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新生兒-早產(chǎn)兒護(hù)理(共二篇)新生兒-早產(chǎn)兒護(hù)理第一套早產(chǎn)兒護(hù)理Prematureinfantcare培訓(xùn)人:XX新生兒科點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目標(biāo)點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題掌握早產(chǎn)兒及低出生體重兒定義熟悉早產(chǎn)兒特點(diǎn)掌握早產(chǎn)兒喂養(yǎng)知識(shí)正確實(shí)施早產(chǎn)兒護(hù)理措施掌握PICC護(hù)理及注意事項(xiàng)掌握CPAP應(yīng)用及注意事項(xiàng)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本早產(chǎn)兒定義早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡<37周的新生兒其中出生體重<1500g者為極低出生體重兒<1000g為超低出生體重兒在早產(chǎn)兒中,胎齡<32周或出生體重<1500g者臨床問題較多、病死率較高,是早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)

足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤(rùn),皮下脂肪豐滿紅嫩、發(fā)亮、水腫胎毛少多頭發(fā)分條清楚細(xì)、亂而軟耳廓軟骨發(fā)育好、耳舟成形和直挺軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚乳頭有乳頭結(jié)節(jié)>4mm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm指甲充分形成達(dá)指尖不充分形成,未達(dá)指尖足紋布滿足底、較深少睪丸下降至陰囊未下降小陰唇大陰唇能覆蓋不能覆蓋肌張力四肢呈屈曲狀肌張力生活力正常表現(xiàn)較差、差(哭聲大、吸吮有力)生理特點(diǎn)

1、呼吸系統(tǒng):★呼吸中樞發(fā)育不成熟,呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則★早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)呼吸暫停(呼吸停止在15-20秒以上,或雖不到15秒,但伴有心率減慢(<100次/分),并出現(xiàn)紫紺及肌張力的下降)★早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟,PS缺乏,易發(fā)生肺透明膜病★有宮內(nèi)窘迫史者,易發(fā)生吸入性肺炎生理特點(diǎn)

2、心血管系統(tǒng):早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲,可導(dǎo)致心肺負(fù)荷增加,引起充血性心衰、腎臟損害以及NEC。由于血容量不足或心肌功能障礙,容易導(dǎo)致低血壓,因而定期監(jiān)測(cè)血壓,維持平均動(dòng)脈壓至少在30mmHg以上。生理特點(diǎn)3、消化系統(tǒng)吸吮力差,吞咽反射弱,易嗆乳發(fā)生吸入胃賁門括約肌松弛幽門緊張胃呈水平膽酸分泌少、脂肪消化吸收差胎糞形成少、腸蠕動(dòng)缺乏

胃食管返流溢乳壞死性小腸炎胎糞延遲生理特點(diǎn)肝臟不成熟黃疸重,時(shí)間長(zhǎng)

肝內(nèi)VitK依賴凝血因子合成少肝內(nèi)儲(chǔ)存糖原少合成蛋白功能不足核黃疸出血癥低血糖、低蛋白血癥生理特點(diǎn)4、泌尿系統(tǒng):腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成,但功能不成熟1)腎臟濃縮功能差,腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下,排鈉分?jǐn)?shù)高,易發(fā)生低鈉血癥。2)葡萄糖閾值低,易發(fā)生糖尿。

3)碳酸氫根閾值低,腎小管排酸能力差,普通奶粉硌蛋白含量高,喂養(yǎng)時(shí)易發(fā)生晚期代謝性酸中毒。生理特點(diǎn)5、血液系統(tǒng):1)血象:出生時(shí),各血細(xì)胞值都高,RBC5-7×1012/LHb150-220g/LWBC15-20×109/LPLT200-300×109/L2)血容量:足月兒:50-100ml/kg(85ml/kg),

早產(chǎn)兒:89-105ml/kg。3)生理性貧血:因血容量快速增加導(dǎo)致血紅蛋白稀釋,紅細(xì)胞生成素對(duì)貧血的反應(yīng)低導(dǎo)致。生理特點(diǎn)6、神經(jīng)系統(tǒng):(1)大腦皮層興奮性低,睡眠時(shí)間長(zhǎng)。(2)原始反射:

覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射病理反射(巴氏征、克氏征)正常(3)腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織,易致顱內(nèi)出血。反射越差胎齡越小生理特點(diǎn)7、體溫調(diào)節(jié):1)體溫調(diào)節(jié)中樞功能差,棕色脂肪少,基礎(chǔ)代謝低,產(chǎn)熱少,而體表面積相對(duì)大,皮下脂肪少,易散熱。2)體溫不穩(wěn)定,易隨環(huán)境溫度變化而變化,易導(dǎo)致硬腫癥。生理特點(diǎn)8、免疫系統(tǒng):1)非特異性免疫系統(tǒng)功能:皮膚粘膜薄嫩易損傷,臍帶未愈,細(xì)菌易進(jìn)入血液;新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞吞噬功能差。2)特異性免疫功能:細(xì)胞免疫功能不成熟(IgG、IgA、IgM)早產(chǎn)兒IgG和補(bǔ)體水平較足月兒更低,極易發(fā)生感染。早產(chǎn)兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施案例

患者林恩欽子,男,0.5小時(shí),福清市人,漢族,以“胎齡29周,氣促、呻吟0.5小時(shí)

”為主訴,于2015-03-12

01:00入院。

案例病例特點(diǎn):1.

患兒系G2P2胎齡29周順娩、急產(chǎn),胎膜早破1+天,羊水清,Apgar評(píng)分9分(膚色扣1分)5分鐘10分,出生體重1.42kg。出生后不久即出現(xiàn)氣促、呻吟,無發(fā)紺,無發(fā)熱,無抽搐、尖叫,無腹脹、嘔吐,即予遷入我科,門診擬“新生兒肺透明膜?。?9周早產(chǎn)兒

極低出生體重兒”收入院。生后未開奶,二便未排。其母于2015.3.10地塞米松促肺成熟治療1療程。

案例體格檢查:T36.5℃,R60次/分,RH140次/分,BP58/33mmHg。TcSaO2NCPAP下91%。神倦,氣促、間斷呻吟,前囟平軟,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑2mm,對(duì)光反射靈敏,吸凹陽性,雙肺呼吸音稍低,未聞及啰音。心音鈍,心律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝肋下2cm,質(zhì)軟邊銳,脾未及,腸鳴音3次/分。四肢肌張力低,擁抱反射未引出。肢端稍涼,毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒。早產(chǎn)兒外觀,胎齡評(píng)估30周。

案例輔助檢查:血?dú)夥治觯▌?dòng)脈血):PO2

68mmHg,PCO2

48mmHg,PH7.31

,BE

-2.6mmol/1,AB24.2

mmol/1,Lac

0.9mmol/l,K+

4.0mmol/l,Na+139mmol/l,Ca2+

1.1

mmol/l;微量血糖:2.8

mmol/1;胃液泡沫振蕩試驗(yàn):++;測(cè)TCB

0.1mg/dl[額]

案例初步診斷:

29周早產(chǎn)兒

新生兒肺炎

新生兒肺透明膜???

極低出生體重兒

母體胎膜早破新生兒

案例診斷依據(jù):1.29周早產(chǎn)兒

:患兒胎齡29周,早產(chǎn)兒外觀,胎齡評(píng)估30周,故29周早產(chǎn)兒診斷成立。2.新生兒肺炎:患兒其母胎膜早破時(shí)間長(zhǎng),生后不久出現(xiàn)氣促、呻吟,查體:R60次/分,吸凹陽性,故考慮新生兒肺炎診斷成立,攝胸片協(xié)診。3.新生兒肺透明膜???:患兒系小胎齡早產(chǎn)兒,雖產(chǎn)前予促胎肺成熟治療,胃液泡沫振蕩試驗(yàn):++,生后不久出現(xiàn)氣促、呻吟,故考慮新生兒肺透明膜病可能,攝胸片協(xié)診。4.極低出生體重兒:患兒出生體重出生體重1.42kg,小于1.5kg,故極低出生體重兒診斷成立。5.母體胎膜早破新生兒:患兒其母胎膜早破1+天,故該診斷成立。

