53-社會與文化對疾病與治療的影響

會計學(xué)社會與文化對疾病與治療的影響

生物醫(yī)學(xué)的一個核心觀念：人類的疾病，從理論上講，都能還原成生理上的紊亂，而治療則是盡可能矯正這些生理上的紊亂社會文化因素的作用：周邊的、附屬的社會文化影響疾病與治療的三種方式調(diào)節(jié)（mediation）生產(chǎn)（production）建構(gòu)（construction）最容易辨識的方式，

調(diào)節(jié)：一個社會的文化所擁有的觀念和價值會引導(dǎo)該社會成員的行為，使他們生活在某個聚居地、從事某項工作，這些調(diào)節(jié)會使他們與病源接觸的可能性增大，也會改變他們與醫(yī)療資源接觸的可能性

例子：南非的社會結(jié)構(gòu)與黑人和白人的健康狀況對比（1985年）南非的社會組織方式——種族隔離制度（1948-1994）

1994年之前，白人政權(quán)成功地維持著對一個黑人和有色人種進行全面壓制的體系

總?cè)丝?4%的白人控制著全國74%的可支配收入和82%的土地

74%的黑人聚居“家園”，這里工作機會、衛(wèi)生設(shè)施、住房、水、食物都很匱乏

黑人的行動受到嚴(yán)格限制，法律規(guī)定可以隨意拘禁黑人，包括黑人小孩南非的社會結(jié)構(gòu)不僅導(dǎo)致了黑人群體中的高患病率還限制了醫(yī)療手段的獲得。南非的種族隔離政策不但引發(fā)國內(nèi)的反彈與抗?fàn)?，更引發(fā)國際社會的攻擊與經(jīng)濟制裁；1993年，南非的當(dāng)時的總統(tǒng)戴戴克克拉拉克克和和之之后后的的總總統(tǒng)統(tǒng)曼曼德德拉拉因為在反對和廢除種族隔離制度上的努力，一同獲得諾諾貝貝爾爾和和平平獎獎。被生物醫(yī)學(xué)接受，他們承認(rèn)，人類互動和社會組織模式會影響流行病的發(fā)生，引起與“生活方式”相關(guān)的疾病，環(huán)境類疾病以及不同人群對醫(yī)療設(shè)備的接觸與使用。南非黑人和白人的健康狀況對比（1985年）預(yù)期壽命：62歲vs.71歲嬰兒死亡率：61‰vs.9‰傳染病發(fā)病率：59

：1人均醫(yī)護費用：1：4每千人配備的醫(yī)生：0.003人vs.1.6人

醫(yī)院也是種族隔離的，反對種族隔離的醫(yī)生會受到拘禁1965年，一項對加利福尼亞7000名成年人，連續(xù)十年的研究表明，社會聯(lián)系最少的男性的死亡率是社會聯(lián)系最多的男人的2.3倍，而這個數(shù)據(jù)在女性那里是2.8倍；在那些社會聯(lián)系少的人中，死于心臟病、各種癌癥、中風(fēng)和多種病因并發(fā)的概率非常高，這說明社會聯(lián)系對死亡率的影響不是體現(xiàn)在誘發(fā)某種特定類型的疾病上，而體現(xiàn)在更寬泛的對免疫力或易感性的影響上。很多研究發(fā)現(xiàn)，鰥夫和寡婦相較一般夫妻更容易患上各種疾病而死亡，喪偶的最初幾個月是死亡率最高的階段，而且大多數(shù)研究還表明，這種影響對男人更加顯著。甚至與個人關(guān)系網(wǎng)無太大相關(guān)性，只是社區(qū)內(nèi)發(fā)生自殺或暴力事件，也會導(dǎo)致其后死亡率提高，這種關(guān)聯(lián)已經(jīng)得到多項研究證實，比如，有人就發(fā)現(xiàn)，1962年，夢露自殺后的一個星期內(nèi)，發(fā)生了197起自殺事件，比正常情況高出12%。病源和療法被文化生產(chǎn)出來一個最顯著的例子就是安慰劑現(xiàn)象，即堅信一種藥物有效會加強了它的療效。研究表明，安慰劑起作用的方式可以完全類似于藥理起作用的方式，它在實施數(shù)小時后效果達(dá)到頂點，隨著時間的推移，會持續(xù)地有一種積累效果，停用之后還有滯留效果。也會出現(xiàn)嗜睡、心悸、出皮疹等副作用。還可以使人上癮，停用就會出現(xiàn)斷癮癥狀，甚至當(dāng)醫(yī)生告訴病人藥丸其實沒有什么藥效時，安慰劑仍能起到一定的作用。反安慰劑效應(yīng)，由于患者們認(rèn)為自己有病，便開始做出與該病相應(yīng)的行動，然后就真實地體驗到了相應(yīng)的癥狀。比如，慢性疲勞綜合癥，80年代的時候成稱為“雅皮士流感”，因為患者大多是富有的年輕人，癥狀是無法正常工作和學(xué)習(xí)的慢性疲勞，但缺乏權(quán)威的測試方式，也找不到生理方面的原因。直到今天，慢性疲勞綜合征是否是一種真正的疾病，也就說是否是一種具有生物學(xué)原因和病理生理學(xué)機制的生理疾病還沒有達(dá)成共識。更多的醫(yī)生認(rèn)為它的根源是心理社會病理因素，也就是心理將一種并不存在的疾病當(dāng)作存在，從而傷害身體。，也就是說觀念和期望生產(chǎn)出了它們想要的那種治療效果。

