療

○調(diào)整陰陽，損其偏盛，補(bǔ)其偏衰

○五臟協(xié)調(diào)，氣血和暢，扶正祛邪⑶用方謹(jǐn)慎用方多進(jìn)補(bǔ)，少峻瀉，量宜小，宜平和；注重補(bǔ)腎，兼顧五臟；辨體質(zhì)，調(diào)陰陽；多丸散膏丹，少湯劑。藥食并舉，因勢利導(dǎo)。⑴病機(jī)復(fù)雜，應(yīng)分清標(biāo)本虛實⑵脾腎多虛，健脾補(bǔ)腎為常法⑶痰瘀內(nèi)伏，化痰祛瘀乃攻邪要義⑷未病先防，老人養(yǎng)生之要訣中醫(yī)治療注意點

中藥有四氣（寒、熱、溫、涼）、五味（辛、甘、酸、苦、咸）、歸經(jīng)、升降沉浮、毒性理論等學(xué)說，臨床應(yīng)用注重藥物配伍，講究劑量與用法，強(qiáng)調(diào)用藥禁忌。

老人用藥要辨證審因，恰當(dāng)施藥，靈活化裁，酌定用量，以圖良效。中醫(yī)用藥

補(bǔ)勿過偏，以防壅滯留邪○老年病證多為氣、血、陰、陽虛弱，臟腑多為肺、脾、腎虛損。但有時癥狀并不典型，既可單獨出現(xiàn)，又可相互并見，故在應(yīng)用補(bǔ)法時需全面考慮，注意不可過偏，否則會引起偏盛偏衰的病理現(xiàn)象?！饝?yīng)用補(bǔ)法要講究法度，方藥注意君臣佐使的配伍原則，使陰藥與陽藥相配，寒藥與熱藥相伍，補(bǔ)益與健脾胃藥相合等，力求補(bǔ)而不滯，滋而不膩，守而不呆，養(yǎng)而不燥，不使其過偏，達(dá)到補(bǔ)虛療疾之目的。

攻勿太過，以防誅伐過甚老年人發(fā)病多以虛為主，有時還會出現(xiàn)邪盛，或虛實夾雜的情況。選方用藥，祛邪應(yīng)當(dāng)慎重，攻伐不可太猛，若太過更傷元氣，邪雖去而正難復(fù)，難以收到治療效果。臨床常據(jù)不同情況而選用汗、吐、下、清、消等祛邪方法，使邪去正復(fù)，達(dá)到愈病目的。

攻補(bǔ)兼施，以扶正祛邪老年人往往正氣不足，無力抗御外邪，且又易患實證，形成正虛邪盛的險候。一般虛證宜補(bǔ)，實證宜瀉，若兩者兼有，則需兼顧，仔細(xì)權(quán)衡虛實。

藥量宜小，緩慢取效老年病多屬慢性，治療不能求速效，需根據(jù)其生理、病理特點選擇藥物，其配伍注意用量，不可過大，以免損傷正氣?！鹌湟焕先藢λ幬锩舾行越档?，其治療量與中毒量之間的安全范圍變小，易蓄積中毒。○其二老人脾胃功能減弱，對藥物吸收較慢，肝臟解毒和腎臟排泄功能下降，藥力發(fā)揮和持續(xù)時間亦相應(yīng)延長。

顧護(hù)脾胃，以養(yǎng)后天○脾胃為后天之本，氣血生化之源，老年人用藥要特別注意保護(hù)脾胃功能。古人有“老年更以調(diào)理脾胃為切要”之說?！鹨蚶夏耆讼忍炷I氣已衰，臟腑功能虛弱，須依靠后天之本脾胃化生精微來補(bǔ)養(yǎng)，故顧護(hù)脾胃乃重要治則。