案例診療計(jì)劃:1.輔助檢查:三大常規(guī)、生化全套、CRP、TPPA、血CMV-Ab、尿CMV-DNA,血培養(yǎng)、血?dú)夥治?,微量血糖、胃液泡沫振蕩試?yàn)、胸片檢查;2.一般治療:置NICU,輻射臺(tái)保暖、監(jiān)護(hù)生命征,重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)測(cè);3.抗感染:患兒系新生兒肺炎,考慮細(xì)菌性感染可能性大,予特治星抗感染治療。4.其他:禁食,改善心功能,促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成,防出血,改善循環(huán),補(bǔ)液,對(duì)癥、支持處理。5.氧療:患兒呼吸困難明顯,予NCPAP輔助呼吸(FiO221%,壓力

4mmH2O)。6.患兒目前考慮肺透明膜病可能,且患兒胎齡小,追蹤胸片結(jié)果。7.患兒病情危重,告病危。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理評(píng)估早產(chǎn)史社會(huì)心理狀況身體狀況點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理診斷體溫過低營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)不能維持自主呼吸家長(zhǎng)焦慮預(yù)期目標(biāo)1、體溫調(diào)節(jié)無效:體溫穩(wěn)定在正常范圍2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):獲得所需營(yíng)養(yǎng),體重增加3、有感染的危險(xiǎn):無感染疾病發(fā)生4、不能維持自主呼吸:呼吸正常,無呼吸暫停及青紫5、焦慮:父母焦慮程度減輕,學(xué)會(huì)護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理措施早產(chǎn)兒室

條件應(yīng)與足月兒有所不同,除足月兒室條件外,還應(yīng)該配備暖箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備,工作人員相對(duì)固定,為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理,最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。

護(hù)理措施1、維持體溫穩(wěn)定:(1)應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè),每4~6h/次。(2)一般體重小于2000g者,應(yīng)盡早置暖箱保暖,并根據(jù)日齡、體重選擇適中的溫度。(3)體重大于2000g在箱外保暖者,還應(yīng)給予戴帽,以降低耗氧量和散熱量。(4)如果要進(jìn)行必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí),應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行。

護(hù)理措施★相對(duì)濕度55~65%護(hù)理措施2、合理喂養(yǎng):(1)盡早喂養(yǎng),最好采取母乳喂養(yǎng),無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。(2)喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定,以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。(3)吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。(4)每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確稱體重,以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案,滿足能量需求。(5)早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K1,預(yù)防出血癥。除此之外,還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。護(hù)理措施早產(chǎn)兒喂乳量和間隔時(shí)間出生體重(g)<10001000-14991500-19992000-2499開始量(ml)1-23-45-1010-15每天隔次增加量(ml)125-1010-15母乳間隔時(shí)間(h)122-33護(hù)理措施3、預(yù)防感染(1)早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低,嚴(yán)格消毒隔離制度,強(qiáng)化洗手意識(shí)。(2)應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理;發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理,保持皮膚的完整性和清潔;(3)確??諝饧皟x器物品潔凈,嚴(yán)格控制入室人數(shù),防止交叉感染。

護(hù)理措施4、維持有效呼吸(1)保持呼吸道通暢,仰臥時(shí)肩下墊高15-20℃。(2)有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,一般主張間斷低流量給氧;吸入氧的濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定;(3)若持續(xù)吸氧最好不超過3天,或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧,一旦癥狀改善則立即停用,預(yù)防氧療并發(fā)癥的發(fā)生;(4)對(duì)于呼吸暫停的早產(chǎn)兒給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動(dòng)來減少呼吸暫停發(fā)生。必要時(shí)靜滴氨茶堿或是采取機(jī)械正壓通氣來改善。護(hù)理措施5、密切觀察病情(1)除用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏等生命體征外,還應(yīng)注意觀察患兒的精神、進(jìn)食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。(2)在監(jiān)測(cè)過程中如發(fā)現(xiàn)以下情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并協(xié)助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規(guī)則或呻吟;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應(yīng)低下;⑤驚厥;