生產(chǎn)：社會觀念和人際關(guān)系可能本身就是病源或療法，疾病與治療都可能直接起源于觀念以及人際關(guān)系，就像起源于生理因素和醫(yī)療措施一樣。例子：社會聯(lián)系對于死亡率的關(guān)聯(lián)研究 婚姻狀況對健康的影響研究安慰劑效應(yīng)

反安慰劑效應(yīng)文化期望能夠影響死亡等健康大事件發(fā)生的時間：一項研究1960-1984年間在美華人死亡情況表明，中秋節(jié)前的一個星期，在美華人死亡的可能性會降低35%而在之后的一個星期，則高出35%。他還發(fā)現(xiàn)，猶太人死亡率在逾越節(jié)之前的那個星期會降低，而在之后的一個星期則會增加，這說明希望看到本民族的大事件的決心能使死亡延遲。在更個人的層面，他以1251人作為樣本，發(fā)現(xiàn)他們死于自己出生的那個月份和其后兩個月的可能性比死于出生之前的那個月可能性高28%，也就是，某種程度上人們可以延遲死亡一見證自己生命中的大事件。

建構(gòu)：社會文化建構(gòu)了其成員思考和感受疾病方式。也就是說，一個社會成員從彼此那里學(xué)到了疾病的名稱、癥狀、病程、病因、道德上的重要性，以及何種態(tài)度應(yīng)對這種疾病。

不同民族對于同一種疾病的看法不同，不同時代對于某種疾病的看法也在變動。例子：延遲死亡蘇珊·桑塔格

與《疾病的隱喻》

與西蒙·波伏娃、漢娜·阿倫特被并稱為西方當(dāng)代最重要

的女知識分子

“目光最敏銳”的評論家，

“美國的良知”

病人思想家：兩度罹患癌癥,先是乳腺癌，后是子宮癌，兩次死里逃生，最終于2004年12月28日死于白血病

《疾病的隱喻》一書,由“作為隱喻的疾病”(Illness

asMetaphor)和“艾滋病及其隱喻”

(AIDS

and

Its

Metaphor)兩篇

重要文章組成，獲得2000年美國國家圖書獎。

“隱喻”,指的是將所欲傳達(dá)的內(nèi)容(主詞),以某種事物、現(xiàn)象或概念(描述詞)加以比

擬,通過描述詞的模擬、類推過程使人們了解主詞的意涵。其實質(zhì)是通過另一類事物

來理解和經(jīng)歷某一類事物。疾病敘事與病房意識疾病敘事是古今中外文學(xué)史上的重要存在

中國古代的詠病詩：白居易一生作詩2800余首，其中詠病詩76首

巴金的《第四病室》、契訶夫的《第六病室》、索爾仁尼琴的《癌癥樓》、丁玲的《在醫(yī)院中》、茹志鵑的《靜靜的產(chǎn)院》

?？略凇兑?guī)訓(xùn)與懲罰》中提出了社會是大病房的觀點,“社會—病房”成為很多哲學(xué)家、文學(xué)家的思想共識。對病房的書寫遵循“小病房——大病房”的邏輯，這個大病房就是病態(tài)的社會。

巴金曾說,他寫《第四病房》的目的就是為了揭示無休止的戰(zhàn)亂和黑暗的社會統(tǒng)治

“既然有人從一滴水中看出了一個世界,為什么不能在一個病室里看到當(dāng)時半壁江山的中國社會呢?”