常用抗衰老中藥○何首烏適用于未老先衰，健腦強(qiáng)心，補(bǔ)肝腎，壯筋骨，降血壓，降血脂，養(yǎng)氣血，烏須發(fā)。

○黃精補(bǔ)中益氣，補(bǔ)脾潤肺，填精補(bǔ)髓。久服駐顏輕身，延年少饑，治療陰虛所致的未老先衰。

○枸杞滋養(yǎng)強(qiáng)壯藥，具有補(bǔ)腎益精、滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)肝明目、降糖保肝之功。○熟地黃滋補(bǔ)強(qiáng)壯，補(bǔ)腎填精，滋陰補(bǔ)血。能降低血糖，烏須黑發(fā)，久服延年，輕身耐老。○葳蕤（玉竹）滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥，養(yǎng)陰潤燥，補(bǔ)虛清熱，潤心肺，益腎氣，補(bǔ)五勞七傷虛損，能輕身耐老，延年益壽。○杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，降血壓，抗衰老?！鹑藚⒋笱a(bǔ)元氣，強(qiáng)心補(bǔ)肺，養(yǎng)血生津，寧心益智，為興奮性強(qiáng)壯藥，能增強(qiáng)人體的新陳代謝，治療未老先衰。○靈芝滋補(bǔ)強(qiáng)壯，有人參之功效。能補(bǔ)益五臟之元氣，是扶正培本、滋補(bǔ)強(qiáng)壯的名貴藥品?！鹕弻嵱醒a(bǔ)益收斂之功，能健脾養(yǎng)胃，榮心益腎。臨床上可治療未老先衰?！瘘S芪可補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，補(bǔ)五臟。久服可壯骨強(qiáng)身，為溫養(yǎng)強(qiáng)壯保健之佳品?！疖蜍哂薪∑⒑臀?、寧心安神、滲濕利水之功用。歷代醫(yī)家多將茯苓視為延年益壽的平補(bǔ)佳品。○龍眼肉能益心脾，補(bǔ)氣血，安神志?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》有“久服強(qiáng)魂魄，聰明，輕身不老”的記載?！鸲x夏草本品溫腎益精，補(bǔ)益肺氣，溫而不燥，可雙補(bǔ)陰陽。為身體虛衰或病后體弱滋補(bǔ)調(diào)養(yǎng)之珍品。○鹿茸血肉有情之品，具有補(bǔ)腎陽，益精血，強(qiáng)筋骨之功，為歷代常用的滋補(bǔ)良藥。○黑芝麻具有強(qiáng)筋骨、壯腰膝、益腦髓、烏須發(fā)、延年益壽等保健作用?！鹛扉T冬具有清肺降火、滋陰潤燥的功效，久服能益肌膚、悅顏色、輕身延年。*西醫(yī)用于抗衰老的藥物主要為抗氧化劑和胸腺肽等。

