急性中毒(2節(jié)課內(nèi)容)

急性中毒右江民族醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科

陸啟峰教學(xué)大綱掌握概念、診斷、處理原則熟悉搶救措施了解病因、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)病例——某女，24歲，因噴灑農(nóng)藥后神志不清

2天由外院轉(zhuǎn)入。如何診斷？現(xiàn)場處理？院內(nèi)搶救？急性（<24hours）亞急性（2-30days）慢性（＞30days）中毒的時(shí)間分類急性中毒一次性或24小時(shí)內(nèi)吸收一種或幾種物質(zhì)，并迅速作用于人體，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或持久性損害，甚至危及生命的疾病稱為急性中毒。西方發(fā)達(dá)國家——急性中毒和臨床毒理學(xué)已成為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)。美國——中毒控制與信息咨詢中心。中國——1995年于鄭州成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)急性中毒防治專業(yè)組。病因病理毒物（呼吸道、消化道、皮膚粘膜）血液

分布全身（腎臟、呼吸道、消化道、乳汁）體外發(fā)病機(jī)制破壞酶系統(tǒng)的功能破壞細(xì)胞生物膜的生理功能妨礙氧的攝取、運(yùn)輸和利用妨礙（影響）新陳代謝功能改變神經(jīng)遞質(zhì)的釋放或激素的分泌改變（損害）機(jī)體免疫功能光感作用對(duì)組織的直接毒性作用（小結(jié)）臨床表現(xiàn)急性中毒性腦病急性中毒性心血管病變

急性中毒性呼吸器官損害急性中毒性肝病急性中毒性腎病胰腺結(jié)構(gòu)與功能的異常急性中毒性血液病變急性中毒性周圍神經(jīng)病變一般表現(xiàn)特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯類苦杏仁味：氰化物、硝基苯大蒜味：有機(jī)磷、黃磷、鉈酚味：酚、來蘇（呼吸氣味異常）某特征性表現(xiàn)紫紺——亞硝酸鹽

黃疸——魚膽、毒蕈顏色改變潮紅——酒精、阿托品櫻桃紅——CO、氰化物有無灼傷——強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣出汗情況——阿托品（干燥）有機(jī)磷（多汗)（皮膚粘膜改變）診斷與鑒別診斷毒物的接觸史中毒的臨床表現(xiàn)必要的輔助檢查診斷資料病例——某高中女生，因陣發(fā)性腹痛、頭暈2天就診。體檢：腹平軟，全腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。除外（-）如何診斷？急性胃腸炎？治療院內(nèi)搶救原則：清除未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物排出使用解毒劑對(duì)癥支持治療院前急救原則：阻斷與毒物繼續(xù)吸收維持生命體征及早使用特效解毒劑及時(shí)送往醫(yī)院救治則原治療1.經(jīng)皮膚粘膜中毒者3.經(jīng)口中毒者2.經(jīng)呼吸道中毒者阻斷與毒物繼續(xù)接觸微溫清水立即將患者撤離現(xiàn)場，徹底清洗被污染的部位?。?！經(jīng)皮膚粘膜中毒者立即減少活動(dòng)捆扎傷口近端清洗傷口吸出、排除、破壞毒液冰敷、解毒藥立即將患者撤離中毒環(huán)境?。?！經(jīng)呼吸道中毒者作好自我保護(hù)把準(zhǔn)轉(zhuǎn)移方向選好轉(zhuǎn)移地點(diǎn)重視轉(zhuǎn)移后的處理清醒者？——催吐！不清醒者？——趕快送醫(yī)院?。?！經(jīng)口中毒者維持生命體征亞硝酸異戊酯亞硝酸鈉硫代硫酸鈉

解磷注射液

阿托品注射液及早使用特效解毒藥及時(shí)送往醫(yī)院救治催吐清除未吸收的毒物體內(nèi)：（呼吸道）支氣管肺泡灌洗灌腸體外：（皮膚粘膜）進(jìn)一步清洗（消化道）洗胃 導(dǎo)瀉適用于經(jīng)呼吸道吸入中毒者，如毒氣、揮發(fā)性有機(jī)物、有毒的固體顆粒。支氣管肺泡灌洗催吐

早期、清醒（2～3h內(nèi)）洗胃

最佳時(shí)間（中毒后4～6h內(nèi)）導(dǎo)瀉

20%甘露醇250ml灌腸

溫水、鹽水、肥皂水、聚乙二醇。催吐、洗胃輸液、利尿改變尿液酸堿度供氧血液凈化促進(jìn)已吸收毒物的排出輸液、利尿適用于溴化物、苯丙胺類、水楊酸類中毒大量快速輸液成人：GS/GNS

500-1000ml/h小兒：GS

10～20ml/kg.(1/2-2h)（不能進(jìn)食者100～120ml/kg.d）使用利尿劑成人：呋塞米20-80mg

iv小兒：呋塞米1-2mg/kg

iv或20%甘露醇0.5-1g/kg

ivdrip改變尿液的酸堿度堿化尿液5%碳酸氫鈉6ml/kg ivdrip(1-2h)酸化尿液維生素C（小兒1～2g/d；成人4～8g/d）ivdrip鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧高壓氧供氧血液透析腹膜透析血液灌流血液濾過血漿置換換血療法血液凈化（使用解毒劑）特效