蘇聯(lián)作家索爾仁尼琴的《癌癥樓》是以癌癥隱喻社會肌體的“毒瘤”,旨在暴露斯大林時代社會政治的陰暗面。

契訶夫的《第六病房》以第六病房隱喻了俄國沙皇統(tǒng)治的野蠻和殘暴。

德國文豪托馬斯·曼震撼世界的力作《魔山》以瑞士一座著名的國際療養(yǎng)院為背景,小說描寫了形形色色的人物,被譽為“整個歐洲生活的精髓”。

以醫(yī)院為背景，講述醫(yī)院的故事，隱喻社會頑疾

“醫(yī)院中發(fā)生不合理的事情正是因為在不合理的政治制度下,在不合理的社會里,天天處處都在發(fā)生不合理的事情?！?0年代以來，我國以病房為背景的作品大量涌現(xiàn)；

病房寫作從創(chuàng)作主體來看,主要有三類:一類是病患,一類是病患家屬,一類是醫(yī)生作家。醫(yī)生作家——余華、畢淑敏、池莉、馮唐外來者和旁觀者的身份觀察和描寫病院

關(guān)注主題的轉(zhuǎn)向：宏大的社會主題批判歸息為生命的病痛抒泄,疾病敘事逐漸走向日常生活中的生命個體。

“我并不想描述疾病到底是怎么一回事,只想描述圍繞疾病所編造的種種懲罰性或感傷性的幻象和陳見?！?/p>

“我的主題不是身體疾病本身,而是疾病被當(dāng)作修辭手法或隱喻加以使用的情形……我寫作此文,是為了揭示這些隱喻,并藉此以擺脫這種隱喻。”結(jié)核病的隱喻（十九世紀(jì)）癌癥的隱喻（二十世紀(jì)）艾滋病的隱喻（二十世紀(jì)八十年代）

隱喻總是追隨某一時代最神秘,與死亡的關(guān)聯(lián)度越高的那種疾病結(jié)核病的隱喻（十九世紀(jì)）

結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的傳染病，多由呼吸道感染；

早期無明顯癥狀,病情進展時,全身癥狀如疲乏、食欲不振、清瘦、潮熱；

肺結(jié)核是文學(xué)作品中出現(xiàn)最多的疾病，也是隱喻最豐富的疾病貧困的、匱乏的疾病—浪漫的疾病結(jié)核病的意象

病人通常身體消瘦，顯得頎長而苗條臉色蒼白,不時出現(xiàn)紅暈

不停地咳嗽,有生命的掙扎與顫動的美感

美麗的生命正逐漸被吞噬的意象結(jié)核病的隱喻

偏愛藝術(shù)家：作家濟慈、契訶夫、卡夫卡、雪萊，鋼琴家肖邦、小提琴家帕格尼尼、電影明星費雯麗

一種浪漫病——文雅、精致、敏感和富有創(chuàng)造力的標(biāo)志

濟慈：“癆病是一種偏愛像你我一樣妙筆生花的人的病”結(jié)核病的隱喻一種愛情病患有結(jié)核病的交際花——茶花女

疾病的消耗使她的身體顯得頎長而苗條,臉頰因低燒呈現(xiàn)出玫瑰色

“不知是僅僅出于天性,還是一時的激動,這女人的眼睛里不時閃過一絲光芒,讓人覺得被她愛上的人,一定會在她那里尋到愛情的天堂”結(jié)核病的隱喻

一種使死亡變得優(yōu)雅的疾病——死亡獲得了生命的色澤和光亮,而生命則染上了死亡的憂郁《湯姆叔叔的小屋》中小埃娃

“當(dāng)她穿著一身白色的衣服走上前來時,夕陽的光輝在她身后形成了一個光環(huán)。她披著金色的頭發(fā),雙頰緋紅,兩眼因體內(nèi)的低燒而出奇的明亮”

“充滿了那種崇高而神圣的表情,那種狂喜和安息交雜的表情,說明這不是塵世上的暫時睡眠,而是上帝‘賜予他們所愛之人’那種永久的、神圣的安息”。隱喻的影響——爭先患病

當(dāng)時的上流社會,癆病不光被看成是女性的理想外貌,就連一些紳士也爭先恐后,唯恐沒有染上這種疾病。

拜倫：“我真期望自己死于肺病”,“因為若如此,那些女士們就會說，看那可憐的拜倫,他死時的樣子多么魅人!”。大仲馬則試圖假裝自己患有肺結(jié)核。魯迅筆下的肺結(jié)核