早期或重度黃疸;

食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便;

硬腫癥;

出血癥狀;

24小時(shí)仍無大小便。護(hù)理措施6、健康教育(1)說明出院標(biāo)準(zhǔn):體重達(dá)到2000克;無呼吸暫停;能自己吸吮;在室溫環(huán)境中能保持體溫穩(wěn)定。(2)教會(huì)父母各種照顧技能,闡明各護(hù)理措施的重要性。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng),講解母乳喂養(yǎng)的好處,母乳中所含的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸更加豐富,適合早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)所需。(3)建立健康管理卡、預(yù)防接種卡,按時(shí)預(yù)防接種,定期健康檢查。感謝觀看Thanksforwatching新生兒-早產(chǎn)兒護(hù)理第二套早產(chǎn)兒隨訪Prematureinfantcare培訓(xùn)人:XX新生兒科我國(guó)早產(chǎn)兒管理與發(fā)達(dá)國(guó)家的主要差距在以下幾個(gè)方面超低出生體重兒的救治早產(chǎn)兒外科相關(guān)畸形的治療早產(chǎn)兒出院后的管理——隨訪一、早產(chǎn)兒隨訪目的檢查NICU的工作質(zhì)量近幾年NICU的水平提高,早產(chǎn)兒的存活率提高但不能反映NICU的工作質(zhì)量,如早產(chǎn)兒ROP的發(fā)生率、腦癱的發(fā)生率需要觀察出院后早產(chǎn)兒各種后遺癥的發(fā)生率早產(chǎn)兒隨訪門診主要工作之一即是早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,早期治療一、早產(chǎn)兒隨訪目的

對(duì)早產(chǎn)兒疾病繼續(xù)給予治療、早期干預(yù)滿足臨床研究工作的需要早產(chǎn)兒領(lǐng)域的臨床研究,隨訪是必不可少的一項(xiàng)研究手段培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和臨床教學(xué)早產(chǎn)兒隨訪門診是培養(yǎng)從事發(fā)育兒科學(xué)人才的最好場(chǎng)所保障醫(yī)療安全二、隨訪計(jì)劃出院前制定隨訪計(jì)劃根據(jù)早產(chǎn)兒出院時(shí)的情況及家庭情況制定向家長(zhǎng)解釋隨訪的重要性,取得家長(zhǎng)的理解與配合隨訪計(jì)劃一式兩份,分別交負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)生和家長(zhǎng)三、隨訪計(jì)劃安排

(一)、常規(guī)工作詢問間歇期的生活情況、病史一般測(cè)量:包括體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍體格檢查,包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查隨訪頻度三、隨訪計(jì)劃安排隨訪頻度第一次隨訪一般于出院后第2~3周進(jìn)行第一年每3個(gè)月一次第二年每6個(gè)月一次以后每年一次至7歲足時(shí)為止隨訪頻度視具體情況而定三、隨訪計(jì)劃安排隨訪頻度6個(gè)月前每月一次6個(gè)月后每2月一次三、隨訪計(jì)劃安排(二)、智力測(cè)定由專業(yè)人員18-24個(gè)月時(shí)進(jìn)行,6~7歲時(shí)再測(cè)三、隨訪計(jì)劃安排腦發(fā)育的評(píng)價(jià)-周從樂影像學(xué)檢查對(duì)腦發(fā)育的評(píng)價(jià)腦容積的大小腦溝回的形態(tài)腦整體影響背景三、隨訪計(jì)劃安排2個(gè)指標(biāo)可反映腦容積的大小腦橫徑:在冠狀面第三腦室層面雙外側(cè)裂連線延長(zhǎng)至顱骨內(nèi)板的總長(zhǎng)度,體現(xiàn)了腦額、頂、顳葉的發(fā)育額葉厚度:冠狀面?zhèn)饶X室前角層面,兩側(cè)腦室間胼胝體中點(diǎn)垂直向上至額葉邊緣的長(zhǎng)度,體現(xiàn)腦額葉的發(fā)育嚴(yán)重腦損傷的新生兒在生后3、6個(gè)月時(shí),鬧的體積明顯縮小三、隨訪計(jì)劃安排腦發(fā)育的評(píng)價(jià)腦功能檢查對(duì)腦發(fā)育的評(píng)價(jià)腦電生理腦電圖誘發(fā)電位-視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位近紅外光譜技術(shù)對(duì)腦發(fā)育的評(píng)價(jià)三、隨訪計(jì)劃安排顱腦超聲圖及CT描記:顱內(nèi)出血及HIE者應(yīng)定期檢查。腦電圖:有驚厥史者應(yīng)定期檢查。聽力:早產(chǎn)兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行聽力篩查。眼科檢查:包括眼球運(yùn)動(dòng)、眼底檢查、及屈光檢查。胸部X光攝片:有BPD者每6個(gè)月一次,直至正常四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施