常用益壽延年古方○人參固本丸——《養(yǎng)生必用方》

○不老丸——《壽親養(yǎng)老新書》

○彭祖延年柏子仁丸——《千金翼方》○八仙長壽丸——《壽世保元》○益壽地仙丸——《圣濟(jì)總錄》

○龜齡集——《集驗良方》

○長青益壽丹——《慈禧光緒醫(yī)方選議》○何首烏丸——《和劑局方》○瓊玉膏——《醫(yī)學(xué)入門》○復(fù)老還童丸——《普濟(jì)方》○十全大補(bǔ)湯——《壽世保元》○人參湯——《金匱要略》○補(bǔ)陽還五湯——《醫(yī)林改錯》研究進(jìn)展衰老機(jī)理的研究老年病是與衰老密切相關(guān)的疾病，對老年病的研究主要集中在對衰老機(jī)理的研究，并提出各種衰老的假說，主要有以下學(xué)說:細(xì)胞凋亡學(xué)說新近興起的細(xì)胞凋亡學(xué)說認(rèn)為細(xì)胞凋亡即程序化細(xì)胞死亡，是一個主動的、有控的、在調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞群數(shù)量上起與有絲分裂互補(bǔ)作用的過程。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞的衰老以至死亡就是細(xì)胞凋亡，因此細(xì)胞凋亡與衰老密切相關(guān)，研究也表明，體內(nèi)過量自由基的堆積與細(xì)胞凋亡率的上升有密切關(guān)系。免疫衰老學(xué)說此說認(rèn)為隨著增齡，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降，如T淋巴細(xì)胞功能下降，導(dǎo)致機(jī)體對疾病感染的抵抗力減弱，而且免疫系統(tǒng)的可靠性也下降，如老年人自身免疫疾病增多，在正常情況下，機(jī)體的免疫系統(tǒng)不會與自身的組織成分發(fā)生免疫反應(yīng)，但機(jī)體在許多因素影響下，免疫系統(tǒng)把某些自身組織當(dāng)作抗原而發(fā)生免疫反應(yīng)的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象對正常機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞、組織和器官產(chǎn)生許多有害的影響，使機(jī)體產(chǎn)生自身免疫性疾病，從而加速機(jī)體的衰老與死亡。自身中毒學(xué)說這種學(xué)說認(rèn)為，生物體在自身代謝過程中，不斷產(chǎn)生一些有害于機(jī)體本身毒素，而衰老就是由代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積，使機(jī)體長期慢性中毒而造成的。例如大腸內(nèi)的食物殘渣的積留，受細(xì)菌作用而產(chǎn)生酚、吲哚等毒素，逐漸使機(jī)體慢性中毒而出現(xiàn)衰老。端粒衰老學(xué)說端粒學(xué)說是由美國抗衰老專家Harley于1990年提出的一個新的衰老學(xué)說，他認(rèn)為位于染色體頂端的染色粒(端粒)的長度與衰老和壽命密切相關(guān)，端粒又稱端區(qū)，其功能是保護(hù)染色體的完整性和穩(wěn)定性，防止染色體末端被酶解或兩條染色體的端區(qū)融合、丟失或重排。Harley的研究證明端粒的長短與細(xì)胞分裂的次數(shù)有關(guān)，體細(xì)胞每傳代1次，端粒就縮短50-200bp(堿基對)，當(dāng)端?？s短到2000-400Obp時，正常人的雙倍體細(xì)胞就不能再進(jìn)行分裂，細(xì)胞開始衰老和死亡。Bryma研究發(fā)現(xiàn)，端粒的長度與端粒酶的活性有關(guān)，端粒酶的活性越高，端粒就越長，染色體的穩(wěn)定性、完整性越好，細(xì)胞分裂次數(shù)增多，壽命延長.神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說認(rèn)為，內(nèi)分泌功能的減退與衰老密切相關(guān)，內(nèi)分泌功能的減退，體形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能都產(chǎn)生影響，甚至對疾病的發(fā)生也產(chǎn)生一定的影響。衰老與人體的各種腺體緊密相關(guān)，垂體是與生命密切相關(guān)的內(nèi)分泌腺垂體有調(diào)控甲狀腺、胰腺、腎上腺、卵巢、辜丸的功能，并調(diào)節(jié)人體的生長、代謝和發(fā)育。當(dāng)垂體和腺體發(fā)生障礙時，人體的內(nèi)環(huán)境就發(fā)生改變和紊亂，使人體平衡失調(diào)各種功能降低，最終導(dǎo)致衰老和死亡。自由基損傷學(xué)說此說認(rèn)為人體細(xì)胞代謝過程中，不斷產(chǎn)生一種具有極強(qiáng)氧化能力的破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的自由基。在青壯年前，機(jī)體內(nèi)有充足的內(nèi)源性防御自由基損傷的物質(zhì)-抗氧化酶，隨年齡增長，這些抗氧化物質(zhì)分泌減少，功能減退，從而使自由基泛濫，導(dǎo)致細(xì)胞衰老死亡。