在魯迅先生的小說中，疾病被用來隱喻人性的失衡,整個中華民族的精神狀態(tài)。

魯迅先生筆下的眾多疾患中,大多數(shù)是肺結(jié)核患者,如《藥》中的華小栓。

華小栓瘦骨嶙峋的身體，勾勒出“東亞病夫”的身體形象,肺癆象征著一個民族的精神愚昧、麻木和冷漠——在間歇性的窒息和不斷的咳血中,民族的生命力已奄奄一息。癌癥的隱喻（二十世紀(jì)）

不具有傳染性的癌癥在找到足夠有效的治療方法之前,也像19世紀(jì)的結(jié)核病一樣被視為是傳染的

很多癌癥患者發(fā)現(xiàn)自己的親朋好友在疏遠(yuǎn)、回避自己,自己的家人也把自己當(dāng)作消毒的對象

不愿癌癥患者打交道，認(rèn)為會帶來厄運，或者是對禁忌的冒犯

不愿提及諸如癌癥之類的名字，仿佛單就這種病的名字就足以致人死亡

癌癥患者不愿提及自己所患的疾病，會危及他的工作，他的晉升機會、甚至他的家庭生活

一些醫(yī)生不愿直接向患者陳述病情，認(rèn)為大多數(shù)癌癥患者都承受不了真相

“對癌癥患者撒謊，以及癌癥患者自己撒謊，不僅反應(yīng)了發(fā)達(dá)工業(yè)社會里人們對死亡的拒斥，還因為這種疾病被賦予了令人感到厭惡的意義，它是不祥、可惡、令人反感的象征”癌癥的諸多隱喻

一種世俗之病——與工業(yè)社會中緊張、壓抑、焦慮的時代性格相聯(lián)系的??；

一種內(nèi)在的野蠻狀態(tài)——癌細(xì)胞的生長沒有限制,以一種“混亂的”方式不斷地生長和蔓延,破壞身體的正常細(xì)胞、構(gòu)造和功能；

一種不體面的病——攻擊人們身體的一些令人羞于啟齒的部位(結(jié)腸、膀胱、直腸、乳房、子宮頸、前列腺、睪丸；卑賤、痛苦、惶恐地死去

一種人格病——“癌癥被認(rèn)為是這么一種疾病,容易患上此病的是那些心理受挫的人,不能發(fā)泄自己的人,以及遭受壓抑的人-特別是那些壓抑自己的肝火或性欲的人”對癌癥治療的軍事化修辭

對癌癥的理解,支撐著一種“明顯充滿野蠻色彩的治療方案”——一場以身體作為戰(zhàn)場的殖民戰(zhàn)爭

患者的身體被認(rèn)為是受到了攻擊(‘入侵’),那惟一的治療方法就是反擊戰(zhàn)爭語言:“殺死”、“轟擊”、“摧毀”隱喻的影響：羞恥、恐懼、放棄治療戰(zhàn)爭隱喻的擴大使用

公共衛(wèi)生事件的報道中大量使用，以2009年甲型H1N1流感的媒體報道為例。對于戰(zhàn)爭，雖然不是每個人都有體驗,但通過各類文學(xué)、影視、新聞作品中的描述,人們腦中已有的戰(zhàn)爭認(rèn)知是:它是一種充滿流血和死亡的搏斗狀態(tài),交戰(zhàn)中的任何一方要想獲得生存必須傾其所有投入斗爭。戰(zhàn)爭隱喻的作用

警醒和動員：呼吁人們投入更多熱情；對研究工作傾注更多資金

提供了一種看待疾病的方式：可怕的疾病是外來的他者，像現(xiàn)代政治中的敵人一樣

將罪責(zé)歸咎于患者：通過對患者的病癥出現(xiàn)時間和公共活動情況的比照,在疾病與病人道德素養(yǎng)之間建立關(guān)聯(lián),暗示病人道德素養(yǎng)低下,對患者進行道德討伐

例如，媒體對山東病患呂某在自己可能已感染甲型流感的情況下堅持回國事件的報道癌癥是被賦予政治隱喻最多的疾病

“把某種現(xiàn)象描繪為癌癥,就是在煽動暴力。在政治話語中使用癌癥意象,就是在使用宿命論,使

‘嚴(yán)厲’措施正當(dāng)化”

例如，納粹一再把猶太人類比為梅毒,類比為必須予以切除的癌瘤”，為極端的政治意圖做鋪墊反對闡釋

把疾病打上了恥辱的印跡,進而殃及到患者本人,使患者蒙受污名,從而加劇了患者的痛苦。

“要正視癌癥,它不過是一種病而已,盡管是一種重病,但也不過是一種病而已。它不是上蒼降下的一種災(zāi)難,不是老天拋下的一項懲罰,不是羞于啟齒的一種東西。它沒有