(一)、人員配備新生兒??崎T診負(fù)責(zé)隨訪,每周3-5個(gè)半天固定的全日制隨訪門診醫(yī)生有一定新生兒臨床經(jīng)驗(yàn)的主治以上醫(yī)師并熟悉小兒神經(jīng)檢查、智力測(cè)驗(yàn)、兒童保健、和兒童心理業(yè)務(wù)四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施(一)、人員配備隨訪門診設(shè)在兒童保健中心或由新生兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)門診隨訪規(guī)模較大的新生兒隨訪中心區(qū)域醫(yī)療中心與社區(qū)醫(yī)生共同完成四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施

(二)、隨訪人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)新生兒專家兒科醫(yī)師小兒神經(jīng)發(fā)育??漆t(yī)師聽力師、眼科醫(yī)師發(fā)音和語言專家營(yíng)養(yǎng)師康復(fù)治療師小兒外科醫(yī)師四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施

(三)、工作制度詳細(xì)填寫父母親姓名、工作單位、家庭地址、郵政編碼及聯(lián)系電話出院時(shí)交給家長(zhǎng)出院小結(jié)和新生兒隨訪卡,卡上寫明第一次隨訪時(shí)間和地點(diǎn)如為科研病例,出院時(shí)應(yīng)另外填寫一份隨訪觀察表,寫明詳細(xì)地址,交負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)師四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施

(三)、工作制度對(duì)隨訪的早產(chǎn)兒建立檔案,專人負(fù)責(zé)對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn),建立早產(chǎn)兒隨訪網(wǎng)絡(luò)并進(jìn)行業(yè)務(wù)交流區(qū)域新生兒急救中心定期對(duì)基層社區(qū)進(jìn)行巡訪,了解隨訪問題并作業(yè)務(wù)指導(dǎo)五、隨訪內(nèi)容

(一)、生長(zhǎng)問題早產(chǎn)兒有較多的生長(zhǎng)問題,應(yīng)按照校正胎齡對(duì)其進(jìn)行評(píng)估早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育在嬰幼兒期存在一種緩慢的“追趕”趨勢(shì)澳大利亞追蹤73例早產(chǎn)兒心身發(fā)育趨勢(shì)、1-9歲顯示生長(zhǎng)水平較低,受影響最大的為體重,身高次之頭圍最小學(xué)習(xí)困難者:38.5%有行為問題者:21%昆明醫(yī)學(xué)院:對(duì)47例低體重兒進(jìn)行了3年體格發(fā)育隨訪,結(jié)果顯示嬰幼兒期低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育速度較正常兒快早產(chǎn)低體重兒較足月小樣兒快到2歲左右,早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)和頭圍達(dá)正常兒水平足月小樣兒直到3歲各項(xiàng)指標(biāo)仍低于正常兒早產(chǎn)組與對(duì)照組體格發(fā)育指標(biāo)的比較(.x±s)組別n身高(cm)體重(kg)頭圍(cm)胸圍(cm)EPB4091.1±14.712.6±3.648.0±2.749.6±3.7對(duì)照-14096.3±13.814.9±3.949.2±1.850.7±3.6t值8.53110.0784.5984.662MPB6689.7±13.812.2±3.347.6±2.849.3±4.0對(duì)照-26696.0±14.014.8±3.849.0±1.850.6±3.4u值11.66812.8257.4547.294合計(jì):早產(chǎn)10690.2±14.112.3±3.447.8±2.849.4±3.8對(duì)照10696.14±13.814.9±3.849.1±1.850.7±3.4