人體在新陳代謝中會不斷地產(chǎn)生自由基，它是一種有害于人體的毒性化合物，在人體內(nèi)導(dǎo)致氧化反應(yīng)，對人體產(chǎn)生毒害作用，并廣泛參與人體內(nèi)病理生理過程，使多種生物膜受到損害并影響遺傳信息的傳遞，使合成蛋白質(zhì)的能力下降或合成失誤，促使細(xì)胞脆性增加、細(xì)胞斷裂、肌肉萎縮、記憶力下降、智力減退，加速老化和衰老。隨著年齡的增長，人體內(nèi)的自由基水平會增高，會加快人體老化，出現(xiàn)種種衰老現(xiàn)象，如老年斑、皺紋、脂褐素增多等。抗衰老藥物抗氧化劑能清除自由基，防止細(xì)胞和亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)生物膜的破壞，減少對機(jī)體的損害，具有一定的延緩衰老的作用。常用有制劑酶類和非酶類兩大類，酶類氧化劑主要有錳超氧化物歧化酶(Mn-SOD)、銅鋅超氧化物歧化酶(Cu，Zn-SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)、過氧化氫酶(CAT)、過氧化物酶(POD)、谷胱甘肽還原酶(GSSG-R)等等;非酶類抗氧化劑主要有維生素E、維生素C，?-胡蘿卜素等。單胺氧化酶抑制劑它的作用是通過抑制單胺氧化酶活性，提高兒茶酚胺的水平，促進(jìn)代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)平衡，增強(qiáng)記憶功能。常用的制劑主要是普魯卡因、益康寧、復(fù)方益康寧等。免疫調(diào)節(jié)劑通過提高和調(diào)節(jié)免疫功能，延緩免疫老化作用，提高老年人的抗病能力和免疫活力。常用制劑有轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、免疫胸腺因子、干擾素誘導(dǎo)劑等等。膜穩(wěn)定劑通過穩(wěn)定溶酶體膜，減少組織、細(xì)胞損傷，起到延壽的作用。常用制劑有阿司匹林、乙酰水楊酸等。其他微量元素制劑，如鐵、錳、鉻、鈷、鉬、鋅、銅、錫、氟、釩、碘、硒等數(shù)十種，它們多數(shù)是酶的輔助因子，對核酸、激素、細(xì)胞膜等起穩(wěn)定或激活作用。激素，如生長激素、褪黑激素(松果腺素)、脫氫表雄酮(DHEA)等，一定條件下有輔助作用。大腦功能促進(jìn)劑，如多不飽和脂肪酸；亞麻酸(十八碳三烯酸)，DHA(二十二碳六烯酸)、EPA(二十碳五烯酸)都有抗氧化、降血脂、促進(jìn)大腦功能、防老年性癡呆的作用。核酸制劑，胎盤組織液等，可幫助細(xì)胞修復(fù)，改善內(nèi)分泌功能。中藥保健滋補(bǔ)劑中醫(yī)文獻(xiàn)中延年益壽的單、復(fù)方不下數(shù)千種。重要的有:首烏、黃芪、枸杞、人參、鹿茸、阿膠、白茯苓、靈芝、杜仲、天冬、生地、熟地、刺五加、桑椹、紅景天、花粉、冬蟲夏草、山楂、黃精、五味子、羅布麻、珍珠等。中醫(yī)延緩衰老重點是補(bǔ)腎、補(bǔ)脾，還有健腦益智、烏發(fā)固齒、提高免疫功能等。著名的延年益壽方劑有幾百首，總的目的是固本扶元。我國有適時進(jìn)補(bǔ)的傳統(tǒng)，經(jīng)過幾千年實踐，在保健養(yǎng)生和防治疾病方面有獨到之處，也有藥補(bǔ)不如食補(bǔ)的說法。中藥成分互補(bǔ)性強(qiáng)，但成分復(fù)雜，且延緩衰老的成分不確定，有待開發(fā)應(yīng)用。應(yīng)在中醫(yī)指導(dǎo)下選用。衰老綜合防治延緩衰老要采取綜合措施有學(xué)者認(rèn)為衰老是綜合征，只有綜合防治才能奏效。以健康生活方式為主，以保健藥物為輔。衰老是多層次、多環(huán)節(jié)、漸進(jìn)性、不可逆的，對付衰老也要從小事、身邊的事做起，要常抓不懈。器官衰老雖有先后，基本是同步的，而且相互影響。如大腦衰老會影響智力，五官衰老會影響與人交往，血管衰老會影響心、腦、腎功能，骨骼肌肉衰老使活動受限，心理衰老反過來促進(jìn)生理衰老。有人說“腿先老”，有人認(rèn)為“心、腦血管先老”，中醫(yī)認(rèn)為“腎先老”，還有人說“心先老”;這些都有道理。但實際上都受中樞神經(jīng)控制，可以說“腦先老”。所以保護(hù)大腦的健康應(yīng)當(dāng)是延緩衰老的核心問題。環(huán)境條件對延緩衰老的重要性自然環(huán)境(地質(zhì)、氣候、陽光、空氣、水質(zhì)等)、居住環(huán)境、人文環(huán)境、家庭環(huán)境等方面對衰老影響不可忽視。首先是防治污染，預(yù)防天災(zāi)和傳染病。個人應(yīng)講究衛(wèi)生，盡量趨利避害;在心理方面通過調(diào)整心態(tài)、利導(dǎo)思維以達(dá)到心理平衡，減少負(fù)面影響。新技術(shù)的應(yīng)用有關(guān)衰老的基因研究不斷突破，為防治老年病，延緩衰老，增加平均壽命帶來曙光。2003年4月宣布了人類基因組DNA氨基酸測序的勝利完成，這是生命科學(xué)新的里程碑，應(yīng)用于衰老方面必將大大延長人類的健康壽命。有人預(yù)測，由于基因研究、器官復(fù)制和老化生物學(xué)的突破，到公元2050年，人均壽命可達(dá)130歲，這是樂觀的估計但是可能的。如心臟病和癌癥用新的基因療法可延壽15年;器官復(fù)制技術(shù)可增加10年生命.中醫(yī)藥臨床研究