‘意義’,也未必是一紙死亡判決。”疾病的隱喻是動態(tài)的

桑塔格預(yù)言,當(dāng)癌癥的病因最終明確,神秘性消除,治愈率大幅度提高時,“癌癥隱喻就必定發(fā)生重大改變”艾滋病的隱喻（二十世紀(jì)八十年代）艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合癥的英文縮寫（AIDS）的音譯，是人體感染了人類免疫缺陷病毒（HIV）所導(dǎo)致的傳染病。1981年，人類免疫缺陷病毒在美國首次發(fā)現(xiàn)。

迄今為止根治艾滋病的方法尚未被發(fā)現(xiàn)，艾滋病疫苗也沒有研制成功。

艾滋病的主要傳播途徑：性傳播；血液傳播；母嬰傳播。疾病的異邦想像

歐洲、前蘇聯(lián)都一直強調(diào)艾滋病病毒的“非洲起源”

1985-1988年傳入中國，被認(rèn)為西方飛進來的蒼蠅，以國際階級斗爭的姿態(tài)嚴(yán)防死守，拒艾滋病于國門之外

“梅毒,對英國人來說是‘法國花柳病’,對巴黎人來說是‘日耳曼病’,對佛羅倫薩人來說是‘那不勒斯病’,對日本人來說是‘支那病’”

禍水和入侵者的角色總是由異族、異邦擔(dān)任,疾病類似于邪惡的入侵者,所以疾病也理應(yīng)歸于他者艾滋病的雙重隱喻

兼具傳染性和不可治愈性：像癌癥一樣入侵，似梅毒一樣污穢

癌癥雖然病發(fā)于自身的基因突變，卻可因為致其突變的環(huán)境因素而認(rèn)為是外源性的疾?。话滩‰m然是由于傳播而來，卻可以因為其道德意義而認(rèn)為是患者個人公德缺失的內(nèi)源性疾病。艾滋病的出賣：疾病=墮落“健康=德行”，反之“疾病=墮落”

艾滋病特殊的感染途徑與人類特定的社會文化行為相聯(lián)系

艾滋病被看作是性放縱的結(jié)果，是極端個人主義和毫無節(jié)制享樂主義的產(chǎn)物，是對當(dāng)今極度享樂的生活方式的一種控訴艾滋病=懲罰

個體有道德缺陷才發(fā)生，患特定的疾病是恥辱的、罪惡的、墮落的、骯臟的、羞恥的。

病恥感：1963年由Goffman首先提出，他使用污名“stigma”一詞，本意是烙印，表示人身體上的某一個特征，代表了這個人某些不良的道德特點

疾病成為極大的玷污某人名譽的特征，將一個完整的、正常的人變?yōu)榱艘粋€被玷污的打了折扣的人

英國倫理學(xué)家休謨:“身體的痛苦和疾患本身就是謙卑的恰當(dāng)理由……對于傳染別人并危害別人或使人不快的那些疾病,我們感到羞恥。我們因癲癇癥而感到羞愧,因為它使在場的人都感到恐怖;我們因疥癬而感到羞恥,因為這種病是傳染的;我們因瘰疬而感到羞恥,因為這種病通常是遺傳的。

病恥感對人類生活方式以及由此造成的疾病所具有的一定正面制約作用

摒棄不良的生活習(xí)慣，回歸家庭，忠于一夫一妻制，遠(yuǎn)離異常性行為，杜絕各種惡習(xí)

帶給病患的負(fù)面意義：蒙羞、類死亡——在肉體死亡之前，患者的軀體已經(jīng)被社會厭棄、身份已被注銷進一步思考：從《疾病的隱喻》，分析桑塔格對于疾病隱喻的質(zhì)疑與批判。從疾病的社會文化視角，探討對HIV感染者/AIDS患者的關(guān)懷支持。進一步閱讀：相關(guān)文章（見公共郵箱）蘇珊·桑塔格.疾病的隱喻（程巍譯）.上海：上海譯文出版社，2003.休謨.人性論［M］.上海：商務(wù)印書館，1980.毛喻原.疾病的哲學(xué)［EB/OL］.http：///myy5566/default.html南非的社會組織方式——種族隔離制度（1948-1994）

“隱喻”,指的是將所欲傳達(dá)的內(nèi)容(主詞),以某種事物、現(xiàn)象或概念(描述詞)加以比

擬,通過描述詞的模擬、類推過程使人們了解主詞的意涵。其