u值14.42816.2868.6878.619

EPB組對(duì)照為對(duì)照組-1,MPB組對(duì)照稱為對(duì)照組-2;P<01001早產(chǎn)兒組與對(duì)照組兒童頭圍隨年齡的變化趨勢(shì)評(píng)估健康適于胎齡的早產(chǎn)兒其生長(zhǎng)速度與足月兒在宮內(nèi)同齡時(shí)的生長(zhǎng)速度相同早產(chǎn)兒在生后第一年內(nèi)的身長(zhǎng)受到的影響較體重為小體重增加不足常見于喂養(yǎng)不足、洗手不良、或有疾病存在體重增加過快很少由于喂養(yǎng)過多,肯呢個(gè)與心衰有關(guān)頭圍過大應(yīng)注意腦積水,過小則可能與圍產(chǎn)期嚴(yán)重的窒息或先天性感染有關(guān)五、隨訪內(nèi)容

(2)、神經(jīng)系統(tǒng)問題重大缺陷:腦癱、腦積水、癲癇。輕微缺陷:不同程度的功能損害,但無明顯殘疾。WHO關(guān)于(impairment,disability,handicap)的定義Impairment(損害):結(jié)構(gòu)、心理/生理的異常。Disability(傷殘):由于損害而喪失正常的生活能力。Handicap(障礙):由于傷殘導(dǎo)致的社會(huì)生活不利。早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率:33.7%

不同胎齡、體重腦損傷發(fā)生率(%)HIEICHHIEICH<28W18.25.6<1000g28.87.128w~19.07.11000g~18.56.432~36w18.72.81500g~18.53.1

2500g17.12.1

中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2005,7(1):25~28癲癇的發(fā)病率占活產(chǎn)兒的0.2-0.8%多數(shù)是由窒息、腦缺氧缺血引起應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查,指導(dǎo)抗痙治療福建泉州市兒童醫(yī)院:十年隨訪852例HIE

后遺癥發(fā)生率重度60.7%中度45%輕度0%早產(chǎn)兒預(yù)后較差中度預(yù)后不良:37%重度預(yù)后不良:100%早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化的超聲檢查篩查對(duì)象:體重低于1500克者

胎齡小于34周使用過機(jī)械通氣者檢查時(shí)間:于出生后1~3天7~10天21~28天有PVL者每月一次(三)、視覺問題

1、眼肌不協(xié)調(diào)、折射誤差、早產(chǎn)兒ROP、持續(xù)性眼球震顫、注視不能、持續(xù)性斜視。2、篩查標(biāo)準(zhǔn):對(duì)出生體重<2000g的早產(chǎn)兒和低體重兒,開始進(jìn)行眼底病變篩查,隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化;對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大;首次檢查應(yīng)在生后4~6周或矯正胎齡32周開始。----檢查時(shí)由有足夠經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)的眼科醫(yī)生進(jìn)行。3、眼底檢查方法:(1)、新生兒醫(yī)生負(fù)責(zé)提前1小時(shí)用復(fù)方托品酰胺眼水散瞳至6mm以上。檢查前給予鎮(zhèn)靜。有經(jīng)驗(yàn)的眼底病醫(yī)生檢查眼底(2)、檢查方法:開瞼器開瞼,以間接檢眼鏡全面檢查眼底,極周邊視網(wǎng)膜可配合壓迫法。4、近2年來我院ROP篩查情況2007-2009年新生兒ROP篩查結(jié)果匯總

年份篩查人數(shù)陽性人數(shù)確診人數(shù)陽性率200753131324.52%200850112%20099000合計(jì)112141412.5%(四)、聽覺問題

1、新生兒聽力障礙發(fā)生率

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