本虛的研究夏翔等對1，100例60歲以上老人，以中醫(yī)四診辨證分析，得出一般街道組普遍存在虛證的結(jié)論，其中五臟辨證以腎虛證(包括腎陽虛、腎陰虛)最多，而氣血陰陽辨證則以陽虛43.2%居首，其次分別為血虛23.8%、陰虛19%、氣虛10.2%。蔡大勇對老年期癡呆病例進(jìn)行回顧性研究，歸納出該病本虛標(biāo)實的發(fā)展過程為:五臟皆虛，但起于腎陰虛，經(jīng)過肝或心的傳導(dǎo)，而致脾陽虛，最終導(dǎo)致肺氣虛，并且認(rèn)為脾氣虛存在于證型演進(jìn)的全過程。標(biāo)實的研究李小兵等分析655例住院病例，其中屬痰、瘀證型407例(62.1%)，痰證組177例(27.0%)，瘀證組101例(15.4%)，痰瘀相兼組129例(19.7%)，說明臨床上痰飲、瘀血致病極為普遍，猶以痰證更為常見。侯天印通過對1，766例臨床及實驗研究，歸納出老年痰證的臨床規(guī)律和特點:①發(fā)病特點:老年多痰，肥人多痰;②廣泛性:雜病多痰，久病多痰;③復(fù)雜性:易虛易瘀，易寒易熱;④傾向性:急性多痰，雜癥多痰，高脂血癥多痰?？琢钼x等研究氣滯血瘀及氣虛血瘀型心、腦血管患者118例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組的血小板活化因子顆粒膜蛋白(CD62p)、溶酶體完整膜蛋白(CD63)及凝血酶敏感蛋白(TSP)的表達(dá)量皆顯著高于正常對照組，而氣滯血瘀組的三項指標(biāo)又顯著高于氣虛血瘀組，提示氣滯血瘀及氣虛血瘀患者的血小板活化均增多，但以氣滯血瘀最明顯。張燕等研究老年眩暈患者84例(虛證型28例，痰瘀相兼型54例)，健康組60例，測量頭部各區(qū)的局部腦血流（rCBF）值，發(fā)現(xiàn)痰瘀相兼型主要分布在rCBF下降的患者中，而虛證型多數(shù)rCBF大多正常。提示痰阻血瘀與局部腦血流量下降關(guān)系密切。本虛與標(biāo)實關(guān)系的研究江明等對165例老年人檢測血中總膽固醇(TG)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，研究老年脾虛與血脂關(guān)系，結(jié)果提示老年人血脂代謝紊亂與證型分組有關(guān)，脾陽虛、腎陽虛、腎陰虛、腎氣虛組的TG皆顯著高于正常對照組，同時各組的HDL-C皆顯著低于正常對照組，表明老年人在血脂代謝紊亂與脾、腎虛虧有關(guān)。郭慧君等觀察371例老年虛證夾瘀證住院患者，分析其心電圖、血流動力學(xué)、血液流變學(xué)和甲皺微循環(huán)變化，結(jié)果顯示:老年虛證夾瘀組以氣虛為主(59.55%)，陰虛(38.54%)次之;臟腑辨證以心虛證(51.49%)檢出率最高，腎虛證(35.31%)次之;血瘀辨證以疼痛(49.59%)多見，病位以心、腦、肝常見;舌象以舌色淡白或青紫、薄白苔為主，脈象以細(xì)弦脈為主。鄒襄谷等研究老年氣虛痰瘀型眩暈證候積分與影響因素的多元分析，以60例符合椎基底動脈供血不足與動脈硬化的診斷者為樣本，以眩暈證候積分為因變量，生化及血液流變學(xué)等指標(biāo)為自變量，經(jīng)多元回歸方析顯示:眩暈證候積分與基底動脈平均速度呈負(fù)相關(guān)，與全血粘度低切值呈正相關(guān)。提示血流速度減慢，及血液的高粘性是影響氣虛痰瘀型眩暈表現(xiàn)的重要因素。經(jīng)驗總結(jié)在本虛方面杜建認(rèn)為:老年病在病理上類似小兒，“易虛易實，易寒易熱”;易虛是指脾腎陽虛，肝腎陰虛，氣血不足;易實是指氣虛導(dǎo)致血瘀，濕阻痰阻;易寒是指脾腎、心腎虛寒;易熱指肝腎陰虛導(dǎo)致的虛熱虛火。在標(biāo)實方面王階認(rèn)為，老年瘀血癥因病種及輕重緩急的區(qū)別，臨床治療也有所差異。關(guān)于緩急之分，急性血瘀癥如腦梗塞、腦出血、急性心肌梗塞，臨床以熱證實證多見;而慢性瘀血證，如心衰的紫紺、慢性腎病的淤滯，表現(xiàn)卻多為虛證及寒癥。對于辨病施治，王階建議:心血管病選用丹參、川芍、赤芍之類;腦血管病選川芍、水蛭之類;婦科病選用桃紅四物湯加味;呼吸系統(tǒng)疾病選用活血化瘀加清熱解毒，化痰降濁之類。至于辨證方面要注意有無血栓形成，急性血栓形成者，須用破血逐瘀法，有別于一般的活血化瘀法。張大寧認(rèn)為腎虛血瘀是老年病的基礎(chǔ)。成方的應(yīng)用六味地黃丸董月靈以濃縮六味地黃丸，配合蓋天力片、維生素C，治療腎陰虛型老年性骨質(zhì)疏松30例，治療12個月后，治療組有效率為73%，優(yōu)于對照組(僅服蓋天力片和維生素C)的40%。陳立典應(yīng)用六味地黃湯治療眩暈、消渴、中老年抑郁癥、老年性癡呆、腫瘤、振顫等疾病，均取得較好療效。張?zhí)m以六味地黃湯加減治療老年牙痛61例，其中虛火型41例，胃熱型15例，虛實夾雜型5例。藥用六味地黃湯去茯苓、山萸肉，加知母、麥冬、牛膝，痛甚，齒齦紅腫者加黃芩、牛蒡子，胃熱盛者加生石膏、黃連、生大黃。結(jié)果3劑獲愈者14例，一個療程(7日)痛止者29例，2個療程痛止者15例。顧自悅以六味地黃湯加石解、何首烏為基本方治療牙周病，偏陰虛者加骨碎補(bǔ)，偏陽者加肉從蓉，兼有胃熱者加石膏、黃連，結(jié)果36例中治愈25例，好轉(zhuǎn)10例。黎經(jīng)蘭以六味地黃湯加減治療老年人耳鳴耳聾，耳鳴甚者加磁石，石菖蒲;伴有頭暈者加枸杞子，天麻;伴心悸、失眠者加炒棗仁，柏子仁，夜交藤。結(jié)果35例病人中，耳鳴臨床治愈23例，好轉(zhuǎn)10例。劉學(xué)平以六味地黃湯加味(加獲神、大棗、酸棗仁、合歡皮、夜交藤、淡竹葉)，治療老年性失眠發(fā)病半年內(nèi)者45例，多數(shù)病人服藥3劑后癥狀逐漸改善，除2例外，其余病人服藥15劑癥狀消失。丘麗敏以六味地黃湯加味(加麥冬、炒棗仁、白芍、當(dāng)歸、黃連、肉桂、菊花、白芥子)治療老年失眠，結(jié)果:90例中，痊愈21例，顯效34例，有效28例，總有效率92%。秦衛(wèi)民等以縮泉丸合六味地黃湯治療老年性尿失禁68例，經(jīng)6-20天治療后，小便可自控者41例(60.29%)。楊波以六味地黃丸治療老年功能性便秘，治療組30例，8克，每日三次tid口服15日，結(jié)果顯效11例(36.7%)，有效15例，總有效率86.7%，優(yōu)于對照組的口服麻仁潤腸丸。治療組治療前的直腸最低敏感量、最大耐受性、最大順應(yīng)性、以及直腸肛管抑制反射時的內(nèi)括約肌松弛壓均高于老年健康組，而治療后上述指標(biāo)皆有顯著改善。提示六味地黃丸能改善肛門直腸運(yùn)動功能，對于老年功能性便秘有良好的治療作用。李艷花用六味地黃軟膠囊結(jié)合常規(guī)治療(飲食治療、運(yùn)動治療、腹部按摩)老年功能性便秘52例，治療組顯著優(yōu)于對照組(常規(guī)治療)。劉建珍用六味地黃湯治療老年糖尿病皮膚瘙癢癥，結(jié)果47例中，顯效18例，有效21例。任昌偉用防風(fēng)通圣丸加六味地黃丸治療老年糖尿病皮膚瘙